PAGE麻醉科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強麻醉科醫(yī)院感染管理，有效預防與控制麻醉科醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，特制定本手衛(wèi)生制度。本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定，旨在規(guī)范麻醉科醫(yī)務人員的手衛(wèi)生行為，降低因手部接觸傳播疾病的風險，保護患者及醫(yī)務人員的健康。2.適用范圍本制度適用于麻醉科全體醫(yī)務人員，包括麻醉醫(yī)生、護士、麻醉輔助人員等。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，許多病原體可通過醫(yī)務人員的手傳播給患者，導致醫(yī)院感染的發(fā)生。做好手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵措施之一，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者的醫(yī)療安全，同時也是保護醫(yī)務人員自身健康的重要手段。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手與衛(wèi)生手消毒設施流動水洗手設施：麻醉科各工作區(qū)域應配備充足的流動水洗手池，洗手池應方便醫(yī)務人員使用，位置合理，數(shù)量應滿足工作需要。洗手池應保持清潔，定期維護，確保水流正常。清潔劑：應配備適宜的清潔劑，如肥皂或皂液。肥皂應保持清潔、干燥，有條件的科室可選用一次性包裝的皂液，以減少交叉污染。干手用品：應配備干手紙巾、干手器或其他適宜的干手用品。干手紙巾應放置在方便取用的位置，干手器應定期清潔和維護，確保正常使用。速干手消毒劑：應配備符合國家標準的速干手消毒劑，其有效成分含量應符合要求。速干手消毒劑應放置在每個診療區(qū)域、治療室、手術室等方便取用的位置，方便醫(yī)務人員在接觸患者前后、進行無菌操作前等及時進行手消毒。2.外科手消毒設施洗手池：外科手消毒應使用專用的洗手池，洗手池應獨立設置，位置合理，數(shù)量應滿足手術科室的工作需要。洗手池應保持清潔，定期維護，確保水流正常。清潔劑：應配備適宜的外科手消毒劑，如含醇類或碘類的外科手消毒劑。外科手消毒劑應符合國家標準，其有效成分含量應符合要求。干手用品：應配備專用的干手用品，如無菌巾、一次性干手紙巾或干手器等。干手用品應放置在方便取用的位置，且應保持清潔、干燥，避免污染。手消毒設備：應配備手消毒設備，如手消毒器等，以確保外科手消毒的效果。手消毒器應定期清潔和維護，確保正常使用。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征接觸患者前：醫(yī)務人員在接觸患者前，應洗手，以避免將手部的細菌等病原體傳播給患者。清潔、無菌操作前：進行各種清潔、無菌操作前，如注射、穿刺、換藥等，應洗手，以防止手部細菌污染無菌物品和患者傷口等。接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物后：接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物后，應立即洗手，以去除手上的污染物，防止感染傳播。接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍環(huán)境，如床單位、醫(yī)療器械等后，應洗手，以減少手上的細菌數(shù)量，降低交叉感染的風險。脫手套后：脫手套后應洗手。手套雖然能起到一定的防護作用，但不能完全阻止細菌等病原體的傳播，脫手套后手上可能仍會殘留細菌，因此需要洗手。2.洗手方法濕手：將雙手充分浸濕，使水流覆蓋雙手的各個部位。取適量清潔劑：取適量的肥皂或皂液于掌心。揉搓雙手：按照以下步驟揉搓雙手，每個步驟至少揉搓5次：掌心相對，手指并攏，相互揉搓：主要清潔掌心、手指掌面等部位。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行：清潔手背和指縫。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：進一步清潔指縫。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行：清潔手指關節(jié)。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行：清潔大拇指。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行：清潔手指尖。沖洗雙手：用流動水徹底沖洗雙手，使清潔劑和污垢隨水流沖凈。沖洗時應注意水流方向，應從手部向肘部沖洗，避免污水逆流污染手部。擦干雙手：用干手紙巾或干手器擦干雙手，確保雙手干燥。3.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后：在這種情況下，僅洗手可能無法完全清除手上的病原體，需要進行衛(wèi)生手消毒，以殺滅手上的細菌等病原體。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后：為傳染病患者進行相關操作后，手上可能沾染了大量的病原體，必須進行衛(wèi)生手消毒，以防止病原體傳播給其他患者或醫(yī)務人員。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑：取適量的速干手消毒劑于掌心。揉搓雙手：按照洗手方法中揉搓雙手的步驟進行揉搓，使速干手消毒劑充分覆蓋雙手的各個部位，直至雙手干燥。揉搓時間一般為1530秒，具體時間可根據(jù)產(chǎn)品說明書執(zhí)行。五、外科手消毒1.外科手消毒指征：進行外科手術前，必須進行外科手消毒，以殺滅手部的暫居菌和減少常居菌，防止手術過程中細菌污染手術切口等，降低手術感染的風險。2.外科手消毒方法洗手：按照以下步驟進行洗手：修剪指甲：修剪指甲長度，使其不超過指尖，避免指甲過長藏污納垢。清潔雙手：用流動水沖洗雙手，濕潤雙手后取適量的清潔劑，按照洗手方法中揉搓雙手的步驟進行揉搓，時間不少于3分鐘。重點清潔指甲下、指縫、手背、手掌等部位，確保雙手各個部位都能得到充分清潔。沖洗雙手：用流動水徹底沖洗雙手，使清潔劑和污垢隨水流沖凈。沖洗時應注意水流方向，應從手部向肘部沖洗，避免污水逆流污染手部。擦干雙手：用無菌巾或一次性干手紙巾擦干雙手，先擦干一只手，然后換用另一塊無菌巾或干手紙巾擦干另一只手，確保雙手干燥。手消毒：按照以下步驟進行手消毒：取適量外科手消毒劑：取適量的含醇類或碘類的外科手消毒劑于掌心。揉搓雙手：按照以下順序揉搓雙手，每個步驟至少揉搓5次：掌心相對，手指并攏，相互揉搓：主要清潔掌心、手指掌面等部位。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行：清潔手背和指縫。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：進一步清潔指縫。