膽管細(xì)胞癌手術(shù)患者圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備方案演講人01膽管細(xì)胞癌手術(shù)患者圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備方案02腸道準(zhǔn)備在膽管細(xì)胞癌圍手術(shù)期中的核心地位與理論基礎(chǔ)03個體化評估：腸道準(zhǔn)備方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”04術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案：基于分型的“精準(zhǔn)干預(yù)”05術(shù)中與術(shù)后早期腸道管理：從“準(zhǔn)備”到“康復(fù)”的過渡06常見并發(fā)癥的防治與應(yīng)對策略07多學(xué)科協(xié)作（MDT）：腸道準(zhǔn)備的“核心保障”08總結(jié)與展望：從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的跨越目錄01膽管細(xì)胞癌手術(shù)患者圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備方案膽管細(xì)胞癌手術(shù)患者圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備方案在臨床工作中，我始終認(rèn)為，膽管細(xì)胞癌（CCA）的手術(shù)治療是一場“多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程”，而圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備，則是這場工程中“容易被忽視卻至關(guān)重要的一環(huán)”。作為一名從事肝膽外科十余年的臨床醫(yī)生，我見證過因腸道準(zhǔn)備不當(dāng)導(dǎo)致的術(shù)后腹腔感染、吻合口瘺，也親歷過通過精細(xì)化腸道準(zhǔn)備顯著改善患者預(yù)后的案例。膽管細(xì)胞癌患者常合并黃疸、肝功能不全、營養(yǎng)不良等復(fù)雜問題，其腸道準(zhǔn)備不能簡單套用普通結(jié)直腸手術(shù)的“標(biāo)準(zhǔn)化方案”，而需基于“個體化評估、多維度干預(yù)、全程化管理”的理念，為手術(shù)安全筑起第一道防線。本文將結(jié)合最新臨床指南與個人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述膽管細(xì)胞癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備方案。02腸道準(zhǔn)備在膽管細(xì)胞癌圍手術(shù)期中的核心地位與理論基礎(chǔ)膽管細(xì)胞癌患者的特殊性：腸道準(zhǔn)備為何需“量身定制”？膽管細(xì)胞癌作為一種起源于膽管上皮的惡性腫瘤，其生物學(xué)特性與臨床特征決定了腸道準(zhǔn)備的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。與普通外科手術(shù)患者相比，CCA患者存在三大特殊性：1.肝膽系統(tǒng)功能障礙：約60%-80%的CCA患者確診時已合并膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁排出不暢。膽汁中的膽汁酸是腸道內(nèi)重要的“天然抗菌劑”，其缺乏將直接引起腸道菌群失調(diào)——革蘭陰性菌（如大腸桿菌、克雷伯菌）過度增殖，而雙歧桿菌等益生菌數(shù)量顯著減少。這種“菌群失衡”不僅會增加細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)，還會通過腸-肝循環(huán)加重肝細(xì)胞損傷，形成“膽道梗阻-菌群失調(diào)-肝功能惡化”的惡性循環(huán)。膽管細(xì)胞癌患者的特殊性：腸道準(zhǔn)備為何需“量身定制”？2.營養(yǎng)不良與免疫功能低下：CCA患者常因腫瘤消耗、膽汁消化吸收障礙（脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏）導(dǎo)致營養(yǎng)不良，發(fā)生率高達(dá)40%-60%。低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）會直接削弱腸道黏膜屏障功能，使腸道內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素更易穿透黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。3.手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：CCA根治性手術(shù)（如大范圍肝切除、胰十二指腸切除）創(chuàng)傷大、出血多，且常需聯(lián)合血管切除重建。術(shù)后患者易出現(xiàn)肝功能衰竭、腹腔感染、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，而腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率——研究表明，充分的腸道準(zhǔn)備可使CCA術(shù)后腹腔感染率降低15%-20%，吻合口瘺發(fā)生率降低10%-15%。