循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征總結(jié)2026一、二尖瓣狹窄概述主要病因是風(fēng)濕熱，少數(shù)為先天性等。正常二尖瓣口徑面積約為4.0-6.0cm2，根據(jù)瓣口縮小程度分為輕度、中度、重度狹窄。主要病理解剖改變?yōu)榘耆~交界處病變，嚴(yán)重時(shí)瓣膜增厚等。病程可分為代償期、左房失代償期、右心衰竭期。癥狀失代償期出現(xiàn)勞力性呼吸困難，逐漸加重，可出現(xiàn)休息時(shí)呼吸困難等，還可伴有咳嗽，痰中帶血或咯血，壓迫食管可致吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞。體征視診：兩顴紺紅色呈二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，右心室增大時(shí)心尖搏動(dòng)向左移位，兒童期患病心前區(qū)可有隆起。觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫，左側(cè)臥位明顯，右心室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)左移，胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動(dòng)。叩診：中度以上狹窄造成肺動(dòng)脈段、左房增大，心濁音界呈梨形。聽診：心尖區(qū)有低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位更明顯；心尖區(qū)S1亢進(jìn)；部分病人可聞及二尖瓣開放拍擊音；P2亢進(jìn)和分裂；肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有GrahamSteell雜音；右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第4、5肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音。晚期可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。二、二尖瓣關(guān)閉不全概述可分急性與慢性，急性常由感染等引起，慢性病因包括風(fēng)濕性等。由于二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左心房、左心室一系列病理改變，最終可致左心室功能衰竭、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。癥狀慢性病人早期無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀多已有不可逆心功能損害，表現(xiàn)為心悸、咳嗽、勞力性呼吸困難、疲乏無(wú)力等，急性肺水腫、咯血或動(dòng)脈栓塞較二尖瓣狹窄少。體征視診：左心室增大時(shí)心尖搏動(dòng)向左下移位，心力衰竭后心尖搏動(dòng)減弱。觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，重度關(guān)閉不全病人可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大。聽診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、3/6級(jí)及以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，后葉損害為主時(shí)雜音可傳向胸骨左緣和心底部，S1常減弱，P2可亢進(jìn)和分裂，嚴(yán)重反流時(shí)可聞及S3及緊隨其后的舒張期隆隆樣雜音。三、主動(dòng)脈瓣狹窄概述主要病因有風(fēng)濕性、先天性及老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化等。主動(dòng)脈瓣狹窄使左心室排血受阻，產(chǎn)生一系列病理改變，最終導(dǎo)致左心室功能衰竭，可出現(xiàn)心絞痛、左心衰竭，還可因大腦供血不足出現(xiàn)眩暈、昏厥等。癥狀輕度狹窄病人可無(wú)癥狀，中、重度狹窄者常見呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征。體征視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置稍移向左下。觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃?。聽診：胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級(jí)及以上收縮期粗糙噴射性雜音，呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，可聞及S2逆分裂；心尖區(qū)有時(shí)可聞及S4。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全概述可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因引起，分為急性與慢性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使左心室舒張末期容量增加，出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張，進(jìn)而引起左心衰竭，還可出現(xiàn)心絞痛，以及周圍血管體征，可形成相對(duì)性二尖瓣狹窄。癥狀癥狀出現(xiàn)較晚，可有心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動(dòng)感、體位性頭暈等癥狀，存在心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)心絞痛，病變后期由于左心衰竭有勞力性呼吸困難。

3.

體征視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)。觸診：心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)，有水沖脈。叩診：心界向左下增大而心腰不大，心濁音界輪廓似靴形。聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)；重度反流者，心尖區(qū)出現(xiàn)相對(duì)性二尖瓣狹窄的雜音；周圍大血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。五、心包積液概述指心包腔內(nèi)積聚過(guò)多液體，病因包括感染性與非感染性。病理生理改變?nèi)Q于積液量與速度，大量積液或急性心包積液量較大時(shí)可出現(xiàn)急性心臟壓塞。癥狀胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等，以及原發(fā)病的癥狀，嚴(yán)重的心臟壓塞可出現(xiàn)休克。體征視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失，縮窄性心包炎可出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾征。觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對(duì)濁音界的內(nèi)側(cè)。叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變。聽診：早期少量心包積液可聞及心包摩擦音，積液量增多后摩擦音消失，大量心包積液時(shí)心率較快，心音弱而遠(yuǎn)，偶然可聞及心包叩擊音，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、Ewart征、脈壓減小和奇脈。六、心力衰竭概述指在靜脈回流無(wú)器質(zhì)性障礙情況下，因心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的綜合征，以肺和/或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特征。病因包括心室負(fù)荷過(guò)重（阻力負(fù)荷或容量負(fù)荷）、心肌本身病變等，常有誘發(fā)因素。癥狀左心衰竭（肺淤血）：表現(xiàn)為乏力，進(jìn)行性勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰，少數(shù)出現(xiàn)咯血。右心衰竭（體循環(huán)淤血）：表現(xiàn)為腹脹、少尿及食欲減退，甚至惡心嘔吐。體征左心衰竭視診：呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時(shí)有相應(yīng)表現(xiàn)。觸診：嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈。叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。聽診：心率增快，心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)，根據(jù)心力衰竭程度不同，單側(cè)或雙側(cè)肺可聞及濕啰音，急性肺水腫時(shí)雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。右心衰竭視診：頸靜脈怒張，可有周圍性發(fā)紺，水腫。觸診：可觸及肝腫大、壓痛及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水腫，嚴(yán)重者可全身水腫。叩診：可有胸腔積液（右側(cè)多見）與腹腔積液體征。聽診：可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音，以及右心室舒張期奔馬律。七、病例討論診斷風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，全心衰竭（左心衰竭表現(xiàn)為肺淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血）。診斷依據(jù)：患者有風(fēng)濕性心臟病史7年；查體心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音符合二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