胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷方案演講人04/產(chǎn)前診斷技術(shù)體系03/胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的概述02/引言：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床意義與診斷挑戰(zhàn)01/胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷方案06/倫理與心理支持05/產(chǎn)前診斷流程與多學(xué)科協(xié)作模式08/總結(jié)與展望07/案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目錄01胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷方案02引言：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床意義與診斷挑戰(zhàn)引言：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床意義與診斷挑戰(zhàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CentralNervousSystem,CNS）畸形是胎兒結(jié)構(gòu)畸形中最常見的類型之一，發(fā)病率約為1‰-3‰活產(chǎn)兒，在死胎、死產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡中占比高達(dá)20%-30%。這類畸形包括神經(jīng)管缺陷（如無腦兒、脊柱裂）、腦積水、胼胝體發(fā)育不全、Dandy-Walker綜合征、全前腦畸形等，可導(dǎo)致患兒終身殘疾（如智力障礙、癲癇、癱瘓、大小便失禁等），不僅給家庭帶來沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)，也消耗大量醫(yī)療資源。作為產(chǎn)科、超聲科、遺傳科及小兒神經(jīng)科等多學(xué)科協(xié)作的焦點(diǎn)，胎兒CNS畸形的早期、準(zhǔn)確診斷是改善圍產(chǎn)兒結(jié)局、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在我的臨床工作中，曾遇到一位孕24周的孕婦，超聲提示“胎兒顱骨光環(huán)連續(xù)性中斷，可見“檸檬頭”征，小腦形態(tài)異常呈“香蕉小腦”，合并脊柱骶尾部可見連續(xù)性中斷伴囊性包塊”。引言：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床意義與診斷挑戰(zhàn)結(jié)合血清學(xué)甲胎蛋白（AFP）顯著升高，最終診斷為開放性脊柱裂并Arnold-Chiari畸形。當(dāng)夫婦倆拿到報(bào)告時(shí)，母親的眼淚和父親緊握的拳頭讓我深刻體會(huì)到：每一次產(chǎn)前診斷報(bào)告，不僅是一份醫(yī)學(xué)文書，更是一個(gè)家庭的命運(yùn)轉(zhuǎn)折。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、規(guī)范、人性化的產(chǎn)前診斷方案，既需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)支撐，也需要人文關(guān)懷的溫度。03胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的概述1定義與分類胎兒CNS畸形是指胎兒在胚胎發(fā)育過程中，由于遺傳、環(huán)境或兩者共同作用導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常。根據(jù)畸形發(fā)生的部位與時(shí)期，可分為：-神經(jīng)管缺陷（NeuralTubeDefects,NTDs）：最常見的一類，占CNS畸形的40%-50%，包括開放性（如無腦兒、開放性脊柱裂）和閉合性（如隱性脊柱裂、顱裂）兩類，主要因神經(jīng)管閉合失?。ㄅ咛サ?-4周）所致。-腦室系統(tǒng)異常：如腦積水（側(cè)腦室、第三腦室或第四腦室擴(kuò)張）、透明隔缺如/囊腫等，多與腦脊液循環(huán)障礙（如中腦導(dǎo)水管狹窄）或腦實(shí)質(zhì)發(fā)育異常相關(guān)。-顱腦畸形：包括全前腦畸形（端腦未完全分裂，如無葉全前腦、葉狀全前腦）、胼胝體發(fā)育不全/缺失、小腦發(fā)育不全（如Dandy-Walker綜合征、小腦蚓部發(fā)育不良）、小腦扁桃體下疝畸形（Arnold-Chiari畸形）等，涉及前腦、中腦、后腦的分化障礙。