中醫(yī)診斷問診試題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題，每題2分，共20分）1.下列關(guān)于“十問歌”問診順序的描述，正確的是（）A.先問飲食后問寒熱B.先問汗出后問頭身C.先問二便后問睡眠D.先問寒熱后問汗2.主訴的核心要求是（）A.詳細(xì)記錄所有自覺癥狀B.突出患者最痛苦的1-3個(gè)主要癥狀及持續(xù)時(shí)間C.包含既往病史和治療經(jīng)過D.描述實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果3.問飲食口味時(shí)，若患者主訴“口渴喜熱飲，飲量不多”，其病機(jī)多為（）A.里熱熾盛傷津B.痰飲內(nèi)停，津不上承C.陰虛火旺D.濕熱內(nèi)蘊(yùn)4.下列哪項(xiàng)不屬于問二便時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容（）A.大便的顏色、質(zhì)地、氣味B.小便的次數(shù)、量、顏色C.排便時(shí)的伴隨癥狀（如腹痛、里急后重）D.二便的形成與飲食種類的關(guān)系5.問睡眠時(shí)，“夜臥不安，易于驚醒，伴心悸、眩暈”多提示（）A.心腎不交B.心脾兩虛C.膽郁痰擾D.食滯胃脘6.下列關(guān)于“問經(jīng)帶”的描述，錯(cuò)誤的是（）A.需詢問月經(jīng)的周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)B.帶下需關(guān)注量、色、質(zhì)、氣味及伴隨癥狀C.青春期前女性無需詢問月經(jīng)情況D.絕經(jīng)后女性若出現(xiàn)異常陰道出血需重點(diǎn)記錄7.患者主訴“午后潮熱，夜間盜汗”，問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充（）A.有無咳嗽、咯血、消瘦B.近期飲食是否規(guī)律C.工作壓力大小D.睡眠環(huán)境是否悶熱8.問疼痛時(shí)，“刺痛固定，夜間加重”的病機(jī)多為（）A.氣滯B.血瘀C.寒凝D.濕熱9.下列哪項(xiàng)不屬于“問病因與誘因”的內(nèi)容（）A.發(fā)病前是否受涼、淋雨B.近期是否情志過激（如大怒、憂思）C.既往是否有手術(shù)史D.飲食是否暴飲暴食或過食生冷10.問診時(shí)，“重?；颊摺钡膯栐\原則是（）A.詳細(xì)追問所有癥狀細(xì)節(jié)B.先搶救生命，待病情穩(wěn)定后再補(bǔ)充問診C.僅詢問主訴和現(xiàn)病史D.重點(diǎn)詢問既往史和家族史二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題，每題3分，共30分）11.患者，女，45歲，主訴“反復(fù)胃脘脹痛3月，加重1周”?，F(xiàn)癥：胃脘脹滿，痛連兩脅，噯氣后稍減，情緒抑郁時(shí)加重，納少，大便偏干，2日一行，舌紅，苔薄白，脈弦。問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充（）A.近期是否有飲食不潔史B.月經(jīng)周期及經(jīng)量是否正常C.既往是否有膽囊炎病史D.疼痛與進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系12.患者，男，68歲，主訴“胸悶胸痛2小時(shí)”。急診就診時(shí)面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫，脈微欲絕。此時(shí)最關(guān)鍵的問診是（）A.疼痛的性質(zhì)（刺痛、悶痛、絞痛）B.既往是否有冠心病病史及用藥情況C.發(fā)病前是否情緒激動(dòng)或勞累D.飲食是否過飽13.