醫(yī)科大2025年《急危重癥護(hù)理學(xué)》作業(yè)考核試題及答案一、單選題（每題1分，共20分）1.搶救室應(yīng)配備搶救用物，其完好率應(yīng)達(dá)到（）。A.90%B.95%C.98%D.100%【答案】D【解析】搶救室用物應(yīng)保持隨時(shí)可用狀態(tài)，完好率需達(dá)到100%。2.心搏驟停搶救時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為（）。A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分【答案】C【解析】按壓頻率應(yīng)為100-120次/分，遵循《美國心臟協(xié)會(huì)指南》。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療首選（）。A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.氣管插管有創(chuàng)通氣【答案】B【解析】ARDS患者早期常采用無創(chuàng)正壓通氣避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。4.關(guān)于休克的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.有效循環(huán)血量不足B.組織灌注不足C.微循環(huán)障礙D.心輸出量增加【答案】D【解析】休克時(shí)心輸出量通常減少而非增加。5.溶血性輸血反應(yīng)首選治療是（）。A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.堿化尿液C.換血療法D.輸注新鮮血液【答案】B【解析】堿化尿液可減少血紅蛋白結(jié)晶在腎小管沉積。6.急性肺栓塞患者最典型的癥狀是（）。A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.咯血D.低血壓【答案】A【解析】突發(fā)呼吸困難是肺栓塞最常見癥狀，發(fā)生率達(dá)85-90%。7.重癥肺炎患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者PEEP設(shè)置應(yīng)（）。A.≤5cmH?OB.5-8cmH?OC.8-12cmH?OD.≥12cmH?O【答案】C【解析】ARDS患者PEEP設(shè)置通常在8-12cmH?O。8.心搏驟停搶救時(shí)，除顫能量選擇（）。A.單相200JB.雙相120JC.單相300JD.雙相200J【答案】D【解析】目前推薦雙相波除顫能量200J，單相波需300J。9.嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期抗休克首選（）。A.大劑量血管活性藥物B.快速液體復(fù)蘇C.輸注血小板D.手術(shù)止血【答案】B【解析】液體復(fù)蘇應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成1000ml晶體液。10.急性腎衰竭少尿期治療關(guān)鍵是（）。A.控制液體入量B.血液透析C.使用利尿劑D.高蛋白飲食【答案】A【解析】嚴(yán)格控制入量可減少腎小管負(fù)擔(dān)。11.急性胰腺炎發(fā)病后禁食時(shí)間一般不少于（）。A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)【答案】C【解析】重癥胰腺炎禁食時(shí)間常需48-72小時(shí)。12.嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救首選藥物是（）。A.糖皮質(zhì)激素B.抗組胺藥C.腎上腺素D.地塞米松【答案】C【解析】腎上腺素是過敏性休克首選治療藥物。13.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)（）。A.增加呼吸頻率B.提高PEEPC.降低FiO?D.使用碳酸氫鈉【答案】C【解析】低FiO?可減少CO?產(chǎn)生，改善通氣。14.急性肺水腫患者首選體位是（）。A.半臥位B.端坐位C.頭低腳高位D.平臥位【答案】B【解析】端坐位可減少肺部淤血。15.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期輸血時(shí)，首選液體是（）。A.晶體液B.膠體液C.血漿D.紅細(xì)胞懸液【答案】A【解析】晶體液可在15分鐘內(nèi)擴(kuò)充血容量。16.腦水腫患者治療首選（）。A.甘露醇B.地塞米松C.呋塞米D.尼莫地平【答案】A【解析】甘露醇通過滲透作用減輕腦水腫。17.急性心肌梗死患者溶栓治療時(shí)機(jī)是發(fā)病后（）內(nèi)。A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)【答案】C【解析】溶栓治療窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。18.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素不包括（）。A.機(jī)械通氣B.胃食管反流C.長期使用廣譜抗生素D.預(yù)防性使用華法林【答案】D【解析】華法林為抗凝藥物，非感染風(fēng)險(xiǎn)因素。19.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)應(yīng)（）。A.<200mmHgB.200-300mmHgC.300-400mmHgD.>400mmHg【答案】D【解析】ARDS氧合指數(shù)應(yīng)低于300mmHg。20.重癥患者營養(yǎng)支持首選途徑是（）。A.口服B.鼻飼C.經(jīng)皮胃造口D.中心靜脈置管【答案】D【解析】營養(yǎng)需求高或預(yù)計(jì)不能腸內(nèi)營養(yǎng)超過5天者需中心靜脈途徑。二、多選題（每題2分，共20分）1.心搏驟停的臨床表現(xiàn)包括（）。A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.面色蒼白【答案】A、B、C【解析】D、E為伴隨表現(xiàn)而非直接指標(biāo)。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制包括（）。A.肺泡上皮損傷B.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷C.炎癥介質(zhì)釋放D.氧自由基產(chǎn)生E.