膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療黃疸管理協(xié)同保護方案演講人04/放療前黃疸的精準評估與預處理策略03/協(xié)同保護方案的核心理念與框架設計02/膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特征與黃疸的病理生理關聯(lián)01/膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療黃疸管理協(xié)同保護方案06/放療后黃疸的長期管理與康復策略05/放療期間黃疸的動態(tài)監(jiān)測與協(xié)同干預目錄07/典型病例分享與經(jīng)驗總結(jié)01膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療黃疸管理協(xié)同保護方案膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療黃疸管理協(xié)同保護方案引言作為一名長期致力于腫瘤綜合治療的臨床工作者，我深知膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的治療困境。這類患者往往同時面臨原發(fā)膽道梗阻、肝功能損害及顱內(nèi)占位壓迫等多重問題，而黃疸作為膽管癌最常見的伴隨癥狀，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，更可能因肝儲備功能下降增加治療風險。放射治療作為腦轉(zhuǎn)移瘤的重要局部控制手段，其與黃疸的相互作用機制復雜——放療雖可縮小顱內(nèi)病灶、緩解神經(jīng)壓迫，但可能通過放射性肝損傷或膽道系統(tǒng)炎癥進一步加重膽紅素代謝障礙。如何在有效控制腫瘤的同時，實現(xiàn)對黃疸的精準管理和多器官協(xié)同保護，成為臨床亟待解決的難題?；诙嗄昱R床實踐與多學科協(xié)作經(jīng)驗，我將以“全程化管理、多學科協(xié)同、個體化干預”為核心，系統(tǒng)闡述膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療期間的黃疸管理協(xié)同保護方案，旨在為同行提供可借鑒的臨床思路。02膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特征與黃疸的病理生理關聯(lián)膽管癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點膽管癌起病隱匿，早期即可侵犯膽管導致梗阻性黃疸，而腦轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)往往提示疾病已至晚期。這類患者具有以下臨床特征：1.高黃疸發(fā)生率：約60%-80%的膽管癌患者初診時即存在黃疸，其中部分因腫瘤侵犯肝門部或轉(zhuǎn)移灶壓迫膽管導致進行性加重；2.肝功能儲備差：長期膽汁淤積可導致肝細胞變性、纖維化，Child-Pugh分級多為B級或C級，對治療的耐受性顯著降低；3.顱內(nèi)癥狀突出：腦轉(zhuǎn)移瘤可引起頭痛、嘔吐、神經(jīng)功能障礙等，需緊急干預以控制顱內(nèi)壓；4.治療矛盾突出：腦轉(zhuǎn)移瘤需盡快放療以緩解癥狀，但肝功能不全可能限制放療劑量，黃疸本身又增加感染、出血等并發(fā)癥風險。黃疸的病理生理機制及其對治療的影響黃疸的本質(zhì)是膽紅素代謝障礙，以結(jié)合膽紅素升高為主的梗阻性黃疸在膽管癌中最為常見，其核心機制包括：11.膽道機械性梗阻：肝門部膽管癌或膽管周圍轉(zhuǎn)移灶直接壓迫膽管，導致膽汁排出受阻，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁反流入血；22.