入院護(hù)理基礎(chǔ)知識全面指南第一章入院護(hù)理概述入院護(hù)理是護(hù)理工作的基石,它不僅關(guān)系到患者的身體健康,更影響著患者的心理狀態(tài)和康復(fù)進(jìn)程。了解入院護(hù)理的基本概念、價值和程序,是每位護(hù)理人員必備的專業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理的核心價值安全保障護(hù)理是保障患者安全的第一道防線,通過專業(yè)的評估和護(hù)理措施,預(yù)防各類醫(yī)療風(fēng)險,確?；颊咴谧≡浩陂g的生命安全。舒適關(guān)懷提供身心舒適的護(hù)理服務(wù),不僅關(guān)注疾病本身,更重視患者的整體感受,創(chuàng)造有利于康復(fù)的溫馨環(huán)境。康復(fù)促進(jìn)護(hù)理程序五大步驟護(hù)理程序是一個系統(tǒng)化、科學(xué)化的工作流程,它確保護(hù)理工作有序進(jìn)行,為患者提供個性化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。掌握這五大步驟是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的核心能力。評估全面收集患者的生理、心理、社會等多方面信息,包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等,為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。診斷根據(jù)評估資料,識別患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題,明確護(hù)理重點(diǎn),為制定針對性護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。計(jì)劃制定個性化的護(hù)理目標(biāo)與具體實(shí)施方案,確定護(hù)理措施的優(yōu)先順序,合理分配護(hù)理資源。實(shí)施按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施,包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育等,確保護(hù)理質(zhì)量。評價定期評估護(hù)理效果,收集患者反饋,及時調(diào)整護(hù)理方案,實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化。入院護(hù)理的目標(biāo)與意義01保障患者安全通過規(guī)范的入院流程和全面的風(fēng)險評估,有效預(yù)防跌倒、墜床、用藥錯誤等醫(yī)療風(fēng)險,為患者創(chuàng)造安全的治療環(huán)境。02促進(jìn)環(huán)境適應(yīng)幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、了解規(guī)章制度,減少陌生感和焦慮情緒,使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。03建立護(hù)患關(guān)系通過良好的溝通和細(xì)致的服務(wù),與患者及家屬建立信任關(guān)系,提升患者滿意度,為整個住院期間的護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。04提升護(hù)理質(zhì)量規(guī)范化的入院護(hù)理流程能夠提高護(hù)理工作效率,減少護(hù)理差錯,全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者體驗(yàn)。第二章入院準(zhǔn)備與環(huán)境管理良好的病室環(huán)境是患者康復(fù)的重要保障。適宜的溫度、濕度、光線和空氣質(zhì)量,不僅能讓患者感到舒適,更能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本章將詳細(xì)介紹病室環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)要求、床單位的準(zhǔn)備方法,以及病室安全管理的關(guān)鍵要點(diǎn),幫助護(hù)理人員為患者創(chuàng)造最佳的住院環(huán)境。病室環(huán)境的理想條件溫度控制普通患者病室溫度應(yīng)保持在18-22℃,這是人體感覺最舒適的溫度范圍。對于新生兒、早產(chǎn)兒及老年患者,由于體溫調(diào)節(jié)功能較弱,病室溫度應(yīng)適當(dāng)提高至22-24℃。夏季注意空調(diào)使用,避免溫差過大冬季確保供暖充足,防止患者受涼定期監(jiān)測病室溫度,及時調(diào)整濕度管理理想的病室濕度應(yīng)維持在50%-60%之間。