腫瘤臨終關懷的知情文化策略演講人CONTENTS腫瘤臨終關懷的知情文化策略引言：知情文化在腫瘤臨終關懷中的核心地位與時代意義腫瘤臨終關懷知情文化策略的核心維度與實施路徑腫瘤臨終關懷知情文化建設的長效機制與評估體系結論：知情文化——腫瘤臨終關懷的“人文燈塔”目錄01腫瘤臨終關懷的知情文化策略02引言：知情文化在腫瘤臨終關懷中的核心地位與時代意義引言：知情文化在腫瘤臨終關懷中的核心地位與時代意義作為一名從事腫瘤臨床工作與臨終關懷實踐十余年的醫(yī)務工作者，我曾在病房中見證過太多生命末期的故事：有患者因不知病情真相而陷入對治療的盲目期待，在無效化療中耗盡最后時光；有家屬因隱瞞病情導致溝通斷裂，患者在孤獨中離世，家屬在愧疚中難以釋懷；也有醫(yī)療團隊因缺乏知情文化的系統(tǒng)建設，在“告知”與“隱瞞”的倫理困境中左右為難。這些經(jīng)歷讓我深刻認識到：知情文化不是臨終關懷的“附加選項”，而是關乎患者生命質(zhì)量、家屬心理適應、醫(yī)療倫理實踐的核心命題。腫瘤臨終關懷的本質(zhì)，是對“生命末期”這一特殊階段的全方位照護——它不僅包括癥狀控制、舒適護理，更涵蓋對患者心理需求、社會價值、精神信仰的尊重。而知情文化，正是實現(xiàn)這種尊重的基石：唯有患者在充分知情的基礎上參與決策，才能實現(xiàn)“我的生命我做主”的自主權利；唯有家屬與醫(yī)療團隊在透明溝通中達成共識，才能構建“醫(yī)-患-家”協(xié)同的照護網(wǎng)絡；唯有將知情原則融入臨終關懷的全流程，才能讓生命末期成為“有尊嚴、有溫度、有意義”的謝幕。引言：知情文化在腫瘤臨終關懷中的核心地位與時代意義當前，我國腫瘤臨終關懷實踐仍面臨諸多挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)文化中“好死不如賴活著”的觀念、醫(yī)療資源分配的不均衡、醫(yī)務人員溝通能力的不足、患者及家屬對“知情”的認知偏差等，都制約著知情文化的落地。在此背景下，構建系統(tǒng)化、人性化、本土化的腫瘤臨終關懷知情文化策略，不僅是醫(yī)學倫理的必然要求，更是健康中國戰(zhàn)略下“以人民為中心”的照護理念的具體體現(xiàn)。本文將從理論根基、現(xiàn)實挑戰(zhàn)、實踐路徑、長效機制四個維度，對腫瘤臨終關懷的知情文化策略展開系統(tǒng)性闡述，以期為臨床實踐提供參考，為生命末期的“知情權”保駕護航。二、知情文化的倫理基礎與理論框架：為何“知情”是臨終關懷的倫理剛需知情同意原則的倫理溯源與核心內(nèi)涵知情同意原則是現(xiàn)代醫(yī)學倫理的基石，其理論根源可追溯至《紐倫堡法典》（1947）“受試者的自愿同意絕對必要”的宣言，以及《赫爾辛基宣言》（1964）對“人類受試者權益優(yōu)先”的強調(diào)。在腫瘤臨終關懷領域，知情同意的內(nèi)涵已超越“治療同意”的單一維度，擴展為對“生命末期所有醫(yī)療決策”的自主參與。具體而言，其核心倫理要求包括：1.自主性（Autonomy）：患者作為獨立的個體，有權了解自身疾病狀況（如分期、預后、治療方案）、潛在風險（如治療副作用、無效醫(yī)療的可能性），并基于個人價值觀做出符合自身意愿的決策（如是否接受化療、是否選擇安寧療護）。2.不傷害（Non-maleficence）：隱瞞病情或提供虛假信息，可能導致患者因誤解而接受過度治療（如不必要的化療加重痛苦），或因失去對生命的掌控感而產(chǎn)生焦慮、抑郁，違背“不傷害”原則。知情同意原則的倫理溯源與核心內(nèi)涵3.行善（Beneficence）：提供真實、全面的信息，幫助患者理性規(guī)劃末期生活（如完成心愿、安排后事），提升生命質(zhì)量，是醫(yī)療團隊“行善”的重要體現(xiàn)。