頸椎CT診斷技術(shù)培訓(xùn)教材前言頸椎，作為脊柱活動(dòng)度最大、解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的節(jié)段之一，其病變的診斷一直是臨床影像學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）以其極高的空間分辨率、對骨性結(jié)構(gòu)的卓越顯示能力以及快速成像的優(yōu)勢，在頸椎疾病的診斷中占據(jù)著不可或缺的地位。本教材旨在系統(tǒng)闡述頸椎CT檢查的相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)、正常解剖影像表現(xiàn)、常見疾病的CT診斷思路與鑒別診斷要點(diǎn)，以期為從事影像診斷及相關(guān)臨床工作的醫(yī)師提供一份實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)參考資料，提升對頸椎疾病的CT診斷水平。第一章CT基本原理與頸椎CT檢查技術(shù)第一節(jié)CT基本原理簡述計(jì)算機(jī)斷層掃描是利用X線束圍繞人體某一特定層面進(jìn)行連續(xù)掃描，探測器接收透過該層面的剩余X線量并將其轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換后輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后重建出該層面的橫斷面圖像。其核心優(yōu)勢在于能夠消除組織結(jié)構(gòu)的重疊干擾，提供清晰的斷面解剖信息。對于頸椎而言，CT能清晰顯示椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突等骨性結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變，以及椎管內(nèi)、椎間孔、椎旁軟組織的情況。第二節(jié)頸椎CT檢查技術(shù)參數(shù)選擇1.掃描設(shè)備：應(yīng)選用多排螺旋CT（MDCT），其能提供更薄的層厚、更快的掃描速度和更優(yōu)質(zhì)的圖像后處理效果。2.掃描體位：患者通常取仰臥位，頭部置于頭架內(nèi)，下頜內(nèi)收，使聽眥線與臺面平行，頸椎保持自然生理曲度。雙肩盡量下垂，以減少肩部偽影對下頸椎的干擾。必要時(shí)可采用側(cè)位定位像確定掃描范圍。3.掃描范圍：常規(guī)從寰椎（C1）至第七頸椎（C7）下緣，或根據(jù)臨床懷疑病變的部位進(jìn)行調(diào)整。如懷疑寰枕關(guān)節(jié)病變，可適當(dāng)向上擴(kuò)展；如僅關(guān)注下頸椎，可從C3或C4開始。4.掃描參數(shù)：*管電壓：通常為____kVp，可根據(jù)患者體型適當(dāng)調(diào)整。*管電流：采用自動(dòng)毫安秒技術(shù)（mAs），以保證圖像質(zhì)量的同時(shí)盡可能降低輻射劑量。*層厚與層間距：常規(guī)軸位掃描層厚1-2mm，層間距1-2mm或無間隔重建。薄層掃描有助于減少部分容積效應(yīng)，提高細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示能力。*螺距：多排螺旋CT螺距通常選擇1.0-1.5，以兼顧圖像質(zhì)量和掃描速度。5.窗寬窗位：*骨窗：窗寬____HU，窗位____HU，用于觀察骨性結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。*軟組織窗：窗寬____HU，窗位30-50HU，用于觀察椎間盤、脊髓、神經(jīng)根、韌帶及椎旁軟組織。第三節(jié)對比劑增強(qiáng)掃描1.適應(yīng)癥：主要用于懷疑頸椎腫瘤（如椎體、椎管內(nèi)、椎旁腫瘤）、感染性病變（如椎體骨髓炎、椎間盤炎）、血管性病變（如動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤）或需要明確病變血供情況時(shí)。2.對比劑種類與劑量：通常使用非離子型碘對比劑，成人劑量一般為____ml，兒童按體重計(jì)算。3.注射參數(shù)：注射速率2.5-3.5ml/s，延遲掃描時(shí)間通常為動(dòng)脈期25-30秒，靜脈期60-90秒，或根據(jù)病變性質(zhì)采用動(dòng)態(tài)掃描。4.注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握禁忌癥（如嚴(yán)重碘過敏史、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制等），掃描前需簽署知情同意書，并做好過敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。