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行：清潔手指關節(jié)。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行：清潔大拇指。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行：清潔手指尖。從手腕至指尖螺旋式揉搓雙手，交換進行：清潔手腕至指尖部位。持續(xù)揉搓至消毒劑干燥：揉搓雙手直至消毒劑完全干燥，一般需要23分鐘。在揉搓過程中，應確保雙手各個部位都能充分接觸到消毒劑，以達到良好的消毒效果。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理1.監(jiān)測方法采樣方法：按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的采樣方法進行采樣。采樣時，應在醫(yī)務人員洗手或手消毒后，用無菌棉拭子蘸取含相應中和劑的無菌洗脫液，在雙手手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。檢測方法：采用平板傾注法或其他適宜的方法對采集的樣本進行細菌培養(yǎng)和計數(shù)。檢測結果應按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》進行判定。2.監(jiān)測頻率重點科室：麻醉科作為重點科室，應每月進行一次手衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測對象為全體醫(yī)務人員。新上崗人員：新上崗的醫(yī)務人員在入職后一周內(nèi)進行手衛(wèi)生監(jiān)測，合格后方可獨立上崗。特殊情況：當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應增加手衛(wèi)生監(jiān)測的頻率，及時了解醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況，采取相應的控制措施。3.結果判定與反饋結果判定：醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測結果應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求。衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2；外科手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。若監(jiān)測結果不符合要求，應重新進行采樣檢測，以確保結果的準確性。結果反饋：監(jiān)測結果應及時反饋給科室負責人和相關醫(yī)務人員。對于監(jiān)測結果不符合要求的醫(yī)務人員，應進行個別指導和培訓，幫助其掌握正確的手衛(wèi)生方法，直至監(jiān)測結果合格。同時，科室應針對監(jiān)測結果進行分析總結，查找存在的問題，采取相應的改進措施，不斷提高手衛(wèi)生質(zhì)量。4.監(jiān)督與考核監(jiān)督檢查：科室負責人應定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設施的配備與使用情況、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性等。對于發(fā)現(xiàn)的問題應及時督促整改，確保制度的有效執(zhí)行。考核評價：將手衛(wèi)生納入科室績效考核內(nèi)容，對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行考核評價?？己酥笜税ㄊ中l(wèi)生的依從性、手衛(wèi)生知識的掌握程度等?？己私Y果與醫(yī)務人員的績效獎金、評優(yōu)評先等掛鉤，激勵醫(yī)務人員積極主動地執(zhí)行手衛(wèi)生制度。七、培訓與教育1.培訓內(nèi)容手衛(wèi)生相關法律法規(guī)和標準：組織醫(yī)務人員學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)和標準，使醫(yī)務人員了解手衛(wèi)生的重要性和法律責任，掌握手衛(wèi)生的規(guī)范要求。手衛(wèi)生知識與技能：培訓手衛(wèi)生的定義、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的指征、方法及注意事項等知識與技能。通過理論講解、現(xiàn)場演示、視頻播放等多種形式，使醫(yī)務人員熟練掌握正確的手衛(wèi)生方法。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關系：講解手衛(wèi)生在醫(yī)院感染防控中的作用，以及因手衛(wèi)生不當導致醫(yī)院感染發(fā)生的案例分析，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視程度，增強其防控醫(yī)院感染的意識。2.培訓方式集中培訓：定期組織集中培訓，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員進行授課。培訓時間一般為12小時，培訓內(nèi)容應系統(tǒng)全面，重點突出。集中培訓可采用講座、演示、討論等多種形式，提高培訓效果?，F(xiàn)場指導：在日常工作中，科室負責人或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行現(xiàn)場指導。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，幫助醫(yī)務人員掌握正確的手衛(wèi)生方法?，F(xiàn)場指導應注重實踐操作，使醫(yī)務人員能夠在實際工作中熟練應用所學知識和技能。網(wǎng)絡培訓：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡平臺，發(fā)布手衛(wèi)生相關的培訓資料、視頻等，供醫(yī)務人員自主學習。網(wǎng)絡培訓具有靈活性和便捷性，醫(yī)務人員可根據(jù)自己的時間和需求進行學習，提高學習效率。同時，網(wǎng)絡培訓平臺還可設置在線考核功能，及時了解醫(yī)務人員的學習情況。3.培訓頻率新入職人員培訓：新入職的醫(yī)務人員應在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生培訓，培訓時間不少于2小時。培訓內(nèi)容應包括手衛(wèi)生相關法律法規(guī)和標準、手衛(wèi)生知識與技能等，確保新入職人員能夠盡快掌握手衛(wèi)生要求和方法。定期培訓：科室應每月組織一次手衛(wèi)生培訓，培訓時間不少于1小時。定期培訓可根據(jù)實際情況，對培訓內(nèi)容進行更