2025年浙江省杭州市燒傷外科學(相關(guān)專業(yè)知識)1.股骨頸骨折愈合過程中，不出現(xiàn)外骨痂的原因是A.股骨頸血液供應差B.股骨頸骨折損傷嚴重，難以形成骨痂C.股骨頸骨折后血腫太多E.股骨頸無骨內(nèi)膜參考答案：D【解析】首先形成的內(nèi)骨痂和外骨痂，骨內(nèi)膜、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，及膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，2.各種類型的脊柱側(cè)凸病因雖然不同，但其病理變化相似。下列選項中不符合脊柱側(cè)凸病理改變的是A.椎體、棘突、椎板及小關(guān)節(jié)的改變C.神經(jīng)受壓改變E.椎間盤、肌及韌帶的改變【解析】輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，3.胸部損傷時行急診開胸手術(shù)的指征是A.胸內(nèi)持續(xù)大出血B.單純性肋骨骨折C.連枷胸D.氣胸、肺壓縮70%E.胸腔內(nèi)較小異物參考答案：A【解析】1胸膜腔內(nèi)進行性出血；2心臟大血管損傷；3嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；4.患者男，20歲。臨床診斷為前臂尺、橈骨雙骨折，經(jīng)手法復位失敗。此A.石膏管形固定，3周后在手術(shù)治療B.小夾板固定，3周后在手術(shù)治療C.待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)D.手術(shù)切開復位內(nèi)固定參考答案：D【解析】尺橈骨雙骨折經(jīng)過手法復位失敗，考慮骨折斷端會有軟組織嵌入，應5.下列哪項不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.腹痛劇烈而持續(xù)C.腹部有固定壓痛和腹膜刺激征D.移動性濁音陽性或腹穿有血性液體E.嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液參考答案：E【解析】嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液時往往是早期腸梗阻的表現(xiàn)。當出現(xiàn)腸管絞窄時，多數(shù)患者嘔吐物為棕褐色或血性(E錯誤)。其他選項都屬6.某患者擬行膽囊手術(shù)，術(shù)前測血壓150/90mmHg,針對此血壓值正確的處理是A.術(shù)后不用降壓藥B.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥C.術(shù)前用降壓藥D.術(shù)前不用降壓藥參考答案：D【解析】擇期手術(shù)病人的術(shù)前準備，如病人血壓在160/100mmHg以下，不必做7.鑒別水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)是A.高熱B.惡心、嘔吐D.腹脹參考答案：E【解析】急性出血壞死型胰腺炎可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途經(jīng)滲入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；8.女性，28歲。妊娠5個月甲狀腺功能亢進，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀。根據(jù)患者情況，下列治療方法較適宜的是A.終止妊娠后手術(shù)治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.抗甲狀腺藥物治療D.終止妊娠后口服抗甲狀腺藥物參考答案：B【解析】B妊娠早、中期，甲狀腺功能亢進易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等，而妊娠又加重甲狀腺功能亢進，一般需手術(shù)治療。抗甲狀腺藥9.人工髖關(guān)節(jié)假體理論上計算使用年限約為D.15～20年第5頁共68頁參考答案：A【解析】髖關(guān)節(jié)假體理論上計算使用時間約為25～30年。掌握“人工全髖關(guān)節(jié)置10.下列膀胱癌的生物學特點中，不正確的是A.起源于膀胱黏膜上皮的惡性腫瘤B.以鱗癌和腺癌為主C.呈致密團塊包裹性、隆起性和肌內(nèi)平行或黏膜淋巴管浸潤生長D.最早發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移E.鱗癌和腺癌惡性度較上皮癌高參考答案：B【解析】膀胱癌最常見的是膀胱尿路上皮癌。掌握“膀胱腫瘤”知識點。11.青春期生理性甲狀腺腫的治療A.宜多食含碘豐富的食物B.甲狀腺素片E.靜脈注射碘劑參考答案：A【解析】青春期生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。12.下述外傷性內(nèi)臟損傷中，排在閉合性腹部損傷疾病首位的是C.結(jié)腸破裂D.小腸破裂E.胰腺破裂參考答案：A【解析】外傷性內(nèi)臟損傷中，排在閉合性腹部損傷疾病首位的是脾破裂。掌握13.肱骨外科頸分類包括除了A.內(nèi)收型骨折C.無移位骨折D.粉碎性骨折參考答案：B【解析】由于暴力作用的大小、方向、肢體位置、患者的骨質(zhì)情況等因素可分為：無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)14.患者男，30歲。上腹部飽脹、噯氣，嘔宿食，無膽汁幾月余，腹上部飽滿未捫及實質(zhì)性腫塊，無壓痛及反跳痛，胃振水音陽性，臨床診斷最可能是A.良性十二指腸淤積癥C.十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻參考答案：C【解析】瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)為：突出的癥狀為腹痛與反復發(fā)作的嘔吐，常定時發(fā)生在晚間或下午，嘔吐大量宿食，不含膽汁。腹部檢查：上腹部隆起，有時胃蠕動波，可聞及振水音。X線檢查：24小時仍有鋇劑存留。梗阻嚴重的患者，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。掌握“胃、十二指15.處理妊娠期急性闌尾炎，下列哪項不正確A以非手術(shù)治療為主C.圍手術(shù)期加用黃體酮D.手術(shù)切口應偏高，以減少對子宮的刺激E.術(shù)后使用廣譜抗生素參考答案：A【解析】大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹擴散，故治療以16.【單項選擇題】腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，細菌很少的常見于A.原發(fā)性腹膜炎C.闌尾炎穿孔E.出血壞死性胰腺炎參考答案：B【解析】B上消化道內(nèi)細菌少，主要為消化液，后期可引起化膿性腹膜炎。掌握17.患者女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治術(shù)。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動受限。X線檢查：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性破壞。最可能的診斷是A.骨肉瘤C.纖維肉瘤D.骨巨細胞瘤E.