過低的濕度會導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥,增加感染風(fēng)險;過高的濕度則容易滋生細(xì)菌,影響患者舒適度。使用加濕器或除濕設(shè)備調(diào)節(jié)濕度定期開窗通風(fēng),保持空氣新鮮特殊季節(jié)需加強(qiáng)濕度監(jiān)測光線與通風(fēng)充足的自然光線有助于患者保持正常的生物節(jié)律,促進(jìn)康復(fù)。同時,良好的通風(fēng)能夠降低病室內(nèi)細(xì)菌濃度,預(yù)防交叉感染。白天充分利用自然光,夜間提供柔和照明每日通風(fēng)2-3次,每次30分鐘保持病室安靜整潔,噪音控制在50分貝以下床單位的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備床單位的準(zhǔn)備是入院護(hù)理的基礎(chǔ)工作,規(guī)范的床單位不僅能為患者提供舒適的休息環(huán)境,更能體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理質(zhì)量。不同類型的床單位有不同的鋪設(shè)要求,護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況靈活選擇。床單鋪設(shè)基本要求床單必須平整無皺褶,四角包角緊密,中線對齊。枕頭擺放在床頭正中,開口背向門窗,橡膠單和中單鋪設(shè)位置準(zhǔn)確,便于使用。備用床的鋪設(shè)備用床供新入院患者或暫時離開病室的患者使用。鋪好后將蓋被三折于床尾,便于患者使用時迅速展開。暫空床的準(zhǔn)備患者外出檢查或治療時使用。將蓋被縱向三折或扇形折疊于床尾一側(cè),枕頭橫立于床頭,便于患者返回后快速整理。麻醉床的特殊要求用于接收手術(shù)后或麻醉未醒患者。蓋被扇形折疊于床側(cè),便于患者平車移至床上。枕頭橫立床頭,待患者清醒后使用。床旁備好必要的急救物品。病室安全管理要點(diǎn)病室安全管理是預(yù)防醫(yī)療事故、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。通過規(guī)范的管理措施和細(xì)致的安全檢查,可以有效降低各類意外事件的發(fā)生率。床間距管理病床之間的距離應(yīng)≥1米,這不僅能夠保護(hù)患者隱私,更重要的是能夠有效預(yù)防交叉感染,降低病原微生物傳播風(fēng)險。跌倒預(yù)防措施對高危患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估,床旁設(shè)置防護(hù)欄,地面保持干燥防滑,夜間提供充足照明,必要時使用防跌倒標(biāo)識提醒。墜床防護(hù)為意識不清、躁動、年老體弱患者加裝床檔,確保床檔牢固可靠。使用約束帶時需遵循最小化原則,定期評估必要性。燙傷預(yù)防熱水袋、熱敷物品使用前檢查溫度,為感覺障礙患者使用時格外謹(jǐn)慎。嚴(yán)格管理病室內(nèi)的熱源設(shè)備,防止?fàn)C傷事件發(fā)生。標(biāo)識清晰病室內(nèi)各類標(biāo)識清晰醒目,包括床號、患者姓名、過敏史警示、護(hù)理級別標(biāo)識等,便于護(hù)理人員快速識別和管理。地面防滑保持地面清潔干燥,及時清理水漬和污漬。在潮濕區(qū)域放置防滑墊,必要時設(shè)置"小心地滑"警示標(biāo)識。第三章患者入院護(hù)理流程入院護(hù)理流程是患者住院治療的第一步,也是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵時刻。完善的入院流程不僅能夠全面了解患者的健康狀況,更能讓患者感受到醫(yī)院的專業(yè)和溫暖。本章將詳細(xì)介紹入院時的資料收集方法、身份核對流程,以及如何通過有效溝通緩解患者的入院焦慮,為后續(xù)的護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。入院時資料收集方法觀察評估從患者進(jìn)入病室的第一刻開始,護(hù)理人員就應(yīng)細(xì)致觀察患者的外觀、步態(tài)、面色、精神狀態(tài)等。注意患者的衣著是否整潔,行動是否自如,表情是否自然,這些都能提供重要的健康信息。觀察患者意識狀態(tài)和精神面貌評估患者營養(yǎng)狀況和皮膚完整性注意患者呼吸、步態(tài)等生理表現(xiàn)交談溝通通過與患者及家屬的交談,了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往病史、過敏史、用藥史等重要信息。采用開放式提問,鼓勵患者充分表達(dá),同時注意傾聽患者的擔(dān)憂和需求。