4.公正（Justice）：確保所有患者（無論年齡、文化程度、社會經(jīng)濟地位）均享有平等的知情權，避免因信息不對稱導致醫(yī)療資源分配不公或決策權被剝奪。腫瘤臨終關懷中“知情文化”的特殊性相較于普通醫(yī)療場景，腫瘤臨終關懷的知情文化具有三重特殊性，決定了其策略構建需更具針對性：1.信息的“預后敏感性”：腫瘤晚期患者面臨不可逆的疾病進展，信息內(nèi)容不僅包括“當前癥狀”，更涉及“生存期”“死亡方式”等敏感話題。此類信息可能引發(fā)患者的恐懼、絕望，但也可能成為其“向死而生”的契機——正如我在臨床中遇到的晚期肺癌患者，在得知“生存期可能不足3個月”后，選擇放下工作，與家人完成了一次長途旅行，最終在平靜中離世。2.決策的“價值導向性”：臨終醫(yī)療決策往往沒有“最優(yōu)解”，只有“最符合患者價值觀的解”。例如，對于極度呼吸困難的患者，是選擇有創(chuàng)呼吸機延長生命（但可能增加痛苦），還是選擇無創(chuàng)鎮(zhèn)靜以舒適為主？這類決策需基于患者對“生命質(zhì)量”與“生命長度”的權衡，而唯有充分知情，患者才能明確表達自身偏好。腫瘤臨終關懷中“知情文化”的特殊性3.照護的“多主體協(xié)同性”：臨終關懷涉及醫(yī)療團隊（醫(yī)生、護士、社工）、患者、家屬、甚至宗教團體等多方主體。知情文化需打破“醫(yī)方主導”的傳統(tǒng)模式，構建“患者為中心、多方參與”的協(xié)同決策機制，避免家屬“替代決策”與患者“真實意愿”的沖突。知情文化與“整體醫(yī)療”理念的內(nèi)在契合1現(xiàn)代腫瘤臨終關懷倡導“整體醫(yī)療”（HolisticMedicine），即照護患者的“身、心、社、靈”四個維度。知情文化正是實現(xiàn)“整體醫(yī)療”的前提：2-身體層面：患者知情后可主動參與癥狀管理（如調(diào)整止痛藥物劑量），避免“被動接受治療”的不適感；3-心理層面：知情能減少“未知恐懼”，幫助患者建立面對死亡的“心理預期”，降低焦慮、抑郁發(fā)生率；4-社會層面：知情讓患者有機會完成“社會角色交代”（如遺囑撰寫、子女安排），維護其社會連接感；5-靈性層面：面對死亡時，患者常會思考“生命意義”，知情后的開放溝通可引導其探索靈性需求（如宗教信仰、生命回顧），實現(xiàn)精神安寧。知情文化與“整體醫(yī)療”理念的內(nèi)在契合三、腫瘤臨終關懷知情文化的現(xiàn)實挑戰(zhàn)：從“理論”到“實踐”的梗阻盡管知情文化的倫理價值與理論意義已得到廣泛認可，但在臨床實踐中，其落地仍面臨多重挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)既來自傳統(tǒng)文化觀念的束縛，也源于醫(yī)療體系、患者及家屬、醫(yī)務人員等多維度的現(xiàn)實困境。傳統(tǒng)文化觀念的深層束縛：家本位vs.個人本位的沖突在中國傳統(tǒng)文化中，“家本位”思想根深蒂固，患者的決策權常被家屬“代為行使”，形成“家長式?jīng)Q策”模式。具體表現(xiàn)為：1.“善意隱瞞”的慣性思維：多數(shù)家屬認為“告知病情會加重患者心理負擔”，要求醫(yī)生隱瞞真實診斷。據(jù)一項針對300例晚期腫瘤患者家屬的調(diào)查顯示，68%的家屬明確“反對告知患者真實病情”，其中52%認為“患者知道后會放棄治療”。這種觀念直接導致患者被排除在決策之外，甚至在不知情的情況下接受無效治療。2.“死亡禁忌”的文化壓抑：傳統(tǒng)文化中對“死亡”的避諱，使得患者、家屬、醫(yī)務人員均難以主動討論死亡話題。