小兒生長激素缺乏癥注射個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒軒軒，男，5歲3個月，于2024年3月因“身高增長緩慢4年余”入院。籍貫為XX省XX市，獨生子女，父母均體健，父親身高175cm，母親身高162cm，否認家族性遺傳病史、傳染病接觸史及藥物過敏史?；純鹤阍马槷a，出生體重3.2kg，出生身高50cm，均處于正常范圍。（二）主訴與現病史主訴：身高較同齡兒童顯著矮小，每年增長約3cm，近1年增長速率降至3.2cm，為明確診斷及治療入院?，F病史：患兒生后6個月，家長發(fā)現其身高增長較同齡兒緩慢。1歲時身高72cm（2023年中國5歲3個月男性兒童1歲正常參考值76.5cm），低于正常范圍；2歲時身高80cm（正常參考值87.2cm），落后差距擴大；3-4歲每年增長約3.5cm，4-5歲3個月僅增長3.2cm，均低于正常兒童每年5-7cm的生長速率。患兒平時食欲尚可，每日進食牛奶200ml、主食半碗至一碗，蔬菜及肉類攝入中等；睡眠規(guī)律，每晚睡眠10-11小時，無打鼾、易醒等情況；活動量正常，可與同齡兒童玩耍，無乏力、活動意愿低等表現。家長曾帶患兒至當地醫(yī)院就診，血常規(guī)、微量元素檢查均正常，未予特殊治療，為進一步診治來我院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg。身高102.5cm，參照2023年中國5歲3個月男性兒童生長標準，身高位于第1百分位以下（正常第3百分位為104.1cm）；體重16.8kg，位于第10-25百分位；BMI16.0kg/m2，處于正常范圍（14.3-18.3kg/m2）?；純荷裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉；眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，乳牙20顆，無齲齒。頸軟無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（約4次/分）。脊柱四肢無畸形，活動自如，無關節(jié)紅腫、壓痛，肌力、肌張力正常。神經系統檢查示生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查生長激素激發(fā)試驗：入院后第2天完善胰島素低血糖激發(fā)試驗（胰島素0.1U/kg靜脈注射），各時間點血清生長激素（GH）水平：0min0.3ng/ml，30min1.2ng/ml，60min2.8ng/ml，90min3.5ng/ml，120min1.8ng/ml，峰值3.5ng/ml（正常峰值≥10ng/ml為正常，5-10ng/ml為部分缺乏，<5ng/ml為完全缺乏），提示生長激素完全缺乏。第3天完善精氨酸激發(fā)試驗（精氨酸0.5g/kg靜脈滴注，30min滴完），各時間點GH值：0min0.2ng/ml，30min0.8ng/ml，60min2.1ng/ml，90min2.9ng/ml，120min1.5ng/ml，峰值2.9ng/ml，再次證實生長激素完全缺乏。胰島素樣生長因子-1（IGF-1）及胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGFBP-3）：IGF-145ng/ml（5歲男性正常參考值70-150ng/ml），IGFBP-31.2mg/L（5歲男性正常參考值1.5-3.0mg/L），均低于正常范圍，符合生長激素缺乏癥表現。骨齡檢查：左手腕骨X線片顯示，骨齡約3歲10個月，較實際年齡（5歲3個月）落后1年5個月，與生長發(fā)育遲緩表現相符。頭顱磁共振成像（MRI）：垂體大小約3.0mm×5.0mm×8.0mm（正常5歲兒童垂體大小約4.0mm×6.0mm×9.0mm），垂體信號均勻，無明顯占位性病變，無垂體柄偏移，下丘腦結構正常，排除垂體發(fā)育不良、垂體瘤等器質性病變。