腸道準(zhǔn)備的核心目標(biāo)：從“清潔腸道”到“調(diào)控微生態(tài)”傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備以“機(jī)械性清潔腸道”為核心目標(biāo)，但對于CCA患者，這一目標(biāo)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。現(xiàn)代圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備的理念需實(shí)現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變：1.從“被動清潔”到“主動保護(hù)”：不僅要減少腸道內(nèi)糞便負(fù)荷，更要維護(hù)腸道黏膜屏障的完整性。通過補(bǔ)充益生菌、谷氨酰胺等物質(zhì)，增強(qiáng)黏膜細(xì)胞間的緊密連接，防止細(xì)菌移位。2.從“單一機(jī)械準(zhǔn)備”到“機(jī)械-藥物-營養(yǎng)聯(lián)合干預(yù)”：針對CCA患者的肝功能、營養(yǎng)狀態(tài)，聯(lián)合使用瀉藥、抗生素、營養(yǎng)支持等手段，實(shí)現(xiàn)“減菌、減毒、減容、增強(qiáng)屏障”的多重目標(biāo)。3.從“術(shù)前臨時準(zhǔn)備”到“圍手術(shù)期全程管理”：腸道準(zhǔn)備不應(yīng)局限于術(shù)前1-2天，而應(yīng)從術(shù)前1周開始，通過營養(yǎng)支持改善腸道功能，術(shù)后早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，形成“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”的閉環(huán)管理。03個體化評估：腸道準(zhǔn)備方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”個體化評估：腸道準(zhǔn)備方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”“沒有最好的方案，只有最適合的方案”——這句話在CCA患者腸道準(zhǔn)備中體現(xiàn)得淋漓盡致。制定方案前，必須進(jìn)行全面評估，明確患者的“風(fēng)險(xiǎn)分層”與“耐受能力”。肝功能評估：決定瀉藥選擇與劑量調(diào)整肝功能是CCA患者腸道準(zhǔn)備的核心考量因素，常用Child-Pugh分級和MELD評分進(jìn)行評估：1.Child-PughA級（5-6分）：肝功能代償良好，可常規(guī)使用聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）等容積性瀉藥，但需控制單次劑量（如2L分次口服），避免短時間內(nèi)大量液體負(fù)荷加重肝臟負(fù)擔(dān)。2.Child-PughB級（7-9分）：肝功能失代償，存在輕度腹水、肝性腦病等風(fēng)險(xiǎn)。此時應(yīng)避免使用含鈉過多的瀉藥（如磷酸鈉鹽），改用小劑量PEG（如1.5L）聯(lián)合乳果糖（10-15mltid），既保證腸道清潔，又通過乳果酸降低腸道pH值，減少氨吸收，預(yù)防肝性腦病。肝功能評估：決定瀉藥選擇與劑量調(diào)整3.Child-PughC級（≥10分）：肝功能嚴(yán)重不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，需優(yōu)先行術(shù)前減黃（如PTCD或ERBD），待膽紅素降至171μmol/L以下、Child-Pugh改善至B級后再考慮腸道準(zhǔn)備。此時可酌情使用灌腸（如生理鹽水+甘油）替代口服瀉藥，避免加重腸道水腫與電解質(zhì)紊亂。案例分享：我曾接診一位62歲男性CCA患者，合并黃疸（TBil320μmol/L）、腹水，Child-PughB級。若常規(guī)口服4LPEG，極可能誘發(fā)肝性腦病。我們先給予PTCD減黃2周，TBil降至98μmol/L，再采用“1.5LPEG+乳果糖+益生菌”方案，術(shù)前腸道清潔滿意，術(shù)后未出現(xiàn)肝功能衰竭。營養(yǎng)狀態(tài)評估：決定是否需術(shù)前營養(yǎng)支持營養(yǎng)狀態(tài)直接影響腸道黏膜的修復(fù)能力與瀉藥耐受性。評估指標(biāo)包括：1.主觀評估：近1周體重下降>5%、進(jìn)食量減少>50%、存在乏力、水腫等癥狀。2.客觀指標(biāo)：白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白<2.0g/L、NRS-2002評分≥3分。對于中重度營養(yǎng)不良（NRS-2002≥5分或白蛋白<25g/L），建議術(shù)前7-10天啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力），既能提供易吸收的營養(yǎng)底物，又能刺激腸道蠕動，改善黏膜屏障。研究顯示，術(shù)前7天EN可使CCA患者術(shù)后感染并發(fā)癥降低25%，腸道準(zhǔn)備耐受性提高30%。