我曾遇到一位胰腺癌晚期患者，當家屬要求隱瞞“癌癥”診斷時，患者反復詢問“我得的到底是什么病”，家屬卻以“只是慢性炎癥”搪塞。最終患者在“被欺騙”的猜疑中度過余生，家屬則在臨終前坦言“我們怕他承受不住，但現(xiàn)在想來，他承受的是不被信任的痛苦”。傳統(tǒng)文化觀念的深層束縛：家本位vs.個人本位的沖突3.“孝道”與“自主”的張力：在部分家庭中，子女將“不讓父母知道病情”視為“孝順”，而患者即使懷疑自身狀況，也因擔心“讓子女擔憂”而不敢追問。這種“雙向沉默”進一步加劇了信息不對稱，使患者的知情權被“孝道”文化無形剝奪。醫(yī)療體系與資源分配的制約：知情實踐的結構性障礙1.時間資源的短缺：我國腫瘤醫(yī)生平均日均接診量超過50人次，每位患者問診時間不足10分鐘。在高壓工作模式下，醫(yī)生難以投入足夠時間進行“漸進式信息披露”（即從“可能性”到“確定性”逐步告知病情），往往選擇“一次性告知”或“家屬告知”，忽視患者的即時反應與情緒需求。2.溝通技能的缺乏：我國醫(yī)學教育中缺乏“臨終溝通”的系統(tǒng)培訓，多數(shù)醫(yī)務人員未接受過“壞消息告知”（BreakingBadNews）的專業(yè)訓練。據(jù)調(diào)查，僅12%的腫瘤醫(yī)生認為自己“能熟練處理患者得知病情后的情緒崩潰”，導致部分醫(yī)生因“怕應對不了患者情緒”而選擇隱瞞。醫(yī)療體系與資源分配的制約：知情實踐的結構性障礙3.多學科協(xié)作機制的缺失：臨終關懷的理想模式是“醫(yī)生-護士-社工-心理師”多學科團隊（MDT）協(xié)同，但我國多數(shù)醫(yī)院尚未建立此類機制。社工與心理師的缺乏，使得患者在知情后出現(xiàn)心理危機時，無法得到專業(yè)干預，進一步強化了醫(yī)務人員“告知=增加痛苦”的認知誤區(qū)?；颊吲c家屬的認知偏差：知情權理解的片面化1.患者的“知情恐懼”：部分患者因?qū)λ劳龅目謶郑鲃泳芙^了解病情，認為“不知道就不痛苦”。我曾遇到一位乳腺癌復發(fā)患者，當醫(yī)生建議告知病情時，她哭著說：“你們告訴我，我也治不好，不如讓我糊涂點?！边@種“知情恐懼”使得知情權的行使陷入“被動性”困境。2.家屬的“過度保護”與“決策替代”：部分家屬將“保護患者”理解為“剝奪知情權”，甚至在患者明確表示“想知道真相”時仍堅持隱瞞。更有甚者，以“患者家屬”身份替代患者簽署醫(yī)療決策，完全忽視患者本人的意愿。3.對“知情”的狹義理解：許多患者及家屬將“知情”等同于“知道診斷結果”，而忽視對“治療目標”“預后情況”“替代方案”等關鍵信息的了解。例如，部分患者認為“只要知道得了癌癥”就是知情，卻不了解“晚期癌癥的治療目標是延長生命還是改善舒適”，導致對治療效果產(chǎn)生不切實際的期待。010302法律與倫理的灰色地帶：知情同意的實踐困境1.患者意識障礙時的決策主體爭議：當晚期患者出現(xiàn)譫妄、昏迷等意識障礙時，應由誰行使決策權？家屬？醫(yī)療團隊？還是預先醫(yī)療指示（AdvanceCarePlanning，ACP）？我國尚未對ACP的法律效力進行明確規(guī)定，導致實踐中常出現(xiàn)“家屬決策與患者既往意愿沖突”的情況。2.拒絕治療的權利邊界：部分患者得知病情后可能拒絕一切治療（包括營養(yǎng)支持、止痛治療），此時醫(yī)務人員的“行善義務”與“尊重自主義務”發(fā)生沖突。例如，一位晚期胃癌患者拒絕腸梗阻手術，認為“治不好，不如少受罪”，但家屬堅持治療，此類情況下如何平衡各方權利，缺乏明確操作指引。3.信息真實性的倫理要求：醫(yī)務人員是否必須告知“100%真實的預后信息”（如“生存期不足1個月”）？還是可以適當“緩沖”（如“病情比較嚴重，但積極治療可能延長生命”）？