一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：用溝通“早發(fā)現(xiàn)、早安撫”07健康教育：從“出院指導(dǎo)”到“終身伙伴”08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：心臟外科搭橋溝通課件01前言O(shè)NE前言站在心臟外科的監(jiān)護(hù)室門口，我常想起五年前那個清晨——一位58歲的張叔攥著住院單坐在候診椅上，手指把紙張邊緣揉出了毛邊。他抬頭問我：“護(hù)士，這搭橋手術(shù)到底能不能成？我老伴還等我回家做飯呢?！蹦且豢?，我突然意識到：心臟外科的“橋”不僅是連接冠狀動脈的血管橋，更是醫(yī)護(hù)與患者之間用信任搭建的“心橋”。心臟外科搭橋手術(shù)（冠狀動脈旁路移植術(shù)，CABG）是治療嚴(yán)重冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對患者而言，這是一場關(guān)乎生命的“大考”。數(shù)據(jù)顯示，85%的心臟手術(shù)患者術(shù)前存在中重度焦慮（Zung焦慮自評量表評分≥50分），而30%的術(shù)后糾紛源于溝通不足。作為心臟外科護(hù)士，我們不僅要掌握監(jiān)測生命體征、管理引流管的技術(shù)，更要學(xué)會用“心”溝通——用專業(yè)知識化解恐懼，用共情傳遞溫度，用透明信息建立信任。這，就是醫(yī)學(xué)人文在心臟外科的核心體現(xiàn)。前言今天，我將以一位真實(shí)患者的護(hù)理全程為例，和大家分享如何在搭橋手術(shù)的全周期中，通過有溫度的溝通，讓“治療”與“治愈”同步發(fā)生。02病例介紹ONE病例介紹2023年3月，我們科收治了49歲的李師傅。他是一名長途貨車司機(jī)，3年前開始出現(xiàn)活動后胸痛，休息5-10分鐘緩解，未規(guī)律就醫(yī)；2個月前癥狀加重，爬2層樓即感“胸口像壓了塊石頭”，伴左肩放射痛。外院冠脈造影提示：左前降支近段95%狹窄，回旋支中段80%狹窄，右冠遠(yuǎn)段70%狹窄，診斷為“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能Ⅱ級（NYHA分級）”，轉(zhuǎn)入我院行“非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）”。第一次見李師傅，他坐在病床邊抽了半支煙（被我們及時制止），眉頭擰成一團(tuán)：“護(hù)士，我這手術(shù)風(fēng)險到底多大？網(wǎng)上說搭橋要開胸，還可能下不了手術(shù)臺……”他妻子攥著他的手病例介紹腕，指甲幾乎掐進(jìn)皮膚里：“大夫，他要是有個三長兩短，我們家倆孩子還在上大學(xué)……”這對夫妻的焦慮寫在每一個細(xì)節(jié)里：李師傅反復(fù)摩挲著床頭的病例本，妻子每隔10分鐘就看一次手表（后來才知道，那是他們結(jié)婚20周年的禮物）。術(shù)前訪視時，麻醉醫(yī)生講解風(fēng)險，李師傅全程低頭，指甲在床沿?fù)赋隽税子　枰牟粌H是手術(shù)方案，更是“被理解”的安全感。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對李師傅這樣的患者，我們的護(hù)理評估必須“立體”：不僅要關(guān)注生理指標(biāo)，更要“看見”他的情緒、家庭支持和認(rèn)知缺口。生理評估生命體征：T36.5℃，P88次/分（偶發(fā)房早），R18次/分，BP145/90mmHg（臨界高血壓）；心功能：BNP320pg/ml（正常＜100），射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%（正常50%-70%）；合并癥：空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量異常），吸煙史25年（20支/日）；手術(shù)相關(guān)：身高175cm，體重85kg（BMI27.8，超重），雙側(cè)大隱靜脈及橈動脈超聲未見明顯異常（橋血管備選）。