了解患者主要癥狀和發(fā)病經(jīng)過詢問既往疾病史和家族遺傳史確認(rèn)藥物過敏史和飲食禁忌體格檢查進(jìn)行全面的體格檢查,包括測量生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、身高、體重等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。必要時進(jìn)行?？企w格檢查,為醫(yī)生診斷提供準(zhǔn)確的第一手資料。測量并記錄生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行全身系統(tǒng)性體格檢查評估患者自理能力和活動能力資料查閱仔細(xì)查閱患者的既往就診記錄、檢查報(bào)告、影像資料等,全面了解患者的健康歷史。這些資料能夠幫助護(hù)理人員制定更加個性化和連續(xù)性的護(hù)理計(jì)劃。查閱門診或急診病歷資料審核實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)報(bào)告了解患者既往治療和護(hù)理情況患者身份核對與信息登記身份核對的重要性患者身份識別是醫(yī)療安全的第一道防線,任何醫(yī)療活動開始前都必須嚴(yán)格核對患者身份。這不僅是制度要求,更是對患者生命安全的基本保障。1核實(shí)基本信息仔細(xì)核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號等基本信息,確保與入院通知單、身份證件完全一致,避免同名同姓導(dǎo)致的混淆。2記錄過敏史詳細(xì)詢問并記錄患者的藥物過敏史、食物過敏史,在病歷首頁、床頭卡、腕帶等顯著位置標(biāo)注過敏信息,使用紅色字體或特殊標(biāo)識警示。3登記既往病史完整記錄患者的既往疾病史、手術(shù)史、輸血史、傳染病史等,這些信息對制定治療方案和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。4建立護(hù)理檔案將所有收集的信息準(zhǔn)確錄入護(hù)理信息系統(tǒng),建立完整的護(hù)理檔案,確保信息在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中有效共享,保障護(hù)理工作的連續(xù)性?；颊咝睦碜o(hù)理與溝通技巧入院對大多數(shù)患者來說都是一次充滿壓力的經(jīng)歷。陌生的環(huán)境、對疾病的擔(dān)憂、對治療的未知,都會讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。有效的心理護(hù)理和溝通能夠幫助患者建立信心,積極配合治療。關(guān)注情緒反應(yīng)密切觀察患者的情緒變化,識別焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。主動詢問患者感受,表達(dá)理解和同情,讓患者感到被關(guān)注和支持。對于情緒波動較大的患者,及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)或請心理咨詢師介入。開放式溝通使用開放式提問鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法,如"您對住院治療有什么擔(dān)心嗎?"而非簡單的是非問題。認(rèn)真傾聽患者的訴說,不打斷、不評判,給予患者充分的表達(dá)空間,讓患者感受到被尊重。尊重患者隱私在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和護(hù)理操作時,注意保護(hù)患者隱私,使用屏風(fēng)或拉簾遮擋。討論病情時選擇適當(dāng)場合,避免在公共場所談?wù)摶颊呙舾行畔?。這種尊重能夠增強(qiáng)患者的安全感和信任感。建立信任關(guān)系通過真誠、專業(yè)的服務(wù)態(tài)度,以及及時、有效的護(hù)理措施,逐步建立起護(hù)患之間的信任關(guān)系。當(dāng)患者信任護(hù)理人員時,會更愿意配合治療,治療效果也會更好。第四章患者安全與舒適護(hù)理患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心,舒適護(hù)理則是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)。在住院期間,護(hù)理人員需要時刻關(guān)注可能威脅患者安全的各種因素,同時通過細(xì)致的護(hù)理措施,為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境。本章將介紹常見的安全隱患及其防范措施,各種臥位的選擇與應(yīng)用,以及全面的舒適護(hù)理技巧,幫助護(hù)理人員為患者提供安全、舒適的護(hù)理服務(wù)。常見安全隱患及防范跌倒風(fēng)險管理跌倒是住院患者最常見的意外事件之一。