重點部位院感防控督查情況匯報為進一步加強重點部位醫(yī)院感染防控工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，近期對重點部位進行了全面細致的院感防控督查。現(xiàn)將督查情況匯報如下：一、督查基本情況本次督查覆蓋了手術(shù)室、重癥監(jiān)護室（ICU）、消毒供應中心、血液透析室、新生兒科等重點科室。督查小組由醫(yī)院感染管理科、護理部、醫(yī)務科等多部門專業(yè)人員組成，通過現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范和標準，對各科室的院感防控措施落實情況進行了深入檢查。二、主要存在問題1.人員防控意識方面部分醫(yī)護人員對院感防控的重要性認識不足，存在麻痹思想和僥幸心理。在日常工作中，個別醫(yī)護人員未能嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，如在接觸患者前后、進行無菌操作前未及時洗手或使用速干手消毒劑；在為患者進行診療操作時，未嚴格按照規(guī)定佩戴口罩、帽子和手套，且口罩佩戴不規(guī)范，存在口罩拉至下巴、露出鼻腔等情況。此外，部分新入職醫(yī)護人員對院感防控知識掌握不夠扎實，缺乏相關(guān)培訓和考核，對醫(yī)院感染的危害和防控措施了解不深入。2.環(huán)境清潔與消毒方面部分科室的環(huán)境清潔不到位，存在衛(wèi)生死角。如手術(shù)室的地面、墻面有污漬，儀器設(shè)備表面灰塵較多；ICU的床單元清潔不徹底，床頭柜、床欄等部位有明顯污垢。消毒工作存在不規(guī)范現(xiàn)象，部分科室消毒劑的配制濃度不準確，未按照規(guī)定的時間和方法進行消毒。例如，消毒供應中心對復用醫(yī)療器械的清洗、消毒流程執(zhí)行不嚴格，個別器械清洗不徹底，殘留血跡和污垢；部分科室使用的紫外線燈消毒時間不足，且未定期進行強度監(jiān)測。3.物品管理方面無菌物品的存放和使用存在問題。部分科室無菌物品未按照要求分類存放，標識不清，且與非無菌物品混放；無菌物品的有效期管理不嚴格，存在過期使用的情況。一次性使用醫(yī)療用品的管理也存在漏洞，部分科室未嚴格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的進貨驗收制度，對產(chǎn)品的質(zhì)量和資質(zhì)審核不嚴格；使用后的一次性醫(yī)療用品未按照規(guī)定進行分類收集和處理，存在隨意丟棄的現(xiàn)象。4.醫(yī)療廢物管理方面部分科室醫(yī)療廢物的分類收集不符合要求，存在將感染性廢物與生活垃圾混放、銳器未放入專用銳器盒等情況。醫(yī)療廢物的暫存點管理不規(guī)范，存在醫(yī)療廢物堆放雜亂、未及時清運的現(xiàn)象；暫存點的環(huán)境衛(wèi)生較差，未定期進行清潔和消毒。此外，部分醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物的處置流程不熟悉，存在自行處理醫(yī)療廢物的情況。5.布局與流程方面部分科室的布局不合理，功能分區(qū)不明確，導致潔污流線交叉。如手術(shù)室的更衣室與緩沖區(qū)之間無明顯的分隔，人員和物品的進出容易造成交叉污染；血液透析室的清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)劃分不清晰，患者和醫(yī)護人員的通道未分開設(shè)置。部分科室的工作流程不規(guī)范，未嚴格按照院感防控的要求進行操作。例如，新生兒科的患兒探視制度執(zhí)行不嚴格，探視人員未經(jīng)過嚴格的消毒和更衣流程即可進入病房，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風險。三、整改建議1.加強人員培訓與教育定期組織院感防控知識培訓和考核，提高醫(yī)護人員的防控意識和業(yè)務水平。培訓內(nèi)容應包括手衛(wèi)生規(guī)范、個人防護用品的正確使用、環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)療廢物管理等方面的知識。同時，加強對新入職醫(yī)護人員的崗前培訓，確保其掌握基本的院感防控知識和技能。此外，通過開展案例分析和警示教育活動，讓醫(yī)護人員深刻認識到醫(yī)院感染的危害，增強其責任感和緊迫感。2.強化環(huán)境清潔與消毒管理建立健全環(huán)境清潔與消毒管理制度，明確各科室的清潔消毒職責和流程。加強對環(huán)境清潔人員的培訓和管理，提高其清潔消毒技能和責任心。定期對環(huán)境清潔與消毒工作進行監(jiān)督檢查，確保消毒措施落實到位。同時，定期對消毒劑的濃度進行監(jiān)測，保證消毒效果。加強對紫外線燈的管理，定期進行強度監(jiān)測，及時更換老化的紫外線燈。3.規(guī)范物品管理加強對無菌物品和一次性使用醫(yī)療用品的管理，嚴格執(zhí)行進貨驗收制度，確保產(chǎn)品的質(zhì)量和資質(zhì)符合要求。規(guī)范無菌物品的存放和使用，嚴格按照要求進行分類存放和標識，定期檢查無菌物品的有效期，及時清理過期物品。加強對一次性使用醫(yī)療用品的使用管理，嚴禁重復使用一次性醫(yī)療用品。使用后的一次性醫(yī)療用品應按照規(guī)定進行分類收集和處理，防止交叉感染。4.嚴格醫(yī)療廢物管理加強對醫(yī)護人員的醫(yī)療廢物管理知識培訓，使其熟悉醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和處置流程。建立醫(yī)療廢物管理監(jiān)督機制，定期對各科室的醫(yī)療廢物管理情況進行檢查和考核，對不符合要求的科室和個人進行嚴肅處理。加強對醫(yī)療廢物暫存點的管理，定期進行清潔和消毒，確保暫存點的環(huán)境衛(wèi)生符合要求。同時，與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂處置協(xié)議，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處理。5.優(yōu)化布局與流程對布局不合理的科室進行改造和調(diào)整，明確功能分區(qū)，合理設(shè)置潔污流線，避免交叉污染。根據(jù)院感防控的要求，重新規(guī)劃科室的工作流程，制定詳細的操作規(guī)范，并加強對醫(yī)護人員的培訓和監(jiān)督，確保工作流程得到嚴格執(zhí)行。例如，在手術(shù)室和血液透析室等重點科室設(shè)置明顯的標識和指引，引導人員和物品的正確流動。四、下一步工作計劃1.持續(xù)跟進各科室的整改情況，定期進行復查和評估，確保整改措施落實到位。對整改不力的科室和個人進行嚴肅問責，督促其限期整改。2.進一步完善院感防控管理制度和流程，加強對重點部位和關(guān)鍵