2026年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐操作考核題集及答案詳解一、問診（共5題，每題6分）1.患者自述“頭痛反復(fù)發(fā)作半月，遇寒加重”，問診時應(yīng)重點詢問哪些癥狀？答案：（1）頭痛性質(zhì)（脹痛、刺痛、隱痛等）；（2）部位（前額、兩側(cè)、后枕等）；（3）誘發(fā)因素（勞累、情緒、天氣等）；（4）伴隨癥狀（鼻塞、畏寒、惡心等）；（5）舌脈情況。解析：寒性頭痛需結(jié)合畏寒、舌淡苔白等寒象辨證，問診需全面覆蓋病因、病位及寒熱屬性。2.患者主訴“口干咽燥，皮膚干燥”，問診時應(yīng)排除哪些疾??？答案：需排除糖尿?。ǘ囡嫸嗄颍⒏稍锞C合征（口眼干燥）、陰虛火旺（五心煩熱）。解析：口干咽燥需結(jié)合全身癥狀（如盜汗、失眠）判斷虛實，排除器質(zhì)性疾病。3.患者訴“心悸反復(fù)發(fā)作，夜間加重”，問診時需關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？答案：（1）發(fā)作時間（勞累后、夜間）；（2）伴隨癥狀（氣短、胸悶、自汗）；（3）舌脈（舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）；（4）既往病史（高血壓、冠心?。?。解析：心悸需鑒別虛實，夜間加重多屬陰虛，需結(jié)合脈象、舌象綜合分析。4.患者自述“胃脘脹痛，噯氣頻作”，問診時需排除哪些證型？答案：需排除肝氣犯胃（胸脅脹痛）、濕熱中阻（口苦、舌黃膩）、脾胃虛弱（納差、便溏）。解析：脹痛需結(jié)合情緒、舌苔判斷氣滯、濕熱或虛證，避免誤診。5.患者主訴“腰膝酸軟，夜尿頻多”，問診時需重點關(guān)注哪些？答案：（1）起病緩慢或長期勞累史；（2）畏寒肢冷（腎陽虛）；（3）口干舌燥（腎陰虛）；（4）舌脈（舌淡胖、脈沉細(xì)）。解析：腰為腎之府，酸軟需鑒別陰陽虛，結(jié)合夜尿、畏寒等細(xì)節(jié)辨證。二、四診合參（共4題，每題7分）1.患者男，45歲，主訴“咳嗽月余，痰白量多，胸悶”，舌淡苔白滑，脈弦。辨證及治法是什么？答案：辨證：寒飲內(nèi)停，肺氣失宣。治法：溫肺化飲，方選小青龍湯加減。解析：痰白量多、胸悶、脈弦為飲停肺絡(luò)特征，需溫散寒飲。2.患者女，32歲，主訴“月經(jīng)量少，色暗有塊，小腹脹痛”，舌紫暗苔薄白，脈沉澀。辨證及治法是什么？答案：辨證：血瘀胞宮。治法：活血化瘀，方選桃紅四物湯加減。解析：經(jīng)色暗有塊、小腹脹痛、舌紫暗為血瘀典型表現(xiàn)。3.患者男，60歲，主訴“頭暈耳鳴，記憶力減退，腰膝酸軟”，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證及治法是什么？答案：辨證：腎精虧虛。治法：滋補肝腎，方選六味地黃丸加減。解析：頭暈耳鳴、腰酸、舌紅少苔為腎陰虛特征。4.患者女，28歲，主訴“心煩失眠，口干便秘”，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證及治法是什么？答案：辨證：肝郁化火，心神受擾。治法：清肝瀉火，方選丹梔逍遙散加減。解析：心煩失眠、口干便秘、舌紅苔黃為肝火擾心的典型表現(xiàn)。三、針灸操作（共5題，每題8分）1.患者咳嗽，取肺俞穴治療，針刺手法及注意事項是什么？答案：手法：平補平瀉，留針10分鐘；注意事項：避開脊突，進針不宜過深（0.5～1寸），孕婦慎用。解析：肺俞屬膀胱經(jīng)，針刺需輕柔，避免刺傷椎管。2.患者腹痛，取足三里穴治療，不同證型應(yīng)如何補瀉？答案：寒證：補法（捻轉(zhuǎn)補法）；熱證：瀉法（捻轉(zhuǎn)瀉法）。解析：足三里調(diào)理脾胃，寒證需溫補，熱證需清瀉。3.患者失眠，取百會穴治療，針刺方向及手法是什么？答案：方向：向前平刺0.5～0.8寸；手法：平補平瀉，可配合溫和灸。解析：百會位于巔頂，針刺需淺，避免過深損傷腦組織。4.患者嘔吐，取內(nèi)關(guān)穴治療，針刺深度及體位如何選擇？答案：深度：0.5～1寸；體位：仰臥，避免過飽時針刺。解析：內(nèi)關(guān)屬心包經(jīng)，針刺需輕快，孕婦禁針。