1定義與分類-神經(jīng)元遷移異常：如腦回畸形（巨腦回、多小腦回）、灰質(zhì)異位等，源于神經(jīng)元從生發(fā)基質(zhì)遷移至皮層過程中的障礙，常伴發(fā)癲癇與智力障礙。-腦腫瘤：如畸胎瘤、星形細(xì)胞瘤等，雖罕見但可壓迫腦組織導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。2流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素-流行病學(xué)特征：全球NTDs發(fā)病率約為5-10/萬活產(chǎn)兒，我國(guó)北方地區(qū)高于南方（可能與葉酸缺乏、環(huán)境因素有關(guān)）；腦積水發(fā)病率約為1-3/萬活產(chǎn)兒，男女比例約2:1；全前腦畸形發(fā)病率約為1-2/萬活產(chǎn)兒，與染色體異常（如13三體、18三體）密切相關(guān)。-危險(xiǎn)因素：-遺傳因素：既往生育過CNS畸形胎兒者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2%-5%；染色體異常（如21三體、18三體）或單基因?。ㄈ缂易逍约怪严嚓P(guān)的MTHFR基因突變）患者風(fēng)險(xiǎn)升高。-環(huán)境因素：孕早期葉酸缺乏（增加NTDs風(fēng)險(xiǎn)）、母親患糖尿?。ǜ哐侵律窠?jīng)管畸形）、接觸致畸物（如酒精、抗癲癇藥物、農(nóng)藥）、發(fā)熱（孕早期體溫≥39℃）等。-營(yíng)養(yǎng)因素：葉酸、維生素B12、鋅等缺乏，影響神經(jīng)管閉合與DNA合成。04產(chǎn)前診斷技術(shù)體系產(chǎn)前診斷技術(shù)體系胎兒CNS畸形的產(chǎn)前診斷需結(jié)合影像學(xué)、遺傳學(xué)、血清學(xué)等多維度技術(shù)，遵循“無創(chuàng)篩查→精準(zhǔn)診斷→產(chǎn)前咨詢”的階梯式原則。以下從技術(shù)原理、臨床應(yīng)用及局限性三方面展開。1影像學(xué)診斷技術(shù)1.1超聲檢查：一線篩查與診斷工具超聲是胎兒CNS畸形產(chǎn)前診斷的首選方法，具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)、成本低等優(yōu)勢(shì)，其診斷效能依賴于孕周、儀器設(shè)備及操作者經(jīng)驗(yàn)。-早孕期超聲（11-13??周）：重點(diǎn)觀察“顱骨光環(huán)”（孕11周可辨認(rèn)）、側(cè)腦室（正常寬度<2.5mm）、小腦（孕12周可見小腦半球）及NT厚度（<3mm）。異常征象包括“NT增厚伴腦室擴(kuò)張”“小腦形態(tài)異常”等，需提示進(jìn)一步行NIPT或絨毛穿刺染色體檢查。-中孕期系統(tǒng)超聲（18-24周）：CNS篩查的“黃金時(shí)期”，需按國(guó)際指南（如ISUOG、中國(guó)產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切面檢查：1影像學(xué)診斷技術(shù)1.1超聲檢查：一線篩查與診斷工具-橫切面：丘腦水平（觀察側(cè)腦室前角、第三腦室）、側(cè)腦室水平（測(cè)量側(cè)腦室寬度，正?！?0mm，10-15mm為輕度擴(kuò)張，≥15mm為重度擴(kuò)張）、小腦橫切面（觀察小腦半球、蚓部，第四腦室寬度<4mm）、后顱窩池（孕20周前<8mm，孕20周后<10mm）。-矢狀切面：觀察胼胝體（孕20周后可清晰顯示，呈“低回聲帶”）、小腦蚓部（形態(tài)飽滿、無缺失）、脊柱（連續(xù)性、椎體排列）。-冠狀切面：觀察透明隔（孕20周后應(yīng)存在，兩側(cè)腦室間低回聲帶）、側(cè)腦室體部。-關(guān)鍵超聲標(biāo)志物：-“檸檬頭”征：顱骨內(nèi)陷，提示開放性NTDs（敏感性80%-90%）；1影像學(xué)診斷技術(shù)1.1超聲檢查：一線篩查與診斷工具-晚孕期超聲（28-34周）：對(duì)中孕期未發(fā)現(xiàn)的晚發(fā)畸形（如腦積水進(jìn)展、胼胝體發(fā)育不全遲發(fā)顯現(xiàn)）進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)估，同時(shí)評(píng)估腦溝回發(fā)育（如腦回形態(tài)、皮質(zhì)厚度）。-“香蕉小腦”征：小腦下蚓部變細(xì)、向前移位，伴后顱窩池消失，提示Arnold-Chiari畸形（常合并開放性脊柱裂）；-“露腦畸形”/“無腦兒”：顱骨缺失，腦組織直接浸泡于羊水中，孕12周后可診斷。-“檸檬頭+香蕉小腦”聯(lián)合征：開放性脊柱裂的特異性征象（陽性預(yù)測(cè)值>95%）；-局限性：受胎位、羊水量、孕婦肥胖、操作者經(jīng)驗(yàn)影響，對(duì)微小畸形（如局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良）、閉合性NTDs的診斷敏感性較低（約60%-70%）。