肝細胞功能受損：長期膽汁淤積引起肝細胞內(nèi)膽色素沉積，線粒體功能障礙，肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合與排泄能力下降；33.膽道系統(tǒng)炎癥反應：梗阻膽管內(nèi)細菌繁殖、膽鹽沉積可引發(fā)膽管炎，炎癥介質(zhì)（如T4黃疸的病理生理機制及其對治療的影響NF-α、IL-6）進一步損傷肝細胞，形成“梗阻-炎癥-肝損傷”惡性循環(huán)。黃疸對放療的影響是多維度的：-增加放療敏感性相關毒性：肝功能不全時，肝臟對放射線的耐受性降低，放射性肝損傷（radiation-inducedliverdisease,RILD）風險升高，嚴重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭；-影響藥物代謝：膽紅素升高可競爭性抑制肝藥酶活性，導致化療藥物或放療增敏劑代謝延遲，增加骨髓抑制等不良反應；-降低生活質(zhì)量與治療依從性：頑固性黃疸伴皮膚瘙癢、食欲減退，患者體力狀態(tài)（KPS評分）下降，難以完成足療程放療。放療與黃疸的相互作用機制放療對黃疸的影響具有“雙刃劍”效應：一方面，針對肝門部或膽管周圍轉(zhuǎn)移灶的放療可能緩解局部壓迫，改善膽汁引流；另一方面，全腦或全肝放療可能通過以下途徑加重黃疸：1.放射性膽管損傷：膽管上皮對放射線敏感，大劑量放療后膽管黏膜充血、水腫、纖維化，甚至狹窄，加重膽道梗阻；2.放射性肝損傷：肝小葉中央靜脈周圍肝細胞對放射線最敏感，放療后肝細胞壞死、竇狀隙阻塞，導致膽紅素攝取與排泄障礙；3.全身炎癥反應綜合征：放療可激活免疫系統(tǒng)，釋放大量炎癥因子，加重肝細胞炎癥反應，間接升高膽紅素水平。03協(xié)同保護方案的核心理念與框架設計核心理念：以“患者為中心”的全程化管理協(xié)同保護方案的核心在于打破學科壁壘，圍繞“腫瘤控制-黃疸緩解-器官保護”三大目標，構(gòu)建“放療前精準評估-放療中動態(tài)監(jiān)測-放療后綜合康復”的全程管理鏈條。其理念可概括為：01-多學科協(xié)作（MDT）：整合腫瘤科、放療科、肝膽外科、影像科、營養(yǎng)科、介入科等多學科資源，制定個體化治療方案；02-風險分層管理：根據(jù)黃疸程度、肝功能儲備、腫瘤負荷等因素，將患者分為低、中、高風險層級，匹配不同的干預強度；03-功能保護優(yōu)先：在追求腫瘤局部控制的同時，最大限度保護肝臟、膽道、腦等重要器官功能，提高患者生活質(zhì)量。04方案框架：三維協(xié)同干預體系基于核心理念，方案設計包含“技術(shù)協(xié)同、藥物協(xié)同、護理協(xié)同”三個維度，形成立體化干預網(wǎng)絡（圖1）：方案框架：三維協(xié)同干預體系技術(shù)協(xié)同：放療技術(shù)與減黃技術(shù)的精準配合-放療技術(shù)優(yōu)化：采用三維適形放療（3D-CRT）或調(diào)強放療（IMRT），精確勾畫靶區(qū)（腦轉(zhuǎn)移灶+肝門部/膽管周圍轉(zhuǎn)移灶），避開正常肝組織及膽管；對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)先選擇立體定向放療（SRS），減少全腦照射對肝臟的影響；-減黃技術(shù)序貫：對總膽紅素＞171μmol/L（＞10mg/dL）或伴有明顯膽管炎的患者，放療前先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTBD）或內(nèi)鏡下鼻膽管引流（ENBD），待膽紅素下降至原值50%以下、肝功能改善后再開始放療；對不可切除的膽管癌，可考慮放射性粒子植入（如碘-125）聯(lián)合膽道支架置入，實現(xiàn)局部減黃與腫瘤同步控制。