腎上腺素在過敏性休克中的規(guī)范化應(yīng)用流程演講人01腎上腺素在過敏性休克中的規(guī)范化應(yīng)用流程02過敏性休克的識(shí)別與快速評估：規(guī)范化應(yīng)用的前提03腎上腺素的規(guī)范化應(yīng)用：核心環(huán)節(jié)與操作細(xì)節(jié)04綜合治療與病情監(jiān)測：腎上腺素之外的“生命防線”05特殊人群的腎上腺素應(yīng)用：個(gè)體化策略是關(guān)鍵06總結(jié)與展望：規(guī)范化應(yīng)用是過敏性休克搶救的基石目錄01腎上腺素在過敏性休克中的規(guī)范化應(yīng)用流程腎上腺素在過敏性休克中的規(guī)范化應(yīng)用流程在臨床一線工作十余年，我親身經(jīng)歷過太多過敏性休克的驚心動(dòng)魄：一位年輕患者因注射青霉素后突然出現(xiàn)全身風(fēng)疹、呼吸困難，血壓在5分鐘內(nèi)驟降至60/30mmHg；一名兒童食用花生后迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺……這些場景無不印證著一個(gè)鐵律：過敏性休克是急癥中的“急癥”，而腎上腺素作為搶救的“基石藥物”，其規(guī)范化應(yīng)用直接關(guān)乎患者生死。今天，我將結(jié)合臨床實(shí)踐與國際指南，系統(tǒng)梳理腎上腺素在過敏性休克中的規(guī)范化應(yīng)用流程，力求為各位同仁提供一份兼具理論深度與實(shí)操價(jià)值的參考。02過敏性休克的識(shí)別與快速評估：規(guī)范化應(yīng)用的前提過敏性休克的識(shí)別與快速評估：規(guī)范化應(yīng)用的前提腎上腺素的使用絕非“拿來即用”，其前提是對過敏性休克的精準(zhǔn)識(shí)別與科學(xué)評估。過敏性休克是由IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)，或非IgE介導(dǎo)的免疫機(jī)制，導(dǎo)致肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、類胰蛋白酶等炎性介質(zhì)，從而引發(fā)全身性血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、支氣管痙攣及多器官功能障礙的臨床綜合征。從接觸過敏原到出現(xiàn)癥狀，通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，進(jìn)展速度之快要求我們必須“快識(shí)別、快評估”。過敏性休克的核心識(shí)別線索：臨床表現(xiàn)“組合拳”過敏性休克的臨床表現(xiàn)具有多樣性，但并非無跡可循。根據(jù)《世界過敏組織（WAO）過敏性休克指南》與《中國過敏性休克診療專家共識(shí)》，其核心表現(xiàn)可概括為“皮膚黏膜+呼吸循環(huán)+多系統(tǒng)”的三聯(lián)征：1.皮膚黏膜癥狀（最常見，發(fā)生率80%-90%）包括全身性風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹（皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)）、血管性水腫（眼瞼、口唇、舌體腫脹），以及黏膜充血、分泌物增加（如鼻塞、流涕、眼結(jié)膜充血）。需特別警惕“無聲的殺手”——口腔、咽喉部水腫，這是導(dǎo)致窒息的高危信號(hào)，我曾接診過一例患者因忽視輕微的舌體腫脹，15分鐘后出現(xiàn)完全氣道梗阻，最終氣管插管才脫離危險(xiǎn)。過敏性休克的核心識(shí)別線索：臨床表現(xiàn)“組合拳”2.呼吸系統(tǒng)癥狀（發(fā)生率70%-80%）由支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫共同導(dǎo)致，表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴、咳嗽、胸悶、發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”（吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）。聽診可聞及雙肺廣泛哮鳴音，若哮鳴音突然減弱或消失，可能提示氣道完全梗阻或呼吸肌衰竭。