其他檢查：血常規(guī)（白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞52%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L）、血生化（ALT25U/L，AST22U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯99mmol/L）、空腹血糖（4.5mmol/L）、甲狀腺功能（TSH2.1mIU/L，FT34.5pmol/L，FT413.2pmol/L）均正常；染色體核型分析為46，XY，排除染色體異常疾病。（五）診斷結果根據患兒生長速率緩慢（<5cm/年）、身高低于同年齡同性別兒童第3百分位、生長激素激發(fā)試驗峰值<5ng/ml、IGF-1及IGFBP-3降低、骨齡落后、頭顱MRI排除器質性病變，且甲狀腺功能、染色體等檢查正常，診斷為“原發(fā)性生長激素缺乏癥（完全型）”。二、護理問題與診斷（一）生長發(fā)育遲緩與內源性生長激素分泌不足導致骨骼生長緩慢有關?；純很庈帉嶋H年齡5歲3個月，身高102.5cm（<第1百分位），生長速率3.2cm/年（<5cm/年），骨齡落后實際年齡1年5個月，IGF-1、IGFBP-3低于正常范圍，此問題直接影響患兒成年后最終身高，為首要護理問題。（二）焦慮（家長）與家長對生長激素缺乏癥認知不足、擔心治療效果（如身高改善程度）、治療安全性（如生長激素副作用）及治療周期長（需持續(xù)至青春期）有關。入院時溝通發(fā)現，家長因患兒身高明顯落后而焦慮，多次詢問“孩子能否長高”“打針有無副作用”“需治療多久”，夜間睡眠質量下降，自述“頻繁思慮患兒病情，難以入睡”，焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常<50分），提示中度焦慮。（三）知識缺乏（家長）與家長未接觸過生長激素缺乏癥相關知識，對生長激素注射方法、藥物儲存要求、治療期間復查項目及注意事項、患兒飲食運動指導等不了解有關。入院時評估顯示，家長誤將臀部作為注射部位，計劃將需冷藏的藥物放室溫保存，且不了解治療期間需定期監(jiān)測血糖、骨齡等，知識掌握率不足30%。（四）有感染的風險與生長激素注射操作中皮膚消毒不徹底、注射部位反復刺激或護理不當有關?；純盒栝L期每日皮下注射生長激素，若皮膚消毒不規(guī)范，易導致局部細菌滋生；若反復在同一部位注射，可能引發(fā)組織損傷，增加感染概率，而感染會影響治療連續(xù)性，進而降低生長激素療效。（五）潛在的低血糖風險與生長激素促進肝糖原分解、影響血糖穩(wěn)定，且患兒飲食不規(guī)律或注射后未及時進食有關。生長激素可促進脂肪分解和糖異生，雖多數患兒治療期間血糖正常，但部分患兒可能因飲食攝入不足（如早餐量少）或注射后活動量驟增，出現低血糖癥狀。患兒軒軒空腹血糖4.5mmol/L（正常），但家長對低血糖癥狀及應對措施不了解，存在潛在風險。（六）自我概念紊亂的風險（遠期）與患兒年長后（學齡期、青春期）因身高持續(xù)落后于同齡兒童，可能遭受同伴嘲笑、產生自卑心理，進而影響自我認知有關。雖患兒目前5歲未表現出明顯自卑情緒，但隨年齡增長，身高差異可能導致其社交退縮、自我價值感降低，需提前預防。三、護理計劃與目標（一）護理目標短期目標（1-3個月）（1）患兒生長速率提升，1個月內身高增長≥0.4cm，3個月內身高增長≥1.2cm；（2）家長焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通治療問題；（3）家長掌握生長激素注射方法、藥物儲存及副作用觀察，知識掌握率≥90%；（4）患兒無注射部位感染，局部皮膚無紅腫、滲液；（5）患兒無低血糖癥狀，空腹血糖維持在3.9-6.1mmol/L。長期目標（6個月-青春期）（1）患兒生長速率維持在5-7cm/年，6個月內骨齡追趕≥0.5年，成年后最終身高達到遺傳靶身高（175±5cm）；（2）家長焦慮情緒消失，能熟練應對治療期間常見問題，積極配合復查；（3）患兒學齡期及青春期無明顯自卑心理，正常參與社交活動，自我概念良好；（4）治療期間無嚴重副作用（如嚴重低血糖、甲狀腺功能異常、顱內壓增高等）發(fā)生。