一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)藥理學(xué)入門：藥理學(xué)混合式教學(xué)課件01前言前言站在護(hù)理學(xué)院的講臺(tái)上，我常想起自己剛接觸藥理學(xué)時(shí)的迷茫——面對(duì)密密麻麻的藥物名稱、復(fù)雜的作用機(jī)制、千差萬別的不良反應(yīng)，就像捧著一本“天書”，總覺得理論與臨床隔著一道看不見的墻。這些年帶教本科生，我愈發(fā)感受到：藥理學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，更是連接理論與實(shí)踐的“橋梁課”?？蓚鹘y(tǒng)課堂“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生記不住、用不上；單純線上學(xué)習(xí)又缺乏互動(dòng)，難以解決個(gè)性化疑問。直到嘗試“混合式教學(xué)”——線上資源夯實(shí)基礎(chǔ)、線下案例深化應(yīng)用、虛實(shí)結(jié)合突破難點(diǎn)，我才真正看到學(xué)生眼里的光：原來藥理學(xué)不是死記硬背，而是能解決臨床問題的“活知識(shí)”。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的教學(xué)案例，和大家分享這套“混合式教學(xué)”的實(shí)踐——從一個(gè)高血壓患者的用藥護(hù)理切入，帶學(xué)生從“學(xué)藥名”到“會(huì)用藥”，從“被動(dòng)記”到“主動(dòng)思”。這既是一次教學(xué)探索，更是一場與學(xué)生、與臨床的雙向奔赴。02病例介紹病例介紹記得那是去年10月，我?guī)ёo(hù)理本科生在社區(qū)醫(yī)院見習(xí)。門診來了位68歲的張阿姨，主訴“頭暈、乏力3天”。她左手攥著降壓藥盒（苯磺酸氨氯地平片5mg），皺著眉頭說：“我吃這藥都3年了，之前血壓控制得挺好，最近社區(qū)體檢說我血壓又高到160/100mmHg，社區(qū)醫(yī)生讓加半片藥，可吃了3天就犯迷糊，站不穩(wěn)?！蔽叶紫聛碜屑?xì)問：張阿姨退休前是小學(xué)老師，平時(shí)愛做手工，無煙酒嗜好，最近沒換過藥，飲食也和從前一樣——低鹽。但她上個(gè)月開始跳廣場舞，每天傍晚跳1小時(shí)，最近天涼，她怕感冒，跳完直接喝熱粥、裹厚衣服。查體：血壓150/95mmHg（坐位），135/85mmHg（立位）；心率78次/分，律齊；血鉀3.9mmol/L（正常）；血肌酐85μmol/L（正常）。病例介紹“為什么加量后反而頭暈？”我把問題拋給圍在身邊的學(xué)生。有人小聲說“可能是低血壓”，有人翻書找氨氯地平的不良反應(yīng)，還有人嘀咕“是不是體位性低血壓？”。這時(shí)候，混合式教學(xué)的“鉤子”就掛上了——線上提前布置的“抗高血壓藥物分類及不良反應(yīng)”模塊，線下需要結(jié)合病例分析；而張阿姨的困惑，正是學(xué)生需要用藥理學(xué)知識(shí)解決的“活問題”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估帶著張阿姨的病例，我們回到教室?；旌鲜浇虒W(xué)的第一步，是“線上+線下”結(jié)合完成護(hù)理評(píng)估——這不僅是收集信息，更是培養(yǎng)學(xué)生“以問題為導(dǎo)向”的評(píng)估思維。線上預(yù)評(píng)估：我提前在教學(xué)平臺(tái)發(fā)布問卷，讓學(xué)生通過張阿姨的主訴、用藥史、生活習(xí)慣，列出需要進(jìn)一步評(píng)估的“潛在問題”。學(xué)生們提交的答案五花八門：有的關(guān)注“藥物劑量調(diào)整是否合理”，有的注意到“運(yùn)動(dòng)后血管擴(kuò)張可能影響血壓”，還有的想到“是否存在藥物相互作用”（比如張阿姨常吃的鈣片會(huì)不會(huì)和氨氯地平?jīng)_突）。