小兒腦積水內(nèi)鏡治療術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患兒姓名：樂(lè)樂(lè)，性別：男，年齡：1歲（出生日期：2024年2月15日），入院時(shí)間：2025年3月5日，住院號(hào)：20250305008。入院時(shí)體重8.5kg，身高75cm，均低于同齡兒平均水平（1歲男童標(biāo)準(zhǔn)體重7.9-11.8kg，標(biāo)準(zhǔn)身高73.4-85.1cm）。民族：漢族，籍貫：河南省鄭州市，父親姓名：李某，聯(lián)系電話：138XXXX5678，醫(yī)保類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史，混合喂養(yǎng)至6月齡后改為母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，既往生長(zhǎng)發(fā)育基本正常，近1月出現(xiàn)發(fā)育遲緩。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：頭圍增大伴間斷嘔吐1月余，加重3天。現(xiàn)病史：患兒1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭圍較同齡兒增大，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其帽子逐漸變小，但未及時(shí)就醫(yī)。隨后患兒出現(xiàn)間斷性嘔吐，多發(fā)生于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣殘?jiān)澳懼瓨右后w，每次嘔吐量約10-20ml，每日1-2次，嘔吐后精神狀態(tài)可短暫恢復(fù)。近1周患兒嘔吐頻率增加，伴精神萎靡，嗜睡時(shí)間延長(zhǎng)，每日清醒活動(dòng)時(shí)間較前減少2-3小時(shí)，進(jìn)食量下降至原來(lái)的1/2，偶有煩躁哭鬧，無(wú)發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙，無(wú)咳嗽、腹瀉等癥狀。3天前嘔吐加重至每日3-4次，每次嘔吐量增至30-50ml，呈噴射狀，患兒無(wú)法正常進(jìn)食，精神極差，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT提示“雙側(cè)腦室明顯擴(kuò)張，考慮梗阻性腦積水”，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院，門診以“腦積水”收入神經(jīng)外科?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，大小便正常，近1月體重?zé)o增長(zhǎng)，較同齡兒落后約0.5kg。（三）既往史與家族史既往史：無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)肺炎、腦炎等傳染病史。按國(guó)家計(jì)劃完成預(yù)防接種（卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等），接種后無(wú)不良反應(yīng)。家族史：父母體健，非近親結(jié)婚，否認(rèn)腦積水、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史，否認(rèn)遺傳代謝性疾病史，家中無(wú)類似疾病患者。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），均在正常范圍。一般情況：神志清楚，精神萎靡，嗜睡狀，被喚醒后哭鬧，哭聲無(wú)力，發(fā)育稍落后，營(yíng)養(yǎng)中等，查體欠合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可，無(wú)脫水征；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭圍48cm（1歲男童正常參考值45.2-47.8cm），超出正常范圍，頭顱形態(tài)呈“方顱”樣改變，前囟門飽滿，張力高，大小約3.0cm×3.0cm，未閉合，后囟已閉，顱縫明顯分離，頭皮靜脈輕度擴(kuò)張，無(wú)頭皮血腫及破損。雙眼球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，可見“落日征”（雙眼下視，鞏膜上部露白），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無(wú)充血。頸部：柔軟，無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張，未觸及腫塊，氣管居中。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無(wú)腹脹，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)可。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，腹壁反射、膝反射可引出，巴氏征陰性，克氏征陰性。肛門直腸及外生殖器：外生殖器未見異常，肛門外觀正常，未行肛門指檢（患兒不配合）。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（2025年3月5日，門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比45.2%（正常參考值30.0-70.0%），淋巴細(xì)胞百分比50.3%（正常參考值20.0-60.0%），血紅蛋白115g/L（正常參考值110-130g/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白3.2mg/L（正常參考值0-10mg/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，排除感染。（2）生化檢查（2025年3月5日，門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素8.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素2.1μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素6.4μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白40g/L（正常參考值35-50g/L），尿素氮3.5mmol/L（正常參考值1.8-7.1mmol/L），肌酐35μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），鈉135mmol/L（正常參考值130-150mmol/L），氯98mmol/L（正常參考值96-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（正常參考值2.0-2.7mmol/L），血糖5.1mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），肝腎功能、電解質(zhì)及血糖均正常。