3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（最兇險(xiǎn)，死亡率相關(guān)）由于血管擴(kuò)張和通透性增加，有效循環(huán)血量驟減，表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30%）、心率增快（早期代償，晚期可因心力衰竭減慢）、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳驟停，心電圖可見竇性心動(dòng)過速、室性早搏，甚至心室顫動(dòng)。過敏性休克的核心識(shí)別線索：臨床表現(xiàn)“組合拳”4.其他系統(tǒng)癥狀（非特異性，但具提示價(jià)值）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（易誤診為急性胃腸炎）；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、煩躁不安、意識(shí)模糊（嚴(yán)重者昏迷）；血液系統(tǒng)：凝血功能障礙（罕見但致命，可導(dǎo)致DIC）。關(guān)鍵點(diǎn)：并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)上述所有癥狀！尤其對于兒童、老年人或使用β受體阻滯劑者，可能缺乏典型的皮膚表現(xiàn)或心率增快，僅表現(xiàn)為血壓下降或意識(shí)障礙，此時(shí)需高度警惕“隱匿性過敏性休克”。病情評估：分級與危險(xiǎn)分層識(shí)別癥狀后，需快速評估病情嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)腎上腺素使用的緊急性與綜合搶救措施。目前國際通用的分級標(biāo)準(zhǔn)為：-輕度過敏性休克：僅有皮膚黏膜癥狀（如風(fēng)疹、瘙癢）或輕微消化道癥狀（如惡心），無呼吸循環(huán)障礙。-中度過敏性休克：出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀（如呼吸困難、喘鳴）或循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如血壓下降90-70mmHg、心率增快＞100次/分），但意識(shí)清楚。-重度過敏性休克：存在以下任一情況：①收縮壓＜70mmHg或休克；②喉頭水腫、氣道梗阻、呼吸停止；③意識(shí)喪失、心跳驟停。特殊人群評估：病情評估：分級與危險(xiǎn)分層-兒童：因代償能力差，血壓下降可能不明顯，但若出現(xiàn)精神萎靡、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒（按壓指甲床后顏色恢復(fù)時(shí)間），提示休克已存在。01-孕婦：妊娠中晚期子宮增大壓迫下腔靜脈，仰臥位易出現(xiàn)低血壓，需結(jié)合基礎(chǔ)血壓判斷，若收縮壓較孕前下降30%，需高度警惕。01-合并基礎(chǔ)疾病者：如冠心病患者出現(xiàn)胸痛，需鑒別是過敏性休克導(dǎo)致的心肌缺血還是原發(fā)病發(fā)作；糖尿病患者低血糖癥狀（如出汗、心悸）可能與過敏性休克重疊，需快速測血糖明確。01鑒別診斷：避免“張冠李戴”過敏性休克的癥狀與其他急癥有重疊，需快速鑒別，以免延誤治療：01-心源性休克：多有心臟病史（如心肌梗死、心律失常），心電圖有特征性改變，對升壓藥物反應(yīng)差。03-癔癥發(fā)作：有精神誘因，呼吸急促但血氧正常，無皮膚黏膜改變和血壓下降。05-感染性休克：常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、感染灶，血培養(yǎng)可能陽性，腎上腺素使用后效果不顯著。02-血管神經(jīng)性水腫：僅表現(xiàn)為局部水腫（如喉頭），無全身癥狀，進(jìn)展較慢。04臨床經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)無法鑒別時(shí)，應(yīng)“寧可過度治療，絕不延誤搶救”——一旦懷疑過敏性休克，立即啟動(dòng)腎上腺素使用流程，而非等待“明確診斷”。0603腎上腺素的規(guī)范化應(yīng)用：核心環(huán)節(jié)與操作細(xì)節(jié)腎上腺素的規(guī)范化應(yīng)用：核心環(huán)節(jié)與操作細(xì)節(jié)腎上腺素是過敏性休克的“一線救命藥”，其作用機(jī)制無可替代：激動(dòng)α受體，收縮血管（提升血壓、減少血管通透性）；激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力（增加心輸出量）；激動(dòng)β2受體，舒張支氣管（緩解呼吸困難）。