乳癌骨轉(zhuǎn)移參考答案：E【解析】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并持續(xù)生長，形成瘤。好發(fā)部位軀干骨骼。常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌的等。掌握“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”18.下列不屬于急性彌漫性腹膜炎感染途徑的是A.病原菌由外界直接進入腹腔B.腹腔器官感染直接蔓延C.空腔臟器穿孔D.體內(nèi)感染灶的血行播散E.血栓導致血管內(nèi)膜病變參考答案：E【解析】ABCD應該不難理解，而E項腹壁血栓性靜脈炎，是非特異性血栓性靜脈炎，病因至今不明確，與各種病原菌沒有任何文獻報道有直接關(guān)系，目前認為其是由靜脈血栓導致的靜脈血管內(nèi)膜病變。掌握“腹膜炎與腹腔膿腫”知識19.腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，最重要的處理原則是A.補充液體C.使用血管活性物質(zhì)D.控制感染E.抗休克并及時手術(shù)探查參考答案：E【解析】腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，應考慮為有內(nèi)臟破裂出血，此時應盡快在抗休克的前提下進行腹部探查手術(shù)，以明確診斷并及時處理。此屬于臨床急20.關(guān)于先天性肌性斜頸治療表述不正確的是A.一般3周歲內(nèi)保守治療，多能奏效B.出現(xiàn)復視，需眼科矯正C.可采用手術(shù)治療D.手術(shù)時年齡越大，面部畸形越重E.術(shù)中需要防止損傷頸內(nèi)動脈參考答案：A【解析】一般1周歲內(nèi)保守治療，即頸部按摩、頭部被動矯正，多能奏效。掌握21.50歲以上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有明顯疼痛和運動障礙者，治療宜首選A.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.關(guān)節(jié)清理術(shù)E.鉆孔減壓術(shù)參考答案：C【解析】晚期骨性關(guān)節(jié)炎或老齡患者可根據(jù)情況選擇髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。掌握22.下列關(guān)于高血壓腦出血的手術(shù)指征不正確的是A.發(fā)病時病情較輕，以后逐漸加重，血腫量≥30ml者B.發(fā)病緩慢或病情穩(wěn)定，但顱內(nèi)壓增高者C.發(fā)病時較重，以后好轉(zhuǎn)，繼而又加重者D.病情重或發(fā)展迅速，已出現(xiàn)腦疝體征，但尚未進入腦疝晚期者E.迅速發(fā)生腦干、視丘下部嚴重損害者參考答案：E【解析】腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會造成正常腦組織23.腓總神經(jīng)在腓骨小頭出位置表淺，易于損傷。關(guān)于其損傷特點，下列不正確的是A.對于腓總神經(jīng)的壓迫傷可先觀察一段時間，視恢復情況再決定下一步的治療B.感覺障礙位于小腿外側(cè)與足背C.上石膏或夾板前要在腓骨小頭出加墊保護，防止壓迫損傷D.同橈神經(jīng)一樣，腓總神經(jīng)也分兩支，腓淺神經(jīng)(感覺支)與腓深神經(jīng)(運動24.下列選項中，不符合主動脈夾層和夾層主動瘤臨床表現(xiàn)的是()?！窘馕觥恐鲃用}夾層和夾層主動脈瘤心臟或胸背部聽診可聞及收縮期吹風樣雜25.距肛門部6cm直腸絨毛狀管狀腺瘤約E.2～4周【解析】非手術(shù)治療適用于較輕的腎損傷(腎挫傷和腎裂傷),腎碎裂傷及腎血管損傷一應積極手術(shù)治療。(1)絕對臥床2～4周，恢復后2～3個月內(nèi)不參加體力勞動，過早離床活動可能再度出血。(2)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、腰部腫塊大小、血尿濃度、血紅蛋白及血細胞比容等變化情況。(3)補充血容量和熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠的尿量。(4)早期使用抗生素預防感染。(5)止血、止痛、鎮(zhèn)靜劑的應用。掌握”腎損傷”知識點。27.患者男，29歲。臨床診斷：吸入性損傷。支氣管鏡檢查：會厭、聲門黏膜充血水腫并有壞死斑，隆突處黏膜充血水腫，隆突處以下未見明顯異常。其吸入性損傷的程度為A.輕度吸入性損傷B.中度吸入性損傷C.重度吸入性損傷D.特重度吸入性損傷參考答案：B【解析】中度吸入性損傷的病變部位主要在喉和氣管，以聲嘶、上氣道阻塞為癥狀，聽診可聞及喘鳴音和干啰音。X線檢查可顯示氣管狹窄影或正常，血氣28.男性，26歲。右頸部外傷術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.迷走神經(jīng)損傷C.臂叢神經(jīng)損傷D.頸交感神經(jīng)損傷參考答案：D【解析】Horner綜合征包括：瞳孔縮小、上瞼下垂和眼球內(nèi)陷，由頸交感神經(jīng)29.女性，50歲，因子宮頸癌行全子宮切除，術(shù)后當日無尿，術(shù)中出血不多，術(shù)前腎功能正常。因此最可能的診斷為A.腎衰竭C.盆腔腫瘤侵犯雙側(cè)輸尿管D.術(shù)中誤扎雙側(cè)輸尿管參考答案：D【解析】術(shù)后當日無尿，術(shù)中出血不多，前腎功能正常，考慮D可能性最大。30.應用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血，正確的是B.置管后首先向食管氣囊內(nèi)充氣150mlC.如果仍有出血，向胃氣囊內(nèi)充氣200mlD.為避免再次出血，三腔管可以持續(xù)放置E.放置三腔二囊管期間應注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎參考答案：E【解析】經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃內(nèi)，先向胃囊充氣至該三腔管說明書中標出的充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉。如仍有活31.開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是A.原則上越早越好B.一般認為傷后6～8小時清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合C.切除創(chuàng)緣5mmD.骨外膜應盡量保留E.大的開放傷口清創(chuàng)時間超過8小時不宜內(nèi)固定參考答案：C【解析】切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1～2mm,且只切除失去活力的皮膚，對于韌32.發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為A.單側(cè)腹股溝直疝B.雙側(cè)腹股溝直疝C.左側(cè)腹股溝斜疝D(zhuǎn).右側(cè)腹股溝斜疝參考答案：D【解析】腹股溝疝分為腹股溝斜疝、直疝，大多數(shù)為斜疝，直疝罕見。小兒腹股溝斜疝在男孩多見，男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時間比左33.脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方彎曲。應用Cobb法測量站立位X線片的脊柱側(cè)方彎曲，大于多少定義為脊柱側(cè)凸A.