1影像學(xué)診斷技術(shù)1.2磁共振成像（MRI）：超聲的重要補(bǔ)充當(dāng)超聲檢查可疑或無法明確診斷時(shí)，胎兒MRI是重要的補(bǔ)充手段，尤其在評(píng)估腦實(shí)質(zhì)、后顱窩結(jié)構(gòu)及脊柱方面具有優(yōu)勢(shì)。-檢查時(shí)機(jī)：建議孕24周后（腦實(shí)質(zhì)髓鞘化基本完成），此時(shí)T1WI、T2WI信號(hào)對(duì)比清晰，可更好區(qū)分灰白質(zhì)。-成像序列：?jiǎn)未渭ぐl(fā)快速自旋回波（SSFSE）T2WI（胎兒MRI首選，運(yùn)動(dòng)偽影少）、快速梯度回波（FFE）T1WI（觀察出血、鈣化）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI，評(píng)估腦組織缺血）。-臨床應(yīng)用：-超聲可疑腦積水：MRI可明確腦積水類型（梗阻性/交通性）、梗阻部位（如中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室中孔閉鎖），評(píng)估腦室周圍白質(zhì)是否變薄（提示腦實(shí)質(zhì)損傷）；1影像學(xué)診斷技術(shù)1.2磁共振成像（MRI）：超聲的重要補(bǔ)充21-后顱窩畸形：超聲對(duì)Dandy-Walker綜合征的小腦蚓部發(fā)育不良顯示不佳，MRI可清晰顯示小腦蚓部缺失、第四腦室囊性擴(kuò)張（“囊袋狀”后顱窩池）；-局限性：檢查費(fèi)用較高、耗時(shí)較長(zhǎng)（30-40分鐘），對(duì)孕周<24周者因腦組織含水量高，分辨率有限；幽閉恐懼癥或體內(nèi)有金屬植入物者禁用。-脊柱畸形：對(duì)脊柱裂合并脊髓拴系、脊膜脊髓膨出、脊髓縱裂等，MRI可直觀顯示脊髓圓錐位置、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)產(chǎn)后手術(shù)方案制定。32遺傳學(xué)診斷技術(shù)2.1染色體核型分析：經(jīng)典染色體異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”-技術(shù)原理：通過培養(yǎng)羊水絨毛或臍血細(xì)胞，G顯帶后分析染色體數(shù)目與結(jié)構(gòu)，分辨率約5-10Mb。-適應(yīng)癥：超聲提示CNS畸形合并其他結(jié)構(gòu)異常（如唇腭裂、心臟畸形）、NTDs、全前腦畸形等，需排除染色體非整倍體（如21三體、18三體）或大片段結(jié)構(gòu)異常（如22q11.2缺失綜合征）。-局限性：培養(yǎng)周期長(zhǎng)（7-14天），無法檢測(cè)微小結(jié)構(gòu)變異（<5Mb）及單基因突變。2遺傳學(xué)診斷技術(shù)2.1染色體核型分析：經(jīng)典染色體異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”3.2.2染色體微陣列分析（CMA）：高分辨率染色體異常檢測(cè)-技術(shù)原理：基于芯片技術(shù)，檢測(cè)全基因組DNA拷貝數(shù)變異（CNVs），分辨率達(dá)50-100kb，可發(fā)現(xiàn)核型分析無法識(shí)別的微缺失/微重復(fù)綜合征。-臨床應(yīng)用：-孤立性CNS畸形：如單純性胼胝體發(fā)育不全，CMA可檢出16p13.3缺失（與MCA/MR綜合征相關(guān)）、1q21.1缺失等；-合并其他畸形：如全前腦畸形合并唇腭裂，CMA可檢出13三體、18三體或7q11.23缺失（Williams綜合征）；-陰性核型CNS畸形：約10%-15%的核型陰性CNS畸形可通過CMA檢出致病性CNVs（如15q11-q13缺失與Prader-Willi綜合征相關(guān)）。2遺傳學(xué)診斷技術(shù)2.1染色體核型分析：經(jīng)典染色體異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”-局限性：無法檢測(cè)平衡易位、倒位等染色體結(jié)構(gòu)異常，以及三體嵌合（需結(jié)合FISH驗(yàn)證）。2遺傳學(xué)診斷技術(shù)2.3全外顯子組測(cè)序（WES）：?jiǎn)位虿〉木珳?zhǔn)診斷-技術(shù)原理：捕獲并測(cè)序全部外顯子區(qū)域（占人類基因組1%，與85%的致病突變相關(guān)），通過生物信息學(xué)分析篩選致病變異。-適應(yīng)癥：超聲提示特征性單基因病相關(guān)CNS畸形（如小頭畸形伴皮質(zhì)發(fā)育不良、Joubert綜合征、Miller-Dieker綜合征等），或CMA陰性但高度懷疑遺傳性疾病（如家族性CNS畸形史）。