產(chǎn)道異?？偨Y(jié)2026一、產(chǎn)道異常概述產(chǎn)道異常涵蓋骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道異常，其中以骨產(chǎn)道異常更為常見(jiàn)。它會(huì)致使胎兒娩出受阻。在分娩過(guò)程中，需借助產(chǎn)科檢查來(lái)評(píng)估骨盆的大小與形態(tài)，明確狹窄骨盆的類型和程度，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)力、胎兒等多方面因素進(jìn)行綜合判定，從而確定分娩方式。二、骨產(chǎn)道異常（一）定義當(dāng)骨盆徑線過(guò)短或者形態(tài)出現(xiàn)異常，使得骨盆腔容積小于胎先露部能夠通過(guò)的限度，進(jìn)而阻礙胎先露下降、對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生影響時(shí)，就被稱為狹窄骨盆。（二）分類特點(diǎn)徑線異常類型：可表現(xiàn)為單一徑線過(guò)短，也可能是多個(gè)徑線同時(shí)過(guò)短。平面異常類型：可能涉及單個(gè)產(chǎn)道平面狹窄，如入口平面、中骨盆平面、出口平面，也可能是多個(gè)平面同時(shí)狹窄。（三）評(píng)估原則徑線綜合判斷：當(dāng)某一徑線過(guò)短時(shí)，需要同步評(píng)估同一平面其他徑線的長(zhǎng)度，避免僅依據(jù)單一指標(biāo)而出現(xiàn)誤判。整體形態(tài)分析：要結(jié)合骨盆腔的整體大小與形態(tài)，例如判斷是否存在扁平骨盆、漏斗骨盆等，進(jìn)行綜合評(píng)估，以作出準(zhǔn)確判斷。（四）分類骨盆入口平面狹窄：以扁平型骨盆為代表，主要是骨盆入口平面前后徑狹窄，以對(duì)角徑為判斷依據(jù)，可分為3級(jí)：?jiǎn)渭儽馄焦桥瑁汗桥枞肟诔蕶M扁圓形，骶岬向前下突出，導(dǎo)致骨盆入口前后徑縮短，而橫徑正常。佝僂病性扁平骨盆：骨盆入口呈橫的腎形，骶岬向前突，骨盆入口前后徑短。骶骨變直向后翹，尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。Ⅰ級(jí)（臨界性）：對(duì)角徑為11.5cm。Ⅱ級(jí)（相對(duì)性）：對(duì)角徑在10.0～11.0cm之間。Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性）：對(duì)角徑≤9.5cm。類型：中骨盆平面狹窄：較入口平面狹窄更為常見(jiàn)，主要見(jiàn)于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑和中骨盆后矢狀徑為判斷指標(biāo)，也分為3級(jí)。骨盆出口平面狹窄：常與中骨盆平面狹窄相伴行，主要見(jiàn)于男型骨盆，以坐骨結(jié)節(jié)間徑及骨盆出口后矢狀徑為判斷依據(jù)，同樣分為3級(jí)：漏斗型骨盆：骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁內(nèi)收，形狀如同漏斗。其特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使得坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，坐骨切跡寬度（骶棘韌帶寬度）＜2橫指，恥骨弓角度＜90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑＜15cm。橫徑狹窄骨盆：與類人猿型骨盆類似，骨盆各平面橫徑均縮短，入口平面呈縱橢圓形，常因中骨盆及骨盆出口平面橫徑狹窄而導(dǎo)致難產(chǎn)。骨盆三個(gè)平面狹窄：骨盆外形屬于正常女型骨盆，但骨盆三個(gè)平面各徑線均比正常值小2cm或更多，稱為均小骨盆，多見(jiàn)于身材矮小、體形勻稱的女性。畸形骨盆及病理性骨盆：指骨盆失去正常形態(tài)及對(duì)稱性，包括跛行及脊柱側(cè)凸所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆：偏斜骨盆：其特征是骨盆兩側(cè)的側(cè)斜徑（一側(cè)髂后上棘與對(duì)側(cè)髂前上棘間徑）或側(cè)直徑（同側(cè)髂后上棘與髂前上棘間徑）之差＞1cm。骨盆骨折：常見(jiàn)于尾骨骨折使尾骨尖前翹或骶尾關(guān)節(jié)融合使骨盆出口前后徑縮短，導(dǎo)致骨盆出口狹窄而影響分娩。（五）臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄：胎先露及胎方位異常：異常胎位發(fā)生率比正常骨盆者高3倍以上，初產(chǎn)婦多呈尖腹，經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹，臨產(chǎn)后胎頭難入盆，胎頭跨恥征陽(yáng)性，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胎頭未銜接但陰道口見(jiàn)胎頭產(chǎn)瘤的假象，扁平且較淺骨盆，產(chǎn)程初期胎頭常呈不均傾位或仰伸位入盆。