大于10°B.大于8°C.大于6°D.大于4°E.大于2°參考答案：A【解析】脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。掌握”脊柱側(cè)凸”知識點。34.手術(shù)時發(fā)現(xiàn)疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)A.腹股溝直疝B.股疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝參考答案：D【解析】斜疝：疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝：疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，35.先天性肌性斜頸，最佳手術(shù)時間是出生后A.6個月以內(nèi)B.1歲以內(nèi)C.1歲以上D.12歲以上參考答案：C【解析】1歲以內(nèi)嬰兒應采用非手術(shù)治療，熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部等，大多能治愈。12歲以上雖仍應手術(shù)治療，但僅能使畸形有所改善，不是最參考答案：E【解析】骨痂改造塑形期數(shù)值最新教材有所調(diào)整，老教材時間為8～12周，最新37.男性，70歲。乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后2天，劇烈咳嗽后切口全層裂開，最佳處理為A.用干凈治療巾覆蓋內(nèi)臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復B.用抗生素覆蓋創(chuàng)面C.立即回納內(nèi)臟，以后擇期修復D.麻醉下逐層縫合切口E.麻醉下用不銹鋼絲全層縫合切口參考答案：E【解析】對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲。掌握“結(jié)腸癌”知識點。38.女性，40歲。因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應采用術(shù)式A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)B.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)C.曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)D.結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)E.縫扎出血點，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)參考答案：E【解析】因且穿透入胰腺，所以應結(jié)扎，而十二指腸潰瘍胃十二指腸及胰十二指腸動脈。針對十二指腸潰瘍的手術(shù)治療臨床上采用畢Ⅱ式手術(shù)，及曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)。曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)一種手術(shù)方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡單地說就是繞過有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點是：潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù)),也因不再受刺激而愈合。39.電燒傷的并發(fā)癥包括A.繼發(fā)性出血D.厭氧菌感染參考答案：E【解析】ABCD都是電燒傷的并發(fā)癥。掌握“燒傷并發(fā)ARDS”知識點。40.患者，男性，47歲。右下腹反復疼痛3個月，加重3小時入院；患者3個月前逐漸感右下腹隱痛不適，口服消炎藥后癥狀得到緩解，但亦反復；于3小時前晨跑后出現(xiàn)右下腹隱痛，自行口服消炎藥仍未緩解；來院后查體：右下腹壓痛明顯，位置固定，余未見異常；X線鋇劑灌腸：闌尾充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，3天后透視復查闌尾腔仍有鋇劑殘留，考慮診斷A.慢性闌尾炎B闌尾周圍膿腫C.化膿性門靜脈炎參考答案：A【解析】慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即呈慢性過程。本例屬于后者。具有右下腹反復隱痛不適的表現(xiàn)，常經(jīng)劇烈活動或飲食不當誘發(fā)加重，主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經(jīng)常存在，且位置較固定。X線鋇劑灌腸透視72小時后復查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留，可診斷慢性闌尾41.對上消化道大出血最有價值的診斷方法是哪項A.臨床觀察判定B.吞少量稀鋇檢查第19頁共68頁C.紅細胞比容測定D.凝血因子的檢查參考答案：E【解析】急診胃鏡不僅能明確出血診斷，對出血原因，有無繼續(xù)出血，出血部位，都可以提供信息。還可以做鏡下治療，套扎或栓塞。掌握“上消化道大出血”知識點。42.有關(guān)黑色素瘤的臨床特點，下列不正確的是A.皮膚呈現(xiàn)灰黑色或褐色結(jié)節(jié)B.常由皮內(nèi)痣轉(zhuǎn)化而來C.惡性程度高D.可轉(zhuǎn)移至肺、腦參考答案：B43.位于頸中線隨伸舌移動的小囊腫可能是A.舌下囊腫C.甲狀舌管囊腫D.囊性畸胎瘤參考答案：C【解析】甲狀舌管囊腫嬰幼兒期位于頸部中線、舌骨下可隨吞咽或伸舌活動。掌握“頸部腫塊”知識點。44.包塊位于頸前區(qū)中線、舌骨下方，可隨吞咽或伸、縮舌而上下移動的是A.甲狀腺舌骨囊腫C.腮源性囊腫D.皮脂腺囊腫參考答案：A【解析】甲狀腺舌骨囊腫包塊位于頸前區(qū)中線、舌骨下方，可隨吞咽或伸、縮45.女嬰，1歲，自幼反復患肺炎。胸部X線檢查：肺充血，左心房、左心室影A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.動脈導管未閉E.肺動脈狹窄參考答案：D【解析】動脈導管未閉臨床表現(xiàn)一、癥狀分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。二、體征心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音?？捎兄車荏w征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，46.患者男，25歲。車禍致小腿脛前皮膚缺損7cm×9cm面積大小，脛骨皮質(zhì)外露。以下處理措施不宜采用的是A.局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復C.小腿島狀皮瓣修復D.游離皮瓣移植修復參考答案：E【解析】有骨皮質(zhì)外露的創(chuàng)面部位植皮不能成活，需用皮瓣轉(zhuǎn)移修復。掌握“皮47.患者女，18歲。肘關(guān)節(jié)半屈位跌倒，手掌著地，致肱骨髁上伸直型骨折，遠骨折斷端向后上方與橈側(cè)移位。手法復位時，錯誤的是操作是A以同側(cè)腋窩部向上做反牽引C.必須完整矯正橈側(cè)方移位D.