國際指南一致強(qiáng)調(diào)：腎上腺素應(yīng)盡早、足量、正確途徑使用，越早使用，預(yù)后越好。使用時(shí)機(jī)：“立即使用，無需等待”過敏性休克的搶救是“與時(shí)間賽跑”，腎上腺素的使用無需等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血清IgE、類胰蛋白酶），也無需完成“過敏原排查”。《歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)（EAACI）指南》明確指出：一旦確診或高度懷疑過敏性休克，應(yīng)立即肌內(nèi)注射腎上腺素。臨床誤區(qū)警示：-?“先抗組胺藥/糖皮質(zhì)激素，再用腎上腺素”：抗組胺藥（如苯海拉明）起效慢（30-60分鐘），僅能緩解皮膚癥狀；糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）需數(shù)小時(shí)才能抑制炎癥反應(yīng)，均不能替代腎上腺素的快速升壓、抗休克作用。-?“血壓正常時(shí)不用腎上腺素”：部分患者早期僅表現(xiàn)為皮膚癥狀或輕微呼吸困難，但數(shù)分鐘內(nèi)可能迅速進(jìn)展為循環(huán)衰竭（我曾見過一例患者從出現(xiàn)風(fēng)疹到心跳驟停僅8分鐘）。因此，即使血壓正常，若存在呼吸道癥狀或快速進(jìn)展的全身癥狀，也應(yīng)立即使用。劑量與劑型：“精準(zhǔn)是安全的前提”腎上腺素的劑量需根據(jù)年齡、體重、病情嚴(yán)重程度個(gè)體化制定，過量可能導(dǎo)致高血壓、心律失常、心肌缺血，甚至心跳驟停；劑量不足則無法達(dá)到治療效果。1.劑型選擇：腎上腺素有三種常用劑型，需嚴(yán)格區(qū)分：-1:1000溶液（1mg/ml）：用于過敏性休克的搶救，肌內(nèi)注射或靜脈使用（需稀釋）。-1:10000溶液（0.1mg/ml）：主要用于兒童心跳驟停，靜脈或骨內(nèi)注射。-1:1000溶液（1mg/ml）：用于過敏原免疫治療的預(yù)防，皮下注射（非休克搶救）。關(guān)鍵原則：過敏性休克的搶救必須使用1:1000腎上腺素溶液，切勿誤用1:10000溶液（劑量不足10倍，可致命）。劑量與劑型：“精準(zhǔn)是安全的前提”劑量計(jì)算：成人與兒童有別|人群|推薦劑量|最大單次劑量|給藥途徑||------------|-------------------------|--------------|----------------||成人|0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）|0.5mg|大腿外側(cè)肌內(nèi)注射||兒童|0.01mg/kg（0.01ml/kg）|0.3mg（＜12歲）|大腿外側(cè)肌內(nèi)注射||心跳驟停|1mg（1:10000溶液10ml）|每3-5分鐘1次|靜脈推注（稀釋后）|劑量細(xì)節(jié)說明：劑量與劑型：“精準(zhǔn)是安全的前提”劑量計(jì)算：成人與兒童有別-成人：標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），大腿外側(cè)肌內(nèi)注射（股外側(cè)肌，此處血管豐富且遠(yuǎn)離大血管，減少誤入血管風(fēng)險(xiǎn)）。若5-15分鐘后癥狀無改善或加重，可重復(fù)注射，每次間隔15-30分鐘，總劑量一般不超過3mg（超過3mg可能增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)）。-兒童：按0.01mg/kg計(jì)算（如10kg兒童用0.1mg，即0.1ml1:1000溶液），最大單次劑量0.3mg（＜12歲）。注射部位同樣為大腿外側(cè)，可采用胰島素注射針頭（細(xì)短針頭，減少疼痛）。-特殊人群：-老年人或合并冠心病者：起始劑量可減半（0.2-0.3mg），密切監(jiān)測心電圖和血壓，避免誘發(fā)心肌缺血。劑量與劑型：“精準(zhǔn)是安全的前提”劑量計(jì)算：成人與兒童有別-孕婦：腎上腺素可通過胎盤，且不致畸，妊娠期使用安全，劑量同成人，無需減量（因妊娠期血容量增加，藥物分布容積增大，可能需足量）。3.