產(chǎn)程進(jìn)展異常：相對(duì)性頭盆不稱多出現(xiàn)潛伏期和活躍期早期產(chǎn)程延長(zhǎng)，充分試產(chǎn)后若胎頭銜接，活躍期晚期產(chǎn)程進(jìn)展順利；絕對(duì)性頭盆不稱即便產(chǎn)力、胎兒大小及胎位正常，胎頭也不能入盆，常引發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)程停滯，甚至導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)。其他情況：分娩期并發(fā)癥如胎膜早破、臍帶脫垂等發(fā)病率增加，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)先兆子宮破裂表現(xiàn)，若不及時(shí)處理可致子宮破裂。中骨盆平面狹窄：胎方位異常：胎頭銜接后下降至中骨盆平面時(shí)，由于中骨盆橫徑狹窄致使胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，雙頂徑受阻于中骨盆狹窄部位，導(dǎo)致持續(xù)性枕后（橫）位，經(jīng)陰道分娩受阻。產(chǎn)程進(jìn)展異常：胎頭多于宮口近開(kāi)全時(shí)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因持續(xù)性枕后（橫）位引起繼發(fā)性宮縮乏力，多導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯。其他：胎頭受阻于中骨盆，強(qiáng)行通過(guò)以及手術(shù)助產(chǎn)矯正胎方位等易導(dǎo)致胎頭發(fā)生變形、軟組織水腫及產(chǎn)瘤較大，嚴(yán)重者發(fā)生胎兒顱內(nèi)出血、頭皮血腫及胎兒窘迫等；陰道助產(chǎn)則可導(dǎo)致嚴(yán)重的會(huì)陰、陰道損傷和新生兒產(chǎn)傷。嚴(yán)重的中骨盆狹窄而宮縮又較強(qiáng)時(shí)，可發(fā)生先兆子宮破裂甚至子宮破裂。骨盆出口平面狹窄：常與中骨盆平面狹窄并存，易致繼發(fā)性宮縮乏力和第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過(guò)骨盆出口平面，不宜強(qiáng)行陰道助產(chǎn)，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷。（六）診斷病史詢問(wèn)：了解產(chǎn)婦既往是否患佝僂病、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎及骨外傷等，經(jīng)產(chǎn)婦更應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)既往分娩史、有無(wú)難產(chǎn)及陰道助產(chǎn)史、新生兒有無(wú)產(chǎn)傷史等。全身檢查：觀察孕婦體形、步態(tài)有無(wú)異常，身高＜145cm者應(yīng)警惕均小骨盆，注意有無(wú)脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱，根據(jù)米氏菱形窩的形態(tài)判斷可能的骨盆類型。腹部檢查：觀察腹部形態(tài)，初產(chǎn)婦呈尖腹者可能提示有骨盆入口平面狹窄，測(cè)量孕婦宮高、腹圍，通過(guò)四步觸診法評(píng)估胎先露、胎方位及胎先露部位是否銜接入盆，也可借助腹部超聲檢查等協(xié)助診斷，臨產(chǎn)后應(yīng)持續(xù)觀察評(píng)估胎頭下降情況，檢查胎頭跨恥征。骨盆測(cè)量：主要檢查內(nèi)容：包括徑線測(cè)量（對(duì)角徑、中骨盆前后徑、出口前后徑、出口后矢狀徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度）和形態(tài)評(píng)估（骶岬是否突出、坐骨切跡寬度、坐骨棘凸出程度、骶凹弧度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：均小骨盆為骨盆各平面徑線均小于正常值2cm及以上；入口平面狹窄（扁平骨盆）為對(duì)角徑＜11.5cm，伴骶岬突出；中骨盆及出口平面狹窄（漏斗型骨盆）為坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑＜15cm、恥骨弓角度＜90°、坐骨切跡寬度＜2橫指、坐骨棘凸出程度異常。測(cè)量的臨床意義：坐骨切跡寬度可間接反映中骨盆后矢狀徑長(zhǎng)短，中骨盆平面與出口平面狹窄常同時(shí)存在，需通過(guò)多維度指標(biāo)綜合判斷。胎位及產(chǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：警惕胎先露異常、頭先露銜接/旋轉(zhuǎn)異常、產(chǎn)程進(jìn)展異常等情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查，評(píng)估骨盆大小、形態(tài)及頭盆相稱程度，確定是否可行陰道試產(chǎn)。