胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施方案演講人01胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施方案02引言：胰腺炎早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義與理論基礎(chǔ)引言：胰腺炎早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義與理論基礎(chǔ)胰腺炎作為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，其病理生理過(guò)程涉及胰腺自身消化、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及多器官功能障礙綜合征（MODS）的連鎖反應(yīng)。在急性胰腺炎（AP）的病程中，早期合理營(yíng)養(yǎng)支持不僅關(guān)乎患者的能量代謝平衡，更直接影響腸道屏障功能的完整性、炎癥反應(yīng)的調(diào)控及并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“胰腺休息”是治療的核心，主張禁食以減少胰腺外分泌，然而近年大量研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EarlyEnteralNutrition，EEN）可通過(guò)維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)完整性、減少細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，顯著降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。作為臨床一線工作者，我們深刻體會(huì)到：胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持絕非簡(jiǎn)單的“補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”，而是基于疾病病理生理特點(diǎn)的精準(zhǔn)代謝調(diào)控。本文將從適應(yīng)癥與禁忌癥、營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估、路徑選擇、配方設(shè)計(jì)、輸注策略、監(jiān)測(cè)管理及特殊人群處理七個(gè)維度，系統(tǒng)闡述胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施方案，旨在為臨床實(shí)踐提供兼具科學(xué)性與可操作性的指導(dǎo)。03胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥與禁忌癥1適應(yīng)癥：嚴(yán)格篩選，精準(zhǔn)啟動(dòng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)需基于患者病情嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前國(guó)際共識(shí)（如美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)ACG指南、歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ESPEN指南）明確推薦：-重癥急性胰腺炎（SAP）：滿足以下任一標(biāo)準(zhǔn)：APACHE-II評(píng)分≥8分、BalthazarCT分級(jí)≥D級(jí)、存在器官功能障礙（如呼吸衰竭、腎功能衰竭）或局部并發(fā)癥（壞死、假性囊腫）。SAP患者處于高分解代謝狀態(tài)，且腸道屏障功能易受損害，EEN應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)。-中重癥急性胰腺炎（MSAP）：雖無(wú)器官功能障礙，但存在持續(xù)腹痛、腹脹或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)異常（如白細(xì)胞>15×10?/L、LDH>正常值2倍），若預(yù)計(jì)禁食時(shí)間超過(guò)7天，應(yīng)盡早啟動(dòng)EEN。1適應(yīng)癥：嚴(yán)格篩選，精準(zhǔn)啟動(dòng)-輕癥急性胰腺炎（MAP）：多數(shù)MAP患者可通過(guò)短期禁食（3-5天）后恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，若經(jīng)口攝入不足（<60%目標(biāo)能量）超過(guò)7天，或存在營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)因素（如高齡、低白蛋白、慢性消耗?。煽紤]過(guò)渡性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2禁忌癥：風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，安全至上盡管EEN優(yōu)勢(shì)顯著，但部分情況下需暫緩或避免，以防止病情加重：-絕對(duì)禁忌癥：（1）腸梗阻、腸缺血或腸壞死（臨床表現(xiàn)如腹痛加劇、腹膜刺激征、血便、腹腔高壓（IAH）>20mmHg）；（2）活動(dòng)性消化道出血（胃液或糞便潛血+++以上，血紅蛋白進(jìn)行性下降）；（3嚴(yán)重腹脹（腹圍增加>10cm，腸鳴音消失）或腹腔間隔室綜合征（ACS）（腹腔內(nèi)壓力（IAP）>25mmHg，伴有器官功能障礙）。-相對(duì)禁忌癥：（1）高流量胰瘺（引流量>200mL/d，含高濃度胰酶）；（2）嚴(yán)重麻痹性腸梗阻（經(jīng)胃腸減壓等保守治療72小時(shí)無(wú)改善）；2禁忌癥：風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，安全至上（3）無(wú)法耐受經(jīng)鼻腸管的患者（如鼻咽部疾病、食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)）。臨床警示：禁忌癥并非絕對(duì)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估。例如，患者由“絕對(duì)禁忌”轉(zhuǎn)為“相對(duì)禁忌”時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試啟動(dòng)EN，如“營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)試驗(yàn)”：以10mL/h輸注短肽型配方，若24小時(shí)內(nèi)無(wú)腹痛加劇、淀粉酶升高等不良反應(yīng)，可逐步加量。04胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估：個(gè)體化、精準(zhǔn)化胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估：個(gè)體化、精準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估是制定EN方案的基石，需結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、代謝狀態(tài)及合并癥，通過(guò)“間接測(cè)熱法（ICR）”結(jié)合“公式估算”綜合確定，避免“一刀切”。1能量需求：避免過(guò)度喂養(yǎng)與能量不足-推薦目標(biāo)能量：（1）MAP患者：20-25kcal/kg/d（實(shí)際體重），可通過(guò)經(jīng)口進(jìn)食小劑量多餐（每日6-8次，每次200-300mL營(yíng)養(yǎng)制劑或低脂飲食）實(shí)現(xiàn)；（2）MSAP/SAP患者：25-30kcal/kg/d，對(duì)于肥胖患者（BMI≥28kg/m2），建議調(diào)整至實(shí)際體重×22-25kcal/kg/d，避免“肥胖悖論”導(dǎo)致的代謝負(fù)擔(dān)加重。-能量計(jì)算方法：（1）首選ICR：通過(guò)代謝車測(cè)定靜息能量消耗（REE），目標(biāo)能量=REE×活動(dòng)系數(shù)（臥床患者1.1-1.2）→應(yīng)激系數(shù)（SAP1.3-1.5），準(zhǔn)確性最高，但受設(shè)備限制；1能量需求：避免過(guò)度喂養(yǎng)與能量不足（2）次選Harris-Benedict公式：男性REE=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.76×年齡（歲）；女性REE=65.51+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲），再乘以應(yīng)激系數(shù)，適用于無(wú)ICR條件的基層醫(yī)院。臨床經(jīng)驗(yàn)：SAP患者早期能量需求不宜過(guò)高，目標(biāo)能量達(dá)到70%-80%即可（約15-20kcal/kg/d），待病情穩(wěn)定后再逐步遞增，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致的二氧化碳生成增加（加重呼吸負(fù)荷）及脂肪肝。2營(yíng)養(yǎng)素配比：優(yōu)化底物，減輕胰腺負(fù)擔(dān)-蛋白質(zhì)：是維持肌肉量、合成急性期蛋白的關(guān)鍵，需求量為1.2-1.5g/kg/d（SAP可upto2.0g/kg/d），優(yōu)先選擇“整蛋白+短肽”混合配方，避免過(guò)多游離氨基酸增加胰腺刺激。對(duì)于合并腎功能不全的患者，需調(diào)整至0.8-1.0g/kg/d，并補(bǔ)充必需氨基酸。-碳水化合物：供能比應(yīng)控制在50%-60%，選用低聚糖（如麥芽糊精）替代單糖，減少血糖波動(dòng)。SAP患者需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)（每2-4小時(shí)1次），目標(biāo)血糖控制在8-10mmol/L，避免高血糖（>12mmol/L）抑制免疫功能。-脂肪：供能比20%-30%，是胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）刺激胰酶分泌，但近年研究表明，中鏈甘油三酯（MCT）無(wú)需膽鹽乳化、直接經(jīng)門靜脈吸收，對(duì)胰腺外分泌刺激小，且可提供快速能量。因此推薦“MCT+LCT”混合脂肪（MCT占比50%-60%），每日脂肪供能不超過(guò)1.0g/kg/d，血清甘油三酯>4.5mmol/L時(shí)暫停脂肪乳。2營(yíng)養(yǎng)素配比：優(yōu)化底物，減輕胰腺負(fù)擔(dān)-膳食纖維：可溶性纖維（如低聚果糖、燕麥β-葡聚糖）可被腸道菌群發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA），維持腸道屏障功能，推薦添加量為5-10g/d；不溶性纖維（如纖維素）可能加重腹脹，需避免。-微量元素與維生素：SAP患者易缺乏脂溶性維生素（A、D、E、K）、水溶性維生素（C、B族）及微量元素（鋅、硒、銅），需額外補(bǔ)充：維生素A3000μg/d、維生素D800IU/d、維生素E15mg/d、維生素K10mg/d（每周1-2次），鋅元素20-40mg/d、硒元素100-200μg/d。3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002與SGA的應(yīng)用-NRS2002評(píng)分：適用于住院患者，≥3分提示存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。胰腺炎患者因疾病急性期，需結(jié)合APACHE-II評(píng)分綜合評(píng)估：APACHE-II≥8分且NRS2002≥3分，為EEN的強(qiáng)適應(yīng)證。-主觀全面評(píng)定法（SGA）：對(duì)于慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)患者，可評(píng)估近6個(gè)月體重變化、飲食改變、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)及皮下脂肪丟失，分為A（營(yíng)養(yǎng)良好）、B（輕度營(yíng)養(yǎng)不良）、C（中度-重度營(yíng)養(yǎng)不良），B級(jí)以上需營(yíng)養(yǎng)支持。05腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇：安全、有效、個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇：安全、有效、個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇需兼顧“胰腺休息”與“腸道喂養(yǎng)”的平衡，以“鼻腸管”為首選，長(zhǎng)期（>4周）EN者考慮造口術(shù)。1經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)（NJT）：主流選擇-置管時(shí)機(jī)：SAP患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h）后24小時(shí)內(nèi)；MAP/MSAP患者若預(yù)計(jì)禁食>7天，應(yīng)在確診后48小時(shí)內(nèi)置管。