入院時應(yīng)使用跌倒風(fēng)險評估量表對患者進(jìn)行評估,識別高危人群。為高危患者使用防滑鞋、助行器床旁放置呼叫器,教會患者使用夜間保持走廊和病室適當(dāng)照明如廁、洗浴時提供必要的攙扶地面保持干燥,及時清理障礙物管路安全護(hù)理各種導(dǎo)管、引流管是治療的重要工具,但也存在脫落、堵塞、感染等風(fēng)險。必須加強(qiáng)管路的規(guī)范管理。妥善固定各類管道,防止脫落定期檢查管路通暢性和連接處觀察引流液的顏色、性狀、量保持引流管無菌,定期更換敷料教育患者避免牽拉或壓迫管路用藥安全保障用藥錯誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,必須嚴(yán)格執(zhí)行用藥安全制度,確?；颊哂盟幍臏?zhǔn)確性和安全性。嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度仔細(xì)核對藥物名稱、劑量、途徑觀察用藥后反應(yīng),及時處理不良反應(yīng)妥善保管高危藥品和麻醉藥品做好用藥教育,提高患者依從性常用臥位及適用情況正確的臥位不僅能讓患者感到舒適,更重要的是能夠配合治療、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情、治療需要和舒適度,選擇合適的臥位并定期調(diào)整。去枕仰臥位適用情況:昏迷患者、全身麻醉未清醒患者、椎管內(nèi)麻醉或腰椎穿刺術(shù)后患者。護(hù)理要點(diǎn):頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸;密切觀察意識狀態(tài)和生命體征;保持呼吸道通暢。側(cè)臥位適用情況:肛門檢查或治療、灌腸、肌內(nèi)注射患者;預(yù)防壓瘡;胃鏡檢查后等。護(hù)理要點(diǎn):下腿伸直,上腿屈曲;背部用枕支撐;兩膝之間墊軟枕,防止骨突相互壓迫;定期更換側(cè)臥方向。半坐臥位適用情況:心肺疾病引起呼吸困難患者;腹部手術(shù)后患者;面部及頸部手術(shù)患者;胃食管反流患者。護(hù)理要點(diǎn):床頭抬高30-50度;膝下墊軟枕防止身體下滑;保持舒適體位;觀察呼吸情況的改善。除了以上常用臥位外,還有端坐位(用于心力衰竭患者)、俯臥位(用于脊椎手術(shù)后患者)、頭低足高位(用于肺部分泌物引流)等特殊臥位。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活選擇和調(diào)整。舒適護(hù)理要點(diǎn)體位變換與壓瘡預(yù)防長期臥床患者應(yīng)每2小時翻身一次,檢查骨突處皮膚情況。使用氣墊床、減壓墊等輔助用具。保持皮膚清潔干燥,及時更換污染的床單和衣物。對于高危患者,建立翻身記錄卡,確保按時翻身。皮膚護(hù)理技巧每日進(jìn)行全身皮膚檢查,特別關(guān)注骨突處、皮膚皺褶處。使用溫水擦浴,避免用力摩擦。對于出汗較多的患者,及時擦干汗液,保持皮膚干爽。必要時使用潤膚露防止皮膚干燥龜裂。晨晚間護(hù)理晨間護(hù)理包括洗臉、漱口、梳頭、整理床單位等,幫助患者以清爽的狀態(tài)開始新的一天。晚間護(hù)理則包括洗臉、洗腳、會陰護(hù)理、整理床鋪等,為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境?？谇慌c頭發(fā)護(hù)理協(xié)助患者每日至少進(jìn)行兩次口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染和口臭。對于昏迷或禁食患者,使用棉球清潔口腔。定期協(xié)助患者洗頭或進(jìn)行床上洗頭,保持頭發(fā)清潔,增強(qiáng)患者的舒適感和自尊心。第五章基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理工作的基石,它涵蓋了護(hù)理人員日常工作中最常用、最重要的操作技能。熟練掌握這些技術(shù),不僅能提高工作效率,更能確保患者的安全和舒適。本章將系統(tǒng)介紹生命體征測量、清潔衛(wèi)生護(hù)理、飲食營養(yǎng)護(hù)理、排泄護(hù)理、給藥技術(shù)以及輸液輸血護(hù)理等核心技能,幫助護(hù)理人員打下堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。生命體征測量生命體征是評估患者健康狀況的重要指標(biāo),包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。準(zhǔn)確測量和及時發(fā)現(xiàn)異常,對于疾病的診斷和治療具有重要意義。體溫測量正常值:口溫36.3-37.2℃,腋溫36-37℃,肛溫36.5-37.7℃測量方法:根據(jù)患者情況選擇測量部位,腋溫最常用,測量時間10分鐘。