給藥途徑：“肌內(nèi)注射是首選，靜脈注射需謹(jǐn)慎”腎上腺素的給藥途徑直接影響搶救效果，不同途徑的適用場景截然不同：劑量與劑型：“精準(zhǔn)是安全的前提”肌內(nèi)注射（IM）：首選途徑，絕對優(yōu)先-部位：大腿外側(cè)中段（股四頭肌與股外側(cè)肌之間），此處肌肉厚實(shí)、血管豐富，藥物吸收快（3-5分鐘達(dá)峰），且遠(yuǎn)離大血管，避免誤入血管導(dǎo)致血壓驟升。-操作要點(diǎn)：使用1ml注射器，針頭長度（成人22-25G，兒童25G），垂直進(jìn)針（成人2.5-3cm，兒童1.5-2cm），回抽無回血后緩慢注射（10-15秒）。-優(yōu)勢：操作簡單、安全、吸收迅速，適合絕大多數(shù)過敏性休克患者。臨床數(shù)據(jù)顯示，肌內(nèi)注射腎上腺素的搶救成功率顯著高于靜脈注射（成功率90%以上vs70%左右）。劑量與劑型：“精準(zhǔn)是安全的前提”靜脈注射（IV）：僅限極端情況-適用場景：①心跳驟停；②嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜70mmHg）且無反應(yīng)（肌內(nèi)注射后15分鐘血壓仍不回升）；③合并嚴(yán)重支氣管痙攣，呼吸衰竭。-操作要點(diǎn)：-稀釋：將1:1000腎上腺素1ml（1mg）加入10ml生理鹽水中，配成1:10000溶液（0.1mg/ml），避免高濃度藥物對血管的刺激。-劑量：成人初始劑量0.1-0.2mg（1-2ml稀釋液），緩慢靜脈推注（5-10分鐘），同時(shí)心電監(jiān)護(hù)；若無效，每3-5分鐘重復(fù)0.1-0.2mg，直至血壓穩(wěn)定。-禁忌：禁止“快速推注”（＞5分鐘）或“未稀釋靜脈注射”，可導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常。劑量與劑型：“精準(zhǔn)是安全的前提”皮下注射（SC）：不推薦用于休克搶救-皮下注射吸收緩慢（15-20分鐘起效），且吸收不穩(wěn)定，僅用于過敏原免疫治療中的預(yù)防（如蜂毒免疫治療），或極輕度過敏反應(yīng)（如單純皮膚瘙癢）的臨時(shí)處理，嚴(yán)禁用于過敏性休克。劑量與劑型：“精準(zhǔn)是安全的前提”骨內(nèi)注射（IO）：替代靜脈途徑-當(dāng)靜脈通路無法建立（如嚴(yán)重肥胖、外周靜脈塌陷），且心跳驟?；?yàn)l心跳驟停時(shí)，可考慮骨內(nèi)注射（部位為脛骨近端、胸骨體、股骨粗?。?，藥物吸收速度與靜脈相似，操作需專用骨內(nèi)穿刺針。重復(fù)用藥與療效評估：“動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免不足”腎上腺素的半衰期短（1-3分鐘），單次作用持續(xù)時(shí)間僅10-20分鐘，因此需根據(jù)療效評估結(jié)果決定是否重復(fù)用藥。1.療效評估指標(biāo)：用藥后5-15分鐘觀察以下指標(biāo)-循環(huán)系統(tǒng)：血壓回升（收縮壓≥90mmHg或較基礎(chǔ)值上升≥30%），心率減慢（＜100次/分），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2秒，尿量增加（＞0.5ml/kg/h）。-呼吸系統(tǒng)：呼吸困難緩解，喘鳴音減輕，發(fā)紺消失，血氧飽和度≥95%（吸氧條件下）。-皮膚黏膜：風(fēng)疹消退，腫脹減輕，瘙癢緩解。-意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)轉(zhuǎn)清，煩躁不安減輕。重復(fù)用藥與療效評估：“動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免不足”2.重復(fù)用藥指征：若存在以下任一情況，需重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素-用藥后15分鐘癥狀無改善（如血壓仍低、呼吸困難無緩解）；-癥狀一度緩解后再次加重（“雙相反應(yīng)”或“復(fù)發(fā)”）；-嚴(yán)重過敏反應(yīng)持續(xù)存在（如喉頭水腫、支氣管痙攣）。重復(fù)劑量：成人每次0.3-0.5mg（同初始劑量），兒童每次0.01mg/kg（同初始劑量），間隔15-30分鐘，一般重復(fù)2-3次，若仍無效需考慮綜合搶救措施（如氣管插管、血管活性藥物聯(lián)合使用）。不良反應(yīng)與防治：“平衡療效與安全”腎上腺素治療窗窄，過量或不當(dāng)使用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，需提前預(yù)防并密切監(jiān)測。