這種“真實性”與“保護性”的平衡，至今仍是倫理學界爭論的焦點。03腫瘤臨終關懷知情文化策略的核心維度與實施路徑腫瘤臨終關懷知情文化策略的核心維度與實施路徑面對上述挑戰(zhàn)，構建腫瘤臨終關懷的知情文化策略需從“理念革新-模式構建-工具開發(fā)-能力提升”四個維度系統(tǒng)推進，形成“倫理引領、文化適配、多科協(xié)同、患者參與”的實踐框架。理念革新：構建“以患者為中心”的知情文化價值觀-知情：確?；颊攉@得“真實、全面、可理解”的信息，包括疾病診斷、預后、治療方案、替代方案、預期效果及潛在風險等；-參與：鼓勵患者主動參與醫(yī)療決策，尊重其“選擇或拒絕治療”的權利，即使該決策不符合醫(yī)療團隊的“最優(yōu)預期”；-共享：構建“醫(yī)-患-家”信息共享平臺，確保家屬與醫(yī)療團隊在患者意愿一致的前提下協(xié)同照護。1.確立“知情-參與-共享”的核心原則：知情文化的落地首先需實現(xiàn)理念層面的轉(zhuǎn)變，從“醫(yī)療方主導”轉(zhuǎn)向“患者主體”，從“疾病治療”轉(zhuǎn)向“生命照護”。具體包括：在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容理念革新：構建“以患者為中心”的知情文化價值觀2.推動“死亡教育”融入臨床實踐：通過死亡教育幫助患者、家屬及醫(yī)務人員正視死亡，消除對“知情”的恐懼。例如，開展“生命故事分享會”，邀請安寧療護志愿者講述“有尊嚴的離世故事”；組織“預立醫(yī)療指示（ACP）推廣活動”，引導患者提前表達治療偏好。3.倡導“文化敏感”的知情理念：尊重不同文化背景患者的知情偏好，如部分少數(shù)民族患者可能更傾向于“由家族長老參與決策”，部分老年患者可能更依賴“子女意見”，知情過程需避免“一刀切”的標準化模式。模式構建：分層-協(xié)同-動態(tài)的知情溝通框架針對不同患者的認知狀態(tài)、文化背景及需求差異，構建“分層溝通-多科協(xié)同-動態(tài)調(diào)整”的知情模式，實現(xiàn)“精準告知”。模式構建：分層-協(xié)同-動態(tài)的知情溝通框架分層溝通策略：基于患者認知狀態(tài)的個性化告知根據(jù)患者的意識狀態(tài)、情緒反應、認知能力，將患者分為四類，并采取差異化的溝通策略：-清醒合作型：患者意識清晰，表達知情意愿，可采用“直接告知+詳細解釋”模式。例如，先肯定患者的配合態(tài)度，再逐步告知病情：“您的檢查結果提示腫瘤已經(jīng)進入晚期，這意味著目前的治療目標主要是控制癥狀、提高生活質(zhì)量，而不是治愈。我們可以一起討論哪種方案更適合您?！?焦慮恐懼型：患者對病情存在明顯恐懼，可采用“漸進式信息披露”模式。先從“積極信息”入手（如“您的癥狀可以通過藥物控制”），再逐步引導至疾病本質(zhì)：“雖然病情比較復雜，但我們會盡最大努力讓您感覺舒適。您想了解具體的治療選項嗎？”-認知障礙型（如譫妄、癡呆）：患者認知能力受損，需優(yōu)先與家屬溝通，并依據(jù)患者既往意愿（如ACP文件）或“最佳利益原則”決策。溝通時需使用簡單語言，配合非語言溝通（如握手、微笑），減少患者焦慮。模式構建：分層-協(xié)同-動態(tài)的知情溝通框架分層溝通策略：基于患者認知狀態(tài)的個性化告知-拒絕知情型：患者明確表示“不想知道病情”，需尊重其意愿，同時提供“支持性照護”?？筛嬷骸澳幌肓私獠∏橐矝]關系，我們會繼續(xù)關注您的感受，有任何不舒服隨時告訴我們?！蓖瑫r與家屬溝通，避免家屬在患者面前無意泄露信息。