肺間質(zhì)水腫【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均為ARDS主要病理機(jī)制。3.休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液首選包括（）。A.生理鹽水B.林格液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉E.葡萄糖溶液【答案】A、B、C【解析】D為膠體液，E滲透壓高不宜用于復(fù)蘇。4.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的易感因素有（）。A.誤吸B.胃食管反流C.呼吸機(jī)管路污染D.鎮(zhèn)靜狀態(tài)E.長期使用激素【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均為VAP重要易感因素。5.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括（）。A.活動(dòng)性出血B.近期有外科手術(shù)C.嚴(yán)重高血壓D.妊娠E.血小板計(jì)數(shù)>1000×10?/L【答案】A、B、D【解析】E血小板計(jì)數(shù)過高非禁忌證。6.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）感染防控措施包括（）。A.手衛(wèi)生B.接觸隔離C.空氣隔離D.環(huán)境消毒E.員工健康監(jiān)測【答案】A、B、C、D、E【解析】以上為標(biāo)準(zhǔn)ICU感染防控措施。7.急性腎衰竭少尿期并發(fā)癥包括（）。A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.高鈣血癥E.感染【答案】A、B、C、E【解析】D高鈣血癥非少尿期典型并發(fā)癥。8.嚴(yán)重多發(fā)傷早期救治原則包括（）。A.維持生命體征B.控制活動(dòng)性出血C.優(yōu)先處理危及生命損傷D.防治感染E.早期營養(yǎng)支持【答案】A、B、C【解析】E營養(yǎng)支持非首要原則。9.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需考慮（）。A.患者體重B.氧合狀況C.呼吸力學(xué)D.血流動(dòng)力學(xué)E.患者舒適度【答案】A、B、C、D、E【解析】所有因素均需綜合評估。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括（）。A.氧飽和度B.呼吸頻率C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.肺動(dòng)脈楔壓E.胸片【答案】A、B、C、E【解析】D肺動(dòng)脈楔壓非ARDS常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。三、填空題（每空2分，共20分）1.心搏驟停搶救流程遵循"______、______、______"順序，其中C指______，A指______?！敬鸢浮緾、A、B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）；胸外按壓；開放氣道2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)包括氧合指數(shù)≤______，且發(fā)病時(shí)間≤______?！敬鸢浮?00mmHg；72小時(shí)3.休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液比例一般為______：1?！敬鸢浮?4.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí)，首先應(yīng)檢查______和______?！敬鸢浮亢粑l率；FiO?5.急性腎衰竭少尿期治療時(shí)，高鉀血癥首選治療是______?！敬鸢浮筷栯x子交換樹脂6.嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救時(shí)，腎上腺素應(yīng)______給藥，劑量為______mg?！敬鸢浮科は?；0.3-0.57.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防措施包括______和______。【答案】口腔護(hù)理；呼吸機(jī)管路消毒8.急性肺栓塞溶栓治療禁忌證包括______和______?！敬鸢浮炕顒?dòng)性出血；近期有外科手術(shù)9.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，可能的原因是______或______。【答案】過度通氣；FiO?過低10.急性腎衰竭少尿期并發(fā)癥包括______和______?！敬鸢浮扛哜浹Y；水中毒四、判斷題（每題1分，共10分）1.心搏驟停搶救時(shí)，人工呼吸應(yīng)先于胸外按壓進(jìn)行。（）【答案】（×）【解析】應(yīng)先進(jìn)行30次胸外按壓再進(jìn)行2次人工呼吸。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療目標(biāo)是維持SpO?>95%。（）【答案】（×）【解析】ARDS氧療目標(biāo)是維持PaO?>60mmHg或SpO?>90%。3.休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液可完全替代膠體液。（）【答案】（×）【解析】嚴(yán)重休克需晶體液與膠體液聯(lián)合應(yīng)用。4.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí)，可立即使用碳酸氫鈉糾正。（）【答案】（×）【解析】應(yīng)先改善通氣，必要時(shí)才考慮使用碳酸氫鈉。5.急性肺栓塞患者溶栓治療首選尿激酶。（）【答案】（×）【解析】根據(jù)患者情況可選擇尿激酶、鏈激酶或組織型纖溶酶原激活劑。6.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的病原體以厭氧菌為主。（）【答案】（×）【解析】主要病原體為需氧革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌。7.急性腎衰竭少尿期患者需嚴(yán)格限制液體入量，一般不超過500ml/日。（）【答案】（×）【解析】應(yīng)根據(jù)出入量、體重和生化指標(biāo)調(diào)整入量。8.嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救時(shí)，地塞米松可替代腎上腺素使用。（）【答案】（×）【解析】地塞米松起效慢，不能替代腎上腺素。9.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，應(yīng)增加通氣量。（）【答案】（√）【解析】呼吸性堿中毒需減少CO?產(chǎn)生，應(yīng)增加通氣量。10.急性肺栓塞溶栓治療時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)隨劑量增加而增加。（）【答案】（√）【解析】溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)與劑量成正比。五、簡答題（每題3分，共15分）1.簡述心搏驟停搶救的三個(gè)重要原則?！敬鸢浮浚?）盡早實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓（2）盡早恢復(fù)有效通氣（3）盡早除顫（條件允許時(shí)）2.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期識(shí)別要點(diǎn)?！敬鸢浮浚?）急性起病，進(jìn)行性呼吸困難（2）氧合指數(shù)≤300mmHg（3）肺部浸潤影（4）無其他心源性肺水腫證據(jù)3.簡述休克患者液體復(fù)蘇的觀察指標(biāo)。【答案】（1）生命體征（血壓、心率）（2）尿量（3）意識(shí)狀態(tài)（4）末梢循環(huán)（5）中心靜脈壓4.簡述機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)定的基本原則?！敬鸢浮浚?）維持適當(dāng)氧合（2）保證足夠的分鐘通氣量（3）避免過度通氣或通氣不足（4）減少呼吸做功（5）根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整5.簡述急性腎衰竭少尿期的主要治療措施?！敬鸢浮浚?）嚴(yán)格液體管理（2）糾正高鉀血癥（3）治療代謝性酸中毒（4）防治感染（5）營養(yǎng)支持六、分析題（每題8分，共16分）1.某患者車禍后入院，出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺，血?dú)夥治鯬aO?48mmHg，PaCO?32mmHg。該患者可能發(fā)生了什么問題？應(yīng)如何處理？【答案】可能發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），處理措施包括：（1）立即高流量吸氧（2）無創(chuàng)正壓通氣（3）監(jiān)測氧合和呼吸力學(xué)（4）液體管理（5）必要時(shí)考慮有創(chuàng)通氣（6）查找并治療原發(fā)病2.某患者輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、血壓下降，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹。該患者可能發(fā)生了什么問題？應(yīng)如何處理？【答案】可能發(fā)生了過敏性休克，處理措施包括：（1）立即停止輸液（2）皮下注射腎上腺素（3）吸氧（4）建立靜脈通路（5）使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素（6）必要時(shí)氣管插管（7）密切監(jiān)測生命體征七、綜合應(yīng)用題（20分）某患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難、血壓80/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。查體：左股骨骨折，腹部壓痛反跳痛。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT80×10?/L。該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)如何進(jìn)行早期救治？【答案】最可能的診斷：嚴(yán)重多發(fā)傷伴失血性休克及急性呼吸窘迫綜合征。早期救治措施：（1）立即建立兩條靜脈通路（2）快速輸注晶體液1000ml，膠體液500ml（3）必要時(shí)輸注血制品（4）控制活動(dòng)性出血（股骨骨折臨時(shí)固定）（5）氣管插管有創(chuàng)通氣（6）監(jiān)測生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（7）預(yù)防感染（8）營養(yǎng)支持（9）根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案---標(biāo)準(zhǔn)答案一、單選題1.D2.C3.B4.D5.B6.A7.C8.D9.B10.A11.C12.C13.C14.B15.A16.A17.C18.D19.D20.D二、多選題1.A、B、C2.A、B、C、D、E3.A、B、C4.A、B、C、D、E5.A、B、D6.A、B、C、D、E7.A、B、C、E8.A、B、C9.A、B、C、D、E10.A、B、C、E三、填空題1.C、A、B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）；胸外按壓；開放氣道2.300mmHg；72小時(shí)3.34.呼吸頻率；FiO?5.陽離子交換樹脂6.皮下；0.3-0.57.口腔護(hù)理；呼吸機(jī)管路消毒8.活動(dòng)性出血；近期有外科手術(shù)9.過度通氣；FiO?過低10.高鉀血癥；水中毒四、判斷題1.（×）2.（×）3.（×）4.（×）5.（×）6.（×）7.（×）8.（×）9.（√）10.（√）五、簡答題1.盡早實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓；盡早恢復(fù)有效通氣；盡早除顫（條件允許時(shí)）2.急性起病，進(jìn)行性呼吸困難；氧合指數(shù)≤300mmHg；肺部浸潤影；無其他心源性肺水腫證據(jù)3.生命體征（血壓、心率）；尿量；意識(shí)狀態(tài)；末梢循環(huán)；中心靜脈壓4.維持適當(dāng)氧合；保證足夠的分鐘通氣量；避免過度通氣或通氣不足；減少呼吸做功；根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整5.嚴(yán)格液體管理；糾正高鉀血癥；治療代謝性酸中毒；防治感染；營養(yǎng)支持六、分析題1.可能發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征（AR