兒科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常足月兒出生時(shí)平均體重為A.2500gB.3000gC.3500gD.4000g2.嬰兒期每日需水量約為A.100ml/kgB.150ml/kgC.200ml/kgD.250ml/kg3.下列哪項(xiàng)是維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征4.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后10-14天5.小兒腹瀉重度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比為A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%以上6.支氣管肺炎患兒最常見的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒7.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估皮膚顏色的時(shí)間點(diǎn)是A.出生后1分鐘B.出生后5分鐘C.出生后10分鐘D.出生后15分鐘8.嬰兒添加輔食的原則不包括A.由少到多B.由稀到稠C.由粗到細(xì)D.由一種到多種9.法洛四聯(lián)癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.杵狀指B.蹲踞現(xiàn)象C.呼吸困難D.肺門舞蹈征10.預(yù)防接種時(shí)，百白破疫苗的接種年齡是A.出生時(shí)B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.8個(gè)月11.川崎病的首選治療藥物是A.阿司匹林B.青霉素C.丙種球蛋白D.糖皮質(zhì)激素12.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是A.體重和日齡B.心率和呼吸C.體溫和血壓D.頭圍和身長(zhǎng)13.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染14.小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的主要意義是A.曾接種過卡介苗B.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶C.感染過結(jié)核桿菌但已治愈D.需立即抗結(jié)核治療15.急性腎小球腎炎患兒恢復(fù)正?；顒?dòng)的指標(biāo)是A.肉眼血尿消失B.水腫消退C.血壓正常D.尿常規(guī)正常二、填空題（每空1分，共20分）1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期是（）和（）。2.正常2歲小兒的體重計(jì)算公式為（），身高約為（）cm。3.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變包括（）、（）和（）。4.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟為（）、（）、（）、（）。5.小兒腹瀉時(shí)，判斷脫水性質(zhì)的主要依據(jù)是（）和（）。6.嬰兒缺鐵性貧血的主要原因是（），治療首選（）。7.支氣管肺炎最常見的病原體是（），典型體征為（）。8.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵護(hù)理措施是（），復(fù)溫的原則是（）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述高熱患兒的護(hù)理措施。2.列舉新生兒病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.說明嬰兒添加輔食的順序及具體時(shí)間。4.闡述法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理。四、案例分析題（18分）患兒，男，8個(gè)月，因“腹瀉5天，加重2天”入院。5天前因添加新輔食（魚肉泥）后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；近2天大便增至每日10-12次，量多，伴嘔吐3次/日，為胃內(nèi)容物，尿量明顯減少。查體：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，體重8kg；精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼，哭時(shí)淚少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L，大便常規(guī)：脂肪球（++），白細(xì)胞0-2/HP。問題：1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（6分）3.針對(duì)該患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.C6.A7.A8.C9.D10.C11.A12.A13.C14.B15.D二、填空題1.嬰兒期、青春期2.年齡×2+8（kg）、853.方顱、雞胸（或漏斗胸）、手鐲/腳鐲征（或O型腿/X型腿）4.通暢氣道（A）、建立呼吸（B）、維持循環(huán)（C）、藥物治療（D）5.血鈉濃度、臨床表現(xiàn)6.鐵攝入不足、口服鐵劑（硫酸亞鐵/富馬酸亞鐵）7.肺炎鏈球菌、固定中細(xì)濕啰音8.復(fù)溫、逐步復(fù)溫（或緩慢復(fù)溫）三、簡(jiǎn)答題1.高熱患兒的護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量1次，高熱或超高熱時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量1次，注意熱型及伴隨癥狀。（2）環(huán)境調(diào)整：保持室溫22-24℃，濕度50%-60%，通風(fēng)良好。（3）物理降溫：體溫≥38.5℃時(shí)，可采用溫水擦?。ū荛_胸腹部）、冰袋冷敷（前額、頸部?jī)蓚?cè)）、退熱貼等；新生兒及小嬰兒避免酒精擦浴。