患者，女，28歲，主訴“月經(jīng)周期紊亂半年，經(jīng)量少、色淡，伴頭暈乏力”。現(xiàn)癥：神疲懶言，面色萎黃，爪甲不榮，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問（）A.近期是否服用避孕藥或減肥藥B.月經(jīng)期間是否貪涼飲冷C.有無痛經(jīng)及血塊D.睡眠質(zhì)量及夢的多少14.患兒，男，5歲，家長代訴“發(fā)熱3天，體溫38.5-39℃，咳嗽頻作，痰黃黏稠”?，F(xiàn)癥：面赤唇紅，口渴欲飲，咽喉紅腫，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。問診時(shí)需重點(diǎn)補(bǔ)充（）A.發(fā)熱的具體時(shí)間（晝重夜重）B.是否有麻疹接觸史C.近3日飲食及二便情況D.既往是否有哮喘病史15.患者，男，50歲，主訴“反復(fù)腰痛1年，遇勞加重，臥則痛減”?，F(xiàn)癥：腰膝酸軟，手足不溫，夜尿頻多（3-4次/夜），舌淡胖，苔白，脈沉弱。問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)確認(rèn)（）A.腰痛的具體部位（單側(cè)/雙側(cè)）B.近期是否有腰部外傷史C.是否伴隨下肢麻木或放射痛D.平素是否有畏寒、五更泄瀉16.患者，女，32歲，主訴“失眠多夢1月，伴煩躁易怒，口苦咽干”?，F(xiàn)癥：目赤耳鳴，胸脅脹滿，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)追問（）A.近期是否有重大生活事件（如爭吵、壓力）B.睡前是否飲用咖啡、茶等C.月經(jīng)是否提前、量多、色紅D.既往是否有甲亢病史17.患者，男，40歲，主訴“反復(fù)腹瀉半年，晨起即瀉，瀉后痛減”。現(xiàn)癥：形寒肢冷，腹部喜溫喜按，食少腹脹，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。問診時(shí)需重點(diǎn)補(bǔ)充（）A.腹瀉與進(jìn)食生冷油膩的關(guān)系B.大便的氣味（臭穢/腥穢）C.是否有肛門灼熱感D.每日腹瀉次數(shù)及量18.患者，女，60歲，主訴“口干咽燥2月，飲水不解”?，F(xiàn)癥：皮膚干燥，大便干結(jié)，小便量多，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問（）A.每日飲水量及尿量（是否尿量多于飲水量）B.是否有口眼干澀、關(guān)節(jié)疼痛（排除干燥綜合征）C.近期是否服用過發(fā)汗、利尿藥物D.飲食是否過咸19.患者，男，18歲，主訴“突發(fā)周身皮疹伴瘙癢1天”?，F(xiàn)癥：皮疹色紅，高出皮膚，遇熱加重，伴惡風(fēng)發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)追問（）A.皮疹出現(xiàn)前是否接觸花粉、海鮮或藥物B.瘙癢的程度（能否耐受）C.既往是否有濕疹病史D.是否有腹痛、腹瀉等伴隨癥狀20.患者，女，55歲，主訴“頭暈?zāi)垦?周，動(dòng)則加劇”?，F(xiàn)癥：神疲乏力，心悸少寐，納差便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)確認(rèn)（）A.頭暈與體位變化的關(guān)系（如起床、轉(zhuǎn)頭時(shí)）B.是否有高血壓、糖尿病病史C.近期是否有失血史（如月經(jīng)過多、外傷出血）D.頭暈是否伴隨耳鳴、聽力下降三、B型題（配伍選擇題，每組5題，每題2分，共10分）（21-25題共用選項(xiàng)）A.但寒不熱B.寒熱往來C.壯熱D.低熱E.惡寒發(fā)熱21.風(fēng)寒表證初起常見（）22.少陽病樞機(jī)不利常見（）23.里實(shí)熱證（如陽明經(jīng)證）常見（）24.陰虛火旺常見（）25.