模式構建：分層-協(xié)同-動態(tài)的知情溝通框架多學科協(xié)同（MDT）的信息共享機制建立由腫瘤科醫(yī)生、護士、社工、心理師、營養(yǎng)師組成的MDT團隊，明確各角色在知情溝通中的職責：-醫(yī)生：負責疾病信息、治療方案的醫(yī)學解釋，確保信息準確性；-護士：負責日常癥狀管理的信息溝通，觀察患者情緒反應，及時反饋給醫(yī)生；-社工：負責評估患者社會支持系統(tǒng)（如家庭關系、經(jīng)濟狀況），協(xié)助解決知情后的實際問題（如醫(yī)療費用、子女照料）；-心理師：負責患者知情前后的心理評估與干預，幫助應對焦慮、抑郁等情緒；-營養(yǎng)師：負責營養(yǎng)支持方案的解釋，提高患者對治療的依從性。MDT團隊需定期召開“知情溝通病例討論會”，分享患者信息與需求，確保溝通策略的一致性。例如，對于一位“焦慮恐懼型”患者，心理師可提前介入，幫助患者建立應對恐懼的技巧；護士則在每次治療時用通俗語言解釋治療目的，強化患者的掌控感。模式構建：分層-協(xié)同-動態(tài)的知情溝通框架動態(tài)調(diào)整的知情進程-臨終前期：關注患者的“靈性需求”，如“您有什么未完成的心愿嗎？”“您希望如何安排最后的時光？”-治療中期：根據(jù)治療效果調(diào)整信息，如“治療有效，癥狀有所緩解”或“治療副作用較大，我們需要調(diào)整方案”；知情溝通不是“一次性事件”，而是貫穿疾病全程的“動態(tài)過程”。需根據(jù)患者病情變化、心理需求調(diào)整溝通節(jié)奏：-診斷初期：重點告知“疾病性質(zhì)”“初步治療方案”，避免過早提及“預后”等敏感話題；-疾病進展期：重點轉(zhuǎn)向“預后溝通”“治療目標轉(zhuǎn)變”（從“治愈”到“舒適”），并引入“安寧療護”理念；工具開發(fā)：文化適配的知情溝通輔助工具針對醫(yī)務人員溝通技能不足、患者信息理解困難等問題，開發(fā)系列輔助工具，提升知情溝通的效率與質(zhì)量。工具開發(fā)：文化適配的知情溝通輔助工具分級知情同意書根據(jù)患者認知狀態(tài)設計不同版本的知情同意書：A-標準版：適用于清醒合作型患者，內(nèi)容涵蓋診斷、治療方案、風險、替代方案等，語言通俗，避免專業(yè)術語；B-簡化版：適用于認知障礙或焦慮恐懼型患者，采用圖文結合形式，重點突出“治療目標”“可能的不適”“如何緩解”；C-家屬版：適用于拒絕知情的患者，內(nèi)容包括病情摘要、治療方案、家屬注意事項，強調(diào)“如何照護患者”而非“疾病細節(jié)”。D工具開發(fā)：文化適配的知情溝通輔助工具“知情溝通-決策輔助”流程圖設計可視化流程圖，指導醫(yī)務人員按步驟進行知情溝通：-第一步：評估（評估患者認知狀態(tài)、知情意愿、情緒反應）；-第二步：準備（準備相關信息材料、調(diào)整溝通環(huán)境）；-第三步：溝通（運用SPIKES模式[Setting,Perception,Invitation,Knowledge,Empathy,Strategy]逐步告知）；-第四步：決策（引導患者表達意愿，協(xié)助制定決策方案）；-第五步：跟進（記錄溝通內(nèi)容，觀察患者反應，及時調(diào)整）。工具開發(fā)：文化適配的知情溝通輔助工具文化適配的信息材料庫針對不同文化背景、年齡層患者開發(fā)個性化信息材料：1-老年患者：采用大字版、音頻版材料，重點講解“如何緩解疼痛”“如何與家人溝通”；2-少數(shù)民族患者：提供民族語言材料，尊重其宗教習俗（如穆斯林患者需符合飲食禁忌）；3-青少年患者：采用短視頻、漫畫等形式，結合“生命教育”內(nèi)容，幫助其理解疾病與死亡。4能力提升：醫(yī)務人員的知情溝通專項培訓醫(yī)務人員是知情文化的踐行者，其溝通能力直接決定知情實踐的成效。