中醫(yī)耳鼻咽喉科(副高)試題及答案+解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“腎主耳”的理論依據(jù)是：A.腎藏精，精生髓，髓充腦，腦通耳B.腎開(kāi)竅于耳，腎氣通于耳C.腎屬水，耳為清空之竅，與水液代謝相關(guān)D.腎經(jīng)循行上絡(luò)于耳答案：B解析：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》明確提出“腎主耳”的核心機(jī)制是“腎開(kāi)竅于耳，腎氣通于耳”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“腎主耳……在竅為耳”）。選項(xiàng)A為《靈樞·海論》“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的延伸，非原文直接依據(jù)；C為后世對(duì)腎與耳關(guān)系的補(bǔ)充；D為經(jīng)絡(luò)循行的解剖基礎(chǔ)，但非《素問(wèn)》原文理論核心。2.患者突發(fā)耳痛劇烈，耳內(nèi)脹悶，聽(tīng)力下降，外耳道深部見(jiàn)局限性紅腫，頂部有黃白色膿點(diǎn)，伴口苦咽干，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。其辨證為：A.風(fēng)熱外襲證B.肝膽濕熱證C.腎陰虧損證D.脾胃濕熱證答案：B解析：耳痛劇烈、耳道紅腫膿點(diǎn)屬實(shí)證熱證；口苦咽干、便秘溲赤、脈弦滑數(shù)為肝膽濕熱循經(jīng)上蒸耳竅之象。風(fēng)熱外襲證多伴發(fā)熱惡寒、脈浮數(shù)；腎陰虧損證以耳內(nèi)微痛、腰膝酸軟、舌紅少苔為特征；脾胃濕熱證多伴脘腹脹滿、苔黃厚膩，而非弦脈。3.鼻槁（萎縮性鼻炎）肺腎陰虛證的代表方劑是：A.養(yǎng)陰清肺湯B.百合固金湯C.清燥救肺湯D.麥門(mén)冬湯答案：B解析：鼻槁肺腎陰虛證需滋腎潤(rùn)肺，百合固金湯既養(yǎng)肺陰又滋腎陰（百合、生熟地、玄參），符合“金水相生”治法。養(yǎng)陰清肺湯側(cè)重肺陰虛（白喉、燥咳）；清燥救肺湯主治溫燥傷肺（身熱干咳）；麥門(mén)冬湯為肺胃陰虛（虛火上逆之肺痿）。4.喉痹（慢性咽炎）虛火上炎證的外治法中，最適宜的是：A.冰硼散吹喉B.復(fù)方薄荷油滴鼻C.銀黃含片含服D.火針點(diǎn)刺咽后壁答案：C解析：虛火上炎證需滋陰清熱，銀黃含片（金銀花、黃芩）清熱解毒且藥性平和，適合長(zhǎng)期含服。冰硼散（冰片、硼砂）性辛涼，多用于實(shí)火上攻；復(fù)方薄荷油為鼻槁外用藥；火針點(diǎn)刺適用于痰凝血瘀證（咽后壁淋巴濾泡增生明顯）。5.耳脹（分泌性中耳炎）脾虛濕困證的治法是：A.疏風(fēng)清熱，散邪通竅B.清熱利濕，散邪通竅C.健脾利濕，行氣通竅D.溫腎壯陽(yáng)，化氣行水答案：C解析：脾虛濕困證見(jiàn)耳內(nèi)脹悶、聽(tīng)力減退、食少便溏、舌淡苔白膩，治當(dāng)健脾益氣以化濕，行氣通竅以通耳。疏風(fēng)清熱為風(fēng)熱外襲證；清熱利濕為肝膽濕熱證；溫腎壯陽(yáng)為腎陽(yáng)不足證。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.鼻淵（鼻竇炎）的常見(jiàn)中醫(yī)證型包括：A.肺經(jīng)風(fēng)熱證B.膽腑郁熱證C.脾胃濕熱證D.肺氣虛寒證E.脾氣虛弱證答案：ABCDE解析：鼻淵病位在鼻竅，與肺、膽、脾關(guān)系密切。肺經(jīng)風(fēng)熱（新?。⒛懜魺幔嵝胺改?，上蒸鼻竅）、脾胃濕熱（濕熱循經(jīng)上壅）為實(shí)證；肺氣虛寒（衛(wèi)表不固，寒邪滯留）、脾氣虛弱（清陽(yáng)不升，濕濁停聚）為虛證或虛實(shí)夾雜證。2.喉喑（聲帶麻痹）的中醫(yī)治療原則包括：A.