（3）凝血功能（2025年3月6日，住院）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（正常參考值31-43秒），凝血酶時(shí)間13.8秒（正常參考值11-16秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常參考值2-4g/L），凝血功能正常，無(wú)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查（1）頭顱CT（2025年3月5日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：雙側(cè)側(cè)腦室額角、枕角明顯擴(kuò)張，腦室壁光滑，第三腦室擴(kuò)大，第四腦室輕度擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄，腦溝、腦回變淺，中線結(jié)構(gòu)居中，未見明顯占位性病變，提示梗阻性腦積水。（2）頭顱MRI（2025年3月6日，我院）：雙側(cè)側(cè)腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，以側(cè)腦室體部及額角為著，腦室周圍腦白質(zhì)可見片狀T2WI高信號(hào)影（考慮間質(zhì)水腫），第三腦室擴(kuò)張，下丘腦受壓，第四腦室輕度擴(kuò)張，中腦導(dǎo)水管狹窄（直徑約1.2mm，正常直徑約2-3mm），腦干形態(tài)、信號(hào)未見明顯異常，小腦未見明顯異常，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化灶，明確診斷為中腦導(dǎo)水管狹窄所致梗阻性腦積水。（六）手術(shù)相關(guān)情況手術(shù)指征：患兒存在典型腦積水表現(xiàn)（頭圍增大、落日征、嘔吐），頭顱MRI證實(shí)中腦導(dǎo)水管狹窄致梗阻性腦積水，保守治療無(wú)效，無(wú)手術(shù)禁忌證，具備內(nèi)鏡下中腦導(dǎo)水管成形術(shù)指征。手術(shù)方案：全麻下行內(nèi)鏡下中腦導(dǎo)水管成形術(shù)+透明隔造瘺術(shù)。手術(shù)過(guò)程（2025年3月10日）：患兒于8:30入手術(shù)室，建立靜脈通路，給予咪達(dá)唑侖0.5mg鎮(zhèn)靜，丙泊酚20mg、芬太尼10μg、羅庫(kù)溴銨2mg靜脈誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后行機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳35-45mmHg。取仰臥位，頭偏向右側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，于右側(cè)額部發(fā)際內(nèi)做一長(zhǎng)約2.0cm縱行切口，顱骨鉆孔（直徑約1.0cm），切開硬腦膜，置入神經(jīng)內(nèi)鏡（直徑3.0mm），經(jīng)側(cè)腦室額角進(jìn)入，探查見側(cè)腦室明顯擴(kuò)張，腦室壁光滑，脈絡(luò)叢增生不明顯。沿側(cè)腦室底部向第三腦室方向探查，打開室間孔，進(jìn)入第三腦室，見第三腦室底明顯下移，中腦導(dǎo)水管開口狹窄，直徑約1.0mm，用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)水管開口至3.0mm，擴(kuò)張過(guò)程順利，無(wú)出血。隨后行透明隔造瘺術(shù)，造瘺口直徑約5.0mm，生理鹽水沖洗腦室，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，腦脊液流通通暢，拔出內(nèi)鏡，縫合硬腦膜、頭皮，切口敷料覆蓋，術(shù)畢。術(shù)中出血約10ml，輸入生理鹽水50ml，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，11:30安返病房。術(shù)后即刻情況：患兒神志清楚，精神稍差，呼之能應(yīng)，哭鬧尚有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)嘔吐，生命體征平穩(wěn)（體溫37.1℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓85/55mmHg），頭部切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，未留置引流管（術(shù)中確認(rèn)腦脊液流通通暢）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷（額部切口、顱內(nèi)操作）引起的組織損傷有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)后哭鬧頻繁，觸碰頭部時(shí)哭鬧加劇，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分3-4分（FLACC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)疼痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛），表情痛苦，肢體扭動(dòng)，符合急性疼痛的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后早期腦水腫、腦脊液循環(huán)通路短暫不暢有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)前存在顱內(nèi)壓增高，術(shù)后腦組織受手術(shù)刺激易出現(xiàn)腦水腫，且腦脊液循環(huán)需一定時(shí)間恢復(fù)通暢。若出現(xiàn)前囟張力增高、頭圍增大、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)，提示顱內(nèi)壓增高，故存在該風(fēng)險(xiǎn)。