口溫3分鐘,肛溫3分鐘。注意事項(xiàng):進(jìn)食、運(yùn)動、情緒激動后應(yīng)休息30分鐘再測量;腋下有汗液應(yīng)擦干。脈搏測量正常值:成人60-100次/分,兒童較快,老年人較慢測量方法:常用橈動脈,以食指、中指、無名指指腹觸摸,計(jì)數(shù)1分鐘。注意事項(xiàng):觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱;脈搏異常時應(yīng)測量心率,計(jì)算脈搏短絀。呼吸測量正常值:成人16-20次/分,兒童較快測量方法:觀察胸部或腹部起伏,計(jì)數(shù)1分鐘。最好在患者不注意時測量,避免影響呼吸頻率。注意事項(xiàng):觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律;注意有無異常呼吸音或呼吸困難。血壓測量正常值:收縮壓90-139mmHg,舒張壓60-89mmHg測量方法:患者休息5分鐘后測量,袖帶下緣距肘窩2-3cm,松緊適宜。注意事項(xiàng):首次測量應(yīng)測雙臂;測量前避免吸煙、飲咖啡;發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重復(fù)測量。異常體征的識別與處理:當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常時,應(yīng)立即復(fù)測確認(rèn),并報(bào)告醫(yī)生。同時密切觀察患者的其他癥狀和體征,做好記錄,必要時進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理處理,如發(fā)熱患者給予物理降溫,血壓過高患者協(xié)助取半坐臥位等。清潔與衛(wèi)生護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染、保持口腔清潔的重要措施,對于昏迷、禁食、高熱、口腔疾患、鼻飼等患者尤為重要。操作要點(diǎn):協(xié)助患者取側(cè)臥位或半坐臥位使用軟毛牙刷或海綿棒清潔牙齒和口腔對于昏迷患者,使用開口器和血管鉗夾持棉球擦洗注意清潔牙齒內(nèi)外面、舌面、口腔黏膜使用溫開水或漱口液,避免用力過大損傷黏膜特殊情況處理:口腔有潰瘍時使用碳酸氫鈉溶液;真菌感染使用碳酸氫鈉溶液或制霉菌素;活動義齒應(yīng)取出清潔。皮膚護(hù)理保持皮膚完整性是預(yù)防感染、促進(jìn)舒適的重要環(huán)節(jié)。全面的皮膚護(hù)理能夠預(yù)防壓瘡、保持患者的尊嚴(yán)和自尊。操作要點(diǎn):每日檢查全身皮膚,特別是骨突處使用溫水擦浴,水溫40-43℃擦洗順序:面部→上肢→胸腹→背腰臀→下肢注意保暖和保護(hù)隱私,分段擦洗對于長期臥床患者,使用50%酒精按摩骨突處壓瘡預(yù)防:定時翻身,保持床單平整干燥,使用氣墊床,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,對于已發(fā)生壓瘡的患者按分期進(jìn)行處理。會陰護(hù)理及沐浴輔助會陰部清潔能夠預(yù)防泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染,特別是對于留置導(dǎo)尿、大小便失禁的患者。會陰護(hù)理要點(diǎn):每日至少進(jìn)行一次會陰護(hù)理女性患者由前向后擦洗,清潔外陰、大小陰唇男性患者清潔陰莖、陰囊使用專用用物,注意保暖和隱私保護(hù)沐浴輔助:對于能夠淋浴的患者,提供必要的協(xié)助和安全保護(hù);對于不能淋浴的患者,進(jìn)行床上擦浴,保持動作輕柔,注意保暖。飲食與營養(yǎng)護(hù)理醫(yī)院飲食分類合理的飲食是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要因素,護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情和治療需要,提供適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)。普通飲食適用于體溫正常、無消化系統(tǒng)疾病的患者。營養(yǎng)全面,易消化,符合正常人的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求。軟質(zhì)飲食適用于高熱、消化不良、咀嚼困難的患者。食物軟爛,易消化,減少對消化道的刺激。半流質(zhì)飲食適用于發(fā)熱、咀嚼吞咽困難、急性胃腸炎恢復(fù)期患者。食物呈半流體狀態(tài),如粥、面條、蛋羹等。流質(zhì)飲食適用于高熱、嚴(yán)重疾病、手術(shù)前后患者。食物呈液體狀態(tài),如米湯、果汁、牛奶等,易于吞咽和消化。