方案框架：三維協(xié)同干預體系藥物協(xié)同：保肝利膽與放療增敏的平衡-保肝利膽藥物：根據(jù)肝損傷類型選擇藥物——淤膽型以熊去氧膽酸（15mg/kg/d，分次口服）促進膽汁排泄為主，聯(lián)合腺苷蛋氨酸（1000mg/d，靜脈滴注）改善肝細胞代謝；肝細胞損傷型以還原型谷胱甘肽（1.2g/d，靜脈滴注）、異甘草酸鎂（150mg/d，靜脈滴注）保護肝細胞膜；-抗炎與抗氧化治療：使用烏司他?。?0萬U/d，靜脈滴注）抑制炎癥介質(zhì)釋放，輔以N-乙酰半胱氨酸（600mg，每日3次口服）減少氧化應激損傷；-放療增敏與減毒：對EGFR突變陽性的患者，可聯(lián)合小劑量EGFR-TKI（如厄洛替尼，150mg/d），既增敏放療又控制膽管癌進展；同時，使用氨磷汀（300mg/m2，放療前30分鐘靜脈滴注）減輕放射性肝損傷。方案框架：三維協(xié)同干預體系護理協(xié)同：癥狀管理與生活質(zhì)量的全程支持-黃疸癥狀護理：采用溫水擦浴緩解皮膚瘙癢，避免抓撓導致皮膚破損；指導患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔；-營養(yǎng)支持護理：對合并低蛋白血癥的患者，實施“低脂、高蛋白、高維生素”飲食，中鏈脂肪酸（MCT）替代長鏈脂肪酸，減少肝臟代謝負擔；對無法經(jīng)口進食者，采用腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型制劑）或腸外營養(yǎng)，熱卡需求按25-30kcal/kg/d計算；-心理干預護理：通過認知行為療法（CBT）幫助患者應對焦慮、抑郁情緒，建立治療信心；定期組織病友會，分享成功案例，增強治療依從性。方案實施流程與關鍵節(jié)點協(xié)同保護方案的實施需嚴格遵循“評估-干預-監(jiān)測-調(diào)整”的循環(huán)流程，關鍵節(jié)點包括：1.放療前評估（D0-D7）：完善血常規(guī)、肝功能（TBil、DBil、ALB、ALT、AST）、凝血功能、影像學檢查（MRI+MRCP），明確黃疸類型及程度，制定個體化方案；2.放療初期干預（D1-D14）：開始減黃技術(shù)（如PTBD），同步啟動保肝利膽藥物，監(jiān)測膽紅素變化，調(diào)整放療劑量；3.放療中期監(jiān)測（D15-D35）：每周復查肝功能，每2周評估影像學變化，及時發(fā)現(xiàn)放射性肝損傷或膽道梗阻加重跡象；4.放療后期康復（D36-結(jié)束）：評估腫瘤緩解情況，逐步減量保肝藥物，指導患者飲食調(diào)整與功能鍛煉，出院后定期隨訪（每1個月1次，持續(xù)6個月）。04放療前黃疸的精準評估與預處理策略黃疸的病因分型與嚴重程度評估放療前的精準評估是制定預處理方案的前提，需結(jié)合病史、實驗室檢查及影像學檢查明確：黃疸的病因分型與嚴重程度評估病因分型-機械性梗阻性黃疸：MRCP或CT顯示膽管狹窄、中斷，遠端膽管擴張，多由膽管癌原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶壓迫所致；-肝細胞性黃疸：肝功能提示ALT、AST顯著升高，ALB降低，影像學可見肝彌漫性病變，多由膽汁淤積性肝損傷或轉(zhuǎn)移性肝病變引起；-混合性黃疸：兼具機械性梗阻與肝細胞性黃疸特征，常見于晚期膽管癌合并廣泛肝轉(zhuǎn)移。黃疸的病因分型與嚴重程度評估嚴重程度評估采用“膽紅素-肝功能-臨床狀態(tài)”綜合評分系統(tǒng)：-輕度黃疸：TBil51-85μmol/L（3-5mg/dL），DBil/TBil＞60%，無明顯膽管炎，Child-PughA級；-中度黃疸：TBil86-171μmol/L（5-10mg/dL），伴皮膚瘙癢、食欲減退，Child-PughB級；-重度黃疸：TBil＞171μmol/L（＞10mg/dL），伴發(fā)熱、腹痛（膽管炎表現(xiàn)）、腹水，Child-PughC級。放療前的預處理策略根據(jù)黃疸嚴重程度，采取階梯式預處理方案，確?