5.患者落枕，取風(fēng)池穴治療，針刺角度及手法是什么？答案：角度：向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.8～1.2寸；手法：捻轉(zhuǎn)瀉法，配合旋轉(zhuǎn)提插。解析：風(fēng)池治療頸項強痛，針刺需精準(zhǔn)，避免刺傷血管。四、推拿操作（共4題，每題7分）1.患者腰痛，采用推拿治療，常用手法有哪些？答案：（1）滾法放松腰部；（2）按法點壓阿是穴；（3）擦法溫通局部。解析：腰痛需綜合放松、點穴、溫通，避免暴力按壓。2.患者肩周炎，采用推拿治療，重點放松哪些部位？答案：（1）肩前部（喙突至肱二頭?。?；（2）肩后部（肩胛骨外緣）；（3）肩上（岡上窩）。解析：肩周炎需松解粘連，重點刺激壓痛點。3.患者頸椎病，采用推拿治療，禁忌手法有哪些？答案：（1）暴力旋轉(zhuǎn)頸部；（2）過伸過屈頸部；（3）急性損傷期禁止推拿。解析：頸椎病需輕柔，避免加重神經(jīng)損傷。4.患者便秘，采用推拿治療，腹部推拿要點是什么？答案：（1）順時針摩腹促進腸蠕動；（2）點按天樞、氣海穴；（3）避免暴力按壓胃脘部。解析：便秘需調(diào)理脾胃氣機，腹部推拿需循序漸進。五、中藥處方（共5題，每題8分）1.患者寒濕內(nèi)阻，脘腹脹痛，苔白膩，脈濡緩，如何化裁香砂六君子湯？答案：加蒼術(shù)、厚樸以增強化濕之力；寒甚加附子溫陽。解析：寒濕證需燥濕溫中，香砂六君子湯可加溫燥藥。2.患者肝郁脾虛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦細(xì)，如何化裁逍遙散？答案：加香附、益母草以疏肝調(diào)經(jīng)；脾虛甚加茯苓、白術(shù)。解析：肝郁脾虛需兼顧疏肝健脾，逍遙散可加調(diào)經(jīng)藥。3.患者腎陽虛衰，水腫尿少，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細(xì)，如何化裁金匱腎氣丸？答案：加附子、肉桂以增強溫腎之力；水腫甚加澤瀉、車前子。解析：腎陽虛需溫補腎陽，金匱腎氣丸可加利水藥。4.患者濕熱蘊結(jié)，黃疸尿黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，如何化裁茵陳蒿湯？答案：加梔子、黃柏以增強清熱之力；便秘加大黃通腑。解析：濕熱黃疸需清熱利濕，茵陳蒿湯可加清熱藥。5.患者肺熱咳嗽，痰黃粘稠，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)，如何化裁麻杏石甘湯？答案：加黃芩、魚腥草以增強清肺之力；咽痛加牛蒡子。解析：肺熱咳嗽需清肺泄熱，麻杏石甘湯可加清熱解毒藥。答案詳解一、問診1.重點詢問頭痛性質(zhì)、部位、誘因、伴隨癥狀及舌脈，以辨寒熱虛實。2.排除糖尿病、干燥綜合征、陰虛火旺等器質(zhì)性疾病。3.關(guān)注發(fā)作時間、伴隨癥狀、舌脈及既往病史，以辨虛實。4.排除肝氣犯胃（胸脅脹痛）、濕熱中阻（口苦）、脾胃虛弱（納差）。5.重點關(guān)注起病史、畏寒肢冷、口干舌燥及舌脈，以辨陰陽虛。二、四診合參1.寒飲內(nèi)停，肺氣失宣，治宜溫肺化飲，方選小青龍湯。2.血瘀胞宮，治宜活血化瘀，方選桃紅四物湯。3.腎精虧虛，治宜滋補肝腎，方選六味地黃丸。4.肝郁化火，心神受擾，治宜清肝瀉火，方選丹梔逍遙散。三、針灸操作1.肺俞平補平瀉，避開脊突，孕婦慎用。2.足三里寒證補法，熱證瀉法。3.百會向前平刺，平補平瀉，可配合溫和灸。4.內(nèi)關(guān)仰臥針刺，深度0.5～1寸，避免過飽時針。5.風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方向斜刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，避免刺傷血管。四、推拿操作1.腰痛用滾法、按法、擦法，避免暴力按壓。2.肩周炎重點放松肩前、肩后、肩上部位。3.頸椎病禁忌暴力旋轉(zhuǎn)、過伸過屈，急性期禁推拿。4.便秘腹部推拿順時針摩腹，點按天樞、氣海，避免暴力按壓胃脘。五、中