小兒腎上腺腺瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，女性，3歲6個(gè)月，于2024年3月10日因“生長遲緩3年，反復(fù)嘔吐伴血壓升高1周”急診入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息、產(chǎn)傷史，母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后改為混合喂養(yǎng)。父母均身體健康，非近親結(jié)婚，無家族遺傳性疾病史。入院時(shí)由母親陪同，患兒精神萎靡，煩躁易哭鬧，母親對疾病預(yù)后存在明顯擔(dān)憂，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問治療方案及風(fēng)險(xiǎn)。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長主訴，患兒自1歲后生長速度明顯放緩，與同齡兒童差距逐漸擴(kuò)大，2歲時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，身高82cm（同齡兒童均值88.5cm），體重10kg（同齡兒童均值11.5kg），當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議加強(qiáng)營養(yǎng)，未進(jìn)一步檢查。近1周來，患兒無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，每天3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約50-100ml/次，無咖啡樣物及膽汁樣物，伴多汗、煩躁，活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白。家長自行給予“益生菌”口服后癥狀無緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓130/80mmHg（同齡兒童正常范圍：收縮壓86-109mmHg，舒張壓57-73mmHg），查血鉀3.2mmol/L，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，急診以“腎上腺占位待查、繼發(fā)性高血壓、低鉀血癥”收入兒科內(nèi)分泌ward。入院查體補(bǔ)充：患兒近1周食欲明顯下降，每天進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，尿量較前減少，每天約800ml（同齡兒童正常尿量1000-1500ml/天），大便正常，無腹瀉、便秘。（三）既往史與家族史既往史：患兒平素體質(zhì)一般，無哮喘、心臟病、腎病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，按國家計(jì)劃免疫程序完成疫苗接種。家族史：父母及祖父母、外祖父母均無高血壓、腎上腺疾病、內(nèi)分泌疾病史，無腫瘤病史，無傳染病史。（四）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg（左上肢，坐位），體重9.5kg（較1周前下降0.5kg），身高85cm（仍低于同齡兒童均值92.5cm約7.5cm），頭圍48cm（同齡兒童均值49.5cm，基本正常）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，煩躁易哭鬧，查體欠合作。發(fā)育遲緩，體型消瘦，皮下脂肪薄，毛發(fā)略稀疏，無明顯色素沉著。皮膚黏膜：皮膚彈性稍差，未見黃染、皮疹、出血點(diǎn)，口唇黏膜干燥，無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頭面部：頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳、鼻無異常分泌物，外耳道無紅腫。頸部：頸部柔軟，無抵抗，未觸及腫大淋巴結(jié)，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張。胸部：胸廓對稱，無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無震顫，心界無擴(kuò)大，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無胃腸型及蠕動(dòng)波，右上腹可觸及約3cm×2cm質(zhì)硬包塊，邊界欠清，活動(dòng)度差，無明顯壓痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，四肢無水腫，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常，末梢循環(huán)可，甲床無蒼白、發(fā)紺。