2025年西醫(yī)處方權(quán)考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有青霉素過(guò)敏史（表現(xiàn)為皮疹）。最適宜選擇的經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.亞胺培南西司他丁答案：C解析：青霉素過(guò)敏史（非速發(fā)型反應(yīng)）患者使用頭孢菌素需謹(jǐn)慎，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，對(duì)CAP常見(jiàn)病原體（肺炎鏈球菌、非典型病原體）有效，且無(wú)β-內(nèi)酰胺類交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。2.下列哪種藥物需在餐后服用以減少胃腸道刺激？A.奧美拉唑B.阿司匹林腸溶片C.二甲雙胍普通片D.左甲狀腺素鈉答案：C解析：二甲雙胍普通片餐后服用可減少惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；奧美拉唑需餐前服用以確保抑酸效果；阿司匹林腸溶片應(yīng)空腹服用減少胃黏膜接觸；左甲狀腺素鈉需晨起空腹服用。3.患者女性，32歲，妊娠20周，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，首選治療藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘131D.普萘洛爾答案：B解析：妊娠早期（1-3個(gè)月）首選丙硫氧嘧啶（PTU），因其通過(guò)胎盤(pán)量較少；妊娠中晚期可考慮甲巰咪唑（MMI），但本題患者為20周（中期），仍推薦PTU；放射性碘禁忌用于妊娠期；普萘洛爾僅作為輔助治療。4.老年患者（75歲，肌酐清除率30ml/min）使用左氧氟沙星時(shí)，正確的劑量調(diào)整方案是：A.無(wú)需調(diào)整劑量B.劑量減半，給藥間隔不變C.劑量不變，延長(zhǎng)給藥間隔至48小時(shí)D.禁止使用答案：B解析：左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄，肌酐清除率＜50ml/min時(shí)需調(diào)整劑量，推薦劑量減半（如原劑量500mgqd調(diào)整為250mgqd），或維持劑量但延長(zhǎng)給藥間隔（如500mgq48h）。本題患者CrCl30ml/min，選擇劑量減半更合理。5.下列哪種藥物與華法林聯(lián)用會(huì)增強(qiáng)其抗凝作用？A.苯巴比妥B.利福平C.西咪替丁D.維生素K答案：C解析：西咪替丁為CYP450酶抑制劑，可抑制華法林代謝，增強(qiáng)抗凝作用；苯巴比妥、利福平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)降低華法林血藥濃度；維生素K是華法林的拮抗劑。6.患者因急性左心衰竭入院，需快速利尿，首選藥物是：A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.吲達(dá)帕胺答案：C解析：呋塞米為袢利尿劑，起效快（靜脈注射2-5分鐘起效），利尿作用強(qiáng)，適用于急性心衰需快速減輕容量負(fù)荷的情況；氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺為中效利尿劑，起效較慢；螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，作用弱且起效慢。7.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解癥狀藥物是：A.布地奈德吸入劑B.孟魯司特鈉片C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.氨茶堿注射液答案：C解析：沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物，可快速舒張支氣管；布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素，用于長(zhǎng)期控制；孟魯司特為白三烯調(diào)節(jié)劑，用于預(yù)防；氨茶堿需注意血藥濃度監(jiān)測(cè)，不作為首選。8.患者男性，50歲，診斷為2型糖尿病，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，無(wú)肝腎功能異常，首選的口服降糖藥是：A.格列齊特B.阿卡波糖C.二甲雙胍D.瑞格列奈答案：C解析：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，若無(wú)禁忌，二甲雙胍是2型糖尿病的一線首選用藥，可改善胰島素敏感性，降低空腹及餐后血糖。9.下列哪種藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢哌酮D.萬(wàn)古霉素答案：C解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T＞MIC）；濃度依賴性藥物（如喹諾酮類、氨基糖苷類）的殺菌效果與峰濃度相關(guān)；阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，具有長(zhǎng)PAE，介于兩者之間；萬(wàn)古霉素為糖肽類，通常按濃度依賴性管理。10.患者因過(guò)敏性休克緊急搶救，首選的治療藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B解析：腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選搶救藥物，可收縮血管、升高血壓、舒張支氣管平滑??；地塞米松用于后續(xù)抗炎癥反應(yīng)；異丙嗪為抗組胺藥，輔助治療；氨茶堿用于支氣管痙攣，但非首選。