2025年最新護(hù)理或護(hù)士崗位招聘筆試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者男，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，目前使用多巴胺2μg/(kg·min)靜脈泵入維持血壓。護(hù)士在巡視時發(fā)現(xiàn)輸液泵顯示“管路阻塞”報警，首先應(yīng)采取的措施是：A.調(diào)整輸液管路位置B.回抽確認(rèn)是否有回血C.立即停止泵入并報告醫(yī)生D.用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管答案：B解析：輸液泵報警“管路阻塞”時，首先需排除管路打折或受壓，若無效應(yīng)回抽確認(rèn)是否有回血（判斷是否為靜脈血栓堵塞），不可直接沖管以免血栓脫落造成栓塞。多巴胺為血管活性藥物，隨意停止可能導(dǎo)致血壓驟降，需謹(jǐn)慎處理。2.某術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），主訴“切口疼痛評分6分（NRS）”，查看鎮(zhèn)痛泵參數(shù)：背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者近1小時內(nèi)已觸發(fā)3次追加劑量。此時最合理的處理是：A.立即手動推注2ml鎮(zhèn)痛液B.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整背景劑量C.檢查患者是否正確按壓按鈕D.評估疼痛性質(zhì)是否為切口痛答案：D解析：PCA效果不佳時，首先需排除疼痛性質(zhì)改變（如內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛）或并發(fā)癥（如切口感染、血腫），而非直接調(diào)整參數(shù)。手動推注可能導(dǎo)致過量，需先明確原因。3.新生兒科護(hù)士為出生3天的早產(chǎn)兒（體重1500g）進(jìn)行經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，胃殘留量為前次喂養(yǎng)量的30%。此時應(yīng)采取的措施是：A.停止喂養(yǎng)并胃腸減壓B.減少當(dāng)次喂養(yǎng)量50%C.保留胃殘留量并繼續(xù)喂養(yǎng)D.延長喂養(yǎng)間隔時間2小時答案：C解析：早產(chǎn)兒胃殘留量≤前次喂養(yǎng)量的50%時，可回注殘留液并繼續(xù)原量喂養(yǎng)；若＞50%需考慮喂養(yǎng)不耐受，調(diào)整方案。本題30%屬于正常范圍。4.患者女，55歲，診斷“2型糖尿病”10年，規(guī)律使用門冬胰島素30（早16U、晚14U）皮下注射。今晨空腹血糖13.2mmol/L，自述夜間未覺不適。護(hù)士應(yīng)首先考慮的原因是：A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰效應(yīng)C.胰島素劑量不足D.晚餐后運(yùn)動過量答案：B解析：空腹高血糖需區(qū)分黎明現(xiàn)象（夜間血糖正常，黎明時升糖激素分泌增加）和蘇木杰效應(yīng)（夜間低血糖后反跳性高血糖）?；颊呶丛V夜間不適（如冷汗、心悸）不能排除無癥狀性低血糖，需結(jié)合夜間2-3點血糖判斷，若為蘇木杰效應(yīng)需減少夜間胰島素劑量。5.護(hù)士為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)氣囊壓力監(jiān)測顯示22cmH?O（上次測量為25cmH?O）。首先應(yīng)：A.立即充氣至25-30cmH?OB.檢查氣囊是否漏氣C.記錄并繼續(xù)觀察D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備更換氣管插管答案：B解析：氣囊壓力短時間內(nèi)下降需首先排除氣囊漏氣（如導(dǎo)管移位、氣囊破裂），而非直接充氣。正常氣囊壓力維持25-30cmH?O（或20-30cmH?O，不同指南略有差異），但需動態(tài)評估。6.患者男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??升高為代償反應(yīng)（慢性呼酸時HCO??代償上限約45mmol/L），但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為失代償。7.患者因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，意識模糊。護(hù)士遵醫(yī)囑輸注濃縮紅細(xì)胞2U，輸注10分鐘后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），首先應(yīng)：A.減慢輸注速度并給予地塞米松B.立即停止輸血并更換生理鹽水維持通路C.