充分矯正遠側(cè)段的向后移位【解析】尺偏型骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠端向尺側(cè)移位。因此復位后遠端容易向尺側(cè)再移位。即使達到解剖復位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。橈偏型與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復位也不會產(chǎn)生嚴重肘外翻，但解剖復位或矯正過度時，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肱骨48.肺暴震傷中一般采取的治療是A.移植肺臟B.靜養(yǎng)、吸氧、保持氣道通暢，控制輸液量以減少肺水腫等方法參考答案：B【解析】采取靜養(yǎng)、吸氧、保持氣道通暢，控制輸液量以減少肺水腫等方法，等待肺損傷自愈，須防止肺部感染。有條件者可采用高壓氧艙治療，可以提高查A.肋骨骨折，同時傷側(cè)肺壓縮為原來的2/3B.胸膜腔內(nèi)進行性出血C.心臟損傷【解析】開胸探查術(shù)適用于：1)胸部穿透傷，傷后幾分鐘或1h內(nèi)即呈現(xiàn)嚴重休克或大量血胸者，應考慮有心臟大血管損傷，及時開胸探查，以免喪失搶救機會。2)有心臟壓塞征象，心包穿刺時發(fā)現(xiàn)大量血液積存，或穿刺后癥狀稍有改善，隨即又惡化者，應立即手術(shù)。3)傷情重，心臟瀕于停搏者，可在急診室或監(jiān)護室進行搶救手術(shù)。急診室開胸復蘇術(shù)對心臟穿透傷而言，在急診室尚救的成功率，應予重視。很多心臟穿透傷傷員，年輕且很健康，能耐受相對長的低灌注期而無腦腎或心臟不可逆損傷，所以對這類傷員到達急診室時，主張象和生理狀況進行分組：I組：意識喪失，無生命體征或到達時有部分生命體期血壓<80mmHg;IV組：循環(huán)穩(wěn)定。這種分組方法不僅簡單易行，對穿透性合傷”知識點。參考答案：B【解析】術(shù)后感覺可較快恢復，但已萎縮的手部小肌肉不能恢復體積。掌握”周51.先天性肌性斜頸特征性表現(xiàn)是B.耳、眉、眼發(fā)育均低下C.面部畸形D.哭鬧頻繁參考答案：A52.女，46歲。胃大部切除術(shù)后8天，出現(xiàn)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含A.胃腸吻合口破裂B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口梗阻D.輸入段急性完全性梗阻E.輸出段急性完全性梗阻參考答案：D【解析】十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂均表現(xiàn)為腹膜炎，但無上腹包塊，兩者發(fā)生時間不同前者常發(fā)生于術(shù)后3～6天，后者多在術(shù)后5～7天；胃腸吻合口梗阻和輸出段急性完全性梗阻可觸及上腹包塊，但嘔吐物均含有膽汁；出現(xiàn)上腹部劇痛、嘔吐食物，不含膽汁，上腹偏右有壓痛，甚至觸及包塊53.下列急性硬腦膜外血腫的特點中，錯誤的是A.兒童顱內(nèi)血管溝淺顱骨與腦膜粘連緊密，發(fā)生血腫少見B.常見原因是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血C.典型的常見于青壯年男性顱骨粉碎性骨折D.位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面參考答案：C【解析】急性硬膜外血腫的常見原因是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血，于顱骨內(nèi)板和硬膜之間形成血腫，典型的急性硬腦膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折，以額顳部及顳頂部最為常見。掌握“急性硬腦膜外血腫”知54.患者女，72歲。雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動彈響10余年。查體：雙膝關(guān)節(jié)無腫脹，有骨擦音。X線檢查：雙膝關(guān)節(jié)間隙窄，髁間增生，骨贅形成。最可能的診斷是A.類風濕關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.強直性脊柱炎參考答案：B【解析】骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，主動或55.男性，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)A.12周以后【解析】肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。掌握A.發(fā)病時較重，以后好轉(zhuǎn)，繼而又加重者C.內(nèi)科治療病情好轉(zhuǎn)，血腫已經(jīng)開始吸收者D.腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定，血壓下降，自主呼吸停止者E.有心、肺、腎等全身嚴重疾病者參考答案：A【解析】B、C選項病情穩(wěn)定，可以通過內(nèi)科治療，D、選項經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)癥狀加重，說明出血繼續(xù)，需要手術(shù)治療。掌握“高血壓58.患者男，35歲。刀刺傷右臀部后出現(xiàn)右下肢運動與感覺異常，首先要考慮是損傷了D.脛神經(jīng)參考答案：C【解析】坐骨神經(jīng)損傷引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲59.骨肉瘤X線檢查的影像學特征是A.可見于骨端B.可見于短管狀骨D.可見膨脹性生長E.可見與正常組織界限清楚參考答案：C【解析】骨肉瘤的X線檢查可有不同的特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化60.女性患者，45歲。發(fā)現(xiàn)右乳多發(fā)腫塊伴疼痛2年。疼痛呈周期性，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后逐漸緩解且腫塊消失。最可能的診斷是B.乳腺囊性增生C.炎性乳癌D.急性乳腺炎參考答案：B【解析】乳腺囊性增生突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，具有周期性。癥狀在月經(jīng)61.患者女，65歲。近半年反復出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類似發(fā)作病史。X線檢查：頸5～6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是C.神經(jīng)根型頸椎病參考答案：A【解析】椎動脈型在頸椎橫突孔中，可因椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，動脈血流可暫時阻斷，或因痙攣而阻塞或梗死，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：(1)頭痛、頭暈。(2)一過性腦缺血癥狀：如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清等。(3)一過性脊髓的缺血癥狀：包括肢體突感麻木、乏力、甚至摔倒。(4)其他：如聲音嘶啞、吞咽困難、62.下列關(guān)于燒傷并發(fā)急性腎衰竭的防治說法正確的是A.及時、有效的液體復蘇B.早期清創(chuàng)、去除壞死組織C.避免應用對腎臟有害的藥物D.