11.下列哪種藥物需避光輸注？A.頭孢他啶B.硝普鈉C.氯化鉀D.維生素C答案：B解析：硝普鈉見(jiàn)光易分解產(chǎn)生氰化物，需避光輸注；其他藥物無(wú)特殊避光要求。12.患者女性，60歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危），合并慢性腎臟?。–KD3期，血肌酐180μmol/L），首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利答案：C解析：CKD3期患者需選擇對(duì)腎臟有保護(hù)作用且不依賴腎臟排泄的降壓藥。ACEI/ARB（如卡托普利）在血肌酐＞265μmol/L時(shí)慎用（本題180μmol/L可謹(jǐn)慎使用，但部分指南建議CKD3期需監(jiān)測(cè)腎功能）；鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）對(duì)腎功能無(wú)影響，為首選；氫氯噻嗪在GFR＜30ml/min時(shí)利尿效果差；β受體阻滯劑（美托洛爾）非首選。13.新生兒黃疸需進(jìn)行光療，若需藥物輔助治療，首選的藥物是：A.苯巴比妥B.白蛋白C.免疫球蛋白D.碳酸氫鈉答案：A解析：苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶（UDP-葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶），增加膽紅素代謝，用于新生兒黃疸的輔助治療；白蛋白可結(jié)合游離膽紅素，但需靜脈輸注；免疫球蛋白用于溶血性黃疸；碳酸氫鈉糾正酸中毒，非首選。14.下列哪種藥物屬于抗癲癇藥物中的肝酶誘導(dǎo)劑？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.左乙拉西坦D.拉莫三嗪答案：B解析：卡馬西平是肝藥酶誘導(dǎo)劑（CYP3A4、CYP2C9），可加速自身及其他藥物代謝；丙戊酸鈉是肝藥酶抑制劑；左乙拉西坦、拉莫三嗪無(wú)明顯肝酶誘導(dǎo)作用。15.患者因急性心肌梗死入院，需盡快抗血小板治療，首選的聯(lián)合用藥方案是：A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+華法林答案：B解析：根據(jù)最新指南，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）首選阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（或普拉格雷），其抗血小板作用優(yōu)于氯吡格雷，尤其在高?；颊咧?。16.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.呋塞米C.胰島素+葡萄糖D.以上均是答案：D解析：葡萄糖酸鈣可穩(wěn)定心肌細(xì)胞電位，對(duì)抗高鉀的心臟毒性；呋塞米（袢利尿劑）促進(jìn)鉀排泄；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，三者均為高鉀血癥的治療措施。17.患者男性，45歲，診斷為抑郁癥，既往有癲癇病史，應(yīng)避免使用的抗抑郁藥物是：A.舍曲林B.氟西汀C.文拉法辛D.米氮平答案：C解析：文拉法辛（5-HT和NE再攝取抑制劑）有降低癲癇閾值的風(fēng)險(xiǎn)，癲癇患者慎用；舍曲林、氟西?。⊿SRI類）、米氮平（NA和5-HT能激動(dòng)劑）癲癇風(fēng)險(xiǎn)較低。18.下列哪種抗菌藥物可用于治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）？A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬(wàn)古霉素（口服）C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：B解析：艱難梭菌感染首選口服萬(wàn)古霉素或非達(dá)霉素，次選甲硝唑；其他廣譜抗生素可能加重菌群失調(diào)。19.患者女性，28歲，哺乳期，因急性乳腺炎需抗感染治療，首選的藥物是：A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.阿莫西林D.氯霉素答案：C解析：哺乳期用藥需選擇對(duì)嬰兒影響小的藥物。阿莫西林（β-內(nèi)酰胺類）在乳汁中濃度低，相對(duì)安全；左氧氟沙星（喹諾酮類）可能影響嬰兒軟骨發(fā)育；四環(huán)素影響骨骼和牙齒；氯霉素有灰嬰綜合征風(fēng)險(xiǎn)。20.下列哪種藥物需在睡前服用以提高療效？A.洛伐他汀B.呋塞米C.格列美脲D.多潘立酮答案：A解析：洛伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑，膽固醇合成主要在夜間，故睡前服用療效更佳；呋塞米需避免夜間服用以免影響睡眠；格列美脲通常早餐前服用；多潘立酮餐前服用促進(jìn)胃動(dòng)力。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有：A.阿莫西林B.頭孢他啶C.亞胺培南D.氨曲南答案：ABCD解析：β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類（阿莫西林）、頭孢菌素類（頭孢他啶）、碳青霉烯類（亞胺培南）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）。2.糖尿病患者使用胰島素時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪萎縮D.酮癥酸中毒答案：ABC解析：胰島素常見(jiàn)不良反應(yīng)為低血糖、體重增加、注射部位反應(yīng)（脂肪萎縮/增生）；酮癥酸中毒是糖尿病未控制的并發(fā)癥，非胰島素直接不良反應(yīng)。3.