不良反應(yīng)與防治：“平衡療效與安全”常見不良反應(yīng)及處理-心血管系統(tǒng)：-竇性心動(dòng)過速：最常見（發(fā)生率10%-20%），多為暫時(shí)性，一般無需處理，若心率＞150次/分或伴有胸痛，可給予β受體阻滯劑（如美托洛爾，需從小劑量開始）。-高血壓：收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg，常見于靜脈注射過量，可給予硝苯地平舌下含服或硝普鈉靜脈泵入。-心肌缺血：多見于老年或合并冠心病者，表現(xiàn)為胸痛、心電圖ST段抬高，需立即停藥，給予硝酸甘油舌下含服，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。-神經(jīng)系統(tǒng)：-頭痛、頭暈：由腦血管擴(kuò)張導(dǎo)致，一般可自行緩解，嚴(yán)重者可給予止痛藥物（對乙酰氨基酚）。不良反應(yīng)與防治：“平衡療效與安全”常見不良反應(yīng)及處理-肌內(nèi)注射部位疼痛、腫脹：可局部冷敷，一般無需特殊處理；-焦慮、震顫：由β受體激動(dòng)導(dǎo)致，可給予地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。-局部反應(yīng)：-靜脈注射外滲：立即停止注射，局部封閉（利多卡因+腎上腺素），抬高患肢。不良反應(yīng)與防治：“平衡療效與安全”嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)防-嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與劑量：避免超劑量使用（成人單次＞0.5mg，總劑量＞3mg），尤其對老年、冠心病患者。-避免靜脈注射誤操作：靜脈注射必須稀釋（1:10000溶液），緩慢推注（＞5分鐘），全程心電監(jiān)護(hù)。-聯(lián)合用藥謹(jǐn)慎：避免與洋地黃類（增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）、三環(huán)類抗抑郁藥（增強(qiáng)腎上腺素心血管毒性）、單胺氧化酶抑制劑（MAOI，可導(dǎo)致腎上腺素升壓作用“失控”）聯(lián)用，若必須聯(lián)用，需將腎上腺素劑量減半。04綜合治療與病情監(jiān)測：腎上腺素之外的“生命防線”綜合治療與病情監(jiān)測：腎上腺素之外的“生命防線”腎上腺素是過敏性休克的“核心武器”，但并非唯一。規(guī)范化搶救流程需包括“腎上腺素+液體復(fù)蘇+輔助藥物+病情監(jiān)測”的綜合措施，才能最大限度提高搶救成功率。液體復(fù)蘇：糾正有效循環(huán)血量不足過敏性休克時(shí)，血管通透性增加導(dǎo)致大量液體滲入組織間隙，有效循環(huán)血量可減少30%-50%，因此液體復(fù)蘇是糾正休克的關(guān)鍵一步。液體復(fù)蘇：糾正有效循環(huán)血量不足液體選擇與劑量-首選晶體液：生理鹽水或乳酸林格液，成人初始劑量500-1000ml（20分鐘內(nèi)快速輸注），兒童10-20ml/kg（30分鐘內(nèi)輸注）；若血壓無回升，可重復(fù)輸注，成人24小時(shí)總量可達(dá)3000-4000ml，兒童40-60ml/kg。-膠體液：如羥乙基淀粉、白蛋白，僅在晶體液效果不佳、血漿蛋白明顯降低時(shí)使用（避免加重滲出）。液體復(fù)蘇：糾正有效循環(huán)血量不足輸液速度與監(jiān)測-密切監(jiān)測：輸液過程中監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓（CVP，有條件時(shí)）、肺部啰音（避免肺水腫），尿量維持在0.5-1ml/kg/h。-快速輸注：建立兩條外周靜脈通路（若條件允許，深靜脈穿刺），使用大孔徑套管針（16-18G），輸液加壓袋或輸液泵加速。臨床經(jīng)驗(yàn)：對于老年、心功能不全者，需控制輸液速度（如初始劑量250ml/30min），避免誘發(fā)急性心力衰竭。010203輔助藥物治療：彌補(bǔ)腎上腺素的局限性腎上腺素主要作用于α、β受體，但無法阻斷所有炎性介質(zhì)（如白三烯、血小板活化因子），因此需聯(lián)合輔助藥物，緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)。