監(jiān)測生命體征并記錄反應(yīng)過程D.抽取患者血樣送實驗室檢測答案：B解析：輸血反應(yīng)時，無論是否嚴(yán)重，均應(yīng)立即停止輸血（但保持靜脈通路），更換生理鹽水，再評估處理。寒戰(zhàn)高熱可能為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)或溶血反應(yīng)早期，需快速識別。8.某肝硬化失代償期患者，醫(yī)囑“輸注新鮮冰凍血漿200ml”。護(hù)士在輸注前需重點核對的內(nèi)容不包括：A.患者RH血型B.血漿有效期C.血漿外觀（是否有凝塊）D.交叉配血結(jié)果答案：D解析：新鮮冰凍血漿（FFP）主要含凝血因子，無需交叉配血（除非患者有高滴度冷凝集素），但需核對ABO血型（RH血型非必須）、有效期及外觀（正常為淡黃色澄清液體，無凝塊）。9.新生兒科護(hù)士發(fā)現(xiàn)暖箱溫度顯示35℃（設(shè)定溫度34℃），患兒皮膚溫度36.8℃（正常36.5-37.5℃）。此時最合理的處理是：A.立即調(diào)節(jié)設(shè)定溫度至33℃B.檢查暖箱溫控系統(tǒng)是否故障C.給患兒加蓋薄被防止散熱D.每15分鐘監(jiān)測患兒體溫1次答案：B解析：暖箱溫度異常時，首先排查設(shè)備問題（如溫控傳感器故障、加熱元件異常），而非直接調(diào)整設(shè)定值。患兒體溫正?？蓵翰桓深A(yù)，但需確認(rèn)設(shè)備穩(wěn)定性。10.患者女，40歲，因“乳腺癌術(shù)后”行PICC置管化療，今日返院復(fù)查發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管體外部分有2cm斷裂，斷端位于肘窩處。護(hù)士應(yīng)首先：A.用無菌敷料包裹斷端B.在上臂近心端扎止血帶C.立即通知醫(yī)生處理D.測量導(dǎo)管剩余長度答案：B解析：PICC導(dǎo)管斷裂時，若斷端在體外，需立即在上臂近心端扎止血帶（阻斷靜脈血流，防止導(dǎo)管碎片隨血流進(jìn)入心臟或肺動脈），再用無菌敷料覆蓋，通知醫(yī)生處理。11.患者男，65歲，診斷“帕金森病”5年，今晨起床時突發(fā)頭暈、出冷汗，測臥位血壓130/80mmHg，立位血壓90/55mmHg。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者：A.立即平臥并抬高下肢B.起床時先坐起3分鐘再站立C.增加每日鹽攝入量至10gD.使用彈力襪并避免突然改變體位答案：D解析：帕金森病常伴體位性低血壓，預(yù)防措施包括緩慢改變體位（坐起→床邊靜坐→站立，每步間隔1-2分鐘）、穿彈力襪、適當(dāng)增加鹽和水?dāng)z入（但每日鹽＜6g，避免高血壓）。急性發(fā)作時應(yīng)立即平臥，本題為預(yù)防指導(dǎo)，故D更合適。12.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有白色膜狀物，易拭去，基底潮紅。最可能的原因是：A.白色念珠菌感染B.維生素B缺乏C.細(xì)菌性口炎D.皰疹性口腔炎答案：A解析：白色念珠菌感染（鵝口瘡）表現(xiàn)為口腔黏膜白色凝乳狀斑塊，易拭去，基底充血；細(xì)菌性口炎多為潰瘍伴膿性分泌物；皰疹性口腔炎可見水皰或潰瘍。13.患者女，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，主訴“雙側(cè)乳房脹痛，有硬結(jié)”，體溫37.8℃。首要的護(hù)理措施是：A.口服布洛芬退熱B.芒硝外敷乳房C.指導(dǎo)正確哺乳姿勢并頻繁哺乳D.用吸奶器吸出乳汁至硬結(jié)消失答案：C解析：產(chǎn)后乳房脹痛多因乳汁淤積，首要措施是促進(jìn)乳汁排出（頻繁哺乳或正確使用吸奶器），同時指導(dǎo)哺乳姿勢（含接乳頭及大部分乳暈）。芒硝外敷用于退奶，本題需促進(jìn)泌乳。14.患者因“急性胰腺炎”入院，醫(yī)囑“禁食、胃腸減壓”。護(hù)士在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管引出草綠色液體，量約500ml/日。此時應(yīng)重點觀察的指標(biāo)是：A.血淀粉酶B.電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）C.腹部體征（腹脹、壓痛）D.胃液pH值答案：B解析：持續(xù)胃腸減壓可導(dǎo)致大量消化液丟失，易引發(fā)低鉀、低鈉、低氯性堿中毒，需重點監(jiān)測電解質(zhì)。血淀粉酶反映病情活動度，腹部體征評估疾病進(jìn)展，均需觀察，但電解質(zhì)失衡更緊急。15.護(hù)士為留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行會陰護(hù)理時，錯誤的操作是：A.由外向內(nèi)清潔尿道口周圍B.消毒順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口C.