這些問題像一顆顆種子，需要線下課堂“澆水施肥”。線下深度評(píng)估：課堂上，我?guī)е鴮W(xué)生模擬“護(hù)士-患者”對(duì)話，還原張阿姨的就診場景。學(xué)生們輪流扮演護(hù)士，追問細(xì)節(jié)：“您最近有沒有漏服藥物？”“頭暈是在起身時(shí)明顯，還是一直存在？”“除了氨氯地平，還吃其他藥嗎？”（張阿姨說每天吃一片維生素D）“跳完舞有沒有大量出汗？”（她點(diǎn)頭：“出了汗怕著涼，沒敢喝水”）。結(jié)合這些信息，我們整理出評(píng)估結(jié)果：護(hù)理評(píng)估生活方式：新增廣場舞運(yùn)動(dòng)（傍晚5-6點(diǎn)），運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)補(bǔ)水，直接進(jìn)食熱粥；健康史：原發(fā)性高血壓3年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，無糖尿病、腎病等合并癥；癥狀評(píng)估：頭暈以站立時(shí)明顯，無惡心、嘔吐，無胸痛、心悸；用藥情況：近期自行將劑量增至7.5mgqd（社區(qū)醫(yī)生建議），未調(diào)整服藥時(shí)間（仍為晨起空腹）；輔助檢查：立位血壓較坐位下降15/10mmHg（達(dá)到體位性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)），血鉀、腎功能正常。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷評(píng)估完成后，學(xué)生們圍坐討論，我在黑板上寫下“護(hù)理診斷三要素：問題（P）、相關(guān)因素（E）、癥狀/體征（S）”。有人先舉手：“知識(shí)缺乏：與缺乏抗高血壓藥物劑量調(diào)整及體位性低血壓預(yù)防知識(shí)有關(guān)（P），因?yàn)閺埌⒁套孕屑恿亢蟪霈F(xiàn)頭暈，且不了解運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水的重要性（E），表現(xiàn)為立位低血壓（S）?！绷硪粋€(gè)學(xué)生補(bǔ)充：“潛在并發(fā)癥：低血壓，與藥物劑量增加、運(yùn)動(dòng)后血容量不足有關(guān)（P+E），證據(jù)是立位血壓下降（S）?！边€有人提到：“有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈、體位性低血壓有關(guān)（P+E），表現(xiàn)為站立時(shí)不穩(wěn)（S）?！边@些診斷看似簡單，卻是學(xué)生們通過“線上查指南-線下對(duì)病例-小組辯論”得出的。比如“知識(shí)缺乏”的相關(guān)因素，有學(xué)生一開始認(rèn)為是“醫(yī)生溝通不足”，但討論后意識(shí)到：護(hù)理的核心是“幫助患者理解并執(zhí)行護(hù)理措施”，所以更應(yīng)聚焦患者自身認(rèn)知缺口。這種思維轉(zhuǎn)變，正是混合式教學(xué)的意義——線上提供理論框架（如NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)），線下通過病例碰撞修正認(rèn)知偏差。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“我們的目標(biāo)是什么？”我問學(xué)生。有人說：“讓張阿姨血壓達(dá)標(biāo)，不再頭暈?！庇腥搜a(bǔ)充：“她得知道怎么正確調(diào)整藥量，怎么避免體位性低血壓?！弊罱K，我們共同制定了分層目標(biāo)：短期目標(biāo)（1周內(nèi)）患者立位血壓≥110/70mmHg，頭暈癥狀消失；患者能復(fù)述“服藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水、體位改變方法”3項(xiàng)關(guān)鍵措施。