心理社會評估焦慮程度：Zung量表評分58分（中度焦慮），主訴“一閉眼就夢見手術(shù)臺”；家庭支持：妻子全程陪同，女兒每天視頻鼓勵，但經(jīng)濟(jì)壓力大（貨車停運(yùn)，每月需還1.2萬車貸）；認(rèn)知水平：對搭橋手術(shù)的認(rèn)知停留在“開胸鋸骨”的表層，誤以為“搭橋是把血管接起來就完了”，不清楚術(shù)后需要終身管理；文化背景：高中文化，偏好“直白、不繞彎”的溝通方式，對醫(yī)學(xué)術(shù)語敏感（曾問“左前降支是心臟左邊的血管嗎？”）。溝通難點(diǎn)識別李師傅的核心訴求是“活著回家，不拖累家人”，但他對手術(shù)風(fēng)險的恐懼、對術(shù)后生活的迷茫，以及經(jīng)濟(jì)壓力帶來的愧疚感，像一團(tuán)亂麻纏在心里。我們的溝通必須先“拆解”這團(tuán)亂麻——用通俗的語言解釋手術(shù)，用數(shù)據(jù)量化風(fēng)險，用具體案例增強(qiáng)信心。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估，我們明確了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：焦慮/恐懼與手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后不確定性及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)（依據(jù)：Zung評分58分，反復(fù)詢問“死亡率”“癱瘓概率”，入睡困難）；知識缺乏（特定的）與未接受系統(tǒng)的心臟手術(shù)及術(shù)后管理教育有關(guān)（依據(jù)：混淆“搭橋”與“支架”，不知術(shù)后需戒煙、控制血糖，誤以為“手術(shù)成功就徹底好了”）；潛在并發(fā)癥：低心排血量綜合征（LCOS）、術(shù)后出血、肺部感染（依據(jù)：術(shù)前LVEF55%，超重，吸煙史增加肺不張風(fēng)險）；家庭應(yīng)對無效與疾病突然加重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照護(hù)知識不足有關(guān)（依據(jù)：妻子反復(fù)詢問“術(shù)后我該怎么照顧他”，女兒因焦慮出現(xiàn)失眠）。護(hù)理診斷這些診斷不是孤立的——焦慮會影響血壓和心率，增加術(shù)中心律失常風(fēng)險；知識缺乏可能導(dǎo)致術(shù)后依從性差，誘發(fā)并發(fā)癥；家庭應(yīng)對無效則會反過來加重患者心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理措施必須“多線作戰(zhàn)”，既要解決生理問題，更要修復(fù)心理與社會支持系統(tǒng)。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：讓李師傅“帶著信心上手術(shù)臺，帶著方法回家”。具體目標(biāo)與措施如下：目標(biāo)1：術(shù)前3日，患者焦慮評分降至45分以下（輕度焦慮），能說出3項(xiàng)手術(shù)相關(guān)的積極信息。措施1：“共情-信息-希望”三步驟溝通法第一次溝通時，李師傅說：“護(hù)士，我不怕疼，就怕下不了手術(shù)臺。”我沒有急著反駁，而是握住他的手（他的手冰涼）：“換作是我，面對這么大的手術(shù)也會害怕。