關(guān)于某某企業(yè)團體人身意外傷害保險合同一、保險合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險單或保險憑證及所附條款、投保單、與本合同相關(guān)的投保文件、聲明、批注、附貼批單及其他書面文件共同構(gòu)成。上述文件若存在內(nèi)容沖突，以保險單或保險憑證的記載為準；若保險單或憑證無特別說明，則以條款正文為準。二、投保范圍（一）被保險人范圍凡年滿16周歲至65周歲，身體健康、能正常工作的機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位在職員工，均可作為本合同的被保險人。投保時，被保險人需經(jīng)投保人（即企業(yè)）確認并提供有效身份證明文件。（二）投保人資格投保人須為與被保險人存在勞動合同關(guān)系的單位，且投保時須經(jīng)被保險人書面同意。單位投保人數(shù)須達到職工總數(shù)的60%以上，且符合投保條件的人數(shù)不得低于5人。若企業(yè)員工人數(shù)不足5人，需提供額外的風(fēng)險評估材料，經(jīng)保險公司審核通過后方可投保。三、保險責(zé)任在本合同有效期內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（即外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件）導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費用支出的，保險公司按以下約定承擔(dān)給付責(zé)任：（一）意外身故保險金被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致死亡，或自事故發(fā)生之日起90日內(nèi)（含第90日）因同一原因身故的，保險公司按約定的保險金額全額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任同時終止。若被保險人因意外傷害事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險公司同樣承擔(dān)給付責(zé)任。（二）意外殘疾保險金被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)（含第180日）因同一原因?qū)е律眢w殘疾，且符合《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（以下簡稱《給付表》）所列殘疾程度的，保險公司按表中對應(yīng)比例乘以保險金額給付殘疾保險金。具體規(guī)則如下：若被保險人因同一事故導(dǎo)致多項殘疾，且殘疾項目屬于不同肢體或器官，保險公司給付各項殘疾保險金之和，但累計金額不超過保險金額；若殘疾項目屬于同一手或同一足，僅給付其中比例較高的一項保險金；若被保險人既往已存在殘疾，本次事故導(dǎo)致殘疾程度加重的，按加重后的殘疾等級給付保險金，但需扣除已給付的殘疾保險金。（三）意外醫(yī)療費用補償被保險人因意外傷害需接受治療的，保險公司對其實際支出的合理且必要的醫(yī)療費用（包括門診、住院、藥品、手術(shù)等費用）按約定比例補償。醫(yī)療費用補償范圍需符合國家基本醫(yī)療保險目錄規(guī)定，每次事故免賠額為200元，賠付比例為90%，年度累計補償金額不超過保險金額的20%。（四）意外全殘收益保障補償金被保險人因意外傷害導(dǎo)致全殘（符合《給付表》中一級殘疾標準）的，保險公司自確認全殘之日起，每日按“意外全殘保險金”的0.25%給付90日的收益保障補償金，計算公式為：全殘收益保障補償金=意外全殘保險金×0.25%×90天。此項責(zé)任與殘疾保險金可同時主張，但累計金額不超過保險金額。四、責(zé)任免除存在以下情形之一的，保險公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）主觀故意或違法犯罪行為投保人、受益人對被保險人的故意殺害、故意傷害；被保險人自殺、自殘、斗毆、酗酒，或因犯罪行為導(dǎo)致的傷害；被保險人服用、吸食、注射毒品，或因藥物過敏、食物中毒引發(fā)的事故。（二）高風(fēng)險行為與特定活動被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)比賽、摔跤、特技表演、賽馬、賽車等職業(yè)或非職業(yè)高風(fēng)險運動期間發(fā)生的意外傷害。若企業(yè)因工作需要（如戶外勘探、高空作業(yè)）需覆蓋此類風(fēng)險，需額外投?！案唢L(fēng)險職業(yè)附加險”。（三）特定情形與事件戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；被保險人因疾病、整容、流產(chǎn)、分娩等非意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用；被保險人在醉酒、無證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間發(fā)生的事故。