水痘的診斷與治療總結(jié)2026一、概述水痘和帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起，水痘為原發(fā)性感染，多見(jiàn)于兒童，臨床特征是全身同時(shí)出現(xiàn)丘疹、水皰及結(jié)痂；帶狀皰疹是潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的VZV再激活后發(fā)生的皮膚感染，多見(jiàn)于成人。二、病原學(xué)VZV屬皰疹病毒科，僅有一個(gè)血清型，病毒呈球形，直徑150～200nm，含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶，感染細(xì)胞后可形成多核巨細(xì)胞，本身對(duì)外界抵抗力弱，人是唯一宿主。三、流行病學(xué)傳染源為患者，發(fā)病前1～2天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性，易感兒童接觸帶狀皰疹患者后也可發(fā)生水痘。傳播途徑為空氣飛沫和密切接觸傳播，亦可通過(guò)接觸被污染的用具間接傳播。人群普遍易感，>90%為顯性感染，6個(gè)月以下嬰兒較少見(jiàn)，冬春季為發(fā)病高峰，病后可獲得持久免疫，再患水痘極少見(jiàn)，但可反復(fù)發(fā)生帶狀皰疹。四、發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)上呼吸道侵入人體，在呼吸道黏膜細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖后形成病毒血癥，向全身擴(kuò)散引起各器官病變，主要累及皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥發(fā)生相一致，機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體后病毒血癥消失，癥狀緩解。小兒初次感染臨床表現(xiàn)為水痘，痊愈后可獲得持久免疫力，部分病毒可潛伏于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，成年后可反復(fù)發(fā)生帶狀皰疹，免疫功能缺陷者可出現(xiàn)播散性水痘。五、病理特點(diǎn)皮膚病變主要在表皮棘細(xì)胞層，細(xì)胞腫脹伴氣球樣變性，組織液滲入形成皰疹，內(nèi)含大量病毒，皮疹病理改變?yōu)樗挵捯鹤儩釡p少，下層上皮細(xì)胞再生形成結(jié)痂，脫落后一般不留痕跡。六、臨床表現(xiàn)潛伏期為10～21天，以14～16天多見(jiàn)。典型水痘分為前驅(qū)期和出疹期，前驅(qū)期嬰幼兒癥狀輕微，年長(zhǎng)兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛等癥狀，1-2天后出現(xiàn)皮疹；出疹期皮疹首先見(jiàn)于軀干部，后延及面部及四肢，為向心性分布，初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展成皰疹，1-2天后皰疹干枯、結(jié)痂，1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕，部分患者黏膜處可發(fā)生皰疹并形成潰瘍，水痘多為自限性疾病，兒童癥狀較輕，成人易并發(fā)水痘肺炎，免疫功能低下者易出現(xiàn)播散性水痘，妊娠期感染可致胎兒畸形等。特殊型水痘包括出血型水痘，病情極嚴(yán)重，全身癥狀重，有淤點(diǎn)、淤斑和內(nèi)臟出血；壞疽型水痘，皮膚大片壞死，可因膿毒癥而死亡。七、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。血清學(xué)檢查常用酶聯(lián)免疫吸附法或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)特異性抗體，但可與單純皰疹病毒發(fā)生交叉反應(yīng)成假陽(yáng)性。病原學(xué)檢查包括病毒分離、抗原檢查和核酸檢測(cè)。八、并發(fā)癥皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染，如皮膚化膿性感染、丹毒和蜂窩織炎等。肺炎包括原發(fā)性水痘肺炎（多見(jiàn)于成人或免疫功能缺陷者）和繼發(fā)性肺炎（多見(jiàn)于小兒）。腦炎發(fā)生率小于1%，多發(fā)生于出疹后1周左右，預(yù)后較好，病死率為5%左右，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。肝炎多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，少數(shù)可出現(xiàn)肝臟脂肪性變，伴發(fā)肝性腦病即出現(xiàn)Reye綜合征。九、診斷典型水痘根據(jù)臨床皮疹特點(diǎn)診斷多無(wú)困難，典型患者須依賴實(shí)驗(yàn)室檢查確定。十、鑒別診斷與手足口病、膿皰疹、丘疹樣蕁麻疹等進(jìn)行鑒別。十一、治療一般治療：患者應(yīng)隔離至全部皰疹結(jié)痂，臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮。對(duì)癥治療：加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔，避免搔抓皰疹處，皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦，皰疹破裂后可涂龍膽紫或抗生素軟膏?？共《局委煟涸缙趹?yīng)用阿昔洛韋有一定療效，是首選抗病毒藥物，也可試用阿糖腺苷和干擾素。并發(fā)癥治療：繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，合并腦炎出現(xiàn)腦水腫者應(yīng)采取脫水治療，水痘不宜使用糖皮質(zhì)激素。十二、預(yù)防管理傳染源：患者按照呼吸道傳染病隔離至全部皰疹結(jié)痂。切斷傳播途徑：污染物和用具可用煮沸或日曬等方法消毒。保護(hù)易感人群：對(duì)于免疫功能低下或正在使用免疫抑制劑治療的