中醫(yī)骨傷科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于骨折的特有體征？A.局部腫脹B.異?；顒?dòng)C.壓痛明顯D.功能障礙2.中醫(yī)認(rèn)為，跌打損傷后“惡血留內(nèi)”的主要病理機(jī)制是？A.氣血兩虛B.氣滯血瘀C.肝腎不足D.痰濕阻滯3.肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類型是？A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位4.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是？A.“槍刺樣”畸形B.“爪形手”畸形C.“餐叉樣”畸形D.“猿手”畸形5.腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)辨證中，若患者腰部冷痛重著，遇寒加重，舌苔白膩，脈沉遲，應(yīng)辨證為？A.氣滯血瘀證B.肝腎虧虛證C.寒濕痹阻證D.濕熱下注證6.小夾板固定的基本原則不包括？A.固定范圍超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)B.扎帶松緊度以能上下移動(dòng)1cm為宜C.定期調(diào)整扎帶松緊D.密切觀察肢端血運(yùn)7.下列哪項(xiàng)不屬于筋傷的中醫(yī)外治法？A.中藥熏洗B.理筋手法C.功能鍛煉D.小針刀松解8.股骨頸骨折按Garden分型，完全移位的骨折屬于？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型9.骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷10.中醫(yī)骨傷科“動(dòng)靜結(jié)合”治療原則的核心是？A.固定后完全制動(dòng)B.早期進(jìn)行患肢全范圍活動(dòng)C.固定與功能鍛煉協(xié)調(diào)統(tǒng)一D.僅在骨折愈合后開(kāi)始活動(dòng)二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述骨折的中醫(yī)病因分類及常見(jiàn)致病因素。2.試述脫位的診斷要點(diǎn)（需包含癥狀、體征及輔助檢查）。3.比較“氣滯血瘀型”與“肝腎不足型”腰痛的臨床表現(xiàn)及治法差異。4.列舉中醫(yī)骨傷科常用的外用藥劑型，并說(shuō)明其適用證型。5.簡(jiǎn)述股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別診斷要點(diǎn)（從年齡、壓痛點(diǎn)、下肢外旋角度、X線表現(xiàn)四方面回答）。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者張某，男，52歲，因“跌倒后右腕部腫痛、畸形2小時(shí)”就診。2小時(shí)前下樓時(shí)不慎滑倒，右手掌撐地，隨即感右腕部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，局部腫脹明顯，可見(jiàn)“餐叉樣”畸形。查體：右腕部壓痛（+），可及骨擦感，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不能；右手指末梢血運(yùn)、感覺(jué)正常。X線示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折線未累及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位。問(wèn)題：（1）該患者的中醫(yī)病名、證型是什么？（2）寫(xiě)出主要治法（外治與內(nèi)治）及具體操作。（3）簡(jiǎn)述功能鍛煉的分期指導(dǎo)。病例2患者李某，女，68歲，主訴“左髖部疼痛、活動(dòng)受限3天”。3天前在家中如廁時(shí)不慎摔倒，左髖部著地，當(dāng)即感左髖部疼痛，無(wú)法站立行走。既往有“骨質(zhì)疏松癥”病史5年。查體：左下肢短縮約2cm，呈外旋90°畸形，左腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足趾感覺(jué)正常。X線示：左股骨轉(zhuǎn)子間可見(jiàn)斜形骨折線，斷端移位明顯，小轉(zhuǎn)子分離。問(wèn)題：（1）該患者的西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型（需結(jié)合病因）。（2）列舉3種常用的西醫(yī)治療方法（非手術(shù)與手術(shù)）。（3）中醫(yī)內(nèi)治法的分期用藥原則及代表方劑。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.C6.A7.C8.D9.C10.C二、簡(jiǎn)答題1.骨折的中醫(yī)病因分類及常見(jiàn)致病因素：（1）外因：①直接暴力（如撞擊、擠壓）；②間接暴力（如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力）；③筋肉牽拉（如股四頭肌強(qiáng)烈收縮致髕骨骨折）；④持續(xù)勞損（如長(zhǎng)途行走致第二跖骨疲勞性骨折）。（2）內(nèi)因：①年齡（兒童骨骼韌性強(qiáng)，易青枝骨折；老年人骨質(zhì)疏松，易脆性骨折）；②體質(zhì)（氣血虛弱、肝腎不足者骨折風(fēng)險(xiǎn)高）；③骨骼病變（如骨腫瘤、骨髓炎等病理性骨折）。2.脫位的診斷要點(diǎn)：（1）癥狀：①外傷史（多有明確暴力損傷）；②局部疼痛、腫脹；③關(guān)節(jié)功能障礙（主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限）。（2）體征：①畸形（關(guān)節(jié)失去正常形態(tài)，如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩”畸形）；②彈性固定（關(guān)節(jié)固定于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)有抵抗）；③關(guān)節(jié)盂空虛（原關(guān)節(jié)窩處觸之有空虛感）。