-臨床應(yīng)用：-LIS1基因突變：可導(dǎo)致“平滑腦”（lissencephaly），表現(xiàn)為腦回缺失、腦皮質(zhì)增厚，常伴難治性癲癇；-TUBA1A基因突變：與“小頭畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦干畸形”相關(guān)，是常見的微管蛋白相關(guān)單基因病。2遺傳學(xué)診斷技術(shù)2.3全外顯子組測(cè)序（WES）：?jiǎn)位虿〉木珳?zhǔn)診斷-局限性：檢測(cè)成本較高，存在“變異意義未明”（VUS）的解讀難題；需結(jié)合家系驗(yàn)證（父母及先證者）。2遺傳學(xué)診斷技術(shù)2.4無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）：篩查技術(shù)的拓展傳統(tǒng)NIPT主要篩查21、18、13三體及性染色體非整倍體，近年來針對(duì)CNS畸形相關(guān)微缺失綜合征（如22q11.2缺失、1p36缺失）的NIPT-plus技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的初篩價(jià)值較高，但不可作為診斷依據(jù)，需結(jié)合侵入性產(chǎn)前診斷。3血清學(xué)與生化標(biāo)志物檢測(cè)3.1母血清甲胎蛋白（MS-AFP）21-原理：開放性NTDs時(shí)，胎兒血清AFP通過神經(jīng)管缺口進(jìn)入羊水，再通過胎盤屏障進(jìn)入母血，導(dǎo)致MS-AFP顯著升高（正常值<2.5MOM，開放性脊柱裂可升高5-10倍）。-局限性：對(duì)閉合性NTDs、腦積水等其他CNS畸形的篩查價(jià)值有限，且受孕婦體重、孕周、糖尿病等因素影響。-臨床應(yīng)用：孕15-20周（最佳16-18周）篩查開放性NTDs，結(jié)合超聲可提高診斷敏感性（達(dá)90%以上）。33血清學(xué)與生化標(biāo)志物檢測(cè)3.2羊水AFP與乙酰膽堿酯酶（AChE）當(dāng)MS-AFP升高時(shí)，需行羊膜腔穿刺檢測(cè)羊水AFP與AChE：羊水AFP升高+羊水AChE陽性，可確診開放性NTDs（特異性>99%）；AChE陰性則可能為其他原因（如臍膨出、腹壁裂）所致AFP升高。05產(chǎn)前診斷流程與多學(xué)科協(xié)作模式1階梯式診斷流程根據(jù)孕周、超聲篩查結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)分層，構(gòu)建“三階梯”診斷流程：1階梯式診斷流程1.1第一階梯：孕早期至中孕期常規(guī)篩查1-孕早期（11-13??周）：NT超聲+早孕期血清學(xué)（PAPP-A、freeβ-hCG），初步篩查染色體異常及NTDs風(fēng)險(xiǎn)。2-中孕期（18-24周）：系統(tǒng)超聲（CNS專項(xiàng)篩查）+血清學(xué)（MS-AFP、freeβ-hCG、uE3），聯(lián)合“早中孕期聯(lián)合篩查”評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)。3-轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：超聲提示CNS畸形（如側(cè)腦室擴(kuò)張≥10mm、NTDs征象）、血清學(xué)AFP≥2.5MOM，需轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心。1階梯式診斷流程1.2第二階梯：產(chǎn)前診斷中心精準(zhǔn)評(píng)估-影像學(xué)升級(jí)：對(duì)超聲可疑病例，24周前行胎兒MRI（如孕18周超聲提示“后顱窩池增大”，MRI排除Dandy-Walker綜合征）；≥24周行詳細(xì)MRI評(píng)估。-遺傳學(xué)檢測(cè)：根據(jù)畸形類型選擇檢測(cè)方案：-孤立性NTDs：核型分析+CMA（排除染色體異常）；-多發(fā)畸形：直接行CMA+WES；-家族史陽性：WES+家系驗(yàn)證。-侵入性操作：羊膜腔穿刺（孕16-22周，最佳18-20周）或絨毛穿刺（孕10-13周），獲取胎兒細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)。1階梯式診斷流程1.3第三階梯：多學(xué)科會(huì)診與產(chǎn)前咨詢由產(chǎn)科、超聲科、遺傳科、小兒神經(jīng)科、新生兒外科、心理科組成MDT團(tuán)隊(duì)，結(jié)合影像學(xué)、遺傳學(xué)結(jié)果，評(píng)估胎兒預(yù)后（如生存率、殘疾風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量），向夫婦雙方詳細(xì)告知診斷依據(jù)、治療可能性及預(yù)后，共同制定妊娠管理方案（繼續(xù)妊娠、終止妊娠或?qū)m內(nèi)治療）。