住院患者康復(fù)評定制度及流程住院患者康復(fù)評定以全面評估功能障礙、制定個性化康復(fù)方案、動態(tài)調(diào)整治療計劃及客觀評價康復(fù)療效為核心目標(biāo)，適用于因神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦外傷）、骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。ㄈ绻钦坌g(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后）、心肺系統(tǒng)疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心臟術(shù)后）及其他導(dǎo)致功能障礙需康復(fù)介入的住院患者。參與主體包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、言語治療師（ST）、康復(fù)護(hù)士、心理治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員，其中康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌評定計劃并審核結(jié)論，治療師按專業(yè)分工完成專項(xiàng)功能評估，護(hù)士參與日常功能狀態(tài)觀察記錄，心理治療師關(guān)注心理社會功能影響。評定分為入院初期評定、中期動態(tài)評定及出院前終期評定三個階段，各階段頻次及重點(diǎn)如下：入院初期評定需在患者完成臨床急救或病情穩(wěn)定入院后2448小時內(nèi)完成，康復(fù)醫(yī)師首先采集完整病史（包括現(xiàn)病史、既往史、功能障礙發(fā)生發(fā)展過程、日?；顒幽芰€），結(jié)合臨床檢查（如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度）及輔助檢查（如肌電圖、影像學(xué)、心肺功能檢測），使用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行功能評估（如采用FIM量表評估日常生活活動能力，MMSE評估認(rèn)知功能，MAS評估痙攣程度，洼田飲水試驗(yàn)評估吞咽功能）；同時需記錄患者及家屬康復(fù)期望值，綜合形成《入院康復(fù)評定報告》，明確主要功能障礙（如運(yùn)動功能障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙）、康復(fù)目標(biāo)（分短期12周目標(biāo)及長期48周目標(biāo)）及初步康復(fù)方案（如PT側(cè)重步態(tài)訓(xùn)練、OT側(cè)重手功能精細(xì)訓(xùn)練、ST側(cè)重構(gòu)音訓(xùn)練），經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論確認(rèn)后執(zhí)行。中期動態(tài)評定根據(jù)患者病情變化及治療進(jìn)展靈活安排，原則上每周至少進(jìn)行1次，若遇病情波動（如新增并發(fā)癥、原功能障礙加重）或治療方案調(diào)整（如增加物理因子治療項(xiàng)目、更改運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度）時需即時評定。評定重點(diǎn)包括：對比入院目標(biāo)評估當(dāng)前功能改善程度（如FIM評分提升值、步行距離增加量），分析治療措施有效性（如經(jīng)2周減重步態(tài)訓(xùn)練后患者步行能力無改善需調(diào)整訓(xùn)練方式），識別影響康復(fù)進(jìn)程的因素（如疼痛控制不佳、心理焦慮導(dǎo)致訓(xùn)練依從性差），評估并發(fā)癥影響（如關(guān)節(jié)攣縮對活動度的限制、壓瘡對體位轉(zhuǎn)移能力的阻礙）。評定后需更新《康復(fù)評定記錄》，調(diào)整康復(fù)方案（如將被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練改為主動輔助訓(xùn)練，增加抗阻訓(xùn)練分量；針對焦慮情緒增加放松訓(xùn)練或心理疏導(dǎo)），并向患者及家屬說明調(diào)整原因及預(yù)期效果，確保治療配合度。出院前終期評定需在計劃出院前35天完成，由康復(fù)醫(yī)師牽頭，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對患者功能狀態(tài)進(jìn)行全面總結(jié)性評估。評估內(nèi)容包括：使用與入院相同的標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行功能復(fù)測（如FIM總分從40分提升至75分），判斷是否達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（如獨(dú)立完成進(jìn)食、穿脫衣等ADL項(xiàng)目）；評估回歸家庭/社會的能力（如上下樓梯、乘坐交通工具的安全性），確定是否需要輔助器具（如四腳拐、助行器）或環(huán)境改造（如加裝扶手、調(diào)整床高）；對未完全達(dá)標(biāo)或需繼續(xù)康復(fù)的患者，制定延續(xù)性康復(fù)計劃（如轉(zhuǎn)介至社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、居家康復(fù)指導(dǎo)方案），明確居家訓(xùn)練項(xiàng)目（如每日踝泵運(yùn)動次數(shù)、平衡訓(xùn)練時間）及隨訪安排（如出院后2周、1個月門診復(fù)查）；同時評估患者及家屬對康復(fù)知識的掌握程度（如良肢位擺放方法、轉(zhuǎn)移技巧），進(jìn)行針對性指導(dǎo)。終期評定結(jié)果需形成《出院康復(fù)評定報告》，經(jīng)康復(fù)醫(yī)師審核后歸入病歷，同時向主診醫(yī)師、護(hù)士及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)交接，確?？祻?fù)干預(yù)的連續(xù)性。康復(fù)評定全程需嚴(yán)格遵循客觀、量化原則，所有評估數(shù)據(jù)均需記錄具體數(shù)值（如患側(cè)股四頭肌肌力3級、踝背屈活動度5°）及量表得分（如Berg平衡量表28分），避免主觀描述；評定工具選擇需符合患者功能障礙類型（如認(rèn)知障礙患者選用MoCA而非MMSE），且需定期對評估人員進(jìn)行量表使用培訓(xùn)及一致性檢驗(yàn)（如每季度開展FIM評分一致性測試，Kappa值需≥0.8）。此外，建立評定質(zhì)量控制機(jī)制，由康復(fù)科主任或高年資康復(fù)醫(yī)師