小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，3歲6個月，體重15kg，身高98cm，因“持續(xù)發(fā)熱5天，皮疹2天，雙眼紅1天”于2025年3月10日收入我院兒科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無過敏史，父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，呈稽留熱型，無寒戰(zhàn)、抽搐，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但4-6小時后再次升高。2天前患兒顏面、軀干出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，壓之褪色，無瘙癢，未予特殊處理。1天前患兒出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物，無畏光、流淚。家長遂帶患兒至我院門診就診，門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.2%，淋巴細(xì)胞比例18.3%，C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L，血沉（ESR）65mm/h，門診以“發(fā)熱待查：川崎??？”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)稍差，食欲下降，進(jìn)食量較平時減少約1/3，睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T39.2℃，P132次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性熱病容。雙眼球結(jié)膜彌漫性充血，無分泌物，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖礁杉t，皸裂，可見草莓舌，口腔黏膜充血，無潰瘍及皰疹。頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大約2.0cm×1.5cm，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。顏面、軀干及四肢近端可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，部分融合成片，無破潰及結(jié)痂。雙手、雙足稍腫脹，指（趾）端輕度發(fā)紅，無脫皮。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（3月10日）：白細(xì)胞計數(shù)19.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例76.8%，淋巴細(xì)胞比例17.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)320×10?/L；CRP92mg/L；ESR70mm/h；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，鈉135mmol/L，鉀4.2mmol/L，氯100mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）150U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脫氫酶（LDH）280U/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；抗核抗體（ANA）陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性；咽拭子培養(yǎng)無致病菌生長。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片（3月10日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心臟彩超（3月11日）：左冠狀動脈主干內(nèi)徑3.0mm，右冠狀動脈主干內(nèi)徑2.8mm，各心腔大小正常，室壁運動協(xié)調(diào)，心功能EF值65%。腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。（五）診斷依據(jù)與診斷結(jié)果根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱5天以上，雙眼球結(jié)膜充血，口唇干紅皸裂、草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚斑丘疹，手足腫脹，結(jié)合輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP、ESR明顯升高，心臟彩超提示冠狀動脈內(nèi)徑在正常范圍（3歲兒童冠狀動脈主干內(nèi)徑正常上限約2.5mm，該患兒左冠狀動脈主干3.0mm，右冠狀動脈主干2.8mm，處于臨界狀態(tài)），排除麻疹、猩紅熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等疾病，符合小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為“小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（急性期）”。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與機體免疫反應(yīng)激活有關(guān)患兒持續(xù)發(fā)熱5天，體溫最高達(dá)39.8℃，目前體溫39.2℃，呈稽留熱型，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP、ESR明顯升高，提示機體存在炎癥反應(yīng)，免疫反應(yīng)激活導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)體溫過高。