下列哪些藥物需要監(jiān)測(cè)血藥濃度？A.地高辛B.苯妥英鈉C.氨茶堿D.青霉素答案：ABC解析：地高辛治療窗窄（0.8-2.0ng/ml），苯妥英鈉存在飽和代謝動(dòng)力學(xué)，氨茶堿治療窗窄（5-15μg/ml），均需監(jiān)測(cè)；青霉素治療窗寬，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。4.妊娠期禁用的藥物包括：A.利巴韋林B.異維A酸C.華法林D.葉酸答案：ABC解析：利巴韋林（致畸）、異維A酸（嚴(yán)重致畸）、華法林（胎兒出血、畸形）均為妊娠期禁用；葉酸為妊娠期推薦補(bǔ)充。5.下列哪些情況需調(diào)整抗菌藥物劑量？A.患者肌酐清除率20ml/minB.患者肝功能Child-PughC級(jí)C.患者體重50kg（常規(guī)劑量按70kg計(jì)算）D.患者為80歲老年人（無(wú)肝腎功能異常）答案：AB解析：腎功能不全（CrCl＜50ml/min）需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量；肝功能?chē)?yán)重不全（Child-PughC級(jí)）需調(diào)整經(jīng)肝代謝藥物劑量；體重差異通常不調(diào)整（除非治療窗窄）；老年人無(wú)肝腎功能異常一般無(wú)需調(diào)整，但若藥物主要經(jīng)腎排泄需考慮年齡相關(guān)的GFR下降。6.關(guān)于藥物相互作用，下列說(shuō)法正確的有：A.西柚汁可抑制CYP3A4，增加他汀類藥物的血藥濃度B.奧美拉唑可升高地高辛的血藥濃度C.利福平可降低口服避孕藥的療效D.甲硝唑與酒精聯(lián)用可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)答案：ACD解析：西柚汁抑制CYP3A4，影響他汀類代謝；利福平誘導(dǎo)肝酶，加速避孕藥代謝；甲硝唑抑制乙醛脫氫酶，與酒精聯(lián)用致雙硫侖反應(yīng)；奧美拉唑（弱堿性）可能影響地高辛吸收，但主要相互作用不顯著。7.下列屬于一線抗結(jié)核藥物的有：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.左氧氟沙星答案：ABC解析：一線抗結(jié)核藥物為異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）；左氧氟沙星為二線藥物。8.高血壓合并糖尿病患者，降壓目標(biāo)正確的有：A.一般患者＜130/80mmHgB.老年患者（＞65歲）可放寬至＜140/90mmHgC.合并慢性腎病患者＜130/80mmHgD.所有患者均需＜120/70mmHg答案：ABC解析：根據(jù)指南，高血壓合并糖尿病或CKD患者目標(biāo)值為＜130/80mmHg；老年患者可適當(dāng)放寬至＜140/90mmHg；＜120/70mmHg可能增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，非普遍目標(biāo)。9.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用，下列說(shuō)法正確的有：A.長(zhǎng)期使用需補(bǔ)充鈣劑和維生素DB.感染性疾病使用時(shí)需同時(shí)抗感染治療C.清晨頓服可減少對(duì)HPA軸的抑制D.可用于治療自身免疫性疾病答案：ABCD解析：長(zhǎng)期使用激素易致骨質(zhì)疏松，需補(bǔ)鈣；感染時(shí)使用激素需控制感染源；清晨頓服符合皮質(zhì)醇生理分泌節(jié)律，減少抑制；激素是自身免疫病的基礎(chǔ)治療。10.下列哪些藥物可引起QT間期延長(zhǎng)？A.阿奇霉素B.莫西沙星C.氯丙嗪D.胺碘酮答案：ABCD解析：阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、莫西沙星（喹諾酮類）、氯丙嗪（抗精神病藥）、胺碘酮（抗心律失常藥）均有延長(zhǎng)QT間期的風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（每題1分，共10分）1.青霉素皮試陰性者，使用頭孢菌素前無(wú)需再次皮試。（×）解析：頭孢菌素與青霉素存在部分交叉過(guò)敏，高敏體質(zhì)或青霉素速發(fā)型反應(yīng)者仍需皮試（部分指南建議）。2.華法林的抗凝效果需通過(guò)監(jiān)測(cè)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）來(lái)調(diào)整劑量。（×）解析：華法林監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），普通肝素監(jiān)測(cè)APTT。3.老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)，應(yīng)首選長(zhǎng)效藥物（如地西泮）以保證睡眠質(zhì)量。（×）解析：老年人首選短效/中效藥物（如唑吡坦、艾司唑侖），長(zhǎng)效藥物易致蓄積中毒。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者應(yīng)立即使用胰島素皮下注射控制血糖。（×）解析：DKA需靜脈輸注胰島素，起效更快，皮下注射吸收不穩(wěn)定。5.對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量可導(dǎo)致肝損傷，解救藥物為N-乙酰半胱氨酸。（√）6.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性。（√）7.妊娠期甲亢患者可使用放射性碘治療。（×）解析：放射性碘可通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒甲減或畸形，禁忌使用。8.