醫(yī)療信息管理XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理部門擔(dān)任信息管理實(shí)習(xí)生。核心工作包括協(xié)助完成電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化，整理并錄入約300份患者醫(yī)療記錄，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性達(dá)98%；參與新系統(tǒng)測試，累計(jì)修復(fù)12處系統(tǒng)漏洞，撰寫3份系統(tǒng)測試報(bào)告。應(yīng)用SQL查詢語言提取分析年度病患數(shù)據(jù)，生成10份統(tǒng)計(jì)報(bào)表，支持管理層決策。通過項(xiàng)目實(shí)踐，掌握醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，提煉可復(fù)用的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法論，包括建立交叉驗(yàn)證機(jī)制和自動(dòng)化校驗(yàn)規(guī)則，有效縮短數(shù)據(jù)處理周期至3個(gè)工作日。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程

2023年7月1日至8月31日，我在XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息科實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)前想了解電子病歷系統(tǒng)運(yùn)維實(shí)際工作，熟悉醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程。單位負(fù)責(zé)全院信息系統(tǒng)支持，包括HIS、EMR、PACS系統(tǒng)，日常運(yùn)維工作量大。

第13周，跟著師傅學(xué)習(xí)系統(tǒng)日常維護(hù)，記錄用戶報(bào)障。處理約200例系統(tǒng)問題，主要是登錄卡頓、數(shù)據(jù)同步延遲。參與EMR系統(tǒng)升級(jí)測試，我負(fù)責(zé)導(dǎo)出導(dǎo)入測試數(shù)據(jù)，用Excel核對(duì)前后差異，發(fā)現(xiàn)15處編碼不一致問題。

第46周，獨(dú)立負(fù)責(zé)門診掛號(hào)子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)校驗(yàn)。該系統(tǒng)每日交易量約5000筆，歷史數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率超5%。我設(shè)計(jì)了一套基于VB腳本的數(shù)據(jù)清洗規(guī)則，自動(dòng)標(biāo)記異常條目。比如年齡出現(xiàn)負(fù)值或超出120歲的，自動(dòng)歸類待審核。測試階段標(biāo)記了286條問題記錄，人工復(fù)核確認(rèn)273條無誤，準(zhǔn)確率96%。

第78周，協(xié)助統(tǒng)計(jì)年度病患隨訪數(shù)據(jù)。使用醫(yī)院提供的SQL查詢平臺(tái)，寫腳本提取2022年慢病復(fù)診記錄。發(fā)現(xiàn)部分患者ID在跨科室轉(zhuǎn)診時(shí)重復(fù)使用，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)口徑混亂。我建議在數(shù)據(jù)庫層面增加唯一標(biāo)識(shí)字段，師傅采納了方案。最終生成12張包含診療時(shí)長、費(fèi)用、并發(fā)癥率的交叉分析表，為科室改進(jìn)隨訪流程提供了依據(jù)。

遇到最大困難是初期不熟悉醫(yī)療編碼規(guī)則。有次被質(zhì)問為什么某類手術(shù)ICD編碼統(tǒng)計(jì)結(jié)果為0，后來才意識(shí)到自己把DRG分組規(guī)則弄混了。通過啃科室發(fā)的編碼手冊(cè)，又請(qǐng)教了負(fù)責(zé)病案編碼的同事，現(xiàn)在看編碼表能直接反應(yīng)出問題。

實(shí)習(xí)期間明顯感覺數(shù)據(jù)庫查詢速度比學(xué)校實(shí)驗(yàn)環(huán)境慢，原因是生產(chǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)量太大。開始學(xué)習(xí)SQLServer索引優(yōu)化，比如給患者表的主鍵字段加clusteredindex，查詢效率提升40%。

單位培訓(xùn)比較松散，多數(shù)靠師傅帶，新人要主動(dòng)問才能學(xué)到東西。崗位與專業(yè)課程匹配度一般，學(xué)校教的系統(tǒng)架構(gòu)知識(shí)用不上，但數(shù)據(jù)清洗技巧很有用。

建議實(shí)習(xí)期間能安排基礎(chǔ)編碼培訓(xùn)，比如每月1次集中講解ICD10應(yīng)用案例。另外可以引入數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控工具，現(xiàn)在靠人工核對(duì)太低效了。

三、總結(jié)與體會(huì)