您擔(dān)心的‘下不了手術(shù)臺’，其實(shí)我們比您更在意——我們科搭橋手術(shù)的成功率是98.6%（近3年數(shù)據(jù)），就像您開貨車跑長途，雖然路不好走，但我們有最熟練的‘司機(jī)’（主刀醫(yī)生）和最齊全的‘備用工具’（體外循環(huán)、IABP支持）。”接著，用圖片演示他的冠脈狹窄位置（在他的胸口畫示意圖），解釋“搭橋就像給堵車的馬路開條輔路，您的左前降支這里堵了95%，搭一根乳內(nèi)動脈橋，術(shù)后血流馬上就能恢復(fù)70%-80%”。最后，帶他見了一位術(shù)后3個月的老患者（同樣是貨車司機(jī)，已恢復(fù)輕體力勞動），老患者拍著他肩膀說：“兄弟，我當(dāng)時比你還怕，現(xiàn)在每天遛彎5公里，煙也戒了——這手術(shù)，值！”措施1：“共情-信息-希望”三步驟溝通法措施2：家庭參與式心理支持單獨(dú)和李師傅妻子溝通：“阿姨，您現(xiàn)在的緊張他都能感覺到。咱們可以一起做件事：每天和他聊10分鐘‘術(shù)后想做的事’——比如等他好了，你們一起去女兒的大學(xué)看她，或者把貨車重新刷成他喜歡的藍(lán)色。”妻子后來告訴我，他們列了一張“康復(fù)愿望清單”，李師傅看清單時眼睛亮了。目標(biāo)2：術(shù)前1日，患者及家屬能復(fù)述“術(shù)后6小時體位要求”“引流管注意事項(xiàng)”“戒煙的重要性”3項(xiàng)關(guān)鍵知識。措施：“情景模擬+簡化術(shù)語”教育法措施1：“共情-信息-希望”三步驟溝通法用玩偶演示術(shù)后體位（半臥位，雙腿不交叉以免影響下肢血運(yùn)），讓李師傅自己擺姿勢，我糾正；用手機(jī)拍引流管的位置（“這根管子在您胸口，是幫您排出胸腔積液的，您翻身時注意別拽到它，就像拎菜籃子別扯斷繩子”）；關(guān)于戒煙，拿出肺功能檢查圖：“您現(xiàn)在的肺就像被煙熏了25年的老墻，術(shù)后如果繼續(xù)抽，橋血管容易堵，就像剛修好的路又被垃圾堵住了——咱們先從每天少抽5支開始，我?guī)湍医錈熧N?！蹦繕?biāo)3：術(shù)后72小時內(nèi)，未發(fā)生低心排、嚴(yán)重出血等并發(fā)癥，或能早期識別并干預(yù)。措施：“雙向預(yù)警”溝通機(jī)制術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室，李師傅意識清醒但煩躁，我俯身在他耳邊說：“李哥，您現(xiàn)在在監(jiān)護(hù)室，身上有監(jiān)護(hù)儀、引流管和尿管，這些管子都是幫您恢復(fù)的。如果您覺得胸口悶、呼吸費(fèi)勁，或者看到引流袋里的血突然變多（指給他看刻度），就捏捏我的手，咱們一起想辦法?！贝胧?：“共情-信息-希望”三步驟溝通法同時，每2小時和他核對一次“身體信號”：“現(xiàn)在腿有知覺嗎？”“傷口疼能忍嗎？”這種“主動詢問+患者反饋”的模式，讓他從“被動接受護(hù)理”變成“主動參與康復(fù)”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：用溝通“早發(fā)現(xiàn)、早安撫”O(jiān)NE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：用溝通“早發(fā)現(xiàn)、早安撫”搭橋術(shù)后的48-72小時是并發(fā)癥高發(fā)期，而患者的主觀感受往往是最早的預(yù)警信號。李師傅術(shù)后第1天出現(xiàn)了兩個“狀況”，我們通過溝通及時化解：案例1：低心排血量綜合征（LCOS）早期李師傅術(shù)后6小時，我發(fā)現(xiàn)他尿量減少（30ml/h），四肢濕冷，他說：“護(hù)士，我覺得身上發(fā)冷，胸口發(fā)沉?！绷⒓从|診橈動脈（細(xì)弱），測中心靜脈壓（CVP）8cmH?O（偏低），結(jié)合血壓90/55mmHg（基礎(chǔ)血壓145/90），判斷可能是低心排早期。