（二）護理計劃生長發(fā)育促進計劃（1）協助患兒遵醫(yī)囑完成生長激素治療，確保注射劑量準確（初始劑量0.15IU/kg/天，根據IGF-1結果調整）；（2）指導家長合理安排飲食，保證蛋白質（1.5-2.0g/kg/天）、鈣（800mg/天）、維生素D（400IU/天）等營養(yǎng)素攝入；（3）鼓勵患兒每日進行30分鐘縱向拉伸類運動（如跳繩、摸高、跑步）；（4）保證患兒每晚20:30前入睡，睡眠時長10-11小時，以促進夜間生長激素分泌。家長焦慮緩解計劃（1）入院第1天為家長講解疾病病因、治療方案及預后，提供成功案例（如本院1例6歲患兒治療2年身高增長12cm）；（2）每周1次與家長進行心理溝通，傾聽擔憂并給予針對性疏導；（3）鼓勵家長加入患兒家長互助群，交流經驗并獲得情感支持。健康教育計劃（1）分階段宣教：入院第2天講解疾病知識及治療流程，第3天培訓注射方法（理論+模擬操作），出院前1天講解藥物儲存、副作用觀察、復查計劃及飲食運動指導；（2）制作圖文宣教手冊（含注射部位圖、副作用識別表、復查時間表）并發(fā)放；（3）出院后通過微信視頻隨訪，每月1次考核家長注射操作及知識掌握情況。感染預防計劃（1）培訓家長正確皮膚消毒方法（75%乙醇螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干后注射）；（2）指導家長制定注射部位輪換表（腹部臍周2cm外區(qū)域分4象限、大腿外側上1/3段、上臂外側三角肌下方），同一部位至少間隔1cm；（3）告知家長注射部位紅腫疼痛時，用38-40℃溫毛巾濕敷（每次15分鐘，每日3次），癥狀加重及時就醫(yī)。低血糖預防計劃（1）指導家長規(guī)律安排飲食，注射后30分鐘內進食，避免空腹注射；（2）告知家長低血糖癥狀（頭暈、心慌、出冷汗等），出現癥狀時立即給予含糖食物，15分鐘后復測血糖；（3）每周監(jiān)測患兒空腹血糖1次，連續(xù)2次<3.9mmol/L時告知醫(yī)生調整方案。自我概念維護計劃（遠期）（1）患兒學齡后與學校老師溝通，關注其社交情況，避免同伴嘲笑；（2）鼓勵患兒參與興趣班，培養(yǎng)特長以提升自信心；（3）青春期向患兒講解治療必要性，幫助其接受治療，避免因自卑拒絕打針。四、護理過程與干預措施（一）生長發(fā)育促進的護理干預生長激素注射護理（1）藥物準備：患兒使用重組人生長激素注射液（4IU/支），初始劑量0.15IU/kg/天×16.8kg≈2.5IU/天，用配套生理鹽水稀釋（濃度1IU/ml），抽取2.5ml。指導家長使用1ml胰島素注射器（精度高），抽取前檢查藥液澄清度（渾濁沉淀禁用）。（2）注射操作培訓：①部位選擇：優(yōu)先腹部（脂肪豐富、吸收穩(wěn)定），避開臍周2cm；其次大腿外側上1/3段（避開內側面）、上臂外側三角肌下方。②消毒：75%乙醇螺旋式消毒（直徑5cm），待乙醇揮發(fā)后注射。③進針角度：腹部90°垂直進針，大腿外側45°進針，上臂外側45-60°進針（家長協助繃緊皮膚）。④推藥拔針：10秒緩慢推藥，拔針后干棉簽按壓3-5分鐘（不揉搓），避免出血或藥液外溢。（3）注射依從性管理：患兒初始因害怕哭鬧拒絕配合，護理人員采用“游戲引導法”，注射前用奧特曼玩具分散注意力，說“打針是給你補充能量打敗怪獸”，注射后給予星星貼紙（累計10張兌換繪本）。1周后患兒哭鬧明顯減少，能主動配合注射。飲食與運動指導（1）飲食干預：制定每日飲食計劃：早餐（7:00）牛奶250ml+雞蛋1個+全麥面包1片；午餐（12:00）米飯100g+瘦肉50g+蔬菜100g；晚餐（18:00）米飯50g+豆腐50g+蔬菜100g；加餐（10:00、15:30）水果1個或堅果1小把。告知家長避免高糖高油食物，預防肥胖（生長激素可能致體重增加）。（2）運動干預：指導家長每日晚飯后帶患兒運動30分鐘，選擇跳繩、摸高跳等縱向拉伸運動。