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，無抽搐、意識障礙。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（正常4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例58%（正常40%-60%），淋巴細(xì)胞比例38%（正常30%-50%），紅細(xì)胞4.5×1012/L（正常4.0-4.5×1012/L），血紅蛋白115g/L（正常110-130g/L），血小板250×10?/L（正常100-300×10?/L），提示無明顯感染及貧血。（2）生化檢查：血鉀3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉142mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血肌酐35μmol/L（正常27-62μmol/L），血尿素氮2.8mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常13-35U/L），提示低鉀血癥，肝腎功能、血糖正常。（3）內(nèi)分泌激素檢查：血清皮質(zhì)醇（8:00）28μg/dL（正常6-23μg/dL），皮質(zhì)醇（16:00）18μg/dL（正常2-15μg/dL）；血漿醛固酮25ng/dL（正常1-16ng/dL）；血漿腎素活性0.3ng/(mL?h)（正常0.5-3.0ng/(mL?h)）；尿兒茶酚胺（24h）：去甲腎上腺素85μg/24h（正常15-80μg/24h），腎上腺素15μg/24h（正常0-20μg/24h）；生長激素（空腹）2.5ng/mL（正常0.5-5.0ng/mL），胰島素樣生長因子-1（IGF-1）80ng/mL（同齡兒童正常100-200ng/mL），提示皮質(zhì)醇、醛固酮升高，腎素活性降低，IGF-1降低。影像學(xué)檢查（1）腹部超聲：右側(cè)腎上腺區(qū)探及大小約2.8cm×2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)可見少量血流信號，左側(cè)腎上腺未見明顯異常，肝、膽、胰、脾、腎未見異常。（2）腹部增強(qiáng)CT：右側(cè)腎上腺區(qū)見一直徑約3cm類圓形占位性病變，邊界清，平掃CT值約25Hu，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，CT值約80Hu，靜脈期強(qiáng)化程度下降，CT值約55Hu，延遲期呈低密度，提示右側(cè)腎上腺腺瘤，未見周圍組織侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）骨齡片：骨齡約2歲（實(shí)際年齡3歲6個(gè)月），骨齡落后實(shí)際年齡1歲6個(gè)月，符合生長發(fā)育遲緩表現(xiàn)。（六）疾病診斷結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，最終診斷為：1.右側(cè)腎上腺腺瘤；2.繼發(fā)性高血壓（腎上腺腺瘤所致）；3.低鉀血癥；4.生長發(fā)育遲緩（中度，由長期激素紊亂致IGF-1降低、營養(yǎng)吸收障礙引起）。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足與反復(fù)嘔吐導(dǎo)致體液丟失、醛固酮增多引起水鈉排泄異常有關(guān)相關(guān)因素：患兒近1周每天嘔吐3-4次，丟失大量胃內(nèi)容物；腎上腺腺瘤分泌過多醛固酮，促進(jìn)腎臟排鉀保鈉，但過量醛固酮可能導(dǎo)致腎臟對水的重吸收失衡，加之患兒食欲下降、飲水減少，進(jìn)一步加重體液不足。依據(jù)：患兒口唇黏膜干燥，皮膚彈性稍差，尿量較前減少（每天約800ml，低于同齡兒童正常范圍），體重1周內(nèi)下降0.5kg。（二）血壓過高與腎上腺腺瘤分泌過量皮質(zhì)醇、醛固酮致外周血管收縮、血容量增加有關(guān)相關(guān)因素：腺瘤分泌的皮質(zhì)醇可增強(qiáng)血管對兒茶酚胺的敏感性，導(dǎo)致外周血管收縮；醛固酮增多引起水鈉潴留，血容量增加，共同導(dǎo)致血壓升高。依據(jù)：入院時(shí)血壓135/85mmHg，明顯高于同齡兒童正常范圍（收縮壓86-109mmHg，舒張壓57-73mmHg），患兒伴煩躁、多汗、活動(dòng)后頭暈等高血壓相關(guān)癥狀。