我沒有慌，而是握住他的手說：“李哥，您的身體現(xiàn)在需要多一點(diǎn)‘動力’，我們給您用點(diǎn)增強(qiáng)心臟收縮的藥（多巴胺），同時給您蓋暖水袋（別擔(dān)心，溫度調(diào)好了）。您覺得這樣是不是舒服點(diǎn)？”用藥后30分鐘，他尿量增加至50ml/h，血壓回升到110/65mmHg，他說：“胸口沒那么沉了，手也暖乎了?！卑咐?：肺部感染風(fēng)險（因長期吸煙）案例1：低心排血量綜合征（LCOS）早期術(shù)后第2天，李師傅咳嗽無力，痰液粘稠，他皺眉說：“咳一下傷口疼得厲害，不想咳?！蔽夷脕礞?zhèn)痛泵遙控器：“您看，這個按鈕一按，就能減輕70%的疼（示范）。咱們先鎮(zhèn)痛，再咳嗽——就像您開貨車爬坡，先踩油門（鎮(zhèn)痛），再掛擋（咳嗽），才能爬上去。”01同時，讓他妻子在旁邊鼓勵：“他以前教女兒騎自行車，說‘疼一下就學(xué)會了’，現(xiàn)在咱們也‘疼一下，把痰咳出來就好了’。”最終，他配合完成了有效咳嗽，聽診雙肺呼吸音清晰，避免了肺不張。02這兩個案例讓我更深刻地理解：并發(fā)癥的觀察不僅依賴儀器，更需要“聽患者說”——他們的主觀描述，往往是早期識別的關(guān)鍵。而在處理并發(fā)癥時，清晰的解釋和共情的溝通，能極大降低患者的恐慌，讓治療更順利。0307健康教育：從“出院指導(dǎo)”到“終身伙伴”O(jiān)NE健康教育：從“出院指導(dǎo)”到“終身伙伴”活動：“每天走3次，每次10分鐘，像遛狗一樣慢走，別爬樓梯”；飲食：“少吃鹽（每天＜5克，相當(dāng)于一啤酒蓋），不吃肥肉，多吃青菜和魚，您老伴熬的鴿子湯可以喝，但撇掉上面的油”；用藥：“這三種藥（阿司匹林、他汀、β受體阻滯劑）必須按時吃，尤其是阿司匹林，就像給橋血管‘掃路’，漏吃一天都可能堵車”；預(yù)警信號：“如果突然胸痛超過15分鐘、呼吸困難、腿腫得穿不進(jìn)襪子，立即打120，別硬撐”。1.術(shù)后1個月：“基礎(chǔ)期”——重點(diǎn)是“不添亂”李師傅出院前，我們的健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是幫他建立“康復(fù)地圖”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容健康教育：從“出院指導(dǎo)”到“終身伙伴”AB帶他看心臟康復(fù)門診，制定運(yùn)動計(jì)劃（從快走升級到慢跑，心率不超過“170-年齡”=121次/分）；戒煙隨訪：“您現(xiàn)在已經(jīng)2周沒抽煙了，真棒！如果想抽，就含顆無糖口香糖，或者給我發(fā)微信——我手機(jī)24小時開機(jī)”；2.術(shù)后3個月：“進(jìn)階期”——重點(diǎn)是“動起來”術(shù)后1年：“穩(wěn)定期”——重點(diǎn)是“防復(fù)發(fā)”強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查（術(shù)后1月、3月、6月、1年冠脈CT）；家庭支持強(qiáng)化：“阿姨，您是他的‘健康管家’，他要是偷懶不運(yùn)動、偷偷抽煙，您得‘管嚴(yán)點(diǎn)’——就像以前他管您開車別玩手機(jī)一樣”。出院那天，李師傅把“康復(fù)地圖”折得整整齊齊放進(jìn)錢包，說：“護(hù)士，這比我貨車的導(dǎo)航還重要?！彼拮尤o我一袋老家的紅棗：“姑娘，謝謝你們不僅救了他的命，還讓他有信心活著。”那一刻，我覺得所有的溝通都值了。08總結(jié)ONE總結(jié)從李師傅的護(hù)理全程，我深刻體會到：心臟外科的溝通，是“技術(shù)”與“溫度”的雙重修煉。我們用專業(yè)知識解答疑問，用共情化解恐懼，用透明建立信任——這些看似“軟”的溝通，恰恰