2026年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試醫(yī)學(xué)診斷技能題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞比例增加。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支氣管擴(kuò)張合并感染D.肺結(jié)核2.患者女性，62歲，主訴“無(wú)痛性血便3個(gè)月”。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸黏膜下隆起性病變，活檢病理提示“管狀腺瘤”。最可能的診斷為？A.直腸息肉B.直腸癌C.直腸慢性炎癥D.直腸血管瘤3.患者男性，28歲，因“發(fā)熱、頭痛、乏力1周”就診。查體：體溫38.5℃，頸部強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。腦脊液檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，蛋白定量增加，糖含量降低。最可能的診斷為？A.病毒性腦膜炎B.膿毒性腦膜炎C.腦出血D.腦腫瘤4.患者女性，50歲，主訴“進(jìn)行性加重的右上腹痛3年，伴黃疸1周”。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能檢查示膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶正常。最可能的診斷為？A.膽囊炎B.慢性肝炎C.肝細(xì)胞性黃疸D.原發(fā)性膽汁性肝硬化5.患者男性，55歲，因“突發(fā)左下肢麻木、無(wú)力1天”就診。查體：左側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺減退，巴賓斯基征陽(yáng)性。頸動(dòng)脈超聲示左側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。最可能的診斷為？A.腦出血B.腦梗死C.腦震蕩D.腦腫瘤6.患者女性，35歲，主訴“停經(jīng)50天，伴惡心、嘔吐1周”。查體：子宮增大如孕2個(gè)月，附件區(qū)未觸及包塊。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷為？A.異位妊娠B.宮內(nèi)妊娠C.子宮肌瘤D.卵巢囊腫7.患者男性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛5年”就診。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫，壓痛明顯，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。血常規(guī)示紅細(xì)胞沉降率增高。最可能的診斷為？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)8.患者女性，70歲，因“進(jìn)行性記憶力下降1年”就診。查體：定向力障礙，計(jì)算能力減退，語(yǔ)言理解能力正常。最可能的診斷為？A.阿爾茨海默病B.腦血管性癡呆C.帕金森病D.多發(fā)性硬化9.患者男性，60歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)”就診。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，心尖部可聞及第四心音奔馬律。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷為？A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.心絞痛D.心包炎10.患者女性，25歲，因“皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、瘙癢1天”就診。查體：軀干及四肢可見散在紅色斑丘疹，部分融合，壓之不褪色。最可能的診斷為？A.蕁麻疹B.皮膚濕疹C.貓抓病D.傳染性紅斑11.患者男性，50歲，因“長(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)嘔血500ml”就診。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下可及。胃鏡檢查示食管胃底靜脈曲張破裂。最可能的診斷為？A.消化性潰瘍出血B.食管炎C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌12.患者女性，40歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.7℃，右下肺呼吸音減低，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷為？A.支氣管哮喘B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張13.患者男性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作的腰痛伴下肢放射痛3年”就診。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。最可能的診斷為？A.腰椎間盤突出癥B.坐骨神經(jīng)炎C.腰肌勞損D.腰椎結(jié)核14.患者女性，45歲，因“面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛1年”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)壓痛。血沉加快。最可能的診斷為？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.皮肌炎15.患者男性，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月”就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬。最可能的診斷為？A.食管炎B.食管癌C.食管良性狹窄D.食管息肉二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15題）1.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天”就診。查體：體溫39℃，咽部充血，淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高?？赡艿脑\斷包括？A.病毒性感冒B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.流行性出血熱D.瘧疾2.患者男性，55歲，因“反復(fù)黑便1年”就診。查體：貧血貌，腹部無(wú)壓痛，腸鳴音正常?？赡艿脑\斷包括？A.消化性潰瘍B.胃癌C.瘧疾D.染色體異常3.患者女性，40歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木1天”就診。