防止燒傷后并發(fā)ARF的關(guān)鍵是以預防為主【解析】燒傷并發(fā)急性腎衰竭的防治1)防止燒傷后并發(fā)ARF的關(guān)鍵是以預防為主。(1)及時、有效的液體復蘇。(2)早期清創(chuàng)、去除壞死組織。(3)避免應用對腎臟有害的藥物。2)一旦發(fā)生，ARF治療同外科學基本要求部分。掌63.在對直腸癌進行診斷的過程中，通過直腸鏡取活組織進行病理檢查時宜第30頁共68頁A.越深越好B.在潰瘍的邊緣C.在腫瘤的中心D.取1～2塊組織參考答案：B【解析】鏡檢取活組織檢查，一般原則是盡量在潰瘍的邊緣進行，不能太深以64.發(fā)生腹部損傷時下列哪項陳述不正確A.需密切觀察病人的生命體征變化B.重點檢查腹部情況的同時，必要時應行直腸或陰道的指診C.病人可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀D.脾破裂時檢查病人會有嚴重的腹部壓痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性參考答案：D65.尺神經(jīng)損傷后出現(xiàn)患手爪狀畸形的機制是A.主要是因為手內(nèi)肌的損傷，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)過伸所致B.主要是因為手內(nèi)肌的癱瘓，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲所致C.指深屈肌腱的尺側(cè)半由尺神經(jīng)供應，尺神經(jīng)損傷后3、4指深屈肌腱功能障礙出現(xiàn)爪狀D.示指及中指不呈爪狀是因為支配兩指的指深屈肌受正中神經(jīng)支配參考答案：B【解析】尺神經(jīng)在肘下部損傷者，支配指深屈肌尺側(cè)半的肌支已發(fā)出，指深屈肌尺側(cè)半的功能正常，小指及環(huán)志指間關(guān)節(jié)可屈曲，但由于手內(nèi)肌癱瘓。使其屈掌關(guān)節(jié)伸指間關(guān)節(jié)的功能喪失，指伸肌及指屈肌無手內(nèi)肌對抗出現(xiàn)小指及環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，不能在屈掌指關(guān)節(jié)的同時伸指間關(guān)節(jié)而成典66.股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么A.包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片B.包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片C.股骨下1/3橫斷面的CTD.檢查有無骨摩擦音E.檢查有無異常活動參考答案：B【解析】患者考慮股骨骨折，關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應了解膝關(guān)67.女，25歲。因甲亢行手術(shù)治療，術(shù)后24小時突然出現(xiàn)脈快、煩躁，高熱。其原因可能為A.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象參考答案：D【解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。掌握“甲狀腺68.有關(guān)乳腺囊性增生癥的特點，不正確的是A.與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)B.30～50歲婦女多見C.常見于兩側(cè)乳房D.乳房疼痛多在月經(jīng)前和月經(jīng)期加重E.可見腺體組織的增生、萎縮、化生等病變參考答案：E【解析】乳腺囊性增生病多發(fā)生在30～50歲婦女。其主要病理改變是乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴張。掌握“乳房纖維腺瘤”知識點。69.下列血友性關(guān)節(jié)炎的病理過程描述錯誤的是A.早期(單純關(guān)節(jié)積血)關(guān)節(jié)內(nèi)充盈血液，引起滑膜增厚和關(guān)節(jié)囊腫脹B.中期(全關(guān)節(jié)炎期)關(guān)節(jié)內(nèi)反復出血，引起滑膜增厚，進而軟骨侵蝕、吸收以及血液干擾軟骨營養(yǎng)，均可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。C.骨及骨膜下出血可引起軟骨下囊腫及血友病假腫瘤D.晚期(修復期)關(guān)節(jié)內(nèi)積血吸收，炎癥逐漸消退，輕者關(guān)節(jié)功能慢慢恢復，重者出現(xiàn)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病或遺留關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形E.晚期(修復期)關(guān)節(jié)內(nèi)積血吸收，炎癥逐漸消退，輕者關(guān)節(jié)功能慢慢恢復，重者出現(xiàn)死亡參考答案：E【解析】根據(jù)病理過程本病分為三期：(1)早期(單純關(guān)節(jié)積血)關(guān)節(jié)內(nèi)充盈血液，引起滑膜增厚和關(guān)節(jié)囊腫脹；(2)中期(全關(guān)節(jié)炎期)關(guān)節(jié)內(nèi)反復出血，引起滑膜增厚，進而軟骨侵蝕、吸收以及血液干擾軟骨營養(yǎng)，均可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。骨及骨膜下出血可引起軟骨下囊腫及血友病假腫瘤；(3)晚期(修復期)關(guān)節(jié)內(nèi)積血吸收，炎癥逐漸消退，輕者關(guān)節(jié)功能慢慢恢復，重者出現(xiàn)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病70.對于早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核的表現(xiàn)，一般不會出現(xiàn)A.邊緣型骨破壞B.顯示腫脹的關(guān)節(jié)囊C.局限性骨質(zhì)疏松D.病理性脫位E.進行性關(guān)節(jié)間隙變窄參考答案：D【解析】早期癥狀為疼痛，初起時疼痛不劇烈，休息后會好轉(zhuǎn)。在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛。隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)踱行。至后期，會在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫。破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，通常為后脫位。愈合后會遺留各種畸形，以髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收71.輸尿管末端結(jié)石A.腎區(qū)絞痛伴鏡下血尿B.排尿中斷伴疼痛C.尿頻、尿急伴鏡下血尿D.尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿及膿尿參考答案：C【解析】輸尿管末端結(jié)石的特點是，可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥72.