陽氣虛衰，失于溫煦常見（）（26-30題共用選項(xiàng)）A.完谷不化B.溏結(jié)不調(diào)C.膿血便D.水樣便E.細(xì)條便26.肝郁乘脾（肝脾不調(diào)）常見（）27.脾腎陽虛（五更瀉）常見（）28.濕熱痢疾常見（）29.脾虛濕盛（如急性腸炎）常見（）30.腸道占位性病變（如直腸癌）常見（）四、案例分析題（共40分）案例：患者，女，35歲，教師，因“反復(fù)胃脘疼痛2年，加重伴反酸1周”就診?，F(xiàn)癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，口干口苦，納差，惡心欲嘔，大便秘結(jié)（3日未行），小便短黃；既往史：2年前因工作壓力大出現(xiàn)胃脘不適，未系統(tǒng)治療；個(gè)人史：平素喜食辛辣，情緒易急躁；月經(jīng)史：月經(jīng)周期28天，經(jīng)量較多，色深紅，偶有血塊，經(jīng)期3-4天；舌象：舌紅，苔黃膩；脈象：弦滑數(shù)。要求：1.圍繞主訴，列出需補(bǔ)充的問診要點(diǎn)（10分）。2.分析患者當(dāng)前癥狀的病機(jī)（15分）。3.提出可能的中醫(yī)證型及辨證依據(jù)（15分）。參考答案一、A1型題1.D2.B3.B4.D5.C6.C7.A8.B9.C10.B二、A2型題11.B（患者脹痛連脅、情緒相關(guān)，屬肝胃不和，需詢問月經(jīng)是否受情緒影響，因女性肝郁易致月經(jīng)異常）12.B（急診胸痛需快速評估是否為心源性，既往冠心病史及用藥可輔助判斷）13.A（年輕女性月經(jīng)紊亂伴血虛癥狀，需考慮藥物（如避孕藥）或過度節(jié)食影響）14.C（小兒發(fā)熱咳嗽需結(jié)合飲食（是否食積化熱）、二便（是否熱結(jié)）判斷實(shí)熱程度）15.D（腰痛遇勞加重、腰膝酸軟屬腎虛，夜尿頻多提示腎陽虛，需確認(rèn)是否有更典型的腎陽虛癥狀如畏寒、五更瀉）16.A（煩躁易怒、口苦脅脹屬肝火，需追問情緒誘因）17.B（晨起腹瀉屬五更瀉，屬脾腎陽虛，大便腥穢（寒）與臭穢（熱）可鑒別）18.A（口干多飲需區(qū)分消渴（尿多）與燥證（尿不多））19.A（急性皮疹伴風(fēng)熱表證，需追問過敏史）20.C（頭暈動(dòng)則加劇、神疲屬氣血不足，需確認(rèn)是否有失血史）三、B型題21.E22.B23.C24.D25.A26.B27.A28.C29.D30.E四、案例分析題1.需補(bǔ)充的問診要點(diǎn)（10分）：①疼痛的具體性質(zhì)（灼痛是否持續(xù)？與進(jìn)食（辛辣/空腹）的關(guān)系？）；②反酸的頻率及與飲食、體位（如平臥）的關(guān)系；③惡心欲嘔是否伴隨嘔吐物（酸水/食物）及氣味（酸臭/腐臭）；④大便秘結(jié)的性狀（干硬如羊屎/黏滯不爽）；⑤既往是否行胃鏡、幽門螺桿菌檢測等檢查及結(jié)果；⑥近期情緒波動(dòng)的具體事件（如工作壓力、家庭矛盾）；⑦月經(jīng)血塊的多少及經(jīng)期是否伴腹痛；⑧睡眠情況（是否因疼痛或煩躁影響入睡）；⑨是否服用過胃藥（如抑酸劑、中藥）及療效；⑩有無口苦口渴的具體程度（是否喜冷飲）。2.癥狀病機(jī)分析（15分）：①胃脘灼痛、痛勢急迫：肝郁化火，橫逆犯胃，胃失和降，熱灼胃絡(luò)；②煩躁易怒：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，郁而化火，擾動(dòng)心神；③口干口苦：肝火上炎，灼傷津液，膽氣上泛；④納差、惡心欲嘔：胃熱熏蒸，胃失和降，胃氣上逆；⑤大便秘結(jié)、小便短黃：熱盛傷津，腸道失潤，膀胱氣化不利；⑥月經(jīng)經(jīng)量多、色深紅、有血塊：肝火偏旺，迫血妄行，血行瘀滯；⑦舌紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)：弦為肝郁，滑數(shù)為熱盛夾濕（或胃熱夾濕），舌紅苔黃為熱象。3