膽道梗阻與感染評估：決定抗生素使用策略1.無梗阻/已解除梗阻：術(shù)前無發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，膽汁培養(yǎng)陰性者，可不預(yù)防性使用腸道抗生素，或僅口服不吸收抗生素（如慶大霉素8萬Utid+甲硝唑0.2gtid）3天，減少腸道革蘭陰性菌與厭氧菌負(fù)荷。2.合并膽管炎/未解除梗阻：患者存在寒戰(zhàn)、高熱（T>39℃）、腹痛、WBC>15×10?/L，提示膽道感染。此時需先控制感染（根據(jù)血培養(yǎng)/膽汁培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦），待感染控制（體溫正常>48小時、WBC正常）后再進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。若為惡性梗阻無法即刻解除，可經(jīng)鼻膽管引流（ENBD）聯(lián)合局部抗生素灌洗（如0.5%甲硝霉素100ml經(jīng)鼻膽管注入，bid），既引流膿性膽汁，又能直接作用于腸道，減少全身抗生素暴露。合并癥評估：規(guī)避腸道準(zhǔn)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)1.心血管疾?。汉喜⑿墓δ懿蝗ㄈ鏓F<40%）、高血壓（>180/110mmHg）者，需限制腸道準(zhǔn)備液體總量?？煞执慰诜a藥（如2LPEG分4次，每次間隔1小時），并監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），避免容量過負(fù)荷。2.腎功能不全：eGFR<30ml/min的患者禁用含磷酸鹽的瀉藥（如磷酸鈉鹽），以免引起高磷血癥、急性腎損傷。推薦使用PEG（2-3L）聯(lián)合小劑量灌腸，同時監(jiān)測血磷、肌酐水平。合并癥評估：規(guī)避腸道準(zhǔn)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)3.腸梗阻/腸粘連：術(shù)前存在不全腸梗阻（如腹脹、肛門停止排氣>24小時），需禁食、胃腸減壓，避免口服瀉藥?？山?jīng)肛管注入生理鹽水+石蠟油100ml低壓灌腸，或采用“結(jié)腸水療”的方式，逐步清潔腸道。04術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案：基于分型的“精準(zhǔn)干預(yù)”飲食準(zhǔn)備：為腸道清潔“奠定基礎(chǔ)”飲食準(zhǔn)備是腸道準(zhǔn)備的第一步，目的是減少腸道內(nèi)固體糞便負(fù)荷，提高機(jī)械準(zhǔn)備效果。1.術(shù)前5-7天：給予低渣半流質(zhì)飲食，避免高纖維食物（如芹菜、韭菜）、不易消化的食物（如糯米、油炸食品）及產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）。對于合并脂肪瀉的患者，需采用低脂飲食（脂肪<30g/d），必要時補(bǔ)充中鏈甘油三酯（MCT）以改善能量吸收。2.術(shù)前3天：改為無渣流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、葡萄糖水，避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣飲品。對于需長時間禁食（如預(yù)計(jì)手術(shù)時間>4小時）的患者，可同時給予腸外營養(yǎng)（PN），提供葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，避免負(fù)氮平衡。飲食準(zhǔn)備：為腸道清潔“奠定基礎(chǔ)”3.術(shù)前1天：禁食，可飲清水（≤500ml）或口服葡萄糖電解質(zhì)散（如補(bǔ)液鹽Ⅲ），避免飲用含酒精、咖啡因的飲料。對于合并糖尿病的患者，需監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量，避免低血糖發(fā)生。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備：從“大容量”到“分次優(yōu)化”機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（MBP）是清潔腸道的主要手段，需根據(jù)患者肝功能、耐受性選擇合適的瀉藥與方案。1.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）——首選方案：PEG是一種等滲、非吸收性瀉藥，通過增加腸道內(nèi)水分容積促進(jìn)排便，不影響水電解質(zhì)平衡，適用于大多數(shù)肝功能Child-PughA-B級患者。-標(biāo)準(zhǔn)方案：術(shù)前1天18:00開始，將2LPEG溶于2000ml溫水中，30分鐘內(nèi)口服1L，剩余1L間隔1小時口服完畢。服藥期間需走動輕柔按摩腹部，促進(jìn)排便。-優(yōu)化方案（適用于老年、肝功能不全者）：分次口服法——術(shù)前1天14:00口服1L，18:00口服1L，術(shù)前1日22:00口服1L，總量3L，分3次完成，每次間隔4小時，減少單次液體負(fù)荷。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備：從“大容量”到“分次優(yōu)化”-注意事項(xiàng)：若服藥后4小時未排便或排出糞便仍有殘?jiān)?