初始患兒僅能跳繩5次，家長通過“計數比賽”鼓勵，1個月后患兒能連續(xù)跳繩30次，摸高高度提升5cm。睡眠指導：告知家長生長激素分泌高峰在夜間22:00-2:00，需保證患兒20:30前入睡。指導家長建立睡前流程（20:00關電子設備、20:10洗溫水澡、20:20講故事），1周后患兒入睡時間提前至20:20，夜間無易醒，睡眠時長10.5小時。（二）家長焦慮緩解的護理干預疾病認知教育：用通俗語言講解“孩子身高矮是因‘長高激素’不足，補充生長激素就像給莊稼施肥，堅持治療多數能達正常身高”，展示治療前后身高對比圖（1例患兒治療1年身高從<第1百分位升至第25百分位），緩解家長對療效的擔憂。副作用科普：告知家長常見副作用為注射部位輕微紅腫疼痛（發(fā)生率10%，1-2天緩解），少數出現暫時性血糖異常（發(fā)生率<5%），嚴重副作用（如顱內壓增高）發(fā)生率<1%，定期復查可及時處理。發(fā)放《生長激素副作用識別與應對手冊》，減少家長對副作用的恐懼。心理溝通與支持：每周三下午與家長一對一溝通30分鐘，傾聽擔憂。針對家長“治療費用高”的顧慮，協助咨詢醫(yī)保報銷；針對“孩子恐針”的擔憂，分享其他家長經驗（如“孩子將打針當‘每日任務’，完成后貼貼紙”）。1個月后家長SAS評分降至45分，自述“不再過度擔心，知道如何照顧孩子”。（三）知識缺乏的護理干預（健康教育實施）注射與藥物儲存培訓：在病房設“注射培訓區(qū)”，提供模擬皮膚讓家長反復練習，護理人員糾正錯誤動作（如初始家長進針角度過大致模擬皮膚破損，指導后規(guī)范為90°垂直進針）。告知家長未開封藥物放2-8℃冰箱（遠離冰箱門），開封后室溫（≤25℃）保存4周，在藥盒貼“冷藏保存”“開封日期”標簽。復查計劃宣教：制定《復查時間表》，明確每周測身高體重、每月查空腹血糖、每3個月查IGF-1及IGFBP-3、每6個月查骨齡、每年查頭顱MRI，打印給家長并設置手機日歷提醒。知識考核：出院前1天提問考核（如“注射后多久進食”“低血糖癥狀”），家長回答準確率95%；出院后第2周微信視頻抽查注射操作，家長操作合格。（四）感染預防的護理干預注射部位護理：設計《注射部位輪換記錄表》，記錄每次注射日期及部位（如“2024.3.15，腹部左上象限”），確保同一部位間隔1周使用，注射前觀察皮膚，紅腫硬結時暫停該部位。感染處理案例：2024年4月5日，家長反饋患兒腹部注射部位紅腫（直徑1cm）伴疼痛，指導用38℃溫毛巾濕敷（每日3次，每次15分鐘），暫停該部位注射（換右側大腿外側），2天后紅腫消退。衛(wèi)生習慣教育：告知家長注射前用肥皂流動水洗手20秒，注射器一次性使用，用后放入銳器盒，避免交叉感染。（五）低血糖預防的護理干預血糖監(jiān)測與飲食調整：出院后第1周患兒空腹血糖4.3mmol/L、4.1mmol/L（正常）；第2周因感冒食欲下降，早餐僅喝半杯牛奶，注射后1小時出現頭暈、出冷汗，家長給予1塊餅干后癥狀緩解，復測血糖3.6mmol/L。護理人員指導家長調整感冒期飲食（早餐改米粥+雞蛋，注射后15分鐘內進食），調整后患兒未再出現低血糖，第3周血糖4.2mmol/L。低血糖應急演練：出院前演示應急處理（出現癥狀時停止活動、補充含糖食物，15分鐘復測血糖，持續(xù)偏低及時就醫(yī)），家長通過模擬演練掌握流程。（六）遠期自我概念維護的前期干預家長引導教育：告知家長避免說“你怎么這么矮”等負面話語，多鼓勵患兒（如“你今天跳繩進步了”），幫助建立自信心。社交引導：鼓勵家長帶患兒參與小區(qū)兒童活動、幼兒園集體游戲，讓患兒在社交中感受平等。定期微信詢問，家長反饋患兒能正常玩耍，無退縮行為。五、護理反思與改進（一）護理效果評價生長發(fā)育改善：治療3個月后患兒身高103.8cm（增長1.3cm，生長速率5.2cm/年），體重17.2kg（BMI16.2kg/m2），IGF-168ng/ml（接近正常下限），空腹血糖4.3mmol/L；治療6個月骨齡約4歲8個月，較實際年齡落后1年1個月，追趕0.4年，生長發(fā)育改善明顯。家長護理能力提升：