（三）生長發(fā)育遲緩與長期激素紊亂（皮質(zhì)醇、醛固酮升高，IGF-1降低）影響蛋白質(zhì)合成、營養(yǎng)吸收及骨骼發(fā)育有關(guān)相關(guān)因素：過量皮質(zhì)醇抑制蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致肌肉、骨骼發(fā)育受阻；IGF-1降低直接影響骨骼生長；反復(fù)嘔吐及食欲下降導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，進(jìn)一步加重生長遲緩。依據(jù)：患兒實(shí)際年齡3歲6個(gè)月，身高85cm（低于同齡均值92.5cm），體重9.5kg（低于同齡均值14.0kg），骨齡落后實(shí)際年齡1歲6個(gè)月，IGF-180ng/mL（低于同齡正常范圍）。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)嘔吐致攝入不足、疾病狀態(tài)下機(jī)體消耗增加有關(guān)相關(guān)因素：嘔吐導(dǎo)致食物及水分?jǐn)z入后被排出，無法正常消化吸收；腎上腺腺瘤所致的激素紊亂使機(jī)體代謝率升高，能量及營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加；患兒食欲下降，主動(dòng)進(jìn)食量減少。依據(jù)：患兒近1周進(jìn)食量為平時(shí)的1/2，1周內(nèi)體重下降0.5kg，皮下脂肪薄，體型消瘦，血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L，處于正常下限）。（五）焦慮（患兒家長）與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患兒預(yù)后（生長發(fā)育、血壓恢復(fù)）有關(guān)相關(guān)因素：家長缺乏腎上腺腺瘤相關(guān)疾病知識，對“腫瘤”“手術(shù)”存在恐懼心理；擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后患兒生長發(fā)育能否恢復(fù)正常，血壓是否持續(xù)穩(wěn)定。依據(jù)：家長反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“腫瘤是否惡性”“手術(shù)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)”“孩子以后能不能長高”，夜間陪伴時(shí)頻繁觀察患兒狀態(tài)，入睡困難。（六）知識缺乏（患兒家長）與對腎上腺腺瘤疾病機(jī)制、術(shù)前準(zhǔn)備要求、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及長期隨訪內(nèi)容不了解有關(guān)相關(guān)因素：腎上腺腺瘤在小兒中發(fā)病率較低，家長無相關(guān)疾病接觸史，獲取專業(yè)知識渠道有限；醫(yī)護(hù)人員尚未系統(tǒng)開展疾病及護(hù)理知識宣教。依據(jù)：家長不知曉“為何腺瘤會(huì)導(dǎo)致高血壓、低鉀”，對術(shù)前禁食禁水時(shí)間、目的不清楚，詢問“術(shù)后能不能馬上給孩子喂飯”“回家后要注意觀察哪些情況”，無法復(fù)述術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液不足護(hù)理目標(biāo)入院48小時(shí)內(nèi)，患兒嘔吐次數(shù)減少至≤1次/天，嘔吐量≤50ml/次；入院72小時(shí)內(nèi)，患兒尿量恢復(fù)至同齡兒童正常范圍（每天1000-1500ml），口唇黏膜濕潤，皮膚彈性良好，無脫水表現(xiàn)；住院期間，患兒血鉀水平維持在3.5-5.5mmol/L正常范圍。（二）血壓過高護(hù)理目標(biāo)入院72小時(shí)內(nèi)，將患兒血壓控制在同齡兒童正常范圍（收縮壓86-109mmHg，舒張壓57-73mmHg）；住院期間，患兒無煩躁、頭暈、多汗等高血壓相關(guān)癥狀；術(shù)前血壓穩(wěn)定，無高血壓急癥（如血壓驟升、抽搐）發(fā)生。（三）生長發(fā)育遲緩護(hù)理目標(biāo)出院時(shí)，患兒營養(yǎng)攝入狀況改善，食欲恢復(fù)至平時(shí)的80%以上；出院后3個(gè)月內(nèi)，患兒身高增長≥2cm，體重增長≥1kg，生長速度接近同齡兒童均值；出院后6個(gè)月內(nèi)，復(fù)查骨齡，骨齡增長速度較前加快，與實(shí)際年齡差距縮小。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)住院期間，患兒體重每周監(jiān)測2次，無進(jìn)一步下降，出院前體重恢復(fù)至入院前水平（9.5kg）或略有增長（≥0.2kg）；住院1周內(nèi)，患兒食欲明顯改善，每天進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的70%以上，能主動(dòng)進(jìn)食；出院時(shí)，患兒血清白蛋白維持在35g/L以上，無營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如免疫力下降、傷口愈合延遲）。