急則治其標(biāo)，緩則治其本B.實(shí)證宜疏風(fēng)、清熱、化痰、祛瘀C.虛證宜益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)D.注重聲帶局部氣血流通E.強(qiáng)調(diào)“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”的辨證答案：ABCDE解析：喉喑分暴喑（實(shí)證）與久喑（虛證）。暴喑多因風(fēng)、熱、痰、瘀阻滯喉竅（金實(shí)不鳴），治以祛邪；久喑多因氣陰兩虛、陽(yáng)氣不足（金破不鳴），治以扶正。治療需結(jié)合急緩，同時(shí)注重聲帶血運(yùn)（如血瘀者加丹參、赤芍）。3.耳眩暈（梅尼埃?。┨禎嶂凶枳C的主癥包括：A.眩暈時(shí)作，頭重如蒙B.胸脘痞悶，惡心嘔吐C.耳內(nèi)脹悶，聽(tīng)力下降D.面色?白，神疲乏力E.舌淡胖，苔白膩，脈滑答案：ABCE解析：痰濁中阻證因痰濁上蒙清竅，故眩暈頭重、胸脘痞悶、惡心嘔吐；痰濁停聚耳竅則耳內(nèi)脹悶、聽(tīng)力下降；舌脈為痰濕內(nèi)盛之象。面色?白、神疲乏力為氣血虧虛證表現(xiàn)。4.鼻咽癌放療后中醫(yī)辨證常見(jiàn)證型有：A.陰津虧損證B.氣血兩虛證C.熱毒未盡證D.痰瘀互結(jié)證E.腎陽(yáng)不足證答案：ABCD解析：放療為“火毒”之邪，易傷陰耗氣（陰津虧損、氣血兩虛）；若火毒未清則見(jiàn)熱毒未盡（鼻咽干燥、疼痛）；放療后局部氣血瘀滯、痰濁凝聚則見(jiàn)痰瘀互結(jié)（腫塊難消、舌暗苔膩）。腎陽(yáng)不足多見(jiàn)于晚期或長(zhǎng)期耗損者，非放療后最常見(jiàn)證型。5.中醫(yī)治療兒童腺樣體肥大的常用方法包括：A.內(nèi)服藥（如消瘰丸合蒼耳子散）B.中藥?kù)F化（辛夷、蒼耳子、薄荷）C.針灸（取迎香、合谷、足三里）D.推拿（揉風(fēng)池、捏脊）E.耳穴壓豆（取咽喉、肺、脾、內(nèi)分泌）答案：ABCDE解析：腺樣體肥大多因痰瘀互結(jié)、肺脾不足，內(nèi)服藥以化痰散結(jié)（消瘰丸）、通竅散邪（蒼耳子散）；霧化、針灸、推拿、耳穴均能局部或整體調(diào)節(jié)氣血，改善鼻竅通氣，減少腺樣體刺激。三、案例分析題（共25分）患者，男，45歲，教師，反復(fù)鼻塞、流黃膿涕5年，加重1月。1月前因感冒后鼻塞加劇，膿涕量多，色黃質(zhì)稠，嗅覺(jué)減退，伴頭痛（前額及雙側(cè)顳部為主），發(fā)熱（37.8℃），咳嗽痰黃，口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤。查體：鼻黏膜充血腫脹，中鼻道見(jiàn)大量膿性分泌物；舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。問(wèn)題1：請(qǐng)給出中醫(yī)病名、證型（5分）問(wèn)題2：試述辨證依據(jù)（8分）問(wèn)題3：提出治法及代表方劑（6分）問(wèn)題4：列舉3味主要加減藥物并說(shuō)明理由（6分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：病名：鼻淵（鼻竇炎）；證型：脾胃濕熱證。問(wèn)題2：辨證依據(jù)：①主癥：反復(fù)鼻塞、流黃膿涕5年，加重后膿涕量多、色黃質(zhì)稠，符合鼻淵“濁涕下不止”的特征；②伴隨癥狀：頭痛（前額及顳部為脾胃經(jīng)循行部位）、發(fā)熱、咳嗽痰黃（濕熱上蒸犯肺）、口干欲飲、大便干結(jié)、小便短赤（熱盛傷津）；③體征：鼻黏膜充血腫脹、中鼻道膿涕（濕熱壅滯鼻竅）；④舌脈：舌紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)為脾胃濕熱內(nèi)盛之象。問(wèn)題3：治法：清熱利濕，化濁通竅；代表方劑：黃芩滑石湯合甘露消毒丹加減。