需建立“理論-模擬-實踐”三位一體的培訓體系：能力提升：醫(yī)務人員的知情溝通專項培訓理論培訓：倫理與溝通知識學習-倫理模塊：學習知情同意原則、倫理困境處理（如患者拒絕治療）、ACP的法律意義等；-溝通模塊：學習“壞消息告知”技巧（如SPIKES模式、共情溝通）、情緒識別與干預、文化差異溝通等。能力提升：醫(yī)務人員的知情溝通專項培訓模擬培訓：情景演練與反饋-情景模擬：設置“告知晚期患者病情”“處理患者得知病情后的情緒崩潰”“與家屬溝通隱瞞請求”等典型場景，讓醫(yī)務人員角色扮演；-反饋評估：通過錄像回放、同伴互評、專家點評，指出溝通中的不足（如“缺乏共情”“信息過于專業(yè)”），并提供改進建議。能力提升：醫(yī)務人員的知情溝通專項培訓臨床督導：資深醫(yī)師帶教安排具有臨終關懷經(jīng)驗的資深醫(yī)師對年輕醫(yī)師進行“一對一”臨床督導，現(xiàn)場觀察知情溝通過程，及時給予指導。例如，年輕醫(yī)師在告知患者病情時可能因緊張語速過快，資深醫(yī)師可提醒：“您可以在說完‘病情已經(jīng)進入晚期’后停頓一下，給患者消化的時間，并詢問‘您有什么想問的嗎？’”04腫瘤臨終關懷知情文化建設的長效機制與評估體系腫瘤臨終關懷知情文化建設的長效機制與評估體系知情文化的建設非一日之功，需通過制度建設、資源保障、評估反饋等長效機制，確保其持續(xù)落地與優(yōu)化。制度建設：將知情文化納入醫(yī)療質(zhì)量管理033.構建“臨終關懷知情溝通”應急預案：針對患者情緒崩潰、家屬沖突等突發(fā)情況，制定標準化處理流程，確保危機事件得到及時干預。022.完善預立醫(yī)療指示（ACP）制度：推動ACP在臨床中的規(guī)范化應用，明確ACP的法律效力，鼓勵患者在意識清醒時提前表達治療偏好；011.建立“知情同意”質(zhì)量控制標準：將“患者對病情的了解程度”“決策參與滿意度”“家屬溝通記錄完整性”等指標納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期考核；資源保障：為知情實踐提供支持1.人力資源配置：增加社工、心理師在腫瘤科的配置比例，建議每50張床位配備1名社工、1名心理師；2.時間保障：在醫(yī)務人員績效考核中增設“知情溝通時間”指標，確保每位患者每次溝通時間不少于15分鐘；3.經(jīng)費支持：將“知情溝通輔助工具開發(fā)”“醫(yī)務人員培訓”“死亡教育活動”等經(jīng)費納入醫(yī)院年度預算，保障知情文化的可持續(xù)建設。評估反饋：構建多維度評估體系033.醫(yī)務人員評估：通過“溝通能力自評量表”“職業(yè)倦怠問卷”評估醫(yī)務人員的溝通技能與職業(yè)狀態(tài)，針對性提供支持；022.家屬評估：通過“家屬溝通滿意度問卷”評估家屬對醫(yī)療團隊信息共享、決策參與的支持度；011.患者評估：采用“知情滿意度量表”“決策參與度量表”評估患者對知情過程的評價，重點關注“信息是否清晰”“是否感受到尊重”等維度；044.定期反饋：每季度召開“知情文化實踐總結會”，分析評估結果，調(diào)整策略，形成“評估-反饋-改進”的閉環(huán)。社會協(xié)同：構建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動的知情支持網(wǎng)絡1.醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動：與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，開展“居家腫瘤患者知情支持