（七）對(duì)產(chǎn)程及母兒影響對(duì)產(chǎn)程的影響：狹窄骨盆可使產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯，骨盆入口狹窄影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常；中骨盆狹窄可使胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、活躍期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；骨盆出口狹窄可使胎頭下降停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。對(duì)母體的影響：骨盆入口平面狹窄易發(fā)生胎位異常，中骨盆平面狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎先露部下降受阻多導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加，產(chǎn)道受壓過(guò)久可形成尿瘺或糞瘺，嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)伴宮縮過(guò)強(qiáng)可形成病理性縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)致先兆子宮破裂甚至子宮破裂，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)亦增加。對(duì)胎兒及新生兒的影響：骨盆入口狹窄導(dǎo)致胎頭高浮，使胎膜早破、臍帶先露及臍帶脫垂機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生胎兒缺血缺氧，胎兒強(qiáng)行通過(guò)狹窄產(chǎn)道或手術(shù)助產(chǎn)時(shí)易引起顱內(nèi)出血及其他新生兒產(chǎn)傷、感染等。（八）分娩處理骨盆入口平面狹窄的處理：絕對(duì)性狹窄：對(duì)角徑≤9.5cm，直接行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。相對(duì)性狹窄：對(duì)角徑10.0～11.0cm，胎兒大小適宜，產(chǎn)力、胎位及胎心正常時(shí)可試產(chǎn)，試產(chǎn)以宮口擴(kuò)張程度為核心衡量標(biāo)準(zhǔn)，胎膜未破且宮口擴(kuò)張＞3～5cm時(shí)可行人工破膜加強(qiáng)宮縮，破膜后若宮縮強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展順利多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，宮縮乏力時(shí)可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，試產(chǎn)失敗則及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。中骨盆平面狹窄的處理：主要影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，表現(xiàn)為活躍期/第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、繼發(fā)性宮縮乏力。宮口開(kāi)全且胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低時(shí)，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，自然分娩或行產(chǎn)鉗/胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)；胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。骨盆出口平面狹窄的處理：以坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑之和判斷，兩者之和＞15cm時(shí)多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，必要時(shí)產(chǎn)鉗/胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)；兩者之和≤15cm時(shí)，足月胎兒不宜經(jīng)陰道分娩，行剖宮產(chǎn)術(shù)。均小骨盆的處理：胎兒不大、產(chǎn)力/胎位/胎心正常且頭盆相稱時(shí)可陰道試產(chǎn)，胎兒較大或存在頭盆不稱時(shí)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)?；喂桥璧奶幚恚焊鶕?jù)畸形類型、狹窄程度、胎兒大小及產(chǎn)力綜合判斷，畸形嚴(yán)重且明顯頭盆不稱者應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。