第四節(jié)圖像后處理技術(shù)及應(yīng)用頸椎CT的診斷價(jià)值很大程度上依賴于高質(zhì)量的圖像后處理。常用的后處理技術(shù)包括：1.多平面重組（MPR）：是最常用的后處理技術(shù)，可將軸位原始數(shù)據(jù)重組為矢狀面、冠狀面及任意斜面圖像。*矢狀面重組：清晰顯示頸椎生理曲度、椎體序列、椎間盤高度、椎管前后徑、硬膜囊受壓情況及椎體終板改變。*冠狀面重組：用于觀察椎體側(cè)方骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）、椎弓根、橫突孔及雙側(cè)小關(guān)節(jié)對稱性等。*斜面重組：可根據(jù)需要調(diào)整角度，如平行于椎間盤平面觀察椎間盤，或平行于椎間孔長軸觀察椎間孔形態(tài)。2.曲面重組（CPR）：沿頸椎椎體邊緣或椎管中心曲線進(jìn)行重組，可將迂曲的頸椎結(jié)構(gòu)在一個(gè)平面上展開顯示，有助于觀察椎體序列、椎管連續(xù)性及神經(jīng)根走行。3.最大密度投影（MIP）：常用于觀察骨性結(jié)構(gòu)的整體形態(tài)，如頸椎的三維輪廓、椎間孔、橫突孔等，但對細(xì)節(jié)顯示不如MPR。4.容積再現(xiàn)（VR）：通過對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行表面遮蓋或容積渲染，生成逼真的三維立體圖像，直觀顯示頸椎的整體解剖關(guān)系、骨折脫位的立體形態(tài)及內(nèi)固定物的位置等。VR圖像常用于手術(shù)方案規(guī)劃和醫(yī)患溝通，但不能替代MPR圖像進(jìn)行細(xì)節(jié)分析。5.CT脊髓造影（CTM）：雖已較少單獨(dú)使用，但當(dāng)MRI檢查禁忌或圖像質(zhì)量不佳時(shí)，通過椎管內(nèi)注入對比劑后行CT掃描，可清晰顯示硬膜囊、脊髓及神經(jīng)根鞘的形態(tài)，對椎管狹窄、脊髓受壓的評估有一定價(jià)值。后處理技術(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)病變特點(diǎn)和診斷需求靈活運(yùn)用，通常以軸位圖像為基礎(chǔ)，結(jié)合MPR圖像進(jìn)行綜合分析，VR等三維圖像作為補(bǔ)充和展示手段。第二章正常頸椎CT解剖熟悉正常頸椎的CT解剖是進(jìn)行病變診斷的前提。頸椎CT圖像的觀察應(yīng)遵循一定順序，系統(tǒng)分析骨性結(jié)構(gòu)、椎間盤、椎管、椎間孔、韌帶及椎旁軟組織。第一節(jié)頸椎骨性結(jié)構(gòu)頸椎共7個(gè)椎體，C1（寰椎）和C2（樞椎）形態(tài)特殊，C3-C6為典型頸椎，C7（隆椎）形態(tài)接近胸椎。1.寰椎（C1）：呈環(huán)形，無椎體，由前弓、后弓及兩側(cè)側(cè)塊構(gòu)成。*前弓：短而厚，前面正中可見前結(jié)節(jié)，后面正中為齒突凹，與樞椎齒突相關(guān)節(jié)。*后弓：較長，后面正中可見后結(jié)節(jié)。后弓上面近側(cè)塊處有椎動(dòng)脈溝。*側(cè)塊：為寰椎兩側(cè)的厚重部分，上面有橢圓形的上關(guān)節(jié)面，與枕骨髁相關(guān)節(jié)；下面有圓形的下關(guān)節(jié)面，與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。側(cè)塊內(nèi)側(cè)面有寰椎橫韌帶附著結(jié)節(jié)。*橫突：較長，末端膨大稱橫突結(jié)節(jié)，橫突孔位于其中，有椎動(dòng)脈、椎靜脈通過。2.樞椎（C2）：其特征為椎體向上伸出齒突（odontoidprocess）。*齒突：與寰椎前弓的齒突凹相關(guān)節(jié)，其頂部有齒突尖韌帶附著，后方為寰椎橫韌帶。*椎體：較其他頸椎椎體為大。*椎弓根、椎板、棘突：與其他頸椎相似，棘突粗大，末端分叉。*關(guān)節(jié)突：上關(guān)節(jié)面位于齒突兩側(cè)的側(cè)塊上，與寰椎下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)；下關(guān)節(jié)面與C3上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。3.C3-C6椎體：*椎體：呈短圓柱形，橫徑大于前后徑。上面兩側(cè)緣向上微突，稱椎體鉤（uncinateprocess），與上位椎體下面兩側(cè)的斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）。*椎弓根：短而細(xì)，從椎體后外側(cè)發(fā)出，其上、下緣分別為椎上切跡和椎下切跡。