（二）皮膚完整性受損與皮膚血管炎引起的皮疹有關(guān)患兒顏面、軀干及四肢近端出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，部分融合成片，皮膚屏障功能受損，若護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生皮膚破潰、感染，導(dǎo)致皮膚完整性進(jìn)一步受損。（三）口腔黏膜受損與口腔黏膜血管炎有關(guān)患兒口唇干紅、皸裂，可見草莓舌，口腔黏膜充血，口腔黏膜屏障功能下降，進(jìn)食時易出現(xiàn)疼痛，影響進(jìn)食，且增加口腔感染的風(fēng)險。（四）潛在并發(fā)癥：冠狀動脈病變與冠狀動脈血管炎有關(guān)小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥為冠狀動脈病變，如冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤等。該患兒心臟彩超提示冠狀動脈主干內(nèi)徑處于臨界狀態(tài)，且CRP、ESR明顯升高，炎癥反應(yīng)較重，存在發(fā)生冠狀動脈病變的潛在風(fēng)險。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、食欲下降有關(guān)患兒持續(xù)發(fā)熱，機體能量消耗增加，同時食欲下降，進(jìn)食量較平時減少約1/3，長期易導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)，影響患兒的恢復(fù)。（六）焦慮（家屬）與患兒病情較重、對疾病認(rèn)知不足有關(guān)患兒家屬對小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病因、治療方案及預(yù)后不了解，看到患兒持續(xù)發(fā)熱、出現(xiàn)皮疹等癥狀，擔(dān)心患兒病情嚴(yán)重及預(yù)后，產(chǎn)生焦慮情緒。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；采用物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫；保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜；鼓勵患兒多飲水，補充水分；觀察降溫效果及不良反應(yīng)。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定，無高熱驚厥發(fā)生。（二）皮膚完整性受損護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂；穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；剪短患兒指甲，防止搔抓皮疹；觀察皮疹的顏色、范圍、形態(tài)變化，有無破潰、感染跡象；若出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒皮疹在7-10天內(nèi)逐漸消退，皮膚無破潰、感染，皮膚完整性保持良好。（三）口腔黏膜受損護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：每日用生理鹽水或口腔護(hù)理液為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次；指導(dǎo)患兒多飲水，保持口腔濕潤；避免進(jìn)食辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，給予溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；觀察口腔黏膜的充血、皸裂情況，有無潰瘍形成；口唇皸裂時，遵醫(yī)囑涂抹唇膏保護(hù)。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒口腔黏膜充血在5-7天內(nèi)減輕，口唇皸裂愈合，草莓舌消失，進(jìn)食時無疼痛，口腔無感染發(fā)生。（四）潛在并發(fā)癥：冠狀動脈病變護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是心率、心律變化，每4小時測量一次；觀察患兒有無胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安等癥狀；遵醫(yī)囑按時給予免疫球蛋白、阿司匹林等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；定期復(fù)查心臟彩超（入院后第3天、第7天、第14天），監(jiān)測冠狀動脈內(nèi)徑變化；限制患兒活動，急性期臥床休息，避免劇烈哭鬧和活動過度。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒未發(fā)生冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤等冠狀動脈病變，或冠狀動脈病變得到及時發(fā)現(xiàn)和有效控制。（五）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：評估患兒的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重變化；根據(jù)患兒的口味和喜好，制定個體化的飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；少量多餐，鼓勵患兒進(jìn)食；若患兒進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持；觀察患兒進(jìn)食情況及有無腹脹、腹瀉等消化道癥狀。