（五）家長焦慮護(hù)理目標(biāo)入院1周內(nèi)，家長焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療進(jìn)展，而非僅關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前，家長能正確認(rèn)識疾病性質(zhì)（良性腺瘤）及手術(shù)必要性，接受手術(shù)方案，無明顯恐懼表現(xiàn)；出院時(shí)，家長對患兒預(yù)后有合理預(yù)期，能以積極心態(tài)配合長期護(hù)理及隨訪。（六）家長知識缺乏護(hù)理目標(biāo)術(shù)前3天內(nèi)，家長能正確復(fù)述腎上腺腺瘤致高血壓、低鉀的機(jī)制（如“腺瘤分泌太多激素，導(dǎo)致血壓高、鉀低”），準(zhǔn)確率≥80%；術(shù)前1天，家長能準(zhǔn)確說出術(shù)前禁食禁水時(shí)間（如“手術(shù)前6小時(shí)不能吃東西，4小時(shí)不能喝水”）及目的，無遺漏；出院前，家長能完整復(fù)述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（傷口護(hù)理、飲食過渡、活動(dòng)要求）及長期隨訪項(xiàng)目（血壓監(jiān)測、激素水平復(fù)查、骨齡檢查），準(zhǔn)確率≥90%。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.體液不足與低鉀血癥護(hù)理（1）出入量監(jiān)測：建立專用出入量記錄單，每小時(shí)記錄患兒尿量（使用一次性集尿袋準(zhǔn)確計(jì)量），每次嘔吐后記錄嘔吐量、顏色、性質(zhì)，每天總結(jié)24小時(shí)出入量，若出現(xiàn)“入量＜出量”“尿量＜10ml/kg?h”，立即報(bào)告醫(yī)生。入院當(dāng)天，患兒8:00-16:00入量300ml（靜脈補(bǔ)液200ml+口服100ml），出量250ml（尿量180ml+嘔吐70ml），入量略多于出量，繼續(xù)觀察；次日患兒嘔吐次數(shù)減少至1次，尿量增至1200ml，出入量平衡。（2）補(bǔ)液與補(bǔ)鉀護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，糾正脫水及低鉀血癥。補(bǔ)液方案為“生理鹽水100ml+10%氯化鉀3ml”（鉀濃度0.3%，符合小兒補(bǔ)鉀濃度≤0.3%要求），以5ml/kg?h速度（患兒體重9.5kg，速度約47ml/h）靜脈滴注，每天1次。滴注過程中每30分鐘觀察穿刺部位有無滲漏，避免高鉀血癥發(fā)生（如監(jiān)測心率，若心率＜100次/分立即暫停滴注）。入院第3天復(fù)查血鉀3.6mmol/L，恢復(fù)正常，改為口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀口服液，每次5ml，每天3次），隨餐服用以減少胃腸道刺激。（3）嘔吐護(hù)理：遵醫(yī)囑給予維生素B6注射液50mg加入生理鹽水20ml靜脈滴注，每天1次，抑制嘔吐中樞；嘔吐時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，嘔吐后用溫水清潔口腔，保持口唇濕潤；調(diào)整喂養(yǎng)方式，改為少量多餐，每次口服量50-80ml，間隔1-2小時(shí)，食物選擇清淡易消化的米湯、稀粥，避免油膩、辛辣刺激食物。入院第2天，患兒嘔吐次數(shù)減少至1次，第3天無嘔吐。2.高血壓護(hù)理（1）血壓監(jiān)測：使用兒童專用電子血壓計(jì)（袖帶尺寸：寬度為患兒上臂周長的1/2-2/3），每天8:00、12:00、16:00、20:00各測1次血壓，測量前讓患兒安靜休息15分鐘，取坐位，測量左上肢血壓，記錄血壓變化趨勢。入院當(dāng)天血壓135/85mmHg，第2天降至120/75mmHg，第3天降至105/70mmHg，第5天穩(wěn)定在95/65mmHg（正常范圍）。（2）降壓藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片（兒童劑型），劑量0.2mg/kg（患兒體重9.5kg，每次1.9mg，約2mg），每天2次，口服，餐后服用。服藥后30分鐘監(jiān)測血壓，觀察有無藥物副作用（如面部潮紅、頭痛、心率加快）。患兒服藥后出現(xiàn)輕微面部潮紅，無頭痛、心率異常，繼續(xù)用藥后癥狀緩解。（3）休息與環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免噪音、強(qiáng)光刺激；限制患兒活動(dòng)，臥床休息，避免跑跳、哭鬧等劇烈活動(dòng)（劇烈活動(dòng)可導(dǎo)致血壓升高），可給予繪本、玩具等安靜娛樂方式，由家長陪伴，減少患兒煩躁情緒。