查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺減退，巴賓斯基征陽(yáng)性?？赡艿脑\斷包括？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤4.患者男性，50歲，因“長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕啰音?？赡艿脑\斷包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌5.患者女性，60歲，因“進(jìn)行性記憶力下降1年”就診。查體：定向力障礙，計(jì)算能力減退?？赡艿脑\斷包括？A.阿爾茨海默病B.腦血管性癡呆C.帕金森病D.多發(fā)性硬化6.患者男性，45歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，心尖部可聞及第三心音奔馬律?？赡艿脑\斷包括？A.急性心肌梗死B.心絞痛C.心包炎D.肺栓塞7.患者女性，30歲，因“皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、瘙癢1天”就診。查體：軀干及四肢可見散在紅色斑丘疹，部分融合?？赡艿脑\斷包括？A.蕁麻疹B.皮膚濕疹C.傳染性紅斑D.嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）8.患者男性，50歲，因“長(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)嘔血500ml”就診。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆。可能的診斷包括？A.消化性潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.食管炎9.患者女性，40歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.7℃，右下肺呼吸音減低，可聞及支氣管呼吸音?？赡艿脑\斷包括？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張10.患者男性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作的腰痛伴下肢放射痛3年”就診。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。可能的診斷包括？A.腰椎間盤突出癥B.坐骨神經(jīng)炎C.腰肌勞損D.腰椎結(jié)核11.患者女性，45歲，因“面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛1年”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)壓痛?？赡艿脑\斷包括？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.皮肌炎12.患者男性，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月”就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬?？赡艿脑\斷包括？A.食管癌B.食管良性狹窄C.食管息肉D.食管炎13.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天”就診。查體：咽部充血，淋巴結(jié)腫大?？赡艿脑\斷包括？A.病毒性感冒B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.流行性出血熱D.瘧疾14.患者男性，55歲，因“反復(fù)黑便1年”就診。查體：貧血貌，腹部無(wú)壓痛?？赡艿脑\斷包括？A.消化性潰瘍B.胃癌C.瘧疾D.染色體異常15.患者男性，50歲，因“長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕啰音?？赡艿脑\斷包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者信息：男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”就診。查體：體溫36.8℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞比例增加。問題：請(qǐng)根據(jù)患者情況，列出可能的診斷及鑒別診斷，并簡(jiǎn)述診斷思路。2.患者信息：女性，45歲，因“突發(fā)右上腹痛3天，伴黃疸1天”就診。查體：體溫38.2℃，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能檢查示膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶正常。問題：請(qǐng)根據(jù)患者情況，列出可能的診斷及鑒別診斷，并簡(jiǎn)述診斷思路。3.患者信息：男性，70歲，因“進(jìn)行性記憶力下降1年”就診。查體：定向力障礙，計(jì)算能力減退，語(yǔ)言理解能力正常。問題：請(qǐng)根據(jù)患者情況，列出可能的診斷及鑒別診斷，并簡(jiǎn)述診斷思路。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：患者中年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，查體雙肺濕啰音和哮鳴音，血常規(guī)白細(xì)胞升高提示感染，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPDAECOPD）表現(xiàn)。2.B解析：患者中年女性，無(wú)痛性血便，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸黏膜下隆起性病變，活檢為管狀腺瘤，符合直腸癌早期表現(xiàn)。3.B解析：患者急性起病，發(fā)熱、頭痛、頸部強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，腦脊液白細(xì)胞升高、蛋白升高、糖降低，符合膿毒性腦膜炎特征。4.D解析：患者中年女性，長(zhǎng)期右上腹痛，急性加重伴黃疸，肝掌、蜘蛛痣，肝功能膽紅素升高而轉(zhuǎn)氨酶正常，符合原發(fā)性膽汁性肝硬化表現(xiàn)。5.B解析：患者中年男性，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、麻木，感覺減退，巴賓斯基征陽(yáng)性，頸動(dòng)脈超聲提示斑塊形成，符合腦梗死表現(xiàn)。6.B解析：患者育齡期女性，停經(jīng)50天，惡心嘔吐，子宮增大，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，符合宮內(nèi)妊娠表現(xiàn)。7.B解析：患者中年男性，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，晨僵>1小時(shí)，血沉加快，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。