關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療說法錯誤的是A.NASID可以改善關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能控制病情B.改變病情抗風濕藥首選甲氨蝶呤C.MTX不良反應有肝損害、胃腸道反應和骨髓抑制等D.在RA慢性發(fā)作時也可給以激素治療E.滑膜切除術(shù)可以使病情得到一定的緩解參考答案：D73.下列選項中，不符合跟腱斷裂診斷依據(jù)的是A.患足背屈范圍超過健側(cè)B.在跑跳過程中，突然跟后部劇痛C.患足單獨站立，足跟不能離開地面D.患足不能主動跖屈E.跟腱部可捫及凹陷參考答案：D74.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是A.觀察血尿顏色B.做尿膽原測驗C.做尿潛血試驗D.做尿三杯試驗參考答案：E【解析】血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L,而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結(jié)合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色；血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。掌75.關(guān)于皮膚混合痣，以下正確的是A.病變局限于表皮真皮交界處B.病變局限于真皮內(nèi)C.病變局限于真皮內(nèi)D.可發(fā)生惡變E.是皮內(nèi)痣向交界痣演變的過渡表現(xiàn)參考答案：D【解析】混合痣兼有交界痣與皮內(nèi)痣的表現(xiàn)，是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表76.肺暴震傷的主要臨床表現(xiàn)是A.咯血、咳白色泡沫痰、氣促等參考答案：A【解析】咯血、咳白色泡沫痰、氣促等為主要癥狀，嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭。腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀，昏睡甚至昏迷。肺聽診充滿濕性啰音。掌握“肺爆震傷”77.【單項選擇題】哪支血管狹窄病變?nèi)菀滓疴蓝枰M早外科治療C.右冠狀動脈D.回旋支【解析】左心室主要負責泵血，若左心室血供受到影響，最易引起猝死，需緊78.患者男，43歲。刃器割傷手腕部，傷口二期愈合以后，手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，是手指感覺喪失，對掌功能喪失，最可能是A.尺神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷【解析】手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，尺側(cè)一個半手指感覺障礙是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)，橈側(cè)三個半手指感覺喪失，對掌功能喪失是正中神經(jīng)損傷的表附著處軟弱。(2)第2骨較短，其他跖骨承受重力過多，促使足弓扁平。(3)足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合，常見有跟距、跟骨及跗骨間等聯(lián)合均可疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平。(2)長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負重時足弓下陷。(3)穿鞋不當，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。(4)足部骨病如類風濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。(5)脊髓灰質(zhì)炎后遺80.Richter疝嵌頓的內(nèi)容物是A.盲腸C.為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊D.多個腸袢【解析】Richter疝嵌頓的內(nèi)容物為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝1.【題干】患兒女，出生后3天出現(xiàn)呼吸困難。查體：左胸腔內(nèi)聞及腸鳴音，氣管右移，舟狀腹。X線胸片檢查：左側(cè)胸腔內(nèi)可見多個透光區(qū)?！締雾椷x擇題】根據(jù)患兒癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查，可能性最大的是A.膈肌破裂B.滑動性食管裂孔疝C.食管旁疝D(zhuǎn).Morgagni孔疝E.Bochdalek孔疝參考答案：E【解析】在選項中，膈肌破裂、滑動性食管裂孔疝及食管旁疝與后天因素有關(guān)而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)與先天因素有關(guān)。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現(xiàn)明顯癥狀，而Morgagni孔疝多在成年人才出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，故應選E。掌握”膈疝”知識點?！締雾椷x擇題】若采取手術(shù)治療，決定其預后的主要因素是A.裂孔大小B.疝內(nèi)容物是否發(fā)生絞窄C.患兒全身營養(yǎng)狀況D.肺發(fā)育情況E.是否合并其他畸形【解析】新生兒Bochdalek孔疝需急診手術(shù)，左肺發(fā)育及是否存在肺動脈高壓是2.【題干】女，20歲。右下腹疼痛3小時入院，診斷為急性闌尾炎?！締雾椷x擇題】醫(yī)生查體時，讓患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置A.位于右上腹部B.在右下腹麥氏點深面C.靠近閉孔內(nèi)肌D.位于腰大肌前方E.靠近臍部【解析】患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，提示靠近閉【單項選擇題】入院后肩痛加重，伴有寒戰(zhàn)，T40℃,鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是A.急性闌尾穿孔B.闌尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黃疸D.門靜脈炎E.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺參考答案：D【解析】闌尾炎穿孔或細菌可由門靜脈傳播形成門靜脈炎并出現(xiàn)黃疸。掌握”急性3.共享答案題【選項】A.立即窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱E.下肢弛緩性癱第41頁共68頁【單項選擇題】頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷A.立即窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱【解析】掌握”急性脊髓損傷”知識點?！締雾椷x擇題】頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷A.