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒食欲在5-7天內(nèi)恢復(fù)正常，進(jìn)食量增加，體重維持穩(wěn)定或略有增長，無營養(yǎng)不良發(fā)生。（六）焦慮（家屬）護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃：主動與患兒家屬溝通，耐心講解小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及護(hù)理要點；及時向家屬反饋患兒的病情變化和治療效果；鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和焦慮，給予心理支持和安慰；提供相關(guān)的疾病資料和康復(fù)案例，增強家屬的信心。2.護(hù)理目標(biāo)：家屬對疾病有較全面的了解，焦慮情緒得到緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)患兒入院時體溫39.2℃，立即給予物理降溫，用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大動脈走行處，每次擦拭時間15-20分鐘，擦拭過程中注意保暖，避免受涼。每4小時測量一次體溫并記錄于體溫單上，密切觀察體溫變化趨勢。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml（50mg）口服降溫，用藥后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果，患兒體溫降至38.0℃。告知家屬保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。鼓勵患兒多飲水，給予溫開水或淡鹽水，每日飲水量約1000-1200ml，以補充水分，促進(jìn)散熱和毒素排出。入院后第2天，患兒體溫波動在37.8-38.5℃之間，繼續(xù)給予物理降溫，遵醫(yī)囑調(diào)整布洛芬混懸液劑量為7.5ml（75mg）口服，每6小時一次。密切觀察患兒有無高熱驚厥的先兆癥狀，如煩躁不安、雙目凝視、四肢肌張力增高等，備好壓舌板、開口器、吸引器等急救物品。入院后第3天，患兒體溫降至37.2℃，改為每日測量體溫4次，繼續(xù)觀察體溫變化。入院后第4天，患兒體溫穩(wěn)定在36.8-37.3℃之間，停止物理降溫和藥物降溫，改為每日測量體溫2次。（二）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)每日用38-40℃的溫水為患兒進(jìn)行擦浴，擦浴時動作輕柔，避免用力揉搓皮疹部位，擦浴后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。為患兒穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，衣物勤更換，保持清潔。剪短患兒指甲至指端平齊，并用紗布包裹雙手，防止患兒搔抓皮疹導(dǎo)致皮膚破潰。觀察皮疹的變化，入院時皮疹主要分布在顏面、軀干及四肢近端，呈紅色斑丘疹，部分融合成片。每日記錄皮疹的顏色、范圍、形態(tài)，有無新出皮疹及破潰情況。入院后第3天，患兒部分皮疹顏色開始變淡，范圍縮小。入院后第5天，顏面及軀干皮疹基本消退，四肢近端仍有少量散在皮疹。期間患兒未出現(xiàn)皮膚瘙癢，未使用爐甘石洗劑。入院后第7天，患兒皮疹完全消退，皮膚無破潰、感染，皮膚完整性保持良好。（三）口腔黏膜受損的護(hù)理干預(yù)每日用生理鹽水為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理2次，分別在晨起和睡前進(jìn)行，口腔護(hù)理時動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。指導(dǎo)家屬鼓勵患兒多飲水，每次進(jìn)食后用溫水漱口，保持口腔濕潤。給予患兒溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、爛面條、果泥等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，如辣椒、油炸食品、堅果等。觀察口腔黏膜情況，入院時患兒口唇干紅、皸裂，草莓舌明顯，口腔黏膜充血。遵醫(yī)囑給予維生素B?片5mg口服，每日3次，口唇皸裂處涂抹兒童專用唇膏，每日3-4次。入院后第3天，患兒口唇皸裂有所減輕，口腔黏膜充血緩解，草莓舌顏色變淡。入院后第5天，口唇皸裂基本愈合，口腔黏膜無充血，草莓舌消失，患兒進(jìn)食時無疼痛表現(xiàn)。入院后第7天，口腔黏膜恢復(fù)正常，停止口腔護(hù)理和維生素B?口服。（四）潛在并發(fā)癥：冠狀動脈病變的護(hù)理干預(yù)密切監(jiān)測患兒生命體征，每4小時測量一次心率、心律、血壓、呼吸，記錄于護(hù)理記錄單上。入院時患兒心率132次/分，心律齊，血壓95/60mmHg，呼吸28次/分。觀察患兒有無胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安等癥狀，患兒入院后未出現(xiàn)上述癥狀。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注免疫球蛋白2g/kg（總量30g），分2天輸注，第一天輸注15g，輸注時間不少于8小時，第二天輸注15g，輸注時間不少于8小時。輸注過程中密切觀察患兒有無過敏反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等，備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物。