輔助藥物治療：彌補(bǔ)腎上腺素的局限性H1受體拮抗劑（抗組胺藥）-作用：阻斷組胺H1受體，緩解皮膚瘙癢、風(fēng)疹、血管性水腫，輕微改善呼吸道癥狀。-藥物選擇：苯海拉明（成人25-50mg，肌內(nèi)注射）或異丙嗪（成人25-50mg，肌內(nèi)注射）；兒童可用氯雷他定（體重＞30kg，10mg/次；體重≤30kg，5mg/次）或西替利嗪（1mg/kg/次，最大10mg）。-使用時(shí)機(jī)：與腎上腺素同時(shí)使用，無需等待。輔助藥物治療：彌補(bǔ)腎上腺素的局限性H2受體拮抗劑-作用：阻斷組胺H2受體，協(xié)同H1受體拮抗劑緩解皮膚癥狀，減少胃酸分泌（緩解腹痛）。-藥物選擇：雷尼替丁（成人50mg，靜脈注射）或法莫替?。ǔ扇?0mg，靜脈注射）；兒童按體重計(jì)算（雷尼替丁1-2mg/kg）。輔助藥物治療：彌補(bǔ)腎上腺素的局限性糖皮質(zhì)激素-作用：抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防“雙相反應(yīng)”（遲發(fā)相反應(yīng)，發(fā)生在8-12小時(shí)后，表現(xiàn)為再次出現(xiàn)的過敏癥狀）。-藥物選擇：地塞米松（成人10-20mg，靜脈注射）或氫化可的松（成人200-300mg，靜脈滴注）；兒童地塞米松0.3-0.5mg/kg或氫化可的松2-4mg/kg。-局限性：起效慢（需數(shù)小時(shí)），不能替代腎上腺素，僅作為“二線預(yù)防用藥”。輔助藥物治療：彌補(bǔ)腎上腺素的局限性支氣管擴(kuò)張劑-適用場景：支氣管痙攣嚴(yán)重，腎上腺素使用后喘鳴音無改善。-藥物選擇：β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇2.5-5mg霧化吸入）或茶堿類（如氨茶堿0.25g靜脈滴注，需緩慢）。輔助藥物治療：彌補(bǔ)腎上腺素的局限性其他藥物-鎂劑：用于嚴(yán)重支氣管痙攣（如兒童），成人劑量2-4g（20%硫酸鎂稀釋至10ml，緩慢靜脈推注，＞20分鐘）；兒童0.025-0.05g/kg。-胰蛋白酶抑制劑：如烏司他丁，用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴凝血功能障礙（DIC），成人初始劑量30萬U，靜脈滴注。病情監(jiān)測：貫穿搶救全程的“安全網(wǎng)”過敏性休克病情變化快，需持續(xù)監(jiān)測生命體征和器官功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。病情監(jiān)測：貫穿搶救全程的“安全網(wǎng)”基本監(jiān)測（必做）04030102-生命體征：每5-15分鐘測量一次血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2），穩(wěn)定后每30-60分鐘一次。-意識(shí)狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估，警惕意識(shí)障礙加重。-皮膚黏膜：觀察風(fēng)疹、水腫變化，記錄瘙癢程度（可采用視覺模擬評分法，VAS）。-尿量：留置尿管，每小時(shí)記錄尿量，評估腎灌注。病情監(jiān)測：貫穿搶救全程的“安全網(wǎng)”進(jìn)展監(jiān)測（根據(jù)病情選擇）-動(dòng)脈血?dú)夥治觯河糜诤粑щy明顯、SpO2＜90%的患者，評估氧合、酸堿平衡（代謝性酸中毒常見，需糾正）。01-血清類胰蛋白酶：過敏性休克發(fā)作后1-2小時(shí)達(dá)峰，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，可用于回顧性診斷（但無法指導(dǎo)急診搶救）。02-心電圖：老年、冠心病患者用藥前后需檢查，排除心肌缺血。03-中心靜脈壓（CVP）：用于休克嚴(yán)重、液體需求量大（＞2000ml）的患者，指導(dǎo)輸液量（CVP5-12cmH2O為佳）。04病情監(jiān)測：貫穿搶救全程的“安全網(wǎng)”撤離監(jiān)護(hù)指征-血壓穩(wěn)定≥12小時(shí)（收縮壓≥90mmHg，心率＜100次/分）；-皮膚黏膜癥狀基本消失，意識(shí)清楚；-呼吸困難緩解，SpO2≥95%（吸氧條件下）；-尿量≥1ml/kg/h。轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理：降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)過敏性休克搶救成功后，仍需規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)和隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理：降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)指征與準(zhǔn)備-院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)、呼吸循環(huán)穩(wěn)定）后，轉(zhuǎn)入普通病房或ICU繼續(xù)觀察；若仍存在氣道水腫、持續(xù)低血壓，需留在急診搶救室至完全穩(wěn)定。-院間轉(zhuǎn)運(yùn)：需攜帶急救設(shè)備（腎上腺素、氧氣、吸引器、氣管插管包）、監(jiān)護(hù)儀，并由醫(yī)護(hù)人員陪同，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理：降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)住院觀察時(shí)間-輕度：觀察6-12小時(shí)，癥狀完全消失可出院；-中度：觀察24-48小時(shí)，無復(fù)發(fā)可出院；-重度：觀察48-72小時(shí)，尤其警惕“雙相反應(yīng)”（發(fā)生率5%-20%）。轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理：降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)出院指導(dǎo)-過敏原規(guī)避：明確過敏原（通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測），嚴(yán)格避免接觸（如食物過敏避免食用，藥物過敏標(biāo)注病歷）。-自我急救：教會(huì)患者及家屬使用腎上腺素自動(dòng)注射筆（如EpiPen?），成人劑量0.3mg，兒童0.15mg，隨身攜帶，注明“過敏急救藥”。-隨訪：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，評估器官功能（如肺功能、心功能），制定長期脫敏治療計(jì)劃（如蜂毒、花粉過敏）。05特殊人群的腎上腺素應(yīng)用：個(gè)體化策略是關(guān)鍵特殊人群的腎上腺素應(yīng)用：個(gè)體化策略是關(guān)鍵不同人群的生理特點(diǎn)和基礎(chǔ)疾病差異，導(dǎo)致腎上腺素的應(yīng)用需個(gè)體化調(diào)整，既要保證療效，又要降低風(fēng)險(xiǎn)。兒童：劑量精準(zhǔn)，操作輕柔兒童是過敏性休克的高發(fā)人群（食物過敏多見），但藥物代謝能力、體重與成人差異大，需特別注意：-劑量計(jì)算：嚴(yán)格按0.01mg/kg計(jì)算，最大單次劑量0.3mg（＜12歲），可使用胰島素注射針頭（25G，0.5ml），減少疼痛和恐懼。-注射部位：大腿外側(cè)，避免臀部（兒童臀部肌肉未發(fā)育完全，吸收差）。-監(jiān)測重點(diǎn)：兒童代償能力強(qiáng)，血壓下降可能滯后，若出現(xiàn)精神萎靡、皮膚花紋、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒，需立即使用腎上腺素，無需等待血壓降至90mmHg以下。-禁忌：避免使用“成人減半”的模糊劑量，必須精確計(jì)算體重（如10kg兒童用0.1mg，而非“成人0.5mg減半”）。孕婦：優(yōu)先母嬰安全，劑量無需減量妊娠期過敏性休克并不罕見（藥物、食物、昆蟲叮咬），腎上腺素可通過胎盤，且不致畸，是孕期安全藥物：01-劑量：同成人（0.3-0.5mg肌內(nèi)注射），無需減量（妊娠期血容量增加，藥物分布容積增大，足量才能達(dá)到有效血藥濃度）。02-體位：取左側(cè)臥位，避免仰臥位低血壓綜合征（增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少）。03-分娩時(shí)機(jī)：若休克發(fā)生在孕晚期，搶救穩(wěn)定后，根據(jù)孕周決定終止妊娠（≥34周可考慮剖宮產(chǎn)，＜34周保胎治療）。04老年人：基礎(chǔ)疾病多，劑量需調(diào)整老年人常合并高血壓、冠心病、糖尿病等，腎上腺素易誘發(fā)心血管事件，需謹(jǐn)慎：-劑量調(diào)整：起始劑