；颊吣褪芊暖煟悍暖熐暗念A處理策略輕度黃疸患者的支持治療-基礎保肝利膽：口服熊去氧膽酸（250mg，每日3次）+復方甘草酸苷（50mg，每日3次）；01-營養(yǎng)支持：飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉），避免高脂飲食；02-觀察隨訪：每周監(jiān)測膽紅素，若持續(xù)升高或出現(xiàn)膽管炎表現(xiàn)，升級至中度干預方案。03放療前的預處理策略中度黃疸患者的減黃治療-首選內(nèi)鏡下減黃：對ERCP技術(shù)成熟的患者，行ENBD或膽管塑料支架置入，優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，適用于預期生存期＞3個月的患者；-備選經(jīng)皮肝穿刺減黃：對ERCP失敗或膽管完全閉塞者，行PTBD，需注意預防出血、膽漏等并發(fā)癥；-藥物強化保肝：在基礎保肝基礎上，加用腺苷蛋氨酸（1000mg/d，靜脈滴注）+還原型谷胱甘肽（1.2g/d，靜脈滴注），療程7-14天，待TBil降至85μmol/L以下再開始放療。放療前的預處理策略重度黃疸患者的綜合救治-緊急膽道引流：對合并急性化膿性膽管炎（Charcot三聯(lián)征：腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）的患者，立即行PTBD或ENBD引流膿性膽汁，同時血培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素（如三代頭孢+甲硝唑）；01-放療延遲與方案調(diào)整：待膽紅素＜171μmol/L、感染控制、腹水消退后，采用低分割放療（如2.5Gy/次，每周5次）或SRS，減少單次照射劑量對肝臟的沖擊。03-人工肝支持治療：對肝功能衰竭（Child-PughC級，INR＞1.5）患者，采用血漿置換或分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），暫時降低膽紅素，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；02放療前評估的注意事項1.排除其他原因?qū)е碌狞S疸：需溶血性黃疸（以非結(jié)合膽紅素升高為主）、肝細胞性肝炎（病毒學標志物陽性）等鑒別，避免誤診；012.評估膽道引流管通暢性：對已行減黃手術(shù)的患者，需確認引流管位置正確、引流量充足（＞200ml/d），避免無效引流；013.患者體能狀態(tài)評估：采用KPS評分或ECOG評分，KPS≥60分、ECOG0-1分者可耐受放療，KPS＜60分者需先改善一般狀況。0105放療期間黃疸的動態(tài)監(jiān)測與協(xié)同干預放療期間黃疸監(jiān)測的頻率與指標放療期間黃疸的動態(tài)監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵，監(jiān)測頻率與指標需根據(jù)黃疸嚴重程度調(diào)整：放療期間黃疸監(jiān)測的頻率與指標監(jiān)測頻率-輕度黃疸：每周1次肝功能、膽紅素、凝血功能；1-中度黃疸：每2-3天1次肝功能，每日監(jiān)測體溫、腹痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀；2-重度黃疸：每日監(jiān)測生命體征、尿量，每24小時1次肝功能、血常規(guī)、膽紅素，必要時每日復查床旁超聲評估膽道引流情況。3放療期間黃疸監(jiān)測的頻率與指標核心監(jiān)測指標-膽紅素動態(tài)變化：重點關注DBil的升降幅度，若較基線升高＞50%或絕對值＞171μmol/L，提示膽道梗阻加重或肝損傷；-肝功能合成功能：ALB反映肝臟儲備功能，若持續(xù)＜30g/L，提示肝功能不全；PT延長＞3秒，提示維生素K依賴因子合成障礙，出血風險增加；-炎癥指標：WBC＞12×10?/L、N＞85%、CRP＞50mg/L提示膽管炎或放射性肝損傷；-影像學動態(tài)評估：放療第2周、第4周復查上腹MRI，評估膽管擴張程度、肝內(nèi)病灶變化，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤進展或放療后纖維化。