長期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）患者血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下（坐位）；患者掌握“自我監(jiān)測(cè)血壓、識(shí)別藥物不良反應(yīng)、與醫(yī)護(hù)有效溝通”的能力。措施設(shè)計(jì)上，我們堅(jiān)持“混合式”——線上打基礎(chǔ)，線下練應(yīng)用：線上知識(shí)輸注：推送3個(gè)微視頻（5-8分鐘/個(gè)）：《抗高血壓藥物的分類及代表藥》（講解氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，作用特點(diǎn)是起效慢、半衰期長，劑量調(diào)整需觀察5-7天）；短期目標(biāo)（1周內(nèi)）《體位性低血壓的發(fā)生機(jī)制與預(yù)防》（演示“三步起身法”：平躺→坐起→雙腿下垂30秒再站立）；《運(yùn)動(dòng)與血壓的關(guān)系》（解釋運(yùn)動(dòng)后血管擴(kuò)張、出汗導(dǎo)致血容量減少，需及時(shí)補(bǔ)充溫水）。學(xué)生先自學(xué)，在平臺(tái)留言“沒看懂的點(diǎn)”，我針對(duì)性錄制答疑短視頻（比如“為什么氨氯地平加量后3天就出現(xiàn)癥狀？”——雖然半衰期長，但個(gè)體對(duì)藥物敏感性不同）。線下情景演練：護(hù)患溝通訓(xùn)練：學(xué)生分角色扮演護(hù)士和張阿姨，模擬“解釋藥物調(diào)整原理”（“阿姨，氨氯地平起效慢，加量后可能需要1周才能看到效果，您才吃3天，身體還沒適應(yīng)”）、“指導(dǎo)補(bǔ)水方法”（“跳完舞先喝200ml溫水，休息10分鐘再吃飯”）；短期目標(biāo)（1周內(nèi)）操作示范：現(xiàn)場演示“三步起身法”，讓學(xué)生互相糾正動(dòng)作（比如“坐起時(shí)要扶著床頭，不能猛起身”）；血壓監(jiān)測(cè)實(shí)踐：使用電子血壓計(jì)，練習(xí)坐位、立位血壓測(cè)量，記錄差值（學(xué)生一開始總忘記等2分鐘再測(cè)立位，我提醒：“時(shí)間太短，體位變化的影響還沒顯現(xiàn)”）。個(gè)性化指導(dǎo)：針對(duì)張阿姨愛做手工的特點(diǎn)，學(xué)生設(shè)計(jì)了“藥物提醒卡”（用彩色卡紙畫下藥盒、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)）；考慮到她不太會(huì)用手機(jī)，我們打印了“體位性低血壓預(yù)防口訣”（“起床慢三拍，喝水要及時(shí)，頭暈快扶墻”），貼在她家冰箱上。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“并發(fā)癥就像藏在藥瓶里的‘小陷阱’，稍不注意就會(huì)掉進(jìn)去?！蔽夷弥鴱埌⒁痰牟±龑?duì)學(xué)生說。結(jié)合氨氯地平的藥理學(xué)特性（鈣通道阻滯劑可能引起外周水腫、反射性心率增快）和當(dāng)前情況（加量后），我們列出了3類潛在并發(fā)癥：體位性低血壓觀察重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)坐位、立位血壓（服藥后2小時(shí)、運(yùn)動(dòng)后30分鐘），詢問“起身時(shí)是否眼前發(fā)黑”“頭暈是否在1分鐘內(nèi)緩解”；護(hù)理措施：指導(dǎo)“三步起身法”，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充溫水（每次100-200ml，小口慢飲），避免空腹服藥（改為早餐后30分鐘）。