小兒的手術護理

一、概述

二、術前護理三、術中護理

四、術后護理小兒手術護理概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點、抵抗力弱，對外界環(huán)境的適應能力及對手術打擊的耐受力較差，不能積極配合麻醉和手術的實施。因此，對手術室護理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點進行相應配合，做好相應的準備工作。1、術前訪視

2、做好心理護理

3、手術用物準備

4、術前注意術前護

理※1、術前訪視

術前一日到病房閱讀病理，根據(jù)小兒生理和心理發(fā)展規(guī)律與家長溝通，全面了解患兒的身心狀況，對病情做出初步評估。最重要是：a、告知家長小兒術前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h，術前禁水2h。

b、對患兒的身份有效的識別（病例、患兒、腕帶、手術部位）。2、做好心理護理

嬰幼兒心理受傷最大的特點是缺乏母愛，因此縮短患兒與母親分離時間是心理護理最重要的一項。護士對患兒友好地微笑、輕柔地撫摸、親切的問候、都能給患兒帶來心理的慰藉。針對不同懷年齡小兒的心理特點做好心理護理，消除恐懼，使患兒感到安全舒適。3、手術用物準備

備好吸痰器、給氧裝置、手術器械（手術器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織特點，選擇精巧器械）※安全核查制度表達不清的患兒尤為重要，與家長核對相關信息（病歷、術前、術中用藥、影像資料及物品）。4、術前注意

患兒入手術室后，稱體重。不能隨便離開患兒，避免發(fā)生墜床。術

中

護

理

1、輸液、輸血2、體位擺放3、皮膚護理4、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化6、控制手術時間1、輸液、輸血

穿刺部位最好選擇在上肢靜脈，新生兒、嬰兒最好選頭皮靜脈，患兒血管細，靜脈留置針易脫出血管，所以穿刺后應妥善固定，經(jīng)常巡視有無滲出。短時間進液過多易引起肺水腫，故要嚴格控制滴速、補液量、補液種類。1、輸液、輸血

血容量的補充以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較對低血容量的耐受較差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。故醫(yī)生應提前評估術中失血情況，提前備好血制品。

輸血時應注意輸血速度,開始宜緩，觀察病人若無不適，再據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。兒童15－20滴/min，20－60ml/小時，大量失血病人速度稍快。2、體位擺放

根據(jù)手術方式擺放體位，保證呼吸和循環(huán)功能，既要充分暴露術野，又要注意保暖。

無論何種體位都不可過度伸展牽拉，約束帶松緊適宜，以能伸入一指為宜，關節(jié)和骨突外用軟墊墊好。3、皮膚護理

小而皮膚細嫩，應使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持身體下面床單干燥。使用電刀要在肌肉豐富的地方貼好負極片，離手術部位最近的部位，撕脫時動作輕柔，注意皮膚保護?；純浩つw不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，以防電刀灼傷。※4、注意保溫，避免體溫過低

小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大，術前禁食、術中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術后康復。

術前30分鐘打開空調(diào)使術間溫度穩(wěn)定在25~28℃之間，濕度在50%~60%.

術中沖洗液及輸入的液體、血液應加溫至37℃左右再用。

術中要進行體溫檢測。

※4、注意保溫，避免體溫過低

進行各項操作減少不必要的暴露，皮膚消毒時棉球不要太濕，動作要快、輕，盡量縮短暴露時間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類敷料覆蓋。

※4、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化

保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見。常規(guī)備好吸引器、氧氣、急救藥品，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及是否屏氣，及時發(fā)現(xiàn)是否缺氧。5、密切觀察生命體征變化

心率觀察：小兒心率變化是判斷術中失血量指標，術中失血量>10%時，心率即出現(xiàn)變化。

若心率增快表示處于代償期，若心率過快表示處于失代償期。6、控制手術時間

盡力縮短手術時間：小兒對手術的應激較差，應盡量減少不良刺激，手術時間不宜過長，所以手術護士術前要非常熟悉手術過程、步驟及解剖層次，提前備好手術所需物品，配合時思維高度集中，傳遞無誤、盡量簡化不必要步驟，護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通路時也要做到動作迅速、敏捷。術后護理

手術完畢，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等。保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，觀察患兒面色和呼吸，以保障患兒安全，并帶好患兒隨身衣服及拍片，與蘇醒室（病房護士）做好交接工作。