8.A解析：患者老年女性，進(jìn)行性記憶力下降，定向力障礙，計(jì)算能力減退，符合阿爾茨海默病表現(xiàn)。9.B解析：患者老年男性，突發(fā)心前區(qū)疼痛，心尖部奔馬律，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。10.B解析：患者青年女性，軀干及四肢紅色斑丘疹，壓之不褪色，符合皮膚濕疹表現(xiàn)。11.C解析：患者中年男性，長(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)嘔血，鞏膜黃染，腹部膨隆，胃鏡提示食管胃底靜脈曲張破裂，符合該診斷。12.B解析：患者中年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，急性起病，發(fā)熱，右下肺呼吸音減低及支氣管呼吸音，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。13.A解析：患者中年男性，反復(fù)腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，符合腰椎間盤突出癥表現(xiàn)。14.A解析：患者中年女性，面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)腫痛，血沉加快，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)。15.B解析：患者老年男性，進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，符合食管癌表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.A、B解析：患者青年女性，發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，咽部充血，淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)淋巴細(xì)胞升高，符合病毒性感冒和傳染性單核細(xì)胞增多癥。流行性出血熱和瘧疾需進(jìn)一步檢查排除。2.A、B解析：患者中年男性，反復(fù)黑便，貧血貌，腹部無(wú)壓痛，符合消化性潰瘍和胃癌可能。瘧疾和染色體異常需進(jìn)一步檢查排除。3.A、B解析：患者中年男性，突發(fā)肢體無(wú)力、麻木，肌力減退，感覺減退，巴賓斯基征陽(yáng)性，符合腦出血和腦梗死可能。蛛網(wǎng)膜下腔出血常伴劇烈頭痛，腦腫瘤需影像學(xué)檢查確診。4.A、B解析：患者中年男性，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽咳痰伴喘息，雙肺干濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘可能。肺結(jié)核和肺癌需進(jìn)一步檢查排除。5.A、B解析：患者老年女性，進(jìn)行性記憶力下降，定向力障礙，計(jì)算能力減退，符合阿爾茨海默病和腦血管性癡呆可能。帕金森病主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，多發(fā)性硬化主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。6.A、B解析：患者中年男性，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，血壓下降，心率加快，心尖部奔馬律，符合急性心肌梗死和心絞痛可能。心包炎常伴心前區(qū)壓榨樣疼痛，肺栓塞需進(jìn)一步檢查排除。7.A、B解析：患者青年女性，軀干及四肢紅色斑丘疹，部分融合，符合蕁麻疹和皮膚濕疹可能。傳染性紅斑常伴發(fā)熱和皮疹，嚴(yán)重急性呼吸綜合征需進(jìn)一步檢查排除。8.A、B解析：患者中年男性，長(zhǎng)期飲酒史，突發(fā)嘔血，鞏膜黃染，腹部膨隆，符合消化性潰瘍出血和食管胃底靜脈曲張破裂可能。胃癌和食管炎需進(jìn)一步檢查排除。9.A、D解析：患者中年女性，咳嗽咳痰伴發(fā)熱，右下肺呼吸音減低及支氣管呼吸音，符合肺炎鏈球菌肺炎和支氣管擴(kuò)張可能。支氣管哮喘常伴喘息，肺結(jié)核需進(jìn)一步檢查排除。10.A、B解析：患者中年男性，反復(fù)腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，符合腰椎間盤突出癥和坐骨神經(jīng)炎可能。腰肌勞損常伴局部壓痛，腰椎結(jié)核需進(jìn)一步檢查排除。11.A、B解析：患者中年女性，面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)腫痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，皮肌炎主要表現(xiàn)為肌肉無(wú)力。12.A、B解析：患者老年男性，進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，符合食管癌和食管良性狹窄可能。食管息肉和食管炎需進(jìn)一步檢查排除。13.A、B解析：患者青年女性，發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，咽部充血，淋巴結(jié)腫大，符合病毒性感冒和傳染性單核細(xì)胞增多癥可能。流行性出血熱和瘧疾需進(jìn)一步檢查排除。14.A、B解析：患者中年男性，反復(fù)黑便，貧血貌，腹部無(wú)壓痛，符合消化性潰瘍和胃癌可能。瘧疾和染色體異常需進(jìn)一步檢查排除。15.A、B解析：患者中年男性，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽咳痰伴喘息，雙肺干濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘可能。肺結(jié)核和肺癌需進(jìn)一步檢查排除。三、案例分析題1.可能的診斷及鑒別診斷-診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPDAECOPD）-鑒別診斷：肺炎、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺栓塞、心源性肺水腫診斷思路：患者中年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，查體雙肺濕啰音和哮鳴音，血常規(guī)白細(xì)胞升高提示感染，符合COPDAECOPD表現(xiàn)。需排除肺炎（急性起病高熱）、支氣管哮喘（發(fā)作性喘息）、肺栓塞（突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥）、心源性肺水腫（有心臟病基礎(chǔ)）。2.可能的診斷及鑒別診斷-診斷：原發(fā)性膽汁性肝硬化-鑒別診斷：膽汁性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎診斷思路：患者中年女性，長(zhǎng)期右上腹痛，急性加重伴黃疸，肝掌、蜘蛛