3.營養(yǎng)支持與生長發(fā)育護(hù)理（1）飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)科協(xié)作，制定個(gè)性化飲食方案，保證每天能量攝入（100kcal/kg，約950kcal），蛋白質(zhì)攝入（2-3g/kg，約19-28.5g），選擇高蛋白（雞蛋羹、魚肉泥、豆腐泥）、高維生素（蔬菜泥、水果泥）、易消化食物，少量多餐，每天5-6次。若患兒拒絕進(jìn)食，可通過游戲方式（如“喂小熊吃飯”）鼓勵(lì)進(jìn)食，避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：每周一、周四早晨空腹測量體重（固定時(shí)間、固定衣物），記錄體重變化；每周復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白，評估營養(yǎng)狀況。入院第1周，患兒體重維持9.5kg，第2周增至9.7kg；血清白蛋白由35g/L升至37g/L，營養(yǎng)狀況改善。（3）生長發(fā)育評估：入院時(shí)、術(shù)前、出院時(shí)分別測量身高、頭圍，記錄生長數(shù)據(jù)；術(shù)前向家長說明“術(shù)后激素水平恢復(fù)后，生長發(fā)育會(huì)逐漸改善，需長期隨訪骨齡”，減輕家長對生長問題的擔(dān)憂。4.家長心理護(hù)理與健康宣教（1）焦慮緩解：每天安排15-20分鐘與家長單獨(dú)溝通，用通俗語言解釋疾病（如“孩子的腫瘤是良性的，切除后血壓、鉀會(huì)恢復(fù)正常，生長也會(huì)慢慢跟上”），展示類似病例的治愈案例（隱去隱私信息）；告知治療流程（檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→手術(shù)→術(shù)后恢復(fù)），讓家長明確每一步的目的及時(shí)間，減少未知恐懼。家長焦慮情緒在入院第5天后明顯緩解，能主動(dòng)配合護(hù)理操作。（2）知識宣教：分階段開展宣教，術(shù)前3天講解“疾病機(jī)制”（用示意圖展示“腺瘤→激素增多→高血壓/低鉀”），術(shù)前1天講解“術(shù)前準(zhǔn)備”（禁食禁水時(shí)間：手術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水；備皮、皮試目的），發(fā)放圖文版宣教手冊，手冊包含“疾病知識”“術(shù)前注意事項(xiàng)”“術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)”。宣教后通過提問方式鞏固知識，如“術(shù)前為什么不能吃東西？”“術(shù)后孩子傷口疼怎么辦？”，對回答不準(zhǔn)確的部分再次講解。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患兒于入院第7天在全麻下行“腹腔鏡右側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)長1.5小時(shí)，術(shù)中出血約10ml，術(shù)后安返兒科ICU，24小時(shí)后轉(zhuǎn)回普通ward。1.病情監(jiān)測（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘測1次血壓、心率、呼吸、體溫，6-24小時(shí)每1小時(shí)測1次，24小時(shí)后每4小時(shí)測1次。術(shù)后血壓波動(dòng)在85-95/55-65mmHg（正常范圍），心率100-110次/分，呼吸20-22次/分，體溫36.5-37.2℃，無異常波動(dòng)。（2）意識與精神狀態(tài)監(jiān)測：術(shù)后每1小時(shí)觀察患兒意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、煩躁），記錄精神反應(yīng)。術(shù)后2小時(shí)患兒清醒，精神稍差，能回應(yīng)家長呼喚；術(shù)后6小時(shí)精神狀態(tài)改善，可少量飲水。（3）傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持敷料干燥清潔。術(shù)后第1天傷口敷料無滲血，第3天換藥時(shí)見傷口紅腫不明顯，無分泌物，愈合良好；告知家長“避免患兒抓撓傷口，若敷料潮濕需及時(shí)告知護(hù)士”。2.體液與電解質(zhì)平衡護(hù)理（1）出入量監(jiān)測：術(shù)后繼續(xù)記錄24小時(shí)出入量，靜脈補(bǔ)液以“生理鹽水+葡萄糖”為主，維持水鈉平衡，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度（尿量＞10ml/kg?h時(shí)適當(dāng)減慢速度）。