，需追?LPEG；服藥期間出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，需警惕腸梗阻，立即停止口服并行腹部X線檢查。2.磷酸鈉鹽——慎用方案：磷酸鈉鹽是一種高滲性瀉藥，通過減少腸道水分吸收、刺激腸蠕動發(fā)揮作用，單次劑量（45ml）即可達(dá)到清潔效果。但因其含有高濃度鈉、磷，易引起高鈉血癥、高磷血癥、急性腎損傷，僅適用于肝功能Child-PughA級、腎功能正常、無電解質(zhì)紊亂的年輕患者。使用方法：術(shù)前1天晚口服磷酸鈉鹽45ml（分兩次服用，每次間隔12小時），同時飲用大量清水（2000-2500ml）。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備：從“大容量”到“分次優(yōu)化”3.灌腸——輔助或替代方案：對于口服瀉藥禁忌（如腸梗阻、嘔吐劇烈）或效果不佳者，可采用灌腸。-低壓灌腸：使用肛管（16-18F），插入深度15-20cm，緩慢注入溫生理鹽水（37-40℃）1000-1500ml，壓力<30cmH?O，避免腸道黏膜損傷。-開塞露納肛：對于直腸、乙狀結(jié)腸糞便嵌塞者，可使用開塞露（20ml/支）1-2支納肛，保留5-10分鐘后排便，可重復(fù)使用2-3次?？股販?zhǔn)備：從“全身覆蓋”到“選擇性去污染”抗生素準(zhǔn)備的目標(biāo)是減少腸道內(nèi)致病菌負(fù)荷，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。對于CCA患者，推薦“選擇性腸道去污染（SDD）”，而非全身性抗生素預(yù)防。1.口服抗生素方案：-常規(guī)方案：術(shù)前3天開始，口服慶大霉素8萬Utid（針對革蘭陰性菌）+甲硝唑0.2gtid（針對厭氧菌），聯(lián)合益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2gtid），補(bǔ)充腸道有益菌群。-優(yōu)化方案（適用于膽道感染者）：若術(shù)前膽汁培養(yǎng)提示大腸桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染，可調(diào)整為口服阿米卡霉素0.2gtid+甲硝唑0.4gtid，增強(qiáng)針對性。抗生素準(zhǔn)備：從“全身覆蓋”到“選擇性去污染”2.局部抗生素灌洗（適用于惡性梗阻者）：對于無法術(shù)前解除膽道梗阻的CCA患者，可經(jīng)鼻膽管（ENBD/ERBD）注入0.5%甲硝霉素溶液100ml，bid，持續(xù)3-5天。藥物可直接作用于膽道與腸道，減少細(xì)菌移位，同時避免全身不良反應(yīng)。營養(yǎng)支持與微生態(tài)調(diào)控：為腸道“加固屏障”1.術(shù)前營養(yǎng)支持：對于中重度營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L、NRS-2002≥5分）患者，術(shù)前7-10天啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力），初始劑量500ml/d，逐漸增至1500-2000ml/d，輸注速度控制在80-100ml/h，避免腹瀉。對于無法耐受EN者，可給予腸外營養(yǎng)（PN），提供非蛋白熱量25-30kcal/kgd，氮量0.15-0.2g/kgd。2.微生態(tài)調(diào)控：益生菌可通過競爭性抑制致病菌黏附、增強(qiáng)腸道黏膜屏障、調(diào)節(jié)免疫功能，改善腸道微生態(tài)。推薦術(shù)前5天開始補(bǔ)充益生菌，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌（2gbid）、枯草芽孢桿菌（0.5gtid），或合生元（益生菌+益生元），持續(xù)至術(shù)前1天。研究顯示，術(shù)前益生菌補(bǔ)充可使CCA患者術(shù)后腸道菌群失調(diào)發(fā)生率降低35%，感染并發(fā)癥減少28%。05術(shù)中與術(shù)后早期腸道管理：從“準(zhǔn)備”到“康復(fù)”的過渡術(shù)中腸道管理：預(yù)防污染與減少損傷1.腸道隔離與保護(hù)：對于需行消化道重建（如膽腸吻合、胃腸吻合）的手術(shù)，使用無菌紗墊隔離腸道，避免腸內(nèi)容物污染手術(shù)野。吻合口前，用稀碘伏（0.5%）溶液沖洗腸腔，減少細(xì)菌負(fù)荷。2.避免過度牽拉：手術(shù)操作中輕柔牽拉腸管，避免腸黏膜缺血損傷，術(shù)后早期給予改善腸黏膜微循環(huán)的藥物（如前列地爾），促進(jìn)黏膜修復(fù)。術(shù)后早期腸道管理：啟動“腸內(nèi)營養(yǎng)”與“促動功能”術(shù)后腸道管理是圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備的“延續(xù)”，目標(biāo)是促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。1.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）：術(shù)后24-48小時內(nèi)，在患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、無腸梗阻、無吻合口瘺的情況下，啟動EEN。