（4）藥物降溫：遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，注意劑量和間隔時(shí)間（≥4-6小時(shí)），避免重復(fù)用藥。（5）補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)口服溫水或口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，防止脫水。（6）觀察病情：注意有無驚厥先兆（如煩躁、驚跳）、皮膚出血點(diǎn)、意識(shí)改變等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（7）基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?；口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎。2.新生兒病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)時(shí)間早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（足月兒血清膽紅素＞6mg/dl，早產(chǎn)兒＞8mg/dl）。（2）進(jìn)展速度快：血清膽紅素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）。（3）程度重：足月兒＞12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L）。（4）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周仍未消退。（5）退而復(fù)現(xiàn)：黃疸消退后再次出現(xiàn)。（6）結(jié)合膽紅素升高：血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）。3.嬰兒添加輔食的順序及具體時(shí)間：（1）4-6月齡：泥狀食物，如含鐵米粉、菜泥、果泥（首選強(qiáng)化鐵米粉，預(yù)防缺鐵性貧血）。（2）7-9月齡：末狀食物，如爛粥、碎面、蛋黃、魚泥、豆腐、肝泥（逐步引入蛋白質(zhì)類食物）。（3）10-12月齡：碎狀、丁塊狀食物，如軟飯、面條、碎肉、碎菜、水果片（鍛煉咀嚼能力）。（4）原則：每次添加1種新食物，觀察3-5天無過敏反應(yīng)后再添加另一種；從少量開始（如1勺），逐漸增加至適量；避免鹽、糖等調(diào)味品。4.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理：（1）立即置膝胸臥位：減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，改善右向左分流。（2）吸氧：提高血氧濃度，流量1-2L/min（避免高濃度氧抑制呼吸）。（3）遵醫(yī)囑用藥：首選普萘洛爾（心得安）0.1mg/kg緩慢靜脈注射，緩解右心室流出道痙攣；必要時(shí)使用嗎啡0.1-0.2mg/kg皮下注射，減輕煩躁。（4）糾正酸中毒：靜脈輸注5%碳酸氫鈉1-2mmol/kg，改善代謝性酸中毒。（5）監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度及意識(shí)變化，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（6）安撫患兒：減少哭鬧，避免情緒激動(dòng)加重缺氧。四、案例分析題1.脫水程度及性質(zhì)：（1）程度：中度脫水（依據(jù)：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少；失水量占體重的5%-10%，患兒體重8kg，失水量約400-800ml）。（2）性質(zhì)：等滲性脫水（依據(jù)：血鈉132mmol/L，處于等滲性脫水范圍130-150mmol/L）。2.主要護(hù)理診斷：（1）體液不足：與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致液體丟失過多有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致消化吸收功能障礙有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多、刺激臀部皮膚有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、代謝性酸中毒。（5）體溫過高：與腸道感染有關(guān)（或與脫水有關(guān)）。3.護(hù)理措施：（1）補(bǔ)液護(hù)理：①定量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算，首日總補(bǔ)液量8kg×120ml=960ml（先補(bǔ)累積損失量400-500ml，余量補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量）。②定性：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）。③定速：前8-12小時(shí)補(bǔ)累積損失量（約500ml），速度8-10ml/(kg·h)；后12-16小時(shí)補(bǔ)繼續(xù)損失和生理需要量，速度5ml/(kg·h)。④見尿補(bǔ)鉀：患兒血鉀3.2mmol/L（低鉀血癥），需靜脈補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%，速度≤0.3mmol/(kg·h)，每日補(bǔ)鉀時(shí)間≥6-8小時(shí)。（2）飲食管理：①暫停添加新輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)兒可喂稀釋的配方奶（1:1或2:1），待腹瀉緩解后逐漸恢復(fù)。②嘔吐嚴(yán)重者暫禁食4-6小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)飲食。③避免油膩、高糖食物，可給予米湯、粥等易消化食物。（3）臀部護(hù)理：①每次大便后用溫水清洗臀部，軟毛巾蘸干，避免摩擦。②局部涂抹氧化鋅軟膏或護(hù)臀霜，保護(hù)皮膚。③保持臀部干燥，可暴露或使用透氣性好的尿布，避免使用不透氣的紙尿褲。（4）病