放療期間黃疸加重的危險因素與預警信號通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)以下因素與放療期間黃疸加重顯著相關：1.放療相關因素：全肝照射劑量＞30Gy、肝門部靶區(qū)劑量＞50Gy、同步化療（如吉西他濱）；2.患者相關因素：Child-PughB級、膽紅素＞85μmol/L、糖尿病、低蛋白血癥（ALB＜30g/L）；3.腫瘤相關因素：膽管癌原發(fā)灶未控制、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、CA19-9＞1000U/ml。預警信號包括：-臨床癥狀：皮膚瘙癢加重、尿色深如濃茶、大便顏色變淺（灰白色）、腹痛伴發(fā)熱；放療期間黃疸加重的危險因素與預警信號-實驗室指標：TBil每日上升＞10μmol/L、ALT＞3倍正常上限、INR＞1.3；-影像學表現(xiàn)：膽管直徑較前增加＞3mm、肝實質(zhì)密度不均勻增高（提示膽汁淤積）。放療期間黃疸的協(xié)同干預措施一旦監(jiān)測到黃疸加重或出現(xiàn)預警信號，需立即啟動多學科協(xié)同干預：放療期間黃疸的協(xié)同干預措施放療計劃的及時調(diào)整-減量或暫停放療：若出現(xiàn)急性放射性肝損傷（RILD診斷標準：放療后2個月內(nèi)出現(xiàn)腹水、黃疸，ALT＞5倍正常上限，無肝外梗阻原因），立即暫停放療，給予甲潑尼龍（80mg/d，靜脈滴注，3天后逐漸減量）；-縮野與劑量優(yōu)化：對靶區(qū)靠近肝門部的患者，采用IMRT技術(shù)縮野，避開正常肝組織，使正常肝組織受照劑量＜30Gy，V20＜30%；-改變分割方式：對一般狀況差、無法耐受常規(guī)分割的患者，改用大分割放療（如5Gy/次，每周3次），總劑量控制在20-25Gy。123放療期間黃疸的協(xié)同干預措施藥物治療的強化與個體化選擇-保肝利膽方案升級：在常規(guī)保肝基礎上，加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（1000mg/d，靜脈滴注）促進膽汁分泌，聯(lián)合S-腺苷蛋氨酸（500mg，每日2次口服）維持肝細胞代謝；對瘙癢嚴重者，使用考來烯胺（4g，每日3次）結(jié)合膽汁酸；-抗感染與抗炎治療：對膽管炎患者，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，經(jīng)驗性用藥可選擇哌拉西林他唑巴坦（4.5g，每6小時1次）或頭孢哌酮舒巴坦（3g，每8小時1次）；同時，使用烏司他?。?0萬U/d）抑制炎癥級聯(lián)反應；-抗氧化與微循環(huán)改善：N-乙酰半胱氨酸（600mg，每日3次）清除氧自由基，前列腺素E1（10μg/d，靜脈滴注）改善肝臟微循環(huán)，促進肝細胞修復。123放療期間黃疸的協(xié)同干預措施非藥物治療手段的聯(lián)合應用-膽道引流管維護：對已行PTBD/ENBD的患者，每日用生理鹽水沖洗引流管（10ml/次，2次/日），防止堵塞；若引流液突然減少、伴發(fā)熱，提示引流管移位或堵塞，需立即行造影檢查并調(diào)整；01-經(jīng)皮肝膽道支架再通：對支架內(nèi)腫瘤浸潤導致的梗阻，可采用球囊擴張或支架置入術(shù)（如金屬支架），恢復膽汁引流；02-中醫(yī)中藥輔助：在辨證論治基礎上，選用茵陳蒿湯（茵陳30g，梔子15g，大黃6g）清熱利濕，或一貫煎（沙參15g，麥冬15g，當歸10g，生地20g）滋養(yǎng)肝陰，輔助改善黃疸。0306放療后黃疸的長期管理與康復策略放療后黃疸的常見原因與評估放療后黃疸可出現(xiàn)在治療結(jié)束后數(shù)周至數(shù)月，需與腫瘤進展、膽道遲發(fā)性損傷等鑒別：1.