2多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心作用-產(chǎn)科：評(píng)估孕婦身體狀況，制定分娩計(jì)劃（如剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)，合并腦積水者需避免產(chǎn)道壓迫致顱內(nèi)出血）；01-超聲科：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒CNS結(jié)構(gòu)變化（如腦積水是否進(jìn)展），提供精準(zhǔn)影像學(xué)依據(jù)；02-遺傳科：解讀遺傳學(xué)檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)再生育方案（如葉酸補(bǔ)充、三代試管嬰兒）；03-小兒神經(jīng)科/外科：評(píng)估產(chǎn)后手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)與效果（如脊柱裂患兒生后24小時(shí)內(nèi)行脊髓拴松解術(shù)可改善神經(jīng)功能）；04-心理科：對(duì)診斷陽性孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁情緒，幫助家庭做出理性決策。0506倫理與心理支持1知情同意與倫理原則產(chǎn)前診斷涉及生命倫理問題，需嚴(yán)格遵循“自主、不傷害、有利、公正”原則：-知情同意：在侵入性操作前，向孕婦及家屬充分說明檢查目的、風(fēng)險(xiǎn)（如羊穿流產(chǎn)率約0.5%-1%）、局限性及替代方案，簽署知情同意書；-自主選擇：尊重夫婦雙方的生育選擇權(quán)，不強(qiáng)迫終止妊娠或繼續(xù)妊娠；-隱私保護(hù)：妥善保管胎兒信息，避免非相關(guān)人員泄露。2產(chǎn)前診斷結(jié)果的心理干預(yù)-陽性結(jié)果：約70%的夫婦在得知胎兒CNS畸形后會(huì)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)（否認(rèn)、憤怒、自責(zé)），需心理科介入，通過共情式溝通、預(yù)后數(shù)據(jù)解讀（如部分輕度腦積水胎兒出生后可正常發(fā)育）幫助家庭建立理性認(rèn)知；-決策支持：對(duì)猶豫是否終止妊娠者，提供“預(yù)后模擬案例”（如類似畸形患兒的生存質(zhì)量數(shù)據(jù)），輔助決策；-產(chǎn)后支持：對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者，鏈接新生兒科、康復(fù)科資源，制定產(chǎn)后隨訪與干預(yù)計(jì)劃，減輕家庭照護(hù)壓力。07案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1案例一：開放性脊柱裂的早期診斷與干預(yù)病史：孕28歲，G1P0，孕16周MS-AFP5.2MOM（>2.5MOM），孕22周超聲提示“骶尾部脊柱連續(xù)性中斷，可見3cm×2cm囊性包塊，顱內(nèi)見‘檸檬頭’‘香蕉小腦’征”。診斷流程：1.超聲提示開放性脊柱裂合并Arnold-Chiari畸形，轉(zhuǎn)診產(chǎn)前診斷中心；2.孕24周胎兒MRI：骶脊膜膨出，小腦扁桃體下疝，側(cè)腦室輕度擴(kuò)張（12mm）；3.羊膜腔穿刺：羊水AFP8.0MOM，AChE陽性；核型分析46,XX，C1案例一：開放性脊柱裂的早期診斷與干預(yù)MA未見異常。MDT決策：診斷為開放性脊柱裂（L3-L4），預(yù)后評(píng)估：生后需多次手術(shù)（脊柱修補(bǔ)、腦積水-腹腔分流術(shù)），下肢可能癱瘓，大小便失禁，智力多正常。夫婦選擇終止妊娠，病理結(jié)果與產(chǎn)前診斷一致。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：MS-AFP聯(lián)合超聲“檸檬頭+香蕉小腦”征是開放性脊柱裂的典型表現(xiàn)，MRI可明確脊髓損傷程度，羊水AChE是確診關(guān)鍵；早期診斷可避免晚孕期不必要的心理與身體負(fù)擔(dān)。2案例二：孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張的預(yù)后評(píng)估病史：孕30歲，G2P1，孕24周超聲提示“左側(cè)側(cè)腦室寬度12mm（輕度擴(kuò)張），右側(cè)腦室8mm，胼胝體、小腦形態(tài)正常，羊水指數(shù)150mm”。診斷流程：1.孕26周復(fù)查超聲：左側(cè)側(cè)腦室寬度11m