五、保險金額與保險費（一）保險金額每位被保險人的保險金額由投保人與保險公司協(xié)商確定，最低為3000元，最高不超過50萬元。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更；企業(yè)可根據(jù)員工崗位風(fēng)險等級設(shè)置差異化保額，例如：普通行政人員保額20萬元，生產(chǎn)車間員工保額30萬元，高空作業(yè)人員保額50萬元。（二）保險費計算與支付保險費=保險金額×保險費率×投保人數(shù)。費率根據(jù)被保險人的職業(yè)類別確定，例如：一類職業(yè)（辦公室職員）費率為0.2%，二類職業(yè)（銷售人員）費率為0.3%，三類職業(yè)（機械操作）費率為0.5%；投保人需在投保時一次性繳清全部保險費。若企業(yè)員工人數(shù)超過100人，可申請分期支付（按季度或半年），但首期保費不得低于總保費的50%。（三）保費調(diào)整與退費若保險期間內(nèi)被保險人職業(yè)類別發(fā)生變更，投保人需在10日內(nèi)書面通知保險公司。若職業(yè)風(fēng)險降低，保險公司按差額退還未滿期保費；若風(fēng)險升高，投保人需補繳保費差額，否則保險公司有權(quán)調(diào)整保險金額或終止對該被保險人的責(zé)任。六、保險期間與續(xù)保（一）保險期間本合同保險期限為1年，自保險單載明的起保日零時起至期滿日24時止。例如：保險單載明起保日為2025年1月1日，則保險期間為2025年1月1日0時至2025年12月31日24時。（二）續(xù)保規(guī)則保險期滿前30日內(nèi)，投保人可向保險公司申請續(xù)保。保險公司將根據(jù)上一保險期間的理賠記錄、被保險人職業(yè)變化等因素重新評估風(fēng)險，續(xù)保費率可能調(diào)整。若企業(yè)員工人數(shù)或崗位結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化（如新增員工超過20%），需提供更新的員工名單及職業(yè)類別表。七、理賠程序（一）事故通知投保人、被保險人或受益人應(yīng)在知道保險事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知保險公司，否則需承擔(dān)因通知遲延導(dǎo)致的額外勘查費用（最高不超過保險金的10%）。因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。（二）申請材料身故保險金申請：需提供保險單、事故證明（如公安機關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明）、受益人身份證明、與被保險人的關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證）；殘疾保險金申請：需提供保險單、事故證明、醫(yī)院出具的殘疾鑒定報告（需由二級以上公立醫(yī)院或保險公司認可的鑒定機構(gòu)出具）、被保險人身份證明；醫(yī)療費用補償申請：需提供保險單、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、門診/住院病歷、被保險人身份證明。（三）審核與給付保險公司在收到完整申請材料后，將在10個工作日內(nèi)完成審核。對屬于保險責(zé)任的，與申請人達成賠付協(xié)議后10日內(nèi)支付保險金；對不屬于保險責(zé)任的，發(fā)出拒絕給付通知書并說明理由。若對材料真實性有疑問，保險公司有權(quán)委托第三方機構(gòu)調(diào)查，調(diào)查費用由保險公司承擔(dān)。（四）訴訟時效被保險人或受益人自知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起2年內(nèi)未提出理賠申請的，視為自動放棄權(quán)益，保險公司不再承擔(dān)給付責(zé)任。八、合同變更與解除（一）合同變更投保人與保險公司協(xié)商一致后，可對保險責(zé)任、保險金額、投保人信息等內(nèi)容進行變更，變更需簽署書面協(xié)議并附貼于保險單。例如：企業(yè)因員工離職需減少被保險人人數(shù)，需提交離職證明并填寫《被保險人變更申請書》。（二）合同解除投保人可在保險期間內(nèi)書面申請解除合同，保險公司按“未滿期保費=總保費×（剩余保險天數(shù)/保險期間總天數(shù)）”退還保費，但需扣除已發(fā)生的保險金及手續(xù)費（手續(xù)費為保費的5%）；若投保人未如實告知被保險人職業(yè)、健康狀況等重要信息，保險公司有權(quán)解除合同，并不退還保費，對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)責(zé)任。九、爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向保險公司所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。訴