術(shù)后第1天患兒入量800ml，出量750ml（尿量700ml+少量引流液50ml），出入量平衡；第2天引流管拔除，尿量增至1100ml，停止靜脈補(bǔ)液，改為口服補(bǔ)液。（2）電解質(zhì)監(jiān)測：術(shù)后第1、3天復(fù)查血鉀、血鈉，術(shù)后第1天血鉀3.5mmol/L，血鈉140mmol/L，正常；第3天血鉀3.7mmol/L，無需繼續(xù)補(bǔ)鉀。3.疼痛護(hù)理（1）疼痛評估：采用FLACC疼痛評分量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、安撫程度，0-10分），每2小時(shí)評估1次。術(shù)后2小時(shí)患兒哭鬧，F(xiàn)LACC評分4分；術(shù)后4小時(shí)評分降至2分；術(shù)后6小時(shí)評分0分。（2）疼痛干預(yù)：術(shù)后遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸液（15mg/kg，每次142.5mg），口服，每6小時(shí)1次，按需使用?；純盒g(shù)后僅在第2小時(shí)服用1次，服藥后30分鐘疼痛緩解，未再出現(xiàn)明顯疼痛。4.飲食與活動(dòng)護(hù)理（1）飲食過渡：術(shù)后6小時(shí)禁食禁水，6小時(shí)后若患兒無嘔吐、腹脹，可喂少量溫開水（5-10ml）；術(shù)后第1天改為米湯、稀粥（每次50ml，每天5次）；術(shù)后第2天過渡至雞蛋羹、蔬菜泥，進(jìn)食量逐漸增加；術(shù)后第3天恢復(fù)至術(shù)前飲食方案，患兒食欲良好，每天進(jìn)食量約800ml（食物總量）。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，可在床上翻身；術(shù)后第2天協(xié)助患兒坐起，床邊站立；術(shù)后第3天鼓勵(lì)患兒在室內(nèi)緩慢行走，避免劇烈活動(dòng)（防止傷口裂開）；告知家長“術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免跑跳、攀爬，逐漸增加活動(dòng)量”。5.并發(fā)癥預(yù)防與隨訪指導(dǎo)（1）并發(fā)癥預(yù)防：觀察有無腎上腺危象（高熱、低血壓、意識障礙、低血糖），術(shù)后每天監(jiān)測血糖（空腹5.0mmol/L左右，正常），若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁，立即報(bào)告醫(yī)生；觀察有無感染（體溫、傷口情況），術(shù)后遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛鈉（25mg/kg，每天2次）靜脈滴注，共3天，無發(fā)熱、傷口感染。（2）隨訪指導(dǎo)：告知家長出院后需長期隨訪，時(shí)間安排為“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血壓、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇、醛固酮；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查身高、體重、IGF-1；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查骨齡、腹部超聲”；教會(huì)家長家庭血壓監(jiān)測方法（每天固定時(shí)間測血壓，記錄數(shù)據(jù)），若出現(xiàn)“血壓升高（＞110/70mmHg）、嘔吐、乏力”，及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理中，通過術(shù)前體液補(bǔ)充、血壓控制、營養(yǎng)支持及家長宣教，術(shù)后病情監(jiān)測、疼痛與飲食護(hù)理，患兒護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成：術(shù)前48小時(shí)內(nèi)嘔吐停止，血鉀恢復(fù)正常，血壓穩(wěn)定在正常范圍；術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，傷口愈合良好，出院時(shí)體重增至9.7kg；家長焦慮情緒緩解，出院前知識考核準(zhǔn)確率達(dá)92%（符合≥90%目標(biāo)）。出院后3個(gè)月隨訪，患兒身高增長2.5cm，體重增長1.2kg，血壓持續(xù)正常，IGF-1升至110ng/mL，生長發(fā)育速度明顯改善。（二）護(hù)理過程中存在的不足嘔吐控制延遲：患兒入院當(dāng)天