2026年醫(yī)師資格臨床診斷經典案例題集一、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，男，62歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘3天”入院。既往有“高血壓病史10年，2型糖尿病史5年”。查體：體溫36.8℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要進一步檢查以明確診斷？3.治療方案應包括哪些方面？案例2：患者，女，45歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3小時”就診。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg。右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，墨菲征陽性。實驗室檢查：白細胞計數18.0×10?/L，中性粒細胞比例90%，肝功能示ALT120U/L，AST250U/L，總膽紅素45μmol/L。B超提示膽囊壁增厚，膽囊內可見強回聲團。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要緊急處理什么問題？3.長期預防措施應包括哪些？案例3：患者，男，28歲，因“反復發(fā)作性胸痛2年，加重伴呼吸困難1天”入院。發(fā)作時胸痛位于胸骨后，呈壓榨性，持續(xù)約20分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。既往有“蕁麻疹病史”。查體：血壓130/80mmHg，心率80次/分，雙肺呼吸音清晰。心電圖示ST段抬高。心肌酶譜：肌鈣蛋白I升高。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要立即采取什么措施？3.長期二級預防方案應包括哪些？二、選擇題（每題3分，共10題）1.患者，女，50歲，因“發(fā)現右側乳房無痛性腫塊1個月”就診。查體：右側乳房外上象限可觸及2cm×3cm腫塊，邊界不清，活動度差，同側腋窩未觸及淋巴結。最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳腺結核2.患者，男，65歲，因“進行性記憶力減退、性格改變1年”入院。查體：意識清晰，計算能力下降，執(zhí)行功能差。頭顱MRI示腦萎縮，側腦室擴大。最可能的診斷是？A.腦血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.多發(fā)性硬化E.腦腫瘤3.患者，女，30歲，因“停經50天，陰道少量流血伴腹痛3天”就診。查體：宮頸舉痛陽性，子宮如孕50天大小，附件區(qū)未及包塊。最可能的診斷是？A.宮外孕B.先兆流產C.異位妊娠D.功能性子宮出血E.早孕反應4.患者，男，40歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸1天”入院。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，右上腹壓痛明顯，肝掌陽性。實驗室檢查：總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，ALT200U/L。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.膽石性膽管炎C.肝炎D.胰腺炎E.膽囊息肉5.患者，女，25歲，因“反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、發(fā)熱2年”就診。發(fā)作時膝關節(jié)、踝關節(jié)腫脹，伴晨僵（持續(xù)1小時），實驗室檢查RF陰性，ANA陽性。最可能的診斷是？A.痛風B.類風濕關節(jié)炎C.風濕熱D.反應性關節(jié)炎E.骨關節(jié)炎6.患者，男，55歲，因“進行性吞咽困難3個月”入院。查體：鎖骨上窩可觸及淋巴結，質硬。鋇餐造影示食管中段狹窄。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管靜脈曲張C.食管癌D.胃食管反流病E.食管炎7.患者，女，28歲，因“皮膚出現蝶形紅斑伴關節(jié)痛1個月”就診。查體：面部蝶形紅斑，膝關節(jié)腫脹。實驗室檢查ANA1:160（陽性），抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是？A.系統性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.皮肌炎D.光化性皮炎E.蕁麻疹8.患者，男，70歲，因“反復黑便2天”就診。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白75g/L，大便隱血陽性。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.胃癌C.肝硬化D.胰腺炎E.糖尿病9.患者，女，35歲，因“突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺2小時”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。實驗室檢查：血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.肺炎D.肺栓塞E.氣胸10.患者，男，60歲，因“長期咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱1周”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺炎C.肺氣腫D.肺結核E.肺癌三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性胰腺炎的常見病因。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現。3.簡述系統性紅斑狼瘡的典型皮損表現。4.簡述心絞痛的典型臨床表現。5.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能改變。答案與解析一、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺感染。解析：患者有長期咳嗽、咳痰史，符合COPD診斷標準；急性加重期表現為癥狀加重，伴感染證據（發(fā)熱、白細胞升高）。2.進一步檢查：-肺功能檢查（FEV?/FVC<70%）；-血氣分析（評估呼吸功能）；-痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；-胸部CT（評估肺氣腫及感染情況）。3.治療方案：-抗感染治療（如左氧氟沙星）；-解痙平喘（如沙丁胺醇吸入）；-祛痰（如溴己新）；-氧療（必要時）；-長期吸入糖皮質激素+長效β?受體激動劑（控制慢阻肺基礎狀態(tài)）。案例2：1.診斷：急性膽囊炎伴膽管炎。解析：突發(fā)性右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，Murphy征陽性，實驗室檢查白細胞升高，肝功能異常，B超提示膽囊壁增厚及強回聲團，符合急性膽囊炎診斷；膽管炎常繼發(fā)于膽囊炎，表現為黃疸。2.緊急處理：-抗感染治療（如頭孢曲松）；-解痙止痛（如阿托品）；-抗生素聯合膽道引流（如ERCP或手術引流）。3.長期預防：-低脂飲食；-定期復查B超；-必要時膽囊切除術。案例3：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。解析：典型壓榨性胸痛，含服硝酸甘油不緩解，心電圖ST段抬高，心肌酶譜升高，符合急性心梗診斷。2.立即措施：-心肺復蘇（如需）；-硝酸甘油靜滴；-阿司匹林、氯吡格雷抗血小板；-靜脈溶栓或急診PCI。3.二級預防：-抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；-他汀降脂；-β受體阻滯劑；-戒煙；-生活方式干預。二、選擇題（每題3分，共10題）1.C（乳腺癌典型表現為無痛性腫塊，邊界不清，活動度差）2.B（阿爾茨海默病以進行性認知衰退為主，MRI示腦萎縮）3.C（異位妊娠表現為停經伴腹痛，宮頸舉痛陽性）4.B（膽石性膽管炎以腹痛伴黃疸為特征）5.B（類風濕關節(jié)炎典型表現為對稱性關節(jié)腫痛、晨僵）6.C（食管癌表現為進行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結腫大）7.A（系統性紅斑狼瘡典型表現為蝶形紅斑、ANA陽性）8.B（老年男性黑便，結合貧血和隱血陽性，高度懷疑胃癌）9.E（突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥，符合氣胸表現）10.B（慢性咳嗽咳痰伴急性加重，胸片片狀陰影，符合肺炎）三、簡答題（每題5分，共5題）1.急性胰腺炎常見病因：-膽石癥（最常見）；-酗酒；-胰管阻塞（如胰頭腫瘤）；-藥物（如糖皮質激素）；-高脂血癥。2.糖尿病酮癥酸中毒表現：-多尿、多飲；-呼吸深快（Kussmaul呼吸）；-酮味（爛蘋果味）；-意識障礙（嚴重者昏迷）。3.系統性紅斑狼瘡皮損：-面部