使用無菌棉球，每個棉球限用1次D.導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉答案：A解析：會陰消毒應(yīng)遵循“由上到下、由內(nèi)向外”原則（尿道口為中心，向外消毒），污染部位（如肛門）最后處理。女性患者正確順序為：陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口。16.患者男，50歲，因“腦出血”行氣管切開術(shù)，痰液黏稠不易咳出。護(hù)士霧化吸入時應(yīng)選擇的藥物是：A.地塞米松B.沙丁胺醇C.乙酰半胱氨酸D.布地奈德答案：C解析：乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑，可降低痰液黏稠度；地塞米松、布地奈德為糖皮質(zhì)激素，用于減輕氣道炎癥；沙丁胺醇為β2受體激動劑，用于平喘。17.患者女，28歲，妊娠32周，診斷“妊娠期高血壓”，血壓155/100mmHg，尿蛋白（+）。護(hù)士應(yīng)重點觀察的并發(fā)癥是：A.胎盤早剝B.胎兒窘迫C.子癇D.心力衰竭答案：C解析：妊娠期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子癇（抽搐），需密切觀察有無頭痛、眼花、上腹不適等先兆癥狀。胎盤早剝、胎兒窘迫為可能后果，心力衰竭多見于合并心臟病患者。18.護(hù)士在急診科接診一位“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”患者，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，呼吸有大蒜味，意識模糊。首要的搶救措施是：A.清水徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D解析：有機(jī)磷中毒可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫，首要措施是保持呼吸道通暢（清理氣道分泌物、必要時氣管插管），其次是洗胃、應(yīng)用解毒藥（阿托品和解磷定聯(lián)用）。19.患者男，75歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時，錯誤的是：A.踝泵運(yùn)動（背伸、跖屈）B.股四頭肌等長收縮C.屈髖＜90°坐位D.直腿抬高超過床面30°答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（1-3天）避免直腿抬高（易增加髖關(guān)節(jié)壓力），可進(jìn)行踝泵、股四頭肌收縮、屈髖＜90°坐位。直腿抬高一般在術(shù)后1周后開始。20.患者女，60歲，診斷“阿爾茨海默病”中期，護(hù)士與其溝通時錯誤的做法是：A.使用簡短、明確的語句B.提問時給予2-3個選項C.糾正患者的錯誤記憶D.利用圖片、實物輔助交流答案：C解析：阿爾茨海默病患者存在記憶障礙，糾正其錯誤會引發(fā)焦慮，應(yīng)采取“驗證療法”（接納患者感受），避免對抗。二、多項選擇題（每題3分，共10題，少選得1分，錯選不得分）1.患者男，45歲，“急性闌尾炎”術(shù)后6小時，主訴切口疼痛評分7分（NRS），呼吸22次/分，SpO?95%（吸空氣）。可選用的鎮(zhèn)痛措施包括：A.口服布洛芬緩釋膠囊B.靜脈注射帕瑞昔布C.切口局部冷敷D.硬膜外鎮(zhèn)痛泵追加劑量E.肌肉注射哌替啶50mg答案：B、C、D解析：術(shù)后6小時患者可能未恢復(fù)腸道功能（禁口服），布洛芬為口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）不適用；哌替啶因副作用（呼吸抑制、成癮性）已少用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；帕瑞昔布為靜脈NSAIDs，可用于中重度疼痛；局部冷敷可減輕腫脹和疼痛；硬膜外鎮(zhèn)痛泵追加為常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。2.護(hù)士為“糖尿病足”患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，正確的內(nèi)容包括：A.每日用40℃溫水泡腳10-15分鐘B.修剪趾甲時橫向修剪，避免剪入甲溝C.選擇前掌寬松、軟底的布鞋D.皮膚干燥時涂抹凡士林E.出現(xiàn)水皰時用無菌針頭挑破答案：A、C、D解析：糖尿病足護(hù)理：溫水泡腳（＜40℃），避免燙傷；趾甲修剪需平剪（橫向），避免剪入甲溝；選擇寬松軟底鞋；皮膚干燥可用凡士林（避免腳趾間涂抹）；水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理（無菌操作，保留皰皮），患者不可自行挑破。3.患者女，30歲，“甲狀腺功能亢進(jìn)”術(shù)后1小時，主訴“頸部緊迫感”，呼吸28次/分，煩躁不安?？赡艿脑虬ǎ篈.