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、顱內(nèi)操作、嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)依據(jù)：手術(shù)破壞顱骨、硬腦膜的自然屏障，且患兒年齡小，免疫功能較弱，易發(fā)生切口感染（切口紅腫、滲液）或顱內(nèi)感染（發(fā)熱、精神萎靡），符合感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理診斷依據(jù)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)前嘔吐、術(shù)后早期進(jìn)食受限、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)依據(jù)：患兒術(shù)前近1月體重?zé)o增長(zhǎng)，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，術(shù)后早期進(jìn)食量少，每日攝入熱量不足；手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體代謝率增高，消耗增加，可能出現(xiàn)體重下降，符合營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的診斷依據(jù)。（五）焦慮（家長(zhǎng)）：與家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病預(yù)后不確定、缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)、擔(dān)心手術(shù)效果及患兒痛苦有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員患兒病情變化、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，表現(xiàn)為情緒緊張、睡眠不佳，對(duì)護(hù)理操作（如頭部護(hù)理、喂養(yǎng)）存在顧慮，符合焦慮的護(hù)理診斷表現(xiàn)。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒頭圍大、術(shù)后早期活動(dòng)受限導(dǎo)致局部皮膚受壓、汗液刺激有關(guān)依據(jù)：患兒頭圍48cm，大于同齡兒，頭部重量較大，術(shù)后臥床時(shí)枕部皮膚易受壓；嬰幼兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，汗液未及時(shí)清潔易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損，故存在該風(fēng)險(xiǎn)。（七）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與家長(zhǎng)對(duì)小兒腦積水疾病知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、復(fù)查時(shí)間及異常情況識(shí)別不足有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)為首次接觸該疾病，術(shù)前未系統(tǒng)了解腦積水相關(guān)知識(shí)，術(shù)后對(duì)切口護(hù)理、喂養(yǎng)方法、異常情況（如嘔吐、發(fā)熱）處理不清楚，無(wú)法正確配合護(hù)理工作，符合知識(shí)缺乏的診斷依據(jù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）：患兒FLACC疼痛評(píng)分降至2分以下，哭鬧次數(shù)減少，能安靜入睡，觸碰頭部時(shí)無(wú)明顯抗拒。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患兒無(wú)明顯疼痛表現(xiàn)，精神狀態(tài)良好，活動(dòng)正常，無(wú)因疼痛導(dǎo)致的進(jìn)食、睡眠障礙。護(hù)理計(jì)劃（1）疼痛評(píng)估：術(shù)后每4小時(shí)采用FLACC評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，記錄評(píng)分結(jié)果及患兒表現(xiàn)（哭鬧、表情、肢體活動(dòng)），評(píng)分≥4分時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）非藥物干預(yù)：保持病室安靜（噪音≤50分貝），溫度22-24℃，濕度50-60%；協(xié)助患兒取側(cè)臥位（避開切口），抬高床頭15-30°；通過(guò)輕柔撫摸、輕聲安撫、播放兒歌、提供安撫奶嘴分散注意力，避免觸碰切口。（3）藥物干預(yù)：評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（每次10mg/kg，每4-6小時(shí)一次，24小時(shí)不超過(guò)4次），用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛，觀察療效及不良反應(yīng)（皮疹、胃腸道不適）。（二）針對(duì)“有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（術(shù)后72小時(shí)內(nèi)）：患兒無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，前囟張力正常（柔軟、無(wú)飽滿感），頭圍每日增長(zhǎng)≤0.5cm，無(wú)嘔吐、嗜睡，瞳孔對(duì)光反射靈敏。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患兒顱內(nèi)壓維持正常，頭圍增長(zhǎng)速度恢復(fù)至同齡兒正常水平，無(wú)顱內(nèi)壓增高并發(fā)癥（如腦疝）。護(hù)理計(jì)劃（1）病情監(jiān)測(cè)：①意識(shí)與瞳孔：每1-2小時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷），記錄瞳孔大小、對(duì)光反射，異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生；②前囟與頭圍：每日上午10點(diǎn)測(cè)量頭圍（眉弓上緣-枕骨粗隆），每2小時(shí)觸摸前囟張力，頭圍每日增長(zhǎng)＞0.5cm或前囟飽滿時(shí)及時(shí)報(bào)告；③嘔吐與頭痛：觀察嘔吐頻率、量及性質(zhì)，患兒哭鬧伴雙手拍頭時(shí)提示頭痛，立即通知醫(yī)生；④生命體征：每1-2小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢（庫(kù)欣反應(yīng)）時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）預(yù)防措施：保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧、咳嗽、用力排便（遵醫(yī)囑用開塞露）；護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔；術(shù)后6小時(shí)后抬高床頭15-30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流；輕度腦水腫時(shí)遵醫(yī)囑用甘露醇（每次0.25-0.5g/kg，快速靜滴），記錄24小時(shí)出入量。