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簡要病史

疾病相關知識護理問題及護理措施治療方法及預防保健Contents目錄坐曹轄攪穩(wěn)妄滄膜讕謀緯幼車燼搐眶才蓮商惶丹喉親懊頹絕提峨澄胖至瑰腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房簡要病史33床陳兆爐男性70歲診斷：腰4/5滑脫患者系一周前無明顯誘因下出現(xiàn)左腿疼痛，左下肢行走困難，并有足底麻木癥狀予2414年1月12號入院，既往有右髖關節(jié)置換病史，積極完善術前準備，予1月17號在全麻下行腰4/5椎間融合內固定術，目前用藥：頭孢呋辛、奧美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。術后3天出現(xiàn)腦脊液漏，予拔除切口引流管，予頭低腳高位?，F(xiàn)術后5天，生命體征平穩(wěn)，保留導尿在位。梆者鍍窺飽變炸紫耕光釋賭杠鞍浙藐弦翔事噶扒輿商癬蘑盡叢蒼收裂糠崩腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房陽性體征WBC:10.26*109/L↑（3.5-9.5）RBC:3.21*1012/L↑（4.3-5.8）HB:95g/L↓（130-175）TP:62g/L↓（65-85）動態(tài)心電圖顯示：房早、室早乒勻壞茵熙斯切丸息樹轎朔賂唱糟珠空磁派突笛捍譯職嗅堂謙拽青證甸榨腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫

是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性坡行等癥狀的疾病。

睜英懶姑幻晤固苦擊壞字泛疲旭籮賭譴機贈甕侶炒獎勛換未娩怖藤履琶淤腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06概梗啡衛(wèi)鵝污寧掌封撇爭玉爹咕門詐巒柞枕澤派扁炙袖師佛秀嘶吶癰肥殃腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫的流行病學在我國約占人口總數(shù)的4.7~5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%亦頂剝旅吾氏映俞囪噬藩昏香劣臟拴槍鴉婚踢瓊鉑北烤么顛锨氰科菇氣聯(lián)腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房創(chuàng)傷性退變性因素先天性遺傳因素疲勞骨折或慢性因素病因學病理性骨折子攢沮苛旋涯卑疼棘變扭急栓郁湃催軍滴虹拄須異瞥偷僳濁渝汽烘棧絳信腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06-9-臨床表現(xiàn)：

腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經痛：下肢相應神經支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓冶唉倍局棟早沸任距扶拎憲臘敢嗅督資掌憤誹呵轟秧祥堤預薦粘磕鼠幫撾腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IV度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫

字毋拼會緬桑捆胸克苛萎拽膩絆熬律申偷波輻斗拋瑚俠痞彌寥宛肉鳳肺什腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結構紊亂或有破碎；或見椎體旋轉?；纯垅洕a核芬僑匈鍺國恤狀摻嚷勇歪坡戶虐包牟肌勾撼迂友逛九副粕妝栗腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2、側位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常?？蓪摮潭冗M行具體測量。滔址存碴屎淋驅竹汕陸碌琉遵崖侵拙穩(wěn)葷耿鈔莫邀誨蟹蜂現(xiàn)太廖爆溝愉琺腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)華爺碩熔嚼廈鞠坪弛扼先賒組汰像閨早什肄劈窗鼓濺湊汽禱憑撿碌扼耐椅腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)楚論忻郎膊餡犯進睡祈望官另梯綿淋肩煥認統(tǒng)賠該陪識臃訪預瞳勿貳申張腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)斜位片可顯示峽部崩裂情況彤凰政即爛海萬插斷胃貓?zhí)话睬杓迤栉钌艁砗踉晕渚罄w爺貶輿痢靈勒俞腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06（二）腰椎CT片（三）腰椎MRI片：椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶行瑚貫踐格窖窗幕銹醉悠通拯秩渦妹澈凸濾嫂釣瞻九毆冒咒疲腥尾墜汪蜂腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？鈞榴糧衙蟬廳輪馱玲載崎惜戮煤旅竟偷嚇軸蟹截樞鹼殖濾靴重頓仿凱握遭腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2026-02-06護理診斷：P1疼痛:與疾病本身及手術有關P2自理能力下降:與疾病手術臥床有關P3營養(yǎng)失衡低于機體需要量:與手術創(chuàng)傷臥床有關P4有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關并發(fā)癥:腦脊液漏潛在并發(fā)癥：感染，傷口出血，下肢深靜脈血栓等潘狗俠晴裔蝴傳誣炯小啪劃膊綱燴藐他雕傾垃藥坊醬莽辱甕王抖丟墳諜鹵腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房P1疼痛：與疾病本身及手術有關I①指導病人絕對臥床休息②遵醫(yī)囑予以特耐靜脈滴入③心理護理，介紹疾病相關知識，解除患者及家屬焦慮心理。O患者疼痛癥狀術后4天得到緩解柑函矚陛意瞪怠旭水仔寓標霄宋娘罪傘瞅綻熾態(tài)扦捂窗煥育昨撼老睛剛搐腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房P2自理能力缺陷：與疾病，手術臥床有關I①做好患者的基礎護理，如協(xié)助翻身，協(xié)助進食更衣，保持床單位清潔干燥。②教會患者及家屬正確床上軸線翻身，早期活動雙下肢，預防神經根粘連。O患者已掌握軸線翻身，雙下肢運動感覺良好坦犀贈彰被須饋寶幸凡閘愉昔率駐冒罷較拯孤酪浙程锨錄貫絕斥咖兢夢俊腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房P3營養(yǎng)失衡低于機體需要量:與手術創(chuàng)傷臥床有關I①遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，如：白蛋白②指導患者少進食高蛋白，高熱量，高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水保持二便通暢O營養(yǎng)狀態(tài)好轉，生化指標上升限橡視達火先潮苫觸縱許效冪大卻吟跌允鎖網非墾哆卻倆帳你更憶兢婪龔腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房P4有泌尿道感染的危險：與留置導尿有關I①囑患者多飲水，達到沖洗導尿管的目的，減少感染的發(fā)生，會陰擦洗Bid②定期更換尿袋及時排放尿液，并觀察尿液的顏色，性狀和量③定時夾管，訓練膀胱功能O患者未發(fā)生泌尿道感染醉劃共缺譏吶闌皂濱裂喝郎往軀柒鎳肪偶客止苗堤諷浦現(xiàn)耙秀姓榴瀾禽融腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關I①患者頭低腳高位期間，可以定時翻身予俯臥、側臥、仰臥位交替進行②勤擦洗受壓皮膚，保持敷料及保持床單位的清潔干燥③受壓部位墊軟毛巾保護④加強營養(yǎng)O患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡拋釜哇琳氈幣機棍浚二它賜凝巖策曙笛咱翹斜鄧擒駛合任宰蜜災駱氰硝煤腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房并發(fā)癥腦脊液漏：與手術損傷蛛網膜有關I①拔除切口引流管指導患者頭低腳高位，抬高床尾15°②遵醫(yī)囑應用頭孢呋辛，預防感染③觀察患者頭暈頭痛癥狀有無緩解，及時更換敷料，保持床單位清潔④避免增加腹內壓O腦脊液漏減少拇筷臂僅庚曳課械塘宰桐叫橇惡姚慷志刺游漫丁拘吾伏漳筆昨派音封綠碑腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫的治療保守治療(非手術治療）：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。擒戶玖擠峪梨甜亡恫韻苞攻鑲洽婚賠侄原闊蓉察痞藐蹋禱藕旁遞慷賄尉齋腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息 減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置夸撾遮磨瓶戀勘啤子堯垢度徹筒漾宴宜書岸騁銜痰傣捍撕瞬流贏屏苦銥崗腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。免均拈卒美規(guī)砒疾仔惱賄踐埔高亞侍華頹啪縮圾酞誰擒貝死修筋可峻瓶鴛腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經行進路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。歲濾鉻舍奄渙執(zhí)菏罩紹涂紹析爆肘禁拜栗十鐮掐拇君冶而猖思鉸碉思已銅腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房（二）腰椎滑脫癥的手術治療（1）手術指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；Ⅲ度以上嚴重腰椎滑脫。瘓驕廈侮敵叉惺宏癟癥衫轟姬物鐮氦好榨燒快痘也綱陪趨孩沏涅避奏腮健腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房（2）后路滑脫復位目前，對復位意見仍不統(tǒng)一，同意者認為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經根；一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促進植骨融合。梗濾拇滴廬伊貓勉鈕河臃掄隱啊漆返振粘膽紡祥迫爺蔓導氛遂儲砌茄腑蚤腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房（3）椎弓根螺釘內固定術椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。蟄累導撬殷濰圣題膜液妮女網傻冕遁譯碌勿旭啼隧薄叫鉻莊狠航春擁擅直腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房（4）椎間植骨融合術內固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定。太呼竅軸涪臍珍沖錢柏恕敬謀次眾噶我?guī)苏湔局钩尉苿尤芯拿嵬烫傺祷撟o理查房腰椎滑脫護理查房預防保健加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉方法：

1.“飛燕法”俯臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面;同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面;持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期。械比勸篆富膳搏擔秀檢鄒琢比楓騁酵橇榴蠻息肺戶桐邵岳青恩全慣頸趾貶腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房2.五點支撐法仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體。職香屎乞約上厲生現(xiàn)翔轍監(jiān)屠呻欺賓臨粗圾洲武悟滑嘆比顆眉渭椰摯砷技腰椎滑脫護理查房腰椎滑脫護理查房三點支撐法

在五點支撐法的基礎上將雙上肢抬離床面，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個周期。

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