特殊治療飲食包括低鹽飲食、低脂飲食、低蛋白飲食、糖尿病飲食等,需要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行,并做好飲食宣教。營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)評估患者營養(yǎng)狀況,包括體重、BMI、進(jìn)食量觀察患者食欲、進(jìn)食能力和消化情況協(xié)助進(jìn)食困難患者,鼓勵少量多餐記錄進(jìn)食量,必要時進(jìn)行營養(yǎng)支持對于鼻飼患者,確保管道位置正確,防止誤吸排泄護(hù)理正常的排泄功能是維持機(jī)體健康的重要因素。護(hù)理人員需要密切觀察患者的排泄情況,及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理處理。排尿觀察與導(dǎo)尿護(hù)理正常排尿觀察:正常成人每日尿量1000-2000ml,每次排尿200-400ml,每日4-6次。注意觀察尿液的顏色、透明度、氣味,以及排尿的頻率、尿量、有無疼痛等。導(dǎo)尿護(hù)理要點(diǎn):嚴(yán)格無菌操作,選擇合適型號的導(dǎo)尿管;妥善固定尿管,防止脫落;保持引流通暢,尿袋位置低于膀胱;每日進(jìn)行會陰護(hù)理2次;記錄尿量和性狀;觀察有無尿路感染征象。異常情況:尿量過多(>2500ml/日)或過少(<400ml/日)、尿潴留、尿失禁、血尿等情況應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,并采取相應(yīng)護(hù)理措施。排便異常的護(hù)理與灌腸技術(shù)正常排便觀察:正常成人每日或隔日排便1次,糞便呈黃褐色軟便,無特殊氣味。觀察排便的頻率、量、顏色、性狀、氣味等。便秘護(hù)理:鼓勵患者多飲水、進(jìn)食富含纖維的食物;協(xié)助患者適當(dāng)活動;必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或進(jìn)行灌腸。腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動。腹瀉護(hù)理:觀察大便次數(shù)、量和性狀;保持肛周皮膚清潔干燥;注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì);必要時留取大便標(biāo)本檢查。灌腸技術(shù):包括大量不保留灌腸和保留灌腸。操作時注意溶液溫度(39-41℃)、壓力(40-60cm)和速度,左側(cè)臥位,臀部墊高。觀察患者反應(yīng),禁忌癥包括腹部手術(shù)、消化道出血等。給藥基礎(chǔ)知識給藥原則給藥是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),必須嚴(yán)格遵守給藥原則,確保用藥安全。核心原則包括:遵醫(yī)囑給藥,不得擅自更改;嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度;觀察藥物療效和不良反應(yīng);妥善保管藥品,特別是高危藥品;做好用藥教育,提高患者依從性?？诜o藥口服給藥是最常用、最安全的給藥途徑。護(hù)理要點(diǎn):核對藥物后當(dāng)面監(jiān)督患者服用;先服一般藥物,后服特殊藥物;服藥時用溫開水送服,水量充足;某些藥物需要特殊服用方法,如舌下含服、嚼碎服用等;服藥后觀察療效和不良反應(yīng)。注射給藥注射給藥包括皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈注射。優(yōu)點(diǎn)是起效快、劑量準(zhǔn)確,但操作要求高。注意選擇合適的注射部位,嚴(yán)格無菌操作,回抽無回血再注射,拔針后按壓止血。注意預(yù)防注射并發(fā)癥如感染、硬結(jié)、神經(jīng)損傷等。吸入給藥吸入給藥主要用于呼吸系統(tǒng)疾病,藥物直接作用于呼吸道,起效快、用量小。包括霧化吸入和氣溶膠吸入。護(hù)理要點(diǎn):指導(dǎo)患者正確使用吸入器,深吸氣后屏氣數(shù)秒;使用后漱口,防止口腔真菌感染;定期清潔霧化器,防止交叉感染。"三查七對"制度:三查:操作前查、操作中查、操作后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。這是保證用藥安全的核心制度,必須嚴(yán)格執(zhí)行,不得有任何疏忽。靜脈輸液與輸血護(hù)理靜脈輸液護(hù)理靜脈輸液是臨床常用的治療方法,通過靜脈途徑將藥物、營養(yǎng)液等輸入體內(nèi)。