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時詠鵝鵝鵝鵝，曲項向天歌。白毛浮綠水，紅掌撥清波。15白鵝豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤、豐仁，號子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國畫家、文學家、美術和音樂教育家。他一生涉獵文學、繪畫、音樂、翻譯、書法等多個藝術領域，都取得了杰出的成就。主要作品有散文集《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》等，畫集《豐子愷漫畫》等。囂吠吭促頗奢侈茍侍窺伺供hánɡxiāofèikuīchǐɡǒusìshēpōcùɡōnɡshì字詞學習后鼻音翹舌音平舌音多音字。（看守）（看見）看kānkàn促頗劇茍譬侍附脾敏捷昂供吠館添吠，會意字。甲骨文＝＋（犬），表示犬發(fā)出叫聲。形聲字識記：促、劇、譬、附、供、侍、館。字源識記“吠”。書寫指導“脾”右邊的筆順為撇、豎、橫折、橫、橫、撇、橫、豎，中間的撇是從框內(nèi)撇出的。即將姿態(tài)高傲狂吠京劇譬如侍候敏捷脾氣飯館附近空空如也昂首供養(yǎng)一絲不茍局促ɡōnɡpì自讀課文，碰到難懂的地方多讀幾遍，思考：白鵝給你留下了怎樣的印象？初讀課文好一個高傲的動物！中心句作者從哪幾個方面具體寫了白鵝的高傲？叫聲步態(tài)吃相你從哪里知道作者是從這三個方面來寫的？第2自然段承上啟下第2課時誰能用一個詞語說說白鵝給你留下的總的印象？高傲復習導入快速瀏覽課文，找一找，課文中還有哪些詞語與“高傲”的意思相近？傲慢、傲然、架子十足。豐子愷是從哪幾個方面來寫白鵝的“高傲”的？鵝的高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。解讀課文鵝的叫聲，音調(diào)嚴肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來我看到果然如此：凡有生客進來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。叫聲朗讀第3自然段，邊讀邊思考：白鵝的叫聲有什么特點？你是從哪些詞語感受到的？嚴肅鄭重、厲聲呵斥、厲聲叫囂、引吭大叫。你從這些詞語中感受到了什么？

白鵝聲音響亮，好像在教訓人。我是“鵝語”小翻譯：

鵝的叫聲，音調(diào)（），似（）。凡有生客進來，鵝必然（），好像在說：……甚至籬笆外有人走路，它也要（），好像在說：……嚴肅鄭重呵斥厲聲叫囂引吭大叫厲聲練習說話。見到生客，白鵝會大聲訓斥說：“你是誰？為什么不通報一聲就進來？沒禮貌的家伙！”

當籬笆外有人走路時，白鵝引吭大叫，一定是在說：“誰在外面走動？最好離這兒遠點！”鵝的叫聲不亞于狗的狂吠，你覺得鵝還有哪些方面不亞于狗？鵝的忠心、責任心。齊讀第3自然段，讀出作者對白鵝的喜愛之情。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。它常傲然地站著，看見人走來也毫不相讓；有時非但不讓，竟伸過頸子來咬你一口。步態(tài)視頻欣賞：凈角出場表演朗讀，在表演中理解下列詞語。局促不安：形容舉止受約束，不自然、不安靜的樣子。從容：不慌不忙；鎮(zhèn)靜。思考：把鵝和鴨的步調(diào)進行比較，這樣寫有什么好處？生動形象地了解了白鵝步調(diào)從容的特點，使我們進一步感受到了它的高傲。但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。自由讀第5—7自然段，找一找：作者用哪些詞語來形容鵝吃飯時所表現(xiàn)出的傲慢？三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步厲聲叫罵昂首大叫架子十足吃相根據(jù)課文內(nèi)容，選擇恰當?shù)脑~語填空。白鵝的食料并不奢侈，但它的吃法，（），（）。倘若水盆放在遠處，它一定（）地（）去飲水、吃草和泥。三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步當鵝老爺發(fā)現(xiàn)有狗偷吃它的飯時，它便（）。當鵝老爺發(fā)現(xiàn)飯罐空空如也時，它便（）。鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是（）。厲聲叫罵昂首大叫架子十足思考：把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會到了什么？“鵝老爺”這個稱呼太形象了，白鵝的確像個老爺。它吃飯時必須有人侍候，擺老爺架子；當飯被狗吃凈了，它昂首大叫，耍老爺脾氣。再讀讀課文，還有哪些地方讓你感受到了白鵝吃飯時的“三眼一板”？它一絲不茍的吃法讓人覺得好笑，真是“三眼一板”。一日三餐的食物是固定的，“它需要三樣東西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草”；“先吃一口冷飯，再喝一口水，然后再到別處去吃一口泥和草”，它吃東西的順序是不變的。想象鵝、狗爭食的畫面。以下四個畫面，請你們?nèi)芜x一個情景配上插圖，也可以配上合適的題目。鵝去狗來鵝來狗去鵝去狗來鵝來狗去在鵝狗爭食的過程中，我們的鵝老爺還在一而再，再而三地重復著這種吃法，