（3）輔助檢查：X線可明確脫位類型（如前脫位、后脫位）、是否合并骨折；CT/MRI可評(píng)估軟組織損傷（如韌帶撕裂、關(guān)節(jié)盂損傷）。3.氣滯血瘀型與肝腎不足型腰痛的差異：（1）氣滯血瘀型：①表現(xiàn)：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，局部拒按，或有外傷史；舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。②治法：活血化瘀，行氣止痛；代表方：身痛逐瘀湯。（2）肝腎不足型：①表現(xiàn)：腰痛酸軟，喜按喜揉，遇勞加重，臥則減輕，伴膝軟無(wú)力、頭暈耳鳴；偏陽(yáng)虛者畏寒肢冷，舌淡脈沉；偏陰虛者五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。②治法：偏陽(yáng)虛者溫補(bǔ)腎陽(yáng)（右歸丸）；偏陰虛者滋補(bǔ)腎陰（左歸丸）。4.中醫(yī)骨傷科常用外用藥劑型及適用證型：（1）敷貼藥：①膏藥（如狗皮膏）：溫經(jīng)散寒、活血止痛，適用于慢性筋傷或寒濕痹痛；②藥膏（如消瘀止痛膏）：活血化瘀、消腫止痛，用于骨折早期腫脹；③藥散（如金黃散）：清熱消腫，用于局部紅熱腫痛的急性炎癥。（2）熏洗藥（如海桐皮湯）：溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血，適用于骨折后期關(guān)節(jié)僵硬或慢性筋傷。（3）搽擦藥（如活血酒）：活血止痛，用于筋傷早期或閉合性損傷。5.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別：（1）年齡：股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人（尤其絕經(jīng)后女性）；轉(zhuǎn)子間骨折年齡更大（常＞70歲）。（2）壓痛點(diǎn)：股骨頸骨折壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)；轉(zhuǎn)子間骨折壓痛點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子區(qū)。（3）下肢外旋角度：股骨頸骨折外旋約45°~60°；轉(zhuǎn)子間骨折外旋可達(dá)90°。（4）X線表現(xiàn)：股骨頸骨折線位于股骨頸（頭下型、經(jīng)頸型、基底型）；轉(zhuǎn)子間骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間（可伴小轉(zhuǎn)子分離）。三、病例分析題病例1（1）中醫(yī)病名：右橈骨遠(yuǎn)端骨折（中醫(yī)屬“骨折”范疇）；證型：氣滯血瘀證（外傷后氣血離經(jīng)，瘀滯局部）。（2）治法：①外治法：手法復(fù)位+小夾板固定。操作：患者坐位，屈肘90°，助手握持患肢前臂近端，術(shù)者雙手握持腕部遠(yuǎn)端，沿前臂縱軸對(duì)抗?fàn)恳?~3分鐘，待重疊移位糾正后，術(shù)者雙手拇指壓骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指托近端掌側(cè)，同時(shí)尺偏腕關(guān)節(jié)，糾正背側(cè)及橈側(cè)移位；復(fù)位后小夾板固定（背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)板），扎帶松緊度以能上下移動(dòng)1cm為宜，固定范圍不超過(guò)肘、腕關(guān)節(jié)。②內(nèi)治法：活血化瘀，消腫止痛；方劑：復(fù)元活血湯加減（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、穿山甲、酒大黃、桃仁、甘草）。若腫脹嚴(yán)重，加茯苓、澤瀉利水消腫；疼痛明顯，加乳香、沒(méi)藥活血止痛。（3）功能鍛煉分期指導(dǎo)：①早期（1~2周）：固定后即可行手指握拳、伸指練習(xí)，每日3~4次，每次10~15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。②中期（3~4周）：骨折初步穩(wěn)定后，行腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈小范圍活動(dòng)（角度＜30°），配合前臂旋轉(zhuǎn)（旋前、旋后）輕度訓(xùn)練。③晚期（5周后）：拆除夾板后，逐步增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（背伸、掌屈、尺偏、橈偏），可配合中藥熏洗（海桐皮湯），并進(jìn)行握力器訓(xùn)練，恢復(fù)手部功能。病例2（1）西醫(yī)診斷：左股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Garden分型多為Ⅲ~Ⅳ型）；中醫(yī)辨證：因患者高齡、骨質(zhì)疏松（肝腎不足，筋骨失養(yǎng)），外傷后氣血瘀滯，屬“肝腎不足，氣滯血瘀證”。（2）常用西醫(yī)治療方法：①非手術(shù)治療：適用于無(wú)法耐受手術(shù)者，包括骨牽引（脛骨結(jié)節(jié)牽引，重量4~6kg，維持8~12周）、皮膚牽引（適用于輕度移位）；需配合抗凝（低分子肝素）預(yù)防深靜脈血栓。②手術(shù)治療：首選內(nèi)固定（如動(dòng)力髖螺釘DHS、股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA）；對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折，可考慮人工股骨頭置換（但較少用于轉(zhuǎn)子間骨折）。（3）中醫(yī)內(nèi)治法分期用藥原則及代表方劑：①早期（1~2周）：瘀腫明顯，治法活血化瘀、消腫止痛；方用桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川