立即窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱參考答案：B【解析】掌握”急性脊髓損傷”知識點?！締雾椷x擇題】頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷A.立即窒息死亡C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱參考答案：C【解析】第三頸脊髓損傷該部位的脊髓支配膈肌及肋間肌，損傷后不能進行自主呼吸，傷員多于受傷后立即死亡。常見的損傷原因為絞刑骨折，即第二至第三頸椎脫位，第二頸椎雙側(cè)椎弓骨折。這種骨折脫位亦可因上部頸椎于過伸位受傷引起。第四頸脊髓損傷①運動改變患者為完全性四肢癱瘓。②感覺改變鎖骨平面以下的感覺消失，其他如括約肌功能、性機能、血管運動、體溫調(diào)節(jié)機能4.【題干】女性，50歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時，伴嘔吐，吐后腹痛不緩解。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃,腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛，移動性濁音(+),腸鳴音減弱。血白細胞20×109/L,尿膽紅素(-),血清鉀4mmol/L,血清鈉135mmol/L,血清氯【單項選擇題】此病人最可能的診斷E.急性膽囊炎【解析】患者既往有膽總管結(jié)石病史，結(jié)合患者“上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放【單項選擇題】A嘔吐物潛血試驗B.腹腔液淀粉酶檢查C.血細菌學培養(yǎng)D.尿硝酸鹽測定E.大便真菌檢查【解析】患者移動性濁音陽性，可查腹水淀粉酶，進一步明確診斷。掌握“腰腿【單項選擇題】A.血清脂肪酶1.5康氏單位C.血淀粉酶1256溫氏單位D.尿淀粉酶>1024溫氏單位【解析】區(qū)別輕型和重型胰腺炎非常重要，其中有休克癥狀、有腹膜刺激征、實驗室檢查血鈣下降(2mmol/L以下)等可以按重癥胰腺炎處理。掌握“腰腿痛”知識點?！締雾椷x擇題】該病人最有意義的檢查為A.腹部B超B.血癌胚抗原測定C.糞便隱血試驗D.胃酸測定E.胃鏡檢查參考答案：A【解析】根據(jù)題意再結(jié)合選項只有腹部B超檢查最有意義，可以觀察到胰腺本身5.【題干】29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39℃,體格檢查：右乳房腫【單項選擇題】首先應該考慮什么疾病A.乳房囊性增生B.急性乳腺炎C.炎性乳腺癌D.肋軟骨炎E.乳房皮膚感染參考答案：B【解析】根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感(淺表膿腫)或明顯壓痛(深處膿腫),穿刺抽出膿液，即可確定診斷。掌握”急性乳腺炎”知識【單項選擇題】根據(jù)以上情況應該采取下列哪種措施A.排空乳汁、消除乳汁淤積B.局部熱敷加物理治療C.手術(shù)切除右乳房D.預防性應用抗生素參考答案：E【解析】治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg,3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg,每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，加強營養(yǎng)。掌握”急性乳6.【題干】患者，男性，73歲。尿頻)尿急5年，近1年來出現(xiàn)排尿困難遲緩，尿線細，滴瀝不盡。5年前出現(xiàn)2次腦梗死，治療后明顯改善，目前除行走略不穩(wěn)以外，無其他明顯的后遺癥?！締雾椷x擇題】該病人首診時須做的檢查不包括A.直腸指檢B.尿流率確定梗阻程度C.血清前列腺特異性抗原D.膀胱鏡檢查了解前列腺大小E.經(jīng)直腸膀胱檢查參考答案：D【解析】此患者初步診斷為前列腺增生，對于該病的診斷ABCE是常規(guī)必須做的檢查，以判斷疾病的嚴重程度，有無手術(shù)指征，并進一步排除前列腺的可能。膀胱鏡檢查不是必需的檢查。除非同時患有膀胱腫瘤)憩室等才進行膀胱鏡的檢【單項選擇題】該病人尿流率檢查4次，尿量均在70～100ml,尿流率每秒8ml。處理方法最合理的是A.再次復查尿流率，尿量在150ml以上B.參考現(xiàn)有尿量的尿流率C.留置氣囊尿管注入150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢查D.夾閉病人尿管，憋足150ml后，再行尿流率檢查E.經(jīng)尿道直接注入150ml以上生理鹽水后馬上進行尿流率檢查參考答案：A【解析】尿流率檢查應該在自然排尿的情況進行，任何認為的干擾都會得出不準確的結(jié)果。尿流率檢查應尿量在150ml以上才有診診斷價值，少于150ml都認【單項選擇題】如要明確病人有前列腺增生所致的排尿困難，最好進行的一項檢查是A.血清前列腺特異性抗原B.B超C.尿動力學檢查D.腎圖或腎動圖掃描E.前列腺穿刺活檢證實有無前列腺增生參考答案：C【解析】對于此患者最需要排除的疾病為壞死腦血管疾病造成的神經(jīng)源性膀胱，7.【題干】男性，27歲。2小時前因交通事故撞傷腹部來院，查體，神清，血壓75/45mmHg,全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛(+),移動性濁音(+)?！締雾椷x擇題】首先應行哪項檢查A.纖維胃鏡檢查B.腹透或腹平片C.選擇性動脈造影D.B超或CT檢查E.診斷性腹腔穿刺參考答案：E【解析】掌握”脾外傷”知識點。【單項選擇題】可能診斷為A.肝破裂C.胃穿孔D.小腸破裂E.左腎破裂參考答案：A【解析】血壓75/45mmHg,全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛(+),移動性8.【題干】男性，40歲。慢性周期性腹痛2年，今日飽餐后突發(fā)上腹刀割樣疼痛2小時，腹痛初為劍突下，迅速波及全腹。查體：體溫38.5℃,板狀腹?！締雾椷x擇題】初步診斷A.急性膽管炎B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.潰瘍病穿孔E.急性胰腺炎【單項選擇題】最適宜的處理是A.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影C.急行胃鏡檢查D.急診手術(shù)E.繼續(xù)觀察【解析】患者有周期性腹痛的特點，飯后突然出現(xiàn)刀割樣疼痛，考慮潰瘍穿孔，9.【題干】男性，36歲，車禍右額顳部著地，傷后意識不清，約半小時后清醒，醒后頭痛，有嘔吐，3小時后又出現(xiàn)意識障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動脈溝，CT右顳梭形高密度影，腦室中線受壓移第50頁共68頁【單項選擇題】初步診斷是A.右顳硬膜下血腫，腦疝B.右顳硬膜外血腫，腦疝C.右顳腦挫傷，腦疝D(zhuǎn).右顳腦內(nèi)血腫，腦疝E.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝參考答案：B【解析】右額顳部著地，意識障礙，正側(cè)位顱部X線片示右顳線狀骨折，骨折線跨過腦膜中動脈溝，CT右顳梭形高密度影初步診斷B。掌握”急性硬腦膜外血【單項選擇題】首先應采取的措施是A.0.4g氨甲苯酸靜滴B.20%甘露醇(250ml)靜滴C.冬眠物理降溫D.氣管切開E.血腫清除術(shù)參考答案：B【解析】解除水腫，降低顱內(nèi)壓。掌握”急性硬腦膜外血腫”知識點?！