帶狀皰疹，中醫(yī)亦稱“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等，其發(fā)病急驟，疼痛劇烈，向來為皮膚科臨床所重視。本方案基于歷代醫(yī)家經(jīng)驗及現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐，旨在為皮膚科醫(yī)師提供一套規(guī)范化、個體化的中醫(yī)診療思路與方法，以期提高臨床療效，減輕患者痛苦，降低后遺癥發(fā)生率。一、診斷標準（一）中醫(yī)診斷依據(jù)1.病史：部分患者發(fā)病前可有輕度發(fā)熱、乏力、納差等全身不適，或患處皮膚有灼熱、刺痛、感覺過敏等前驅癥狀，持續(xù)1～3天。2.主要癥狀：*皮疹特點：好發(fā)于身體一側，不超過正中線。初起為紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇集成群，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，內容清亮，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。*自覺癥狀：疼痛明顯，可為鈍痛、刺痛、灼痛或跳痛，老年患者疼痛尤為劇烈，常影響睡眠。部分患者在皮疹消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛。3.好發(fā)部位：多見于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。4.病程：一般2～3周，老年人3～4周或更長。（二）鑒別診斷1.熱瘡（單純皰疹）：好發(fā)于皮膚黏膜交界處，皮疹為簇集性小水皰，易反復發(fā)作，自覺癥狀輕微。2.接觸性皮炎：有明確接觸史，皮疹邊界清楚，與接觸物形態(tài)一致，多伴瘙癢，去除病因后較快痊愈。3.丹毒：為片狀紅斑，色鮮紅，邊界清楚，伴明顯腫脹、疼痛及全身癥狀，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。二、病因病機帶狀皰疹的發(fā)生，總由情志內傷，肝氣郁結，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內生，郁而化熱；或外感毒邪，濕熱火毒蘊結肌膚，浸淫筋脈而發(fā)。病位主要在肌膚與經(jīng)絡。初起多為濕熱火毒熾盛，屬實證、熱證；病久則耗傷陰血，氣滯血瘀，或脾虛濕戀，余毒未清，多屬虛中夾實之證。年老體弱者，常因正氣不足，邪毒留戀，致疼痛劇烈，病程遷延。三、辨證論治（一）內治法1.肝經(jīng)郁熱證證候：皮疹鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結，小便黃赤。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清瀉肝火，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草。加減：疼痛劇烈者，加延胡索、川楝子、乳香、沒藥以理氣活血止痛；皮疹鮮紅、熱毒甚者，加板藍根、大青葉、紫草以清熱解毒涼血；大便干結者，加大黃以通腑瀉熱。2.脾虛濕蘊證證候：皮疹色淡紅，皰壁松弛，易于破潰，滲液較多，疼痛較輕，口不渴或渴不欲飲，納差腹脹，大便溏薄。舌質淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。治法：健脾利濕，解毒止痛。方藥：除濕胃苓湯加減。常用藥：蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、茯苓、澤瀉、白術、滑石、防風、梔子、木通、甘草。加減：皮疹發(fā)于下肢者，加牛膝以引藥下行；納差腹脹明顯者，加砂仁、雞內金以理氣和胃；濕盛而熱象不著者，可去梔子。3.氣滯血瘀證（多見于后遺神經(jīng)痛期）證候：皮疹消退后，局部仍遺留刺痛、跳痛或隱痛，痛處固定不移，入夜尤甚。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦細或澀。治法：理氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減。常用藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳殼、香附、陳皮、甘草。加減：疼痛劇烈者，加全蝎、蜈蚣、地龍、延胡索以搜風通絡止痛；氣虛者，加黃芪、黨參以益氣行血；陰虛者，加玄參、麥冬以滋陰潤燥。（二）外治法1.水皰未破者：可選用清熱解毒、燥濕收斂的中藥制劑外涂或濕敷。如三黃洗劑、青黛散調敷，或用鮮馬齒莧、蒲公英、野菊花等搗爛外敷。2.水皰已破、糜爛滲出者：可用馬齒莧水劑、黃柏溶液濕敷，待滲出減少后，再用青黛膏或黃連膏外涂。3.后遺神經(jīng)痛者：可用中藥熏洗、穴位貼敷、針灸、拔罐等方法治療。如選用活血化瘀、通絡止痛的藥物（如紅花、乳香、沒藥、川芎等）煎湯熏洗患處；或用麝香壯骨膏、傷濕止痛膏外貼痛點。（三）針灸療法1.體針：主穴取局部阿是穴、夾脊穴、支溝、陽陵泉。配穴：肝經(jīng)郁熱加太沖、俠溪；脾虛濕蘊加足三里、陰陵泉；氣滯血瘀加合谷、血海。毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針20～30分鐘。2.耳針：取肝、膽、脾、神門、皮質下、相應病變部位。毫針刺或用王不留行籽貼壓。3.拔罐：適用于皮疹消退后仍有疼痛者，或皮疹局部。用閃罐法或留罐法，每日1次。四、調護與預防1.調護：*保持局部皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦，以防繼發(fā)感染。*飲食宜清淡，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，多食新鮮蔬菜水果。*注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，忌憂思惱怒。*疼痛劇烈者，可適當給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物緩解癥狀。2.預防：*平素注意情志調暢，避免肝氣郁結。*飲食有節(jié)，勿過食辛辣、醇酒，以防濕熱內生。*加強體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。五、注意事項1.本方案為中醫(yī)診療常規(guī)方案，臨床應用時需根據(jù)患者具體情況進行個體化辨證論治，靈活加減。2.對于病情嚴重，如出現(xiàn)大皰、血皰、壞死，或并發(fā)眼部、耳部損害及全身癥狀明顯者，應及時配合西醫(yī)治療，以免延誤病情。3.孕婦、年老體弱及有嚴重慢性疾病者，用藥需謹慎，應在醫(yī)師指導下進行。4.針灸等外治療法需由專業(yè)醫(yī)師操作。結語帶狀皰疹的中醫(yī)診療，強調辨證論治與整體觀念，內治與外治相結合，