輸液前準(zhǔn)備:核對醫(yī)囑,準(zhǔn)備藥物和輸液用物檢查藥液質(zhì)量,有無渾濁、沉淀、過期選擇合適的輸液部位和輸液工具向患者解釋輸液目的和注意事項(xiàng)輸液中觀察:密切觀察患者反應(yīng)和生命體征檢查輸液速度是否合適(成人40-60滴/分)觀察穿刺部位有無滲漏、腫脹注意液體量和輸液進(jìn)度常見輸液反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng):立即停止輸液,通知醫(yī)生急性肺水腫:減慢或停止輸液,端坐位,給氧靜脈炎:局部熱敷,抬高患肢空氣栓塞:預(yù)防最重要,排盡空氣輸血護(hù)理輸血是搶救失血、糾正貧血的重要手段,但也存在一定風(fēng)險,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和操作規(guī)范。輸血適應(yīng)癥:大量失血導(dǎo)致休克嚴(yán)重貧血影響重要器官功能凝血功能障礙血漿蛋白缺乏輸血前準(zhǔn)備:嚴(yán)格核對血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果雙人核對患者信息和血液信息檢查血液質(zhì)量,有無凝塊、溶血簽署輸血知情同意書輸血反應(yīng)及處理:發(fā)熱反應(yīng):最常見,停止輸血,對癥處理過敏反應(yīng):立即停止輸血,抗過敏治療溶血反應(yīng):最嚴(yán)重,立即停止輸血,抗休克大量輸血并發(fā)癥:注意保溫,補(bǔ)充鈣劑輸血后護(hù)理:輸血完畢后繼續(xù)觀察15-30分鐘,保留血袋24小時,做好記錄。第六章入院護(hù)理中的感染預(yù)防醫(yī)院感染是住院患者面臨的重要風(fēng)險之一,它不僅延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重時還可能危及患者生命。感染預(yù)防與控制是護(hù)理工作的重要組成部分,每一位護(hù)理人員都肩負(fù)著保護(hù)患者和自身安全的責(zé)任。本章將介紹醫(yī)院感染的基本概念、清潔消毒滅菌技術(shù)、無菌技術(shù)操作以及隔離措施的實(shí)施,幫助護(hù)理人員建立完善的感染預(yù)防意識和技能。醫(yī)院感染的概念與分類醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后才發(fā)病的感染。正確識別感染源和傳播途徑,是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。感染源包括患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者等人員,以及醫(yī)療器械、環(huán)境等物品。患者是最主要的感染源,特別是急性傳染病患者和帶菌者。傳播途徑主要包括接觸傳播(直接接觸和間接接觸)、飛沫傳播、空氣傳播、血液傳播等。醫(yī)務(wù)人員的手是最常見的傳播媒介。易感人群免疫功能低下者、老年人、嬰幼兒、慢性病患者、使用免疫抑制劑者等都是易感人群,需要特別關(guān)注和保護(hù)。風(fēng)險評估入院時應(yīng)對患者進(jìn)行感染風(fēng)險評估,識別高危因素,如侵入性操作、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等,制定針對性預(yù)防措施。常見醫(yī)院感染類型呼吸道感染最常見的醫(yī)院感染類型,包括肺炎、氣管炎等,多見于使用呼吸機(jī)、氣管插管的患者。泌尿道感染與留置導(dǎo)尿管密切相關(guān),占醫(yī)院感染的30-40%,加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理是預(yù)防關(guān)鍵。手術(shù)部位感染術(shù)后傷口感染,與手術(shù)時間、無菌操作、患者狀況等因素有關(guān),嚴(yán)格無菌技術(shù)可有效預(yù)防。清潔、消毒與滅菌技術(shù)清潔清潔是指清除物體表面的污垢、塵埃和部分微生物,是消毒和滅菌的基礎(chǔ)。通過物理方法如水洗、擦拭、刷洗等去除可見污染物。所有物品在消毒或滅菌前都必須先進(jìn)行徹底清潔,否則會影響消毒滅菌效果。消毒消毒是指殺滅或清除物體上除細(xì)菌芽孢外的病原微生物的方法。根據(jù)消毒程度分為高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。常用消毒方法包括物理消毒(熱力消毒、紫外線消毒)和化學(xué)消毒(含氯消毒劑、酒精、過氧化物等)。滅菌滅菌是指殺滅或清除物體上所有微生物,包括細(xì)菌芽孢的方法,是最徹底的微生物清除方式。常用滅菌方法包括高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌等。無菌物品應(yīng)妥善保存,注意有效期。手衛(wèi)生的重要性與正確步驟手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。醫(yī)務(wù)人員的手是病原微生物傳播的主要媒介,正確的手衛(wèi)生可以切斷這一傳播鏈。