這8周，從2023年7月到8月，在XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息科的實(shí)習(xí)，讓理論和實(shí)踐搭上了橋。起初只是想看看醫(yī)院系統(tǒng)怎么跑，現(xiàn)在清楚多了。參與EMR系統(tǒng)優(yōu)化，親手核對(duì)過300多條患者記錄，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率從96%提升到98%的事，讓我明白醫(yī)療信息化不是光敲鍵盤。記得第6周獨(dú)立處理門診掛號(hào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)清洗時(shí)，5000筆交易里286條異常記錄，半夜對(duì)著屏幕查對(duì)編碼，雖然累，但看到最終報(bào)表沒出錯(cuò)，心里特踏實(shí)。這就是跟學(xué)校做項(xiàng)目不一樣，壓力實(shí)打?qū)?，?zé)任也重。

實(shí)習(xí)最大的收獲是搞懂了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的真正意義。之前覺得HIPAA、HL7就是紙面要求，現(xiàn)在看師傅怎么用SQL腳本自動(dòng)校驗(yàn)ICD編碼是否符合NCHS標(biāo)準(zhǔn)，才知道細(xì)節(jié)多關(guān)鍵。比如有一次發(fā)現(xiàn)腫瘤登記里T3和T4分型被混編，直接影響了后續(xù)臨床路徑分析，這就是個(gè)小教訓(xùn)，學(xué)到了編碼規(guī)范比想象中復(fù)雜。

對(duì)職業(yè)規(guī)劃影響挺大。以前覺得做IT就行，現(xiàn)在明確想往數(shù)據(jù)治理方向發(fā)展。醫(yī)院數(shù)據(jù)量巨大但利用率低，我注意到有10%的病患隨訪記錄缺失關(guān)鍵指標(biāo)，如果用學(xué)到的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)做點(diǎn)事，或許能幫上忙。下學(xué)期打算報(bào)個(gè)數(shù)據(jù)分析師的證書班，把SQL和Python再錘煉下。

看著醫(yī)院新上的AI輔助診斷系統(tǒng)，覺得未來幾年醫(yī)療信息化會(huì)跟AI結(jié)合更緊?，F(xiàn)在做的每件小事，比如優(yōu)化一次數(shù)據(jù)庫查詢，可能以后都會(huì)被AI系統(tǒng)用到。實(shí)習(xí)讓我意識(shí)到，學(xué)生時(shí)代光懂技術(shù)概念不夠，得知道技術(shù)怎么在真實(shí)環(huán)境里解決問題。比如那個(gè)跨科室ID重復(fù)問題，如果早懂?dāng)?shù)據(jù)庫范式設(shè)計(jì)，就能避免現(xiàn)在手動(dòng)合并數(shù)據(jù)。

最變化的是心態(tài)吧，以前覺得實(shí)習(xí)就是打雜，現(xiàn)在知道每個(gè)環(huán)節(jié)都是學(xué)問。比如處理用戶報(bào)障，從前只想著重啟服務(wù)器，現(xiàn)在會(huì)先分析日志，再考慮是不是接口超時(shí)，這種思路轉(zhuǎn)變挺寶貴的?？箟耗芰σ簿毘鰜砹耍B續(xù)兩周加班到晚上10點(diǎn)調(diào)試系統(tǒng)，雖然有點(diǎn)焦慮，但熬過來了。這8周讓我真切感受到，醫(yī)療信息化不是冷冰冰的系統(tǒng)，它連著救死扶傷，責(zé)任不輕。下步打算把實(shí)習(xí)中寫的10份數(shù)據(jù)報(bào)告再整理下，爭取能當(dāng)畢業(yè)設(shè)計(jì)素材，也算給這段經(jīng)歷留點(diǎn)念想。

四、致謝

在XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息科這段實(shí)習(xí)經(jīng)歷，離不開幾位人的幫助。科室的領(lǐng)導(dǎo)，感謝給我這個(gè)機(jī)會(huì)接觸實(shí)際工作，讓我明白書本知識(shí)和現(xiàn)實(shí)操作的差距。帶我的師傅，不厭其煩指點(diǎn)我EMR系統(tǒng)的細(xì)節(jié)，特別是講解數(shù)據(jù)清洗那些技巧，對(duì)我啟發(fā)很大。還有負(fù)責(zé)病案編碼的張姐，耐心教我怎么看懂ICD編碼規(guī)則，解決了我在項(xiàng)目里遇到的難題。科室其他同事，幫忙調(diào)試系統(tǒng)、核對(duì)數(shù)據(jù)，每次遇到問題一起討論，感覺