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷E.痰液阻塞氣道答案：A、B、C、E解析：甲亢術(shù)后呼吸困難常見原因：切口出血（壓迫氣管）、喉頭水腫（麻醉插管或手術(shù)刺激）、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（聲帶麻痹）、痰液阻塞。甲狀旁腺損傷表現(xiàn)為手足抽搐，不直接導(dǎo)致呼吸困難。4.護(hù)士在新生兒科發(fā)現(xiàn)某早產(chǎn)兒（胎齡28周）出現(xiàn)“呼吸暫?！保ê粑Ｖ?0秒，伴心率85次/分，面色發(fā)紺），應(yīng)采取的措施包括：A.輕彈足底或托背刺激呼吸B.立即面罩給氧C.啟動心肺復(fù)蘇（CPR）D.靜脈注射氨茶堿E.記錄暫停時間、心率及處理措施答案：A、B、E解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停處理：首先刺激呼吸（輕彈足底、托背）；若無效予面罩給氧；心率＜100次/分需給氧，＜60次/分啟動CPR（本題心率85次/分，無需CPR）；氨茶堿為預(yù)防用藥（長期反復(fù)發(fā)作者），非急救首選；需詳細(xì)記錄。5.患者男，80歲，“慢性心力衰竭”急性加重，醫(yī)囑“呋塞米40mg靜脈注射”。用藥后需重點觀察的指標(biāo)包括：A.尿量B.血鉀C.血壓D.血肌酐E.心率答案：A、B、C、D、E解析：呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，可導(dǎo)致尿量增加（評估療效）、低鉀血癥（需監(jiān)測血鉀）、低血壓（容量不足）、血肌酐升高（腎灌注不足）、心率增快（代償性），均需觀察。6.護(hù)士為“氣管切開”患者進(jìn)行吸痰操作時，正確的做法包括：A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管套管5cmC.每次吸痰時間＜15秒D.同一根吸痰管可重復(fù)使用2次E.吸痰后聽診雙肺呼吸音答案：A、C、E解析：吸痰前高濃度吸氧預(yù)防低氧；插入深度以刺激咳嗽為宜（一般超過套管1-2cm），過深易損傷黏膜；每次吸痰＜15秒；吸痰管需一次性使用；吸痰后評估效果（聽診呼吸音）。7.患者女，55歲，“急性膽囊炎”行腹腔鏡術(shù)后，主訴“肩背部酸痛”。護(hù)士應(yīng)采取的措施包括：A.解釋原因為CO?氣腹殘留B.協(xié)助患者取半臥位C.給予局部熱敷D.鼓勵早期下床活動E.肌肉注射哌替啶答案：A、B、C、D解析：腹腔鏡術(shù)后肩背痛多因CO?積聚刺激膈神經(jīng)，處理措施：解釋原因、半臥位（促進(jìn)氣體吸收）、熱敷、早期活動（加速氣體排出）。疼痛輕至中度，無需強(qiáng)鎮(zhèn)痛。8.護(hù)士在社區(qū)為“高血壓患者”進(jìn)行健康指導(dǎo)，正確的內(nèi)容包括：A.每日鹽攝入＜5gB.血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg（一般患者）C.晨起后立即服用降壓藥D.運(yùn)動以有氧運(yùn)動為主（如快走、游泳）E.出現(xiàn)頭暈時立即平臥并測量血壓答案：A、B、C、D、E解析：高血壓健康指導(dǎo)：限鹽＜5g/d；一般患者目標(biāo)＜140/90mmHg（老年或合并癥可放寬）；多數(shù)降壓藥晨起服用（控制晨峰血壓）；有氧運(yùn)動（每周5次，每次30分鐘）；頭暈時可能為低血壓或高血壓，需測血壓后處理。9.患者男，6歲，“化膿性腦膜炎”入院，醫(yī)囑“20%甘露醇100ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）”。護(hù)士在操作中需注意：A.選擇粗直靜脈穿刺B.輸液前檢查有無結(jié)晶C.可與其他藥物混合滴注D.監(jiān)測尿量及電解質(zhì)E.滴注完畢按壓穿刺點5分鐘答案：A、B、D、E解析：甘露醇為高滲溶液，需選擇粗直靜脈（防外滲導(dǎo)致組織壞死）；使用前檢查有無結(jié)晶（有結(jié)晶需加熱溶解）；需單獨(dú)輸注（避免配伍禁忌）；快速滴注可導(dǎo)致尿量增加、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；兒童血管脆，拔針后需延長按壓時間。10.護(hù)士在“臨終關(guān)懷”病房護(hù)理一位終末期癌癥患者，正確的護(hù)理措施包括：A.重點關(guān)注疼痛控制（NRS≤3分）B.尊重患者宗教信仰和習(xí)俗C.鼓勵家屬多陪伴并參與照護(hù)D.每2小時翻身預(yù)防壓瘡E.