相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成椎間孔。*椎板：連接椎弓根與棘突，較薄。*關(guān)節(jié)突：分為上、下關(guān)節(jié)突。上關(guān)節(jié)面朝向后上方，下關(guān)節(jié)面朝向前下方，關(guān)節(jié)面呈弧形，構(gòu)成頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（小關(guān)節(jié)），其間隙在CT軸位圖像上呈裂隙狀。*橫突：較短，有橫突孔。橫突末端分為前、后結(jié)節(jié)。*棘突：C3-C5棘突多分叉，C6棘突分叉或不分叉。4.隆椎（C7）：*椎體較大，棘突長而不分叉，末端肥厚，易于體表觸及，為重要的解剖標(biāo)志。*橫突孔較小，有時(shí)椎動(dòng)脈不通過此孔。第二節(jié)椎管與椎間孔1.椎管：由各頸椎的椎孔連接而成，內(nèi)有脊髓、腦脊液、神經(jīng)根及硬膜囊等結(jié)構(gòu)。頸椎管呈三角形或橢圓形。測量椎管前后徑（椎體后緣中點(diǎn)至椎板聯(lián)合中點(diǎn)的距離）具有重要意義，正常成人C1椎管前后徑約16-27mm，C2約15-22mm，C3-C7約12-18mm。一般認(rèn)為，C3-C7椎管前后徑小于10mm為絕對狹窄，10-12mm為相對狹窄。2.椎間孔：位于相鄰椎弓根之間，呈略斜行的橢圓形或卵圓形骨性通道，內(nèi)有脊神經(jīng)根、根動(dòng)脈、靜脈及脂肪組織通過。頸椎椎間孔前壁為椎體后外側(cè)緣及椎間盤，后壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，上、下壁分別為相鄰椎骨的椎下切跡和椎上切跡（即椎弓根的上、下緣）。正常椎間孔橫徑（內(nèi)外徑）約5-10mm。CT軸位圖像上椎間孔常顯示為“逗點(diǎn)狀”或“裂隙狀”，通過MPR技術(shù)（尤其是斜矢狀位，平行于椎間孔長軸）可更清晰地顯示其形態(tài)和大小。第三節(jié)椎間盤與韌帶1.椎間盤：位于相鄰椎體之間，由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。CT平掃時(shí)，椎間盤呈軟組織密度，密度均勻或略低于椎體骨質(zhì)，CT值通常為____HU。正常椎間盤厚度均勻，其后緣在年輕人多呈輕度前凹或平直，隨年齡增長可逐漸變平直或輕度后凸，但不應(yīng)壓迫硬膜囊。2.韌帶：頸椎的主要韌帶有：*前縱韌帶：位于椎體前緣，較厚，CT上不易清晰顯示，表現(xiàn)為緊貼椎體前緣的細(xì)線狀軟組織密度影。*后縱韌帶：位于椎體后緣、椎管前壁，較薄，正常情況下CT平掃亦不易明確顯示，若鈣化則表現(xiàn)為椎體后緣高密度影。*黃韌帶：連接相鄰椎板，位于椎管側(cè)壁，正常厚度不超過3-4mm，CT上呈軟組織密度，附著于椎板內(nèi)側(cè)面。*棘間韌帶和棘上韌帶：分別位于相鄰棘突之間和棘突頂端，CT顯示欠佳，有時(shí)在脂肪組織襯托下可隱約顯示為軟組織密度條索影。*寰椎橫韌帶：位于寰椎前弓后方，橫行連接兩側(cè)側(cè)塊內(nèi)側(cè)面，固定齒突，正常時(shí)CT可顯示為橫行的軟組織密度帶，包繞齒突后方。第四節(jié)脊髓與神經(jīng)根CT平掃時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液呈水樣低密度，脊髓呈中等軟組織密度，位于椎管中央，與腦脊液形成良好對比。正常脊髓形態(tài)規(guī)則，密度均勻。脊神經(jīng)根自脊髓發(fā)出后，經(jīng)椎間孔穿出，在CT軸位圖像上，于椎間孔內(nèi)可見圓形或橢圓形軟組織密度影，即為神經(jīng)根袖。增強(qiáng)掃描時(shí)，硬脊膜和神經(jīng)根鞘可輕度強(qiáng)化，脊髓輕度均勻強(qiáng)化。第五節(jié)椎旁軟組織包括肌肉（如頸長肌、頭長肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等）、血管（如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）、淋巴結(jié)及脂肪組織等。正常情況下，這些結(jié)構(gòu)分界清晰，脂肪組織呈低密度，肌肉呈中等軟組織密度，血管在增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化。第三章頸椎常見疾病的CT診斷第一節(jié)頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病是中老年人群中最常見的頸椎疾病，主要包括椎間盤退變、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變、鉤椎關(guān)節(jié)退變、黃韌帶肥厚/鈣化等。