-輸注途徑：鼻腸管（放置至Treitz韌帶遠(yuǎn)端20cm）或空腸造瘺管，避免鼻胃管導(dǎo)致腹脹、嘔吐。-輸注方式：采用“重力滴注+輸注泵控制”，初始速度20-30ml/h，若患者耐受良好（無腹脹、腹瀉、腹痛），每24小時增加20ml/h，目標(biāo)速度80-100ml/h。術(shù)后早期腸道管理：啟動“腸內(nèi)營養(yǎng)”與“促動功能”-營養(yǎng)配方：選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力），初始劑量500ml/d，逐漸增至1500-2000ml/d，添加膳食纖維（如低聚果糖10g/d）和益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌2gbid），促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)。2.促進(jìn)腸道蠕動恢復(fù)：-藥物干預(yù)：術(shù)后24小時給予莫沙必利5mgqd，促進(jìn)胃腸動力；對于腹脹明顯者，可加用新斯的明0.5mgimqd，但需警惕心動過緩。-物理干預(yù)：術(shù)后6小時協(xié)助患者床上翻身，每2小時1次；術(shù)后24小時下床活動（在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下），每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)腸蠕動。術(shù)后早期腸道管理：啟動“腸內(nèi)營養(yǎng)”與“促動功能”3.并發(fā)癥監(jiān)測與處理：-腹脹：禁食、胃腸減壓，監(jiān)測腹圍變化，必要時行腹部X線檢查排除腸梗阻。-腹瀉：首先排除感染（血常規(guī)、便常規(guī)+培養(yǎng)），若為EN不耐受，可減慢輸注速度或更換低滲透壓配方；若為菌群失調(diào)，可補(bǔ)充益生菌（如酪酸菌片0.4gtid）和蒙脫石散（3gtid），保護(hù)腸黏膜。06常見并發(fā)癥的防治與應(yīng)對策略電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)因素：大量使用PEG、嘔吐、腹瀉、肝腎功能不全。防治措施：-術(shù)前常規(guī)檢查電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣），對低鉀、低鈉者先糾正再準(zhǔn)備；-口服PEG期間同步補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ），每次1袋（溶于250ml溫水），隨瀉藥服用；-術(shù)中監(jiān)測電解質(zhì)，術(shù)后定期復(fù)查（每1-2天1次），根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì)（如氯化鉀緩釋片、10%葡萄糖酸鈣）。脫水與血容量不足-采用分次口服PEG方案，避免單次劑量過大；風(fēng)險(xiǎn)因素：老年、心功能不全、快速口服大量PEG。-術(shù)中建立有效靜脈通路（至少18G留置針），監(jiān)測CVP，維持CVP5-12cmH?O；防治措施：-術(shù)后給予晶體液（如乳酸林格液）1000-1500ml/d，避免過度補(bǔ)液加重肝臟負(fù)擔(dān)。腸黏膜損傷與出血風(fēng)險(xiǎn)因素：灌腸壓力過大、肛管型號不當(dāng)、反復(fù)灌腸。01防治措施：02-灌腸時使用肛管（16-18F），插入深度不超過20cm，壓力<30cmH?O；03-避免使用肥皂水等刺激性灌腸液，選用生理鹽水或甘油溶液；04-若出現(xiàn)肛門出血、劇烈腹痛，立即停止灌腸，行腸鏡檢查排除腸穿孔。05腸道菌群失調(diào)與感染風(fēng)險(xiǎn)因素：長期使用抗生素、營養(yǎng)不良、腸道清潔不徹底。防治措施：-嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，避免濫用；-術(shù)后盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充益生菌；-若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液渾濁，立即行血培養(yǎng)、腹腔引流液培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。030205010407多學(xué)科協(xié)作（MDT）：腸道準(zhǔn)備的“核心保障”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：腸道準(zhǔn)備的“核心保障”膽管細(xì)胞癌患者的腸道準(zhǔn)備絕非外科醫(yī)生“單打獨(dú)斗”，而需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作：-肝膽外科醫(yī)生：制定總體腸道準(zhǔn)備策略，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與時機(jī)；-營養(yǎng)科醫(yī)生：評估營養(yǎng)狀態(tài)，制定個體化