1接觸患者前保護(hù)患者免受醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原微生物侵害2清潔/無菌操作前保護(hù)患者免受可能進(jìn)入體內(nèi)的病原微生物感染3體液暴露風(fēng)險后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受患者體液攜帶的病原微生物感染4接觸患者后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者攜帶的病原微生物污染5接觸患者周圍環(huán)境后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者周圍環(huán)境的病原微生物污染七步洗手法:①掌心相對揉搓②手指交叉掌心對手背揉搓③手指交叉掌心相對揉搓④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓⑤拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓⑥指尖在掌心揉搓⑦清洗手腕。整個過程應(yīng)持續(xù)40-60秒,使用流動水沖洗干凈后用干凈毛巾或紙巾擦干。無菌技術(shù)與隔離措施無菌技術(shù)原則無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中,防止一切微生物侵入機(jī)體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。基本原則:環(huán)境清潔:操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒物品無菌:使用的物品必須是無菌的,過期或疑有污染的物品不可使用操作正確:操作者穿戴整齊,避免面對無菌區(qū)咳嗽、談話、打噴嚏區(qū)域分明:明確無菌區(qū)和非無菌區(qū),無菌物品不可跨越非無菌區(qū)及時更換:無菌物品被污染應(yīng)立即更換,無菌區(qū)域保持干燥常見無菌技術(shù)操作:無菌持物鉗的使用:鉗端向下,不可觸及非無菌區(qū)無菌容器的使用:打開蓋子后內(nèi)面向上放置無菌包的使用:注意有效期,按順序打開戴無菌手套:接觸物品前先戴手套,脫手套時避免污染手部鋪無菌盤:雙層無菌治療巾,注意邊緣,有效期4小時隔離措施隔離是阻斷傳播途徑、預(yù)防交叉感染的重要措施,根據(jù)疾病傳播途徑的不同采取相應(yīng)的隔離方式。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:適用于所有患者,認(rèn)為所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。基本措施包括手衛(wèi)生、使用個人防護(hù)用品(手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣)、安全注射、環(huán)境清潔消毒等。接觸隔離:用于接觸傳播疾病,如多重耐藥菌感染、疥瘡等。單間隔離,使用專用物品,接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生,穿隔離衣、戴手套。飛沫隔離:用于飛沫傳播疾病,如流感、百日咳等。單間隔離或同病種患者同室,距離患者1米內(nèi)需戴外科口罩,限制患者活動?？諝飧綦x:用于空氣傳播疾病,如肺結(jié)核、麻疹、水痘等。負(fù)壓病房隔離,進(jìn)入病室戴N95口罩,患者外出戴外科口罩。保護(hù)性隔離:用于免疫功能嚴(yán)重低下的患者,如嚴(yán)重?zé)齻?、器官移植、粒?xì)胞缺乏患者。單間隔離,嚴(yán)格消毒,限制探視,醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣、戴口罩。第七章護(hù)理文件與交接班護(hù)理文件是記錄患者病情變化、護(hù)理措施實(shí)施情況的重要醫(yī)療文書,它不僅是醫(yī)療護(hù)理工作的真實(shí)反映,也是醫(yī)療糾紛處理的重要法律依據(jù)。規(guī)范的護(hù)理記錄和嚴(yán)格的交接班制度,是保障護(hù)理工作連續(xù)性和安全性的重要保證。本章將介紹護(hù)理記錄的基本要求和填寫規(guī)范,以及護(hù)理交接班的關(guān)鍵內(nèi)容和技巧,幫助護(hù)理人員做好護(hù)理文件管理工作。護(hù)理記錄的重要性體溫單的填寫規(guī)范體溫單是記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及出入量、排便次數(shù)、體重等信息的表格式護(hù)理記錄。填寫要求:用藍(lán)筆填寫40-42℃之間的項(xiàng)目(住院日期、手術(shù)日期等)體溫用藍(lán)點(diǎn)表示,脈搏用紅點(diǎn)表示,呼吸用藍(lán)筆畫