1.椎間盤突出/膨出：*椎間盤膨出：纖維環(huán)完整，髓核組織均勻向四周隆起，超出椎體邊緣。CT表現(xiàn)為椎間盤邊緣均勻超出椎體終板邊緣，硬膜囊前緣可受壓變平，但一般無明顯神經(jīng)根或脊髓受壓移位。*椎間盤突出：纖維環(huán)破裂，髓核組織局限性突出于椎體邊緣之外。CT表現(xiàn)為局限性突出于椎體后緣或側(cè)后方的軟組織密度影，密度與椎間盤一致或略高。根據(jù)突出方向可分為中央型、旁中央型、外側(cè)型和極外側(cè)型。突出的椎間盤可壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)的硬膜囊變形、脊髓水腫或變性（后期可出現(xiàn)脊髓內(nèi)低密度或高密度改變）、神經(jīng)根增粗或移位。突出的椎間盤內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為高密度影。*椎間盤真空征：椎間盤內(nèi)出現(xiàn)氣體密度影（CT值通常為-1000HU左右），是椎間盤退變的特征性表現(xiàn)之一，提示纖維環(huán)破裂，髓核脫水、退變。*椎間盤鈣化：退變的椎間盤內(nèi)可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或條帶狀高密度鈣化影。2.椎體骨質(zhì)增生（骨贅形成）：多見于椎體前緣、后緣及鉤椎關(guān)節(jié)。CT表現(xiàn)為椎體邊緣不規(guī)則的骨性突起，呈高密度。椎體后緣骨贅可突入椎管，壓迫硬膜囊或脊髓；鉤椎關(guān)節(jié)骨贅可突入椎間孔，壓迫神經(jīng)根或椎動(dòng)脈。3.小關(guān)節(jié)退變：表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、肥大，關(guān)節(jié)面硬化、毛糙，關(guān)節(jié)間隙變窄、不對稱，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見積氣（真空征）或鈣化。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位（如退行性滑脫），CT上可見“雙邊征”或“雙突征”。4.黃韌帶肥厚與鈣化：黃韌帶厚度超過5mm可視為肥厚。CT表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)緣對稱性或不對稱性增厚的軟組織密度影，可向椎管內(nèi)突出，導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶鈣化表現(xiàn)為條帶狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。5.椎管狹窄：可由椎間盤突出、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚等多種因素共同作用導(dǎo)致。CT可清晰顯示椎管狹窄的部位、程度及原因。測量椎管前后徑和椎管有效矢狀徑對評估狹窄程度有幫助，但更重要的是觀察硬膜囊和脊髓是否受壓、受壓的程度以及脊髓是否有變性改變（如脊髓萎縮、軟化灶）。6.退行性滑脫（假性滑脫）：多發(fā)生于C4-C5、C5-C6節(jié)段，表現(xiàn)為上位椎體相對于下位椎體向前或向后輕度移位（通?；摮潭容^輕，多為I度）。CT軸位圖像可顯示小關(guān)節(jié)退變、半脫位，矢狀位MPR圖像能更直觀地顯示滑脫的程度和方向。第二節(jié)頸椎創(chuàng)傷CT是診斷頸椎創(chuàng)傷，尤其是骨性損傷的首選影像學(xué)檢查方法，能夠清晰顯示骨折線、骨折塊移位、碎骨片、椎管內(nèi)骨性占位及關(guān)節(jié)脫位等。1.寰枕關(guān)節(jié)損傷：相對少見但嚴(yán)重，可表現(xiàn)為寰枕關(guān)節(jié)脫位、枕骨髁骨折。CT（尤其三維重建）可清晰顯示關(guān)節(jié)對位關(guān)系及骨折情況。2.寰樞椎損傷：*寰椎爆裂骨折（Jefferson骨折）：多由垂直暴力引起，CT特征性表現(xiàn)為寰椎前弓、后弓雙側(cè)骨折，側(cè)塊向兩側(cè)分離移位。測量寰椎側(cè)塊與樞椎齒突之間的距離（寰齒間距）對判斷橫韌帶損傷有幫助。*樞椎齒突骨折：根據(jù)骨折部位可分為I型（齒突尖部骨折）、II型（齒突基底部骨折）和III型（齒突骨折延伸至樞椎椎體）。CT可清晰顯示骨折線、骨折塊移位程度及骨折愈合情況。II型骨折易發(fā)生不愈合。*樞椎創(chuàng)傷性滑脫（Hangman骨折）：表現(xiàn)為樞椎椎弓根骨折（雙側(cè)多見），伴椎體向前滑脫。CT軸位可顯示椎弓根骨折線，