一、基本信息項(xiàng)目名稱檢查日期:-------------------:--------------------------------:-------------:--------單位工程名稱檢查時(shí)間分部/分項(xiàng)工程名稱天氣情況施工單位檢查部位/編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)監(jiān)理單位（如有）監(jiān)理工程師建設(shè)單位檢查人員設(shè)計(jì)單位（如有）參與人員勘察單位（如有）參與人員二、檢查內(nèi)容及檢查情況（一）土建結(jié)構(gòu)部分序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況描述(可附圖或照片編號(hào))檢查結(jié)論(合格/不合格/整改后合格):---:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------------1.1地基處理地基土質(zhì)、承載力是否符合設(shè)計(jì)要求；處理方法、范圍、深度是否符合設(shè)計(jì)及規(guī)范規(guī)定。1.2基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)形式、尺寸、標(biāo)高、混凝土強(qiáng)度等級(jí)、鋼筋配置（規(guī)格、數(shù)量、間距、保護(hù)層厚度）是否符合設(shè)計(jì)要求。1.3主體結(jié)構(gòu)隱蔽梁柱板鋼筋（同上）、預(yù)埋件、預(yù)留孔洞位置、尺寸、數(shù)量是否符合設(shè)計(jì)要求；模板尺寸、標(biāo)高、支撐穩(wěn)定性。1.4砌體工程隱蔽砌體材質(zhì)、砂漿強(qiáng)度、灰縫飽滿度、拉結(jié)筋設(shè)置、構(gòu)造柱、圈梁等是否符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。1.5防水工程基層及節(jié)點(diǎn)防水層基層處理是否符合要求；陰陽(yáng)角、管根、地漏等部位附加層設(shè)置是否符合規(guī)范。1.6其他土建隱蔽項(xiàng)目如回填土壓實(shí)度、變形縫處理等。（二）給排水及采暖部分序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況描述(可附圖或照片編號(hào))檢查結(jié)論(合格/不合格/整改后合格):---:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------------2.1管道預(yù)埋（給水、排水、采暖、消防）管道材質(zhì)、規(guī)格、型號(hào)、走向、坡度、連接方式是否符合設(shè)計(jì)要求；固定支架間距、防腐處理是否到位。2.2管道接口及配件接口嚴(yán)密性、配件規(guī)格型號(hào)是否符合設(shè)計(jì)要求；閥門(mén)安裝位置、方向是否正確，開(kāi)啟是否靈活。2.3套管安裝穿墻、穿樓板套管的材質(zhì)、規(guī)格、高度、防水翼環(huán)設(shè)置是否符合規(guī)范要求。2.4衛(wèi)生器具及設(shè)備預(yù)留孔洞預(yù)留孔洞位置、尺寸是否符合設(shè)計(jì)要求，坐標(biāo)偏差是否在允許范圍內(nèi)。2.5管道壓力試驗(yàn)（隱蔽前）試驗(yàn)壓力、穩(wěn)壓時(shí)間、壓降是否符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。2.6其他給排水及采暖隱蔽項(xiàng)目（三）建筑電氣部分序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況描述(可附圖或照片編號(hào))檢查結(jié)論(合格/不合格/整改后合格):---:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------------3.1管線預(yù)埋（強(qiáng)電、弱電、消防報(bào)警）導(dǎo)管材質(zhì)、規(guī)格、型號(hào)、敷設(shè)方式、彎曲半徑、連接方式是否符合設(shè)計(jì)要求；管內(nèi)穿線根數(shù)、導(dǎo)線規(guī)格是否符合。3.2配電箱（柜）預(yù)留洞及基礎(chǔ)預(yù)留洞位置、尺寸、配電箱（柜）基礎(chǔ)型鋼規(guī)格、接地是否符合設(shè)計(jì)要求。3.3接地裝置及等電位聯(lián)結(jié)接地極材質(zhì)、規(guī)格、數(shù)量、埋深、接地電阻值；等電位聯(lián)結(jié)導(dǎo)體規(guī)格、連接方式、跨接線是否符合設(shè)計(jì)要求。3.4燈具、開(kāi)關(guān)、插座預(yù)埋盒預(yù)埋盒位置、標(biāo)高、規(guī)格是否符合設(shè)計(jì)要求，固定是否牢固。3.5電纜橋架、母線槽安裝（隱蔽段）安裝位置、標(biāo)高、固定方式、接地、防火封堵是否符合設(shè)計(jì)要求。3.6其他建筑電氣隱蔽項(xiàng)目（四）通風(fēng)與空調(diào)部分序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況描述(可附圖或照片編號(hào))檢查結(jié)論(合格/不合格/整改后合格):---:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------------4.1風(fēng)管、風(fēng)道預(yù)埋及安裝（隱蔽段）風(fēng)管材質(zhì)、規(guī)格、尺寸、標(biāo)高、坡度、接口嚴(yán)密性、支吊架間距、防腐保溫是否符合設(shè)計(jì)要求。4.2空調(diào)水管道預(yù)埋及安裝（隱蔽段）管道材質(zhì)、規(guī)格、走向、坡度、連接方式、保溫、固定支架是否符合設(shè)計(jì)要求。4.3設(shè)備基礎(chǔ)及預(yù)留孔洞設(shè)備基礎(chǔ)尺寸、標(biāo)高、平整度、預(yù)埋件是否符合設(shè)計(jì)要求；預(yù)留孔洞位置、尺寸是否準(zhǔn)確。4.4其他通風(fēng)與空調(diào)隱蔽項(xiàng)目（五）其他專業(yè)隱蔽工程（根據(jù)工程實(shí)際情況補(bǔ)充，如智能化系統(tǒng)、室外管網(wǎng)、裝飾裝修基層等）序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況描述(可附圖或照片編號(hào))檢查結(jié)論(合格/不合格/整改后合格):---:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------------5.15.2三、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及處理意見(jiàn)序號(hào)問(wèn)題描述（部位、具體問(wèn)題）處理意見(jiàn)及要求責(zé)任單位完成時(shí)限:---:-----------------------:-------------------------------------------------:-------:-------**注：如無(wú)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，填寫(xiě)“無(wú)”。**四、復(fù)查情況序號(hào)原問(wèn)題編號(hào)復(fù)查情況描述(是否按要求整改)復(fù)查結(jié)論(合格/不合格)復(fù)查人復(fù)查日期:---:---------:---------------------------:---------------------:-----:-------**注：如無(wú)整改項(xiàng)目或未進(jìn)行復(fù)查，填寫(xiě)“無(wú)”。**五、參與單位及人員簽字施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

（簽字）

日期：年月日質(zhì)檢員：

（簽字）

日期：年月日:-------------:------------------------------------------:--------------------------------------**監(jiān)理單位****總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師：**

（簽字）

日期：年月日**建設(shè)單位****代表：**

（簽字）

日期：年月日**設(shè)計(jì)單位****代表：**

（簽字）

日期：年月日**勘察單位****代表：**

（簽字）

日期：年月日六、附件（可附檢查照片、簡(jiǎn)圖、測(cè)試記錄等，此處填寫(xiě)附件名稱及數(shù)量）1.2.3.---填寫(xiě)說(shuō)明：1.本記錄適用于