放射性膽道損傷：放療后3-6個月出現(xiàn)，因膽管纖維化狹窄，表現(xiàn)為漸進性黃疸，MRCP顯示膽管串珠樣改變、管壁增厚；2.腫瘤進展或復發(fā)：放療后6個月以上出現(xiàn)，影像學顯示原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶增大，伴CA19-9持續(xù)升高；3.膽道感染或結(jié)石：放療后膽道蠕動減弱，易繼發(fā)感染或結(jié)石，表現(xiàn)為波動性黃疸、腹痛，超聲可見膽管結(jié)石或膽泥沉積。評估方法包括：-實驗室檢查：肝功能、腫瘤標志物（CA19-9、CEA）、血培養(yǎng)；放療后黃疸的常見原因與評估-影像學檢查：MRI+MRCP（首選）、超聲內(nèi)鏡（EUS，評估膽管管壁及周圍淋巴結(jié)）；-病理檢查：對疑似腫瘤進展者，通過EUS引導下細針穿刺（EUS-FNA）獲取病理組織。放療后黃疸的長期干預措施根據(jù)不同原因采取針對性治療：放療后黃疸的長期干預措施放射性膽道狹窄的治療-膽道支架置入：首選金屬支架（如覆膜支架），支撐力強，通暢時間長，適用于預期生存期＞6個月的患者；1-球囊擴張與支架置換：對支架內(nèi)再狹窄者，定期行球囊擴張（每3-6個月1次），必要時更換新支架；2-外科手術(shù)：對局限性膽管狹窄、一般狀況好者，可行膽腸吻合術(shù)，但手術(shù)風險高，需嚴格評估肝功能。3放療后黃疸的長期干預措施腫瘤進展的綜合治療-系統(tǒng)治療：根據(jù)分子分型選擇靶向藥物（如FGFR抑制劑、IDH1/2抑制劑）或化療（如FOLFIRINOX方案）；-局部治療：對肝內(nèi)孤立進展灶，行射頻消融（RFA）或肝動脈灌注化療（HAIC）；對腦轉(zhuǎn)移進展灶，行SRS或手術(shù)切除。放療后黃疸的長期干預措施膽道感染與結(jié)石的處理-抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，療程10-14天，必要時延長至4周；01-ERCP取石：對膽總管結(jié)石，行ERCP下取石術(shù)+鼻膽管引流，術(shù)后繼續(xù)利膽治療；02-長期隨訪：每3個月復查肝功能、超聲，監(jiān)測結(jié)石復發(fā)或膽管炎。03康復管理與生活質(zhì)量提升放療后患者的康復管理是長期預后的關鍵，需關注以下方面：1.肝功能長期監(jiān)測：每3個月復查肝功能、膽紅素、凝血功能，每6個月復查上腹MRI，評估肝臟形態(tài)與功能；2.營養(yǎng)支持延續(xù)：指導患者低脂、高蛋白飲食，補充維生素K（10mg，每日1次，改善凝血功能），避免飲酒與肝毒性藥物；3.運動與心理康復：根據(jù)體力狀況進行適度運動（如散步、太極拳），每周3-5次，每次30分鐘；定期心理咨詢，緩解疾病相關焦慮；4.家庭與社會支持：建立患者檔案，通過電話隨訪、線上指導等方式提供連續(xù)性照護，鼓勵家屬參與護理，增強患者治療信心。3214507典型病例分享與經(jīng)驗總結(jié)典型病例患者，男，62歲，因“皮膚鞏膜黃染1個月，頭痛伴右側(cè)肢體無力2周”入院。既往因“膽管癌”行姑息性膽腸吻合術(shù)（3個月前），術(shù)后病理為中分化膽管腺癌。入院檢查：TBil189μmol/L（DBil162μmol/L），ALB28g/L，CA19-91250U/ml；頭顱MRI示右頂葉轉(zhuǎn)移瘤（大小3.5cm×3.0cm），伴周圍水腫；上腹CT示肝門部軟組織密度影，考慮腫瘤復發(fā)，膽總管上段擴張。診斷：膽管癌術(shù)后（肝門部復發(fā)）腦轉(zhuǎn)移（單發(fā)），梗阻性黃疸（重度），Child-PughB級。治療方案：典型病例1.放療前預處理：行PTBD，每日引流膽汁300ml，3天后TBil降至127μmol/L，ALB升至32g/L；2.放療計劃：采用IMRT技術(shù)，靶區(qū)包括右頂葉轉(zhuǎn)移灶（GTV：3.5cm×3.