萬(wàn)古霉素治療需監(jiān)測(cè)谷濃度，目標(biāo)值為10-20μg/ml（針對(duì)嚴(yán)重感染）。（√）9.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）應(yīng)在餐后服用以增強(qiáng)抑酸效果。（×）解析：PPI需餐前30分鐘服用，因起效依賴于胃壁細(xì)胞分泌小管的激活，空腹時(shí)效果更佳。10.急性胰腺炎患者應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。（×）解析：急性胰腺炎（無(wú)感染證據(jù)）無(wú)需常規(guī)使用抗生素，僅在合并感染（如壞死組織感染）時(shí)使用。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述肝腎功能不全患者調(diào)整藥物劑量的基本原則。答案：（1）腎功能不全：根據(jù)肌酐清除率（CrCl）調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量，主要方法包括減少單次劑量、延長(zhǎng)給藥間隔或兩者結(jié)合；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。（2）肝功能不全：根據(jù)Child-Pugh分級(jí)調(diào)整經(jīng)肝代謝/清除藥物的劑量，對(duì)肝藥酶高度依賴或肝毒性大的藥物（如異煙肼）需減量或避免使用；選擇經(jīng)腎排泄為主的藥物（如頭孢他啶）。2.列舉5種需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的藥物及其監(jiān)測(cè)指征。答案：（1）地高辛（心力衰竭/房顫）：治療窗窄（0.8-2.0ng/ml），易發(fā)生中毒；（2）苯妥英鈉（癲癇）：存在飽和代謝，血藥濃度與劑量非線性相關(guān)；（3）氨茶堿（哮喘）：治療窗窄（5-15μg/ml），過(guò)量致心律失常；（4）萬(wàn)古霉素（嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染）：監(jiān)測(cè)谷濃度（10-20μg/ml）以確保療效和避免腎毒性；（5）環(huán)孢素（器官移植）：個(gè)體差異大，需維持有效免疫抑制濃度（谷濃度100-200ng/ml）。3.簡(jiǎn)述妊娠期用藥的FDA分類及各分類的含義。答案：FDA將妊娠期用藥分為A、B、C、D、X五類：（1）A類：有充分研究證實(shí)對(duì)胎兒無(wú)風(fēng)險(xiǎn)（如葉酸）；（2）B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，人類研究未證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)（如青霉素）；（3）C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，人類研究不充分，權(quán)衡利弊使用（如左氧氟沙星）；（4）D類：有明確證據(jù)顯示胎兒風(fēng)險(xiǎn)，但利大于弊時(shí)使用（如苯妥英鈉）；（5）X類：明確致畸，妊娠期禁用（如利巴韋林）。4.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：（1）明確診斷：確認(rèn)細(xì)菌感染后使用，避免病毒性感染濫用；（2）根據(jù)病原學(xué)選擇藥物：有條件時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；（3）選擇合適的給藥途徑、劑量和療程：重癥感染靜脈給藥，劑量需覆蓋目標(biāo)菌MIC，療程通常7-14天（特殊感染如結(jié)核需延長(zhǎng)）；（4）注意特殊人群調(diào)整：如兒童、孕婦、肝腎功能不全者；（5）避免不必要的聯(lián)合用藥：僅在混合感染、減少耐藥等情況下聯(lián)用。五、案例分析題（共20分）患者男性，72歲，體重65kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”病史，長(zhǎng)期吸入沙美特羅替卡松（50/500μgbid）；高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/70-80mmHg；2型糖尿病病史8年，服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。入院查體：T38.5℃，P95次/分，R22次/分，BP135/75mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；胸部CT提示雙下肺斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)，初步診斷為“AECOPD（急性加重期）”。問(wèn)題：1.該患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）2.患者需使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)選擇何種給藥途徑及藥物？需注意哪些不良反應(yīng)？（5分）3.患者糖尿病治療是否需要調(diào)整？如需調(diào)整，應(yīng)如何調(diào)整？（5分）4.患者合并高血壓，抗感染治療中需避免使用哪些可能影響血壓的藥物？（5分）答案：1.經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物選擇：考慮AECOPD常見(jiàn)病原體（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌，部分患者可能有腸桿菌科細(xì)菌或非典型病原體）?；颊邽?2歲，有COPD基礎(chǔ)，屬于中重度AECOPD（有發(fā)熱、白細(xì)胞升高