（三）針對(duì)“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）：患兒切口無(wú)紅腫、滲液，體溫36.5-37.5℃，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，無(wú)感染表現(xiàn)。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患兒切口甲級(jí)愈合，無(wú)顱內(nèi)感染及其他部位感染。護(hù)理計(jì)劃（1）切口護(hù)理：每日觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，潮濕或污染時(shí)及時(shí)更換；術(shù)后2-3天首次換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、碘伏消毒切口周圍10cm皮膚），觀察切口愈合情況，記錄有無(wú)紅腫、硬結(jié)。（2）體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)體溫，＞37.5℃時(shí)每1-2小時(shí)一次，＞38.5℃時(shí)物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩）或遵醫(yī)囑用藥，降溫后30分鐘復(fù)評(píng)。（3）感染指標(biāo)：術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，指標(biāo)升高時(shí)報(bào)告醫(yī)生；病室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），限制探視（每次≤2人），探視者戴口罩、洗手，醫(yī)護(hù)人員操作前后嚴(yán)格洗手。（四）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）：患兒每日進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前水平（每次80-100ml母乳，每日6-7次），體重維持8.5kg以上，無(wú)嘔吐、腹脹。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患兒體重增長(zhǎng)0.2-0.3kg，達(dá)到同齡兒正常范圍，血紅蛋白、白蛋白正常。護(hù)理計(jì)劃（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后無(wú)嘔吐時(shí)喂溫開水（每次5-10ml），30分鐘無(wú)不適過(guò)渡到母乳（每次20-30ml，每2-3小時(shí)一次），24小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前喂養(yǎng)頻率；喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30-45°，速度緩慢（15-20分鐘/次），避免嗆咳；腹脹時(shí)減少喂養(yǎng)量，順時(shí)針按摩腹部（每次5-10分鐘，每日2次），遵醫(yī)囑用益生菌。（2）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)2次體重（固定時(shí)間、磅秤），記錄變化；術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白，指標(biāo)偏低時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診；添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)粉）增加熱量，確保每日熱量攝入≥100kcal/kg。（五）針對(duì)“焦慮（家長(zhǎng)）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（術(shù)后3天內(nèi)）：家長(zhǎng)主動(dòng)溝通，焦慮緩解，能正確回答術(shù)后基本護(hù)理要點(diǎn)。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：家長(zhǎng)焦慮明顯改善，熟練掌握護(hù)理技能，對(duì)預(yù)后有信心。護(hù)理計(jì)劃（1）心理支持：每日與家長(zhǎng)溝通15-20分鐘，傾聽顧慮，用通俗語(yǔ)言解釋預(yù)后（內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）；分享類似患兒康復(fù)案例（隱去隱私），增強(qiáng)信心；理解家長(zhǎng)情緒，鼓勵(lì)與其他家長(zhǎng)交流。（2）信息提供：發(fā)放健康宣教手冊(cè)，講解疾病、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)；演示護(hù)理操作（抱姿、喂養(yǎng)），讓家長(zhǎng)練習(xí)；告知術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，減少未知焦慮。（3）環(huán)境支持：提供陪護(hù)床、熱水，方便家長(zhǎng)休息；合理安排探視，讓家人給予情感支持。（六）針對(duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）：患兒皮膚完整，無(wú)發(fā)紅、破損。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：家長(zhǎng)掌握皮膚護(hù)理方法，患兒皮膚健康。護(hù)理計(jì)劃（1）皮膚觀察：每日檢查枕部、臀部等易受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度，發(fā)紅時(shí)及時(shí)干預(yù)。（2）體位護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次（左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥），動(dòng)作輕柔，避免牽拉切口；枕部放置柔軟棉墊，分散壓力。（3）皮膚清潔：每日溫水擦?。ū荛_切口），出汗時(shí)及時(shí)換衣物、床單；臀部便后清洗并涂護(hù)臀膏，修剪指甲防抓傷。