告知患者病情進(jìn)展的詳細(xì)信息答案：A、B、C解析：臨終關(guān)懷以緩解癥狀（如疼痛控制目標(biāo)NRS≤3分）、提高生活質(zhì)量為核心；尊重患者信仰；鼓勵家屬參與；過度翻身可能增加患者痛苦（需評估個體需求）；是否告知病情需尊重患者意愿（部分患者不愿知曉）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者女，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），診斷“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時血壓105/65mmHg，心率95次/分，SpO?94%（吸空氣），主訴“胸痛評分8分（NRS）”。問題：（1）護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？（2）若患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，護(hù)士應(yīng)如何急救？答案：（1）立即護(hù)理措施：①絕對臥床休息，吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）；②心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、ST段變化）；③建立靜脈通路（至少2條）；④遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛）；⑤嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（雙聯(lián)抗血小板）；⑥準(zhǔn)備急診PCI（聯(lián)系導(dǎo)管室）；⑦密切觀察生命體征及胸痛變化（每5-10分鐘評估1次）。（2）心搏驟停急救：①立即呼叫搶救團(tuán)隊，啟動急救流程；②胸外按壓（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（按壓:呼吸=30:2）；④盡早除顫（室顫/無脈室速時予雙向波120-200J除顫）；⑤遵醫(yī)囑給藥（腎上腺素1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)）；⑥持續(xù)CPR直至高級生命支持（如氣管插管、血管活性藥物）建立。案例2：患者男，40歲，“慢性乙型肝炎”10年，因“腹脹、尿少1周”入院。查體：神志清楚，肝病面容，腹部膨隆（移動性濁音陽性），雙下肢水腫。實驗室檢查：白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L，PT（凝血酶原時間）18秒（正常11-14秒）。問題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（2）針對“體液過多”的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）護(hù)理問題：①體液過多（與低白蛋白血癥、門脈高壓有關(guān)）；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與肝功能減退、消化吸收障礙有關(guān)）；③有皮膚完整性受損的危險（與水腫、長期臥床有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染。（2）體液過多的護(hù)理措施：①限制鈉水?dāng)z入（鈉＜2g/d，水＜1000ml/d，嚴(yán)重低鈉＜500ml/d）；②遵醫(yī)囑使用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100mg:40mg），監(jiān)測尿量（每日體重減輕＜0.5kg，腹水患者＜1kg）；③定期測量腹圍、體重（每日晨起空腹、排尿后測量）；④取半臥位（改善呼吸）；⑤觀察水腫消退情況及電解質(zhì)（低鉀、低鈉）；⑥避免腹內(nèi)壓增高（如咳嗽、便秘）；⑦皮膚護(hù)理（保持清潔干燥，避免搔抓）。案例3：患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P150次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺斑片狀陰影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）護(hù)士應(yīng)重點觀察的病情變化有哪些？答案：（1）最可能診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促；體征（鼻翼扇動、三凹征、濕啰音）；血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）；胸片斑片影。（2）重點觀察：①呼吸頻率、節(jié)律（警惕呼吸衰竭，嬰幼兒＞60次/分提示重癥）；②缺氧表現(xiàn)（SpO?、口唇發(fā)紺）；③心率（＞180次/分、心音低鈍提示心力衰竭）；④精神狀態(tài)（煩躁/嗜睡，提示中毒性腦?。?；⑤體溫變化（高熱易驚厥）；⑥尿量（評估循環(huán)狀態(tài)）；⑦并發(fā)癥（膿胸、膿氣胸，表現(xiàn)為呼吸困難突然加重、患側(cè)呼吸音消失）。案例4