三、軟產(chǎn)道異常（一）概述軟產(chǎn)道由陰道、子宮下段、骨盆底軟組織和宮頸構(gòu)成，其異?？捎上忍彀l(fā)育異?；蚝筇旒膊∫蛩匾?。（二）陰道異常陰道橫隔：多位于陰道上、中段，橫隔中央或稍偏一側(cè)常有一小孔，易被誤認(rèn)為宮頸外口。橫隔較薄時(shí)，當(dāng)被胎先露撐薄，在直視下從孔處做X形切開(kāi)，分娩結(jié)束后切除剩余橫隔并縫合殘端；橫隔高且堅(jiān)厚阻礙胎先露下降時(shí)，需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。陰道縱隔的處理：伴隨雙子宮雙宮頸時(shí)，若一側(cè)子宮內(nèi)胎兒下降經(jīng)該側(cè)陰道分娩，縱隔會(huì)被推向?qū)?cè)，一般不阻礙分娩，無(wú)需干預(yù)；單宮頸合并陰道縱隔時(shí)，縱隔較薄胎先露下降時(shí)可自行斷裂，不影響分娩，縱隔較厚阻礙下降時(shí)需在縱隔中間剪斷，分娩結(jié)束后剪除剩余部分并縫合殘端。陰道包塊的處理：陰道壁囊腫較大阻礙胎先露下降時(shí)，可穿刺抽出內(nèi)容物，分娩后再擇期處理；陰道內(nèi)腫瘤阻礙胎先露下降且無(wú)法經(jīng)陰道切除時(shí)，需行剖宮產(chǎn)術(shù)，原有病變待分娩后處理；較大或范圍廣的尖銳濕疣可能阻塞產(chǎn)道或?qū)е玛幍绹?yán)重裂傷，建議行剖宮產(chǎn)術(shù)。（三）宮頸異常宮頸粘連和瘢痕：可由損傷性刮宮、感染、手術(shù)和物理治療所致，易致宮頸性難產(chǎn)。輕度的宮頸膜狀粘連可試行粘連分離、機(jī)械性擴(kuò)展或?qū)m頸放射狀切開(kāi)，嚴(yán)重的應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。宮頸堅(jiān)韌：常見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦，宮頸成熟不良，缺乏彈性或精神過(guò)度緊張使宮頸攣縮，宮頸不易擴(kuò)張。分娩時(shí)可于宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5～10ml，若不見(jiàn)緩解，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。宮頸水腫：多見(jiàn)于扁平骨盆、持續(xù)性枕后位或潛伏期延長(zhǎng)，宮口未開(kāi)全時(shí)過(guò)早使用腹壓，致使宮頸前唇長(zhǎng)時(shí)間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫，影響宮頸擴(kuò)張。輕者可抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對(duì)宮頸壓力，也可于宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5～10ml，待宮口近開(kāi)全時(shí)，用手將水腫的宮頸前唇上推，使其逐漸越過(guò)胎頭，即可經(jīng)陰道分娩；若經(jīng)上述處理無(wú)明顯效果，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。宮頸癌：癌腫質(zhì)硬而脆，經(jīng)陰道分娩易致宮頸裂傷、出血及癌腫擴(kuò)散，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（四）子宮異常子宮畸形：包括縱隔子宮、雙子宮、雙角子宮等。子宮畸形時(shí)難產(chǎn)發(fā)生概率明顯增加，胎位和胎盤位置異常的發(fā)生率增加，易出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)程異常、宮頸擴(kuò)張慢和子宮破裂。子宮畸形合并妊娠者，臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。瘢痕子宮：定義：因剖宮產(chǎn)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、輸卵管間質(zhì)部及宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)等手術(shù)，在子宮壁形成瘢痕的情況。風(fēng)險(xiǎn)：再孕分娩時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕的分娩方式選擇原則：曾行剖宮產(chǎn)再孕者并非均需再次剖宮產(chǎn)，需綜合評(píng)估前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、指征、術(shù)后有無(wú)感染、子宮切口愈合情況、再孕間隔時(shí)間、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、本次妊娠胎兒大小、胎位、產(chǎn)力及產(chǎn)道情況后決定。