（七）針對(duì)“知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（術(shù)后5天內(nèi)）：家長(zhǎng)能說(shuō)出疾病病因、術(shù)后并發(fā)癥及識(shí)別方法，演示2-3項(xiàng)護(hù)理操作。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：家長(zhǎng)熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)查時(shí)間，能獨(dú)立護(hù)理患兒。護(hù)理計(jì)劃（1）健康教育內(nèi)容：①疾病知識(shí)：講解病因（中腦導(dǎo)水管狹窄）、臨床表現(xiàn)；②護(hù)理要點(diǎn)：切口、喂養(yǎng)、體位、疼痛護(hù)理；③并發(fā)癥識(shí)別：顱內(nèi)壓增高（前囟飽滿、嘔吐）、感染（發(fā)熱、切口紅腫）；④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1周開始肢體被動(dòng)訓(xùn)練（每次10-15分鐘，每日2次）、視聽刺激；⑤復(fù)查：出院后1、3、6個(gè)月復(fù)查頭顱CT，異常時(shí)及時(shí)就診。（2）教育方式：一對(duì)一口頭講解，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)；現(xiàn)場(chǎng)演示操作，讓家長(zhǎng)模仿；發(fā)放手冊(cè)供查閱；提問(wèn)反饋，未掌握內(nèi)容再次講解。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理實(shí)施術(shù)后返回病房，初始FLACC評(píng)分為3分（表情痛苦、哭鬧、肢體扭動(dòng)），立即調(diào)整病室環(huán)境（溫度23℃、濕度55%，關(guān)閉大燈），協(xié)助患兒右側(cè)臥位（避開切口），抬高床頭20°，用毛巾包裹患兒并輕聲安撫，給予安撫奶嘴，30分鐘后復(fù)評(píng)降至2分，患兒哭鬧減少。術(shù)后4小時(shí)評(píng)估仍為2分，繼續(xù)播放兒歌、撫摸背部，患兒安靜入睡1.5小時(shí)。術(shù)后8小時(shí)更換尿布時(shí)患兒哭鬧，評(píng)分升至4分，報(bào)告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑85mg（8.5kg×10mg/kg），用藥30分鐘后評(píng)分降至1分，停止哭鬧并正常喂養(yǎng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)評(píng)估，評(píng)分1-2分，未再用藥；術(shù)后48小時(shí)評(píng)分0分，患兒精神良好，觸碰頭部無(wú)抗拒，達(dá)到短期目標(biāo)。出院前評(píng)估，患兒無(wú)疼痛表現(xiàn)，進(jìn)食、睡眠正常，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)。（二）顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理實(shí)施術(shù)后72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情：意識(shí)與瞳孔每1小時(shí)觀察，患兒始終清醒，瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏；每日上午10點(diǎn)測(cè)量頭圍，術(shù)后第一天48.1cm（增長(zhǎng)0.1cm），前囟稍飽滿；第二天48.0cm（無(wú)增長(zhǎng)），前囟張力降低；第三天47.9cm（略降，提示腦室縮?。?，前囟平坦，無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。嘔吐觀察：術(shù)后6小時(shí)開始喂養(yǎng)，無(wú)嘔吐；術(shù)后24小時(shí)偶有煩躁，喂養(yǎng)后緩解，無(wú)頭痛表現(xiàn)。生命體征每1小時(shí)測(cè)量，前6小時(shí)體溫37.1-37.3℃，脈搏115-125次/分，呼吸26-29次/分，血壓82-88/50-56mmHg；6-24小時(shí)改為每2小時(shí)一次，指標(biāo)平穩(wěn)，無(wú)庫(kù)欣反應(yīng)。術(shù)后72小時(shí)后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)，均正常。出院前頭圍47.8cm，接近正常上限，精神良好，無(wú)嘔吐，達(dá)到目標(biāo)。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理實(shí)施切口護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作：術(shù)后24小時(shí)敷料干燥，無(wú)滲液；術(shù)后3天首次換藥，消毒后觀察切口邊緣整齊，無(wú)紅腫、硬結(jié)，有少量新鮮肉芽，更換敷料固定。每日觀察切口，均無(wú)異常，術(shù)后7天拆線，切口甲級(jí)愈合。體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后前3天每4小時(shí)一次，體溫36.8-37.3℃；4-7天每日2次，均正常。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞42.5%，C反應(yīng)蛋白2.1mg/L，無(wú)感染跡象。病室管理：每日通風(fēng)2次，限制探視，醫(yī)護(hù)人員操作前后洗手，無(wú)交叉感染。出院時(shí)無(wú)感染表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理實(shí)施術(shù)后6小時(shí)患兒無(wú)嘔吐，喂溫開水5ml，30分鐘無(wú)不適喂10ml；8小時(shí)喂母乳30ml（半坐位，15分鐘喂完），無(wú)嗆咳；12小時(shí)喂母乳50ml，每3小時(shí)一次；24小時(shí)喂80ml，每日6次，總攝入量480ml，接近術(shù)前水平。術(shù)后2天患兒出現(xiàn)腹脹，減少喂養(yǎng)量至80ml，每2.5小時(shí)一次，順時(shí)針按摩腹部（每次10分鐘，每日2次），1天后腹脹緩解，恢復(fù)100ml/次。每周測(cè)體重，術(shù)后1周增至8.7kg，較入院時(shí)增0.2kg；術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，白蛋白42g/L，營(yíng)養(yǎng)正常。出院時(shí)體