解析：黃芩滑石湯（黃芩、滑石、茯苓、大腹皮等）清熱利濕，甘露消毒丹（滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲等）芳香化濁、通竅解毒，兩方合用針對(duì)脾胃濕熱壅滯鼻竅的核心病機(jī)。問(wèn)題4：加減藥物及理由：①辛夷10g、蒼耳子6g：辛溫通竅，直達(dá)鼻竅，為鼻淵專(zhuān)藥（注意蒼耳子用量≤10g，避免毒性）；②白芷12g：入陽(yáng)明經(jīng)，善治前額頭痛，兼能排膿通竅；③冬瓜仁15g：清熱化痰排膿，針對(duì)膿涕量多（《千金方》治鼻淵用冬瓜仁配伍）。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述“耳與肝”的中醫(yī)生理病理聯(lián)系。答案：①生理聯(lián)系：足少陽(yáng)膽經(jīng)循行“從耳后，入耳中，出走耳前”，肝膽相表里，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，助耳竅氣血流通；肝藏血，肝血充足則耳竅得養(yǎng)（《靈樞·脈度》：“肝氣通于耳，肝和則耳能聞五音矣”）。②病理聯(lián)系：肝郁氣滯則耳脹悶不適；肝火上炎（如暴怒傷肝）則突發(fā)耳鳴耳聾（《素問(wèn)·氣交變大論》：“木太過(guò)，風(fēng)氣流行……耳無(wú)所聞”）；肝陽(yáng)上亢則頭目眩暈、耳鳴如潮；肝血不足則耳竅失養(yǎng)，見(jiàn)耳鳴如蟬、聽(tīng)力漸退。2.試述喉癰（扁桃體周?chē)撃[）的中醫(yī)分期及各期治法。答案：喉癰分三期：①初期（風(fēng)熱外襲）：喉核周?chē)つぜt腫，吞咽疼痛，伴發(fā)熱惡寒、脈浮數(shù)；治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫；方用牛蒡甘桔湯加減。②成膿期（熱毒壅盛）：喉核紅腫高突，痛劇連耳，張口困難，高熱口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)；治法：清熱解毒，消腫排膿；方用清咽利膈湯合仙方活命飲加減（膿成未潰加穿山甲、皂角刺）。③潰膿期（正虛毒戀）：膿腫破潰，膿出痛減，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治法：益氣養(yǎng)陰，清解余毒；方用沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。3.列舉5種中醫(yī)特色療法在耳脹（分泌性中耳炎）中的應(yīng)用及原理。答案：①鼓膜按摩：用手指輕壓耳屏，隨放隨按，促進(jìn)耳咽管通暢，改善中耳負(fù)壓（“通其閉”）。②咽鼓管吹張（捏鼻鼓氣法）：通過(guò)主動(dòng)呼氣使氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，恢復(fù)中耳壓力平衡（“調(diào)其氣”）。③艾灸聽(tīng)宮、耳門(mén)：溫通經(jīng)絡(luò)，散寒通竅，適用于虛寒型耳脹（“溫其經(jīng)”）。④中藥滴鼻（辛夷花、薄荷油）：收縮鼻黏膜，減輕咽鼓管咽口腫脹，利于引流（“通其竅”）。⑤刺絡(luò)放血（少商、商陽(yáng)穴）：清泄肺胃郁熱，緩解耳內(nèi)脹悶（“泄其熱”）。4.如何從“肺開(kāi)竅于鼻”理論指導(dǎo)鼻鼽（過(guò)敏性鼻炎）的治療？答案：①生理基礎(chǔ)：肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，鼻為肺之門(mén)戶，肺氣宣發(fā)則鼻竅通利（《靈樞·脈度》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”）。②病理聯(lián)系：肺氣虛則衛(wèi)表不固，風(fēng)寒異