外周水腫觀察重點(diǎn)：檢查雙下肢（尤其是踝部）是否有凹陷性水腫，詢問“最近穿鞋子是否變緊”；護(hù)理措施：告知這是鈣通道阻滯劑的常見反應(yīng)（與毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張有關(guān)），若水腫輕（僅踝部），可抬高下肢；若加重（波及小腿），需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整藥物。反射性心率增快觀察重點(diǎn)：測(cè)量靜息心率（晨起、睡前），詢問“是否感覺心跳加快”“有沒有心慌”；護(hù)理措施：解釋這是血壓下降后機(jī)體的代償反應(yīng)，若心率＜100次/分且無不適，無需處理；若＞100次/分或伴心悸，需就醫(yī)。課堂上，我讓學(xué)生分組討論“如果張阿姨出現(xiàn)外周水腫，該怎么和她解釋？”有個(gè)學(xué)生說：“阿姨，這不是您腎不好，是藥物讓腿上的血管稍微擴(kuò)張了，咱們把腿抬高就能緩解?！绷硪粋€(gè)補(bǔ)充：“您可以試試坐著的時(shí)候把腳放在小凳子上，睡覺前用溫水泡泡腳?！边@些回答讓我欣慰——他們不僅記住了藥理學(xué)知識(shí)，更學(xué)會(huì)了用“患者能聽懂的語言”傳遞信息。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“種一顆種子”。我們采用“線上+線下+家庭參與”的混合模式，確保張阿姨“聽得懂、記得住、做得到”。線上：定制化學(xué)習(xí)包在教學(xué)平臺(tái)為張阿姨開通賬號(hào)（她女兒幫忙操作），推送：1個(gè)動(dòng)畫視頻《我的降壓藥朋友》（用擬人化手法講解氨氯地平的作用過程：“我是小鈣，氨氯地平會(huì)擋住我進(jìn)入血管，血管就不會(huì)繃得那么緊啦”）；1張電子表格《血壓監(jiān)測(cè)記錄表》（日期、時(shí)間、坐位血壓、立位血壓、頭暈情況，可直接拍照上傳，護(hù)士定期查看）；3條語音提醒（晨起7點(diǎn)：“阿姨，該測(cè)血壓啦！”；服藥前10點(diǎn)：“記得早餐后半小時(shí)吃藥哦～”；運(yùn)動(dòng)后6點(diǎn)：“跳完舞喝杯溫水再吃飯～”）。健康教育線下：一對(duì)一指導(dǎo)+家庭課堂護(hù)士指導(dǎo)：我握著張阿姨的手，指著藥盒說：“您看，每片是5mg，醫(yī)生讓加半片，就是7.5mg，但要觀察1周再調(diào)整。如果頭暈好了，血壓降到140/90以下，就維持這個(gè)量；如果還高，咱們?cè)僬裔t(yī)生?！奔彝⑴c：叫上張阿姨的女兒一起學(xué)，教她“怎么看血壓計(jì)”“媽媽頭暈時(shí)該怎么扶”“運(yùn)動(dòng)后怎么提醒補(bǔ)水”。女兒說：“原來不是媽媽‘作’，是藥物和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，我以后多盯著她?！毙Ч答?周后隨訪，張阿姨高興地說：“頭暈沒了，起身也不發(fā)暈了！”她女兒發(fā)來血壓記錄表，坐位血壓135/85mmHg，立位125/75mmHg，符合目標(biāo)。更讓我驚喜的是，張阿姨在社區(qū)健康講座上當(dāng)起了“小老師”：“姐妹們，吃降壓藥不能自己加量，要聽護(hù)士的話，慢慢調(diào)……”08總結(jié)總結(jié)站在期末的講臺(tái)上，看著學(xué)生們交來的“混合式學(xué)習(xí)總結(jié)”，我翻到一份讓我眼眶發(fā)熱的作業(yè)：“以前覺得藥理學(xué)就是背‘藥名-分類-不良反應(yīng)’，現(xiàn)在才明白，每一片藥背后都是一個(gè)人、一個(gè)家庭。張阿姨的病例讓我知道：學(xué)藥理不是為了考試，是為了讓患者吃得安全、活得體面?！边@次混合式教學(xué)的實(shí)踐，讓我更堅(jiān)信：藥理學(xué)入門的關(guān)鍵，不是“填鴨式”灌輸，而是“問題