患兒在輸注免疫球蛋白過程中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片50mg口服，每日3次（劑量為50mg/kg/d），飯后服用，以減輕胃腸道刺激。觀察阿司匹林的不良反應(yīng)，如胃腸道出血、皮疹等，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。入院后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，血小板計數(shù)350×10?/L；凝血功能：PT12.3秒，APTT34.8秒，纖維蛋白原4.2g/L，無明顯異常。入院后第3天復(fù)查心臟彩超：左冠狀動脈主干內(nèi)徑2.8mm，右冠狀動脈主干內(nèi)徑2.6mm，較入院時略有縮小，各心腔大小正常，心功能EF值68%。限制患兒活動，急性期臥床休息，告知家屬避免患兒劇烈哭鬧和活動過度，為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激?；純号P床期間，協(xié)助其進(jìn)行翻身、肢體活動，防止壓瘡和靜脈血栓形成。入院后第7天復(fù)查心臟彩超：左冠狀動脈主干內(nèi)徑2.5mm，右冠狀動脈主干內(nèi)徑2.4mm，恢復(fù)至正常范圍。入院后第14天復(fù)查心臟彩超：冠狀動脈內(nèi)徑無異常，未發(fā)生冠狀動脈病變。（五）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)評估患兒的營養(yǎng)狀況，入院時患兒體重15kg，身高98cm，體重指數(shù)15.6kg/m2，處于正常范圍。每日監(jiān)測患兒體重變化，記錄進(jìn)食量。與家屬溝通患兒的口味和喜好，制定個體化的飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋羹、魚肉泥、雞肉粥、蔬菜粥、水果汁等。采取少量多餐的方式，每日進(jìn)食5-6次，每次進(jìn)食量根據(jù)患兒的食欲情況調(diào)整。入院后第1-2天，患兒食欲較差，每次進(jìn)食量約50-80ml，每日總進(jìn)食量約300-400ml。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注5%葡萄糖注射液100ml+維生素C注射液1g，每日一次，補充能量和維生素。入院后第3天，患兒食欲有所改善，每次進(jìn)食量約100-150ml，每日總進(jìn)食量約600-700ml，停止靜脈營養(yǎng)支持。入院后第5天，患兒食欲基本恢復(fù)正常，每次進(jìn)食量約150-200ml，每日總進(jìn)食量約800-1000ml。入院后第7天，患兒體重15.2kg，較入院時增加0.2kg，營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)不良發(fā)生。（六）焦慮（家屬）的護(hù)理干預(yù)入院后主動與患兒家屬溝通，向家屬介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境，消除家屬的陌生感。耐心講解小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及護(hù)理要點，告知家屬該疾病經(jīng)過及時有效的治療，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，減少家屬的擔(dān)憂。及時向家屬反饋患兒的病情變化和治療效果，如體溫變化、皮疹消退情況、口腔黏膜恢復(fù)情況等，讓家屬了解患兒的治療進(jìn)展。鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和焦慮，對家屬的疑問耐心解答，給予心理支持和安慰。提供相關(guān)的疾病資料和康復(fù)案例，如發(fā)放疾病宣傳手冊、分享其他患兒的康復(fù)經(jīng)歷等，增強家屬的信心。在護(hù)理過程中，指導(dǎo)家屬參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒進(jìn)食、飲水、擦浴等，讓家屬感受到自己的價值，減輕焦慮情緒。入院后第3天，家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.體溫管理及時有效：采用物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，密切監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫情況及時調(diào)整降溫措施，使患兒體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定，無高熱驚厥發(fā)生。2.皮膚和口腔黏膜護(hù)理細(xì)致：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，觀察皮疹變化及時；口腔護(hù)理到位，給予溫涼易消化飲食，口唇皸裂處涂抹唇膏，促進(jìn)了皮膚和口腔黏膜的恢復(fù)，患兒未出現(xiàn)皮膚破潰、感染及口腔感染。3.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：密切監(jiān)測冠狀動脈病變的相關(guān)癥狀和體征，遵醫(yī)囑及時給予免疫球蛋白和阿司匹林治療，定期復(fù)查心臟彩超，限制患兒活動，使患兒未發(fā)生冠狀動脈病變，預(yù)后良好。4.家屬溝通與心理護(hù)理有效：主動與家屬溝通，及時反饋病情，給予心理支持，使家屬焦慮情緒得到緩解，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.對患兒疼痛評估不夠全面：患兒口腔黏膜受損時，雖然觀察到進(jìn)食時無疼痛表現(xiàn)，但未使用疼痛評估工具（如FLACC量表）對患兒的疼痛程度進(jìn)行量化評估，可能存在對疼痛程度判斷不準(zhǔn)確的情況。2.健康