締雾椷x擇題】治療的根本措施是A.0.4g氨甲苯酸靜滴B.20%甘群醇250ml靜滴C.冬眠物理降溫D.氣管切開參考答案：E體：右腹股溝內(nèi)側(cè)腫物3cm×2cm大小，無壓痛?！締雾椷x擇題】診斷首先考慮A.腹股溝淋巴結(jié)腫大C.腹股溝直疝D(zhuǎn).睪丸鞘膜積液參考答案：B【解析】題干提供的信息較少，就好發(fā)人群來說，斜疝是多見于兒童和青少年【單項選擇題】體檢時應注意A.腫物的形狀C.腫物界限D(zhuǎn).透光試驗E.腫物還納后壓迫內(nèi)環(huán)是否復發(fā)參考答案：E【解析】直疝是腫塊回納后，指壓內(nèi)環(huán)、增加腹壓腫塊仍可出現(xiàn)，而斜疝經(jīng)上述【單項選擇題】最適宜的治療為A.手術(shù)治療B.加強腹肌鍛煉C.避免重體力勞動D.臥床休息參考答案：A【解析】目前主要是通過手術(shù)來治療腹外疝，主要的治療方法有：疝囊高位結(jié)扎11.【題干】患者，68歲，男性。因上腹部反復疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重，查體：前傾坐位時疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg?！締雾椷x擇題】首先應考慮的診斷為A.十二指腸球后潰瘍C.慢性胰腺炎D.萎縮性胃炎E.胰體癌【單項選擇題】首選檢查方法是A.穿刺活檢術(shù)B.腹部平片D.十二指腸低張造影E.選擇性腹腔動脈造影其疼痛主要因為A.腹腔神經(jīng)叢受侵犯或壓迫C.后腹膜炎性刺激D.腹前壁受損E.胃腸道漿膜受侵犯【解析】胰腺癌早期主要是上腹部不適、隱痛或者脹痛，晚期疼痛劇烈，常牽涉到腰背部，導致不能平臥，常坐而前俯，是癌腫侵犯腹腔神經(jīng)叢的12.【題干】男性，65歲。體檢時發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，經(jīng)活檢病理報告為【單項選擇題】具有確診意義的檢查是A.上消化道造影C.糞便脫落細胞檢查D.胃鏡檢查參考答案：D【解析】左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌，原發(fā)灶一般來源于胃腸道。纖維胃鏡檢查可【單項選擇題】檢查確診后，該患者的治療宜采取B.姑息性胃腸吻合術(shù)D.根治性胃大部切除，左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)【解析】患者已屬晚期胃癌，已無手術(shù)指征，故只宜采取化療。擴大手術(shù)不能延13.【題干】患兒女，出生后3天出現(xiàn)呼吸困難。查體：左胸腔內(nèi)聞及腸鳴音，氣管右移，舟狀腹。X線胸片檢查：左側(cè)胸腔內(nèi)可見多個透光區(qū)。【單項選擇題】根據(jù)患兒癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查，可能性最大的是A.膈肌破裂B.滑動性食管裂孔疝C.食管旁疝D(zhuǎn).Morgagni孔疝E.Bochdalek孔疝參考答案：E【解析】在選項中，膈肌破裂、滑動性食管裂孔疝及食管旁疝與后天因素有關(guān)而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)與先天因素有關(guān)。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現(xiàn)明顯癥狀，而Morgagni孔疝多在成年【單項選擇題】若采取手術(shù)治療，決定其預后的主要因素是B.疝內(nèi)容物是否發(fā)生絞窄C.患兒全身營養(yǎng)狀況D.肺發(fā)育情況參考答案：D14.【題干】男性，21歲，因飽餐后活動，突感中腹部劇烈疼痛，陣發(fā)加重，伴嘔吐，為排氣、排便。查體：腹部膨起，壓痛明顯，腸鳴音亢進?！締雾椷x擇題】最可能的診斷是A.潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.小腸扭轉(zhuǎn)E.膽道蛔蟲癥【解析】小腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于飽食后劇烈活動，隨著姿勢體位突然改變，易引起小【單項選擇題】下一步檢查方法是A.血尿淀粉酶價差B.上消化道鋇餐造影C.腹部立位平片D.B超檢查E.血管造影參考答案：C【解析】腸梗阻的檢查，最常用的是立位腹部平片，簡單方便，基本可明。掌握15.【題干】男性，25歲，會陰部騎跨在欄桿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，查體：會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹【單項選擇題】對該患者的初步診斷A.前尿道損傷B.球部尿道損傷C.后尿道損傷D.膜部尿道損傷E.前列腺部尿道損傷參考答案：B【解析】男性尿道損傷最常見的部位是球部尿道，多因病人由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨于硬物之上，球部尿道被擠壓于硬物與恥骨聯(lián)合下緣之間而發(fā)生。會陰部踢傷或其他致傷因素直接打擊，亦可致球部尿道損傷。會陰部皮膚無破損者，為閉合性損傷；皮膚破損與尿道傷相貫通者，為開放性損傷。球部尿道損傷后，除有疼痛、尿道出血、排尿困難甚至尿潴留等癥狀外，還可發(fā)生【單項選擇題】該患者診斷考慮為：球部尿道斷裂，但無尿外滲，應做哪項處理A.恥骨上膀胱造口B.恥骨上膀胱穿刺造口C.留置導尿D.會陰血腫清除+尿道斷端吻合參考答案：D【解析】根據(jù)癥狀和相關(guān)診斷，會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹，發(fā)生尿潴留，球【單項選擇題】若患者術(shù)后3周發(fā)生排尿困難，尿線變細，可做哪項處理A.尿道擴張B.尿道會師術(shù)C.經(jīng)會陰部尿道切除吻合D.經(jīng)尿道鏡狹窄切除術(shù)參考答案：A該患者行會陰血腫清除加尿道端端吻合術(shù)后3周，拔導尿管后能自行排尿，但不久出現(xiàn)手術(shù)切口處腫痛，逐漸出現(xiàn)會陰部傷口漏尿，考慮最可能原因是A.吻合口愈合不佳B.術(shù)后傷口感染C.尿道吻合口遠端狹窄D.尿路感染E.合并尿道直腸瘺參考答案：B【解析】提示有腫痛，考慮可能是拔導尿管或者未及時用抗生素所致，所以選16.【題干】患者男，7歲。突發(fā)右大腿下發(fā)劇烈疼痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8℃,右大腿遠端壓痛，拒按膝關(guān)節(jié)成半屈曲狀第60頁共68頁【單項選擇題】最可能的診斷是A.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎B.結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎C.風濕性膝關(guān)節(jié)炎D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎參考答案：E【解析】凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃體炎等，臨床表現(xiàn)出急性寒戰(zhàn)、高熱、全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高，患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著,均要考慮是急性骨髓炎。掌握“化膿性骨髓炎”