-置管方法：（1）床旁盲插法：采用“聽(tīng)診法”或“pH值監(jiān)測(cè)法”，患者右側(cè)臥位，導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入至胃腔，隨后囑患者右側(cè)臥位、深呼吸，利用胃蠕動(dòng)將導(dǎo)管送至Treitz韌帶遠(yuǎn)端（空腸），回抽腸液呈堿性（pH>7）或X線證實(shí)位于空腸，成功率約70%-80%；（2）內(nèi)鏡輔助置管：通過(guò)胃鏡引導(dǎo)將導(dǎo)管送至空腸，準(zhǔn)確率高（>95%），適用于盲插失敗或需要精確定位的患者；（3）電磁導(dǎo)航置管：采用帶電磁探頭的導(dǎo)管，結(jié)合體表定位儀，實(shí)時(shí)顯示導(dǎo)管位置，無(wú)輻1經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)（NJT）：主流選擇射，適用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者。-導(dǎo)管類型：推薦“螺旋型鼻腸管”（如Freka?），其前端有彈性螺旋結(jié)構(gòu)，可借助胃腸蠕動(dòng)自行前進(jìn)至空腸，減少移位風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于需長(zhǎng)期EN者，可選擇“聚氨酯材質(zhì)”導(dǎo)管（柔軟、耐腐蝕）。4.2經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口/空腸造口（PEG/J）：長(zhǎng)期支持的選擇-適應(yīng)癥：（1）預(yù)計(jì)EN時(shí)間超過(guò)4周（如慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺術(shù)后患者）；（2）反復(fù)經(jīng)鼻置管失敗或鼻腔疾?。ㄈ绫侵懈羝?、鼻咽癌術(shù)后）；（3）吞咽功能障礙（如胰腺炎合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）。-優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)：PEG/J避免鼻腔刺激，患者耐受性更好，但需有創(chuàng)操作，存在出血、感染、造口旁滲漏等風(fēng)險(xiǎn)，需在病情穩(wěn)定（無(wú)ACS、無(wú)凝血功能障礙）后實(shí)施。3經(jīng)口進(jìn)食：MAP患者的首選-第二階段：流質(zhì)（米湯、藕粉）→低脂半流質(zhì)（粥、面條、蒸蛋）→低脂軟食（面包、瘦肉末、蔬菜泥）；MAP患者腹痛緩解、淀粉酶恢復(fù)正常后，可逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，遵循“從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→低脂普食”原則：-第一階段：禁食期間可口服“口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）”（如全營(yíng)養(yǎng)粉，每次50mL，每日4-6次）；-第三階段：低脂普食（每日脂肪<30g，避免油炸、辛辣、酒精）。06腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注策略：循序漸進(jìn)、個(gè)體化滴定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注策略：循序漸進(jìn)、個(gè)體化滴定EN輸注的核心是“緩慢啟動(dòng)、逐步加量”，避免因突然大量營(yíng)養(yǎng)液刺激腸道導(dǎo)致腹脹、腹瀉或胰腺炎復(fù)發(fā)。1啟動(dòng)時(shí)機(jī)與初始速率-啟動(dòng)時(shí)機(jī)：SAP患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)；MSAP患者若無(wú)禁忌癥，可在確診后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)；MAP患者可在腹痛緩解后開(kāi)始ONS。-初始速率：以“10-20mL/h”開(kāi)始，持續(xù)輸注6-12小時(shí)，若患者耐受（無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐，腸鳴音存在，胃殘余量<200mL），可每12-24小時(shí)增加10-20mL/h，目標(biāo)速率在48-72小時(shí)內(nèi)達(dá)到80-100mL/h（短肽配方）或60-80mL/h（整蛋白配方）。2輸注方式：持續(xù)泵注優(yōu)于間歇推注-持續(xù)泵注：通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵24小時(shí)勻速輸注，可有效降低腸道滲透壓刺激，減少腹脹、腹瀉，是SAP患者的首選方式；-間歇推注：適用于MAP或恢復(fù)期患者，每次100-200mL，每日4-6次，輸注時(shí)間>30分鐘，需密切觀察患者耐受性。3營(yíng)養(yǎng)液溫度與體位管理-溫度控制：營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在37-40℃（接近體溫），可采用“加熱器”（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用加溫泵）或?qū)⑤斪⒐軣崴?，避免低溫刺激腸道痙攣；-體位管理：EN期間患者取半臥位（床頭抬高30-45），減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于意識(shí)障礙或吞咽功能障礙患者，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若SpO?<95%，需暫停EN并排查原因。07腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)EN監(jiān)測(cè)是保障療效、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，需建立“每日評(píng)估-每周復(fù)查-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的監(jiān)測(cè)體系。1耐受性監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注胃腸道癥狀-每日評(píng)估指標(biāo)：（1）腹部癥狀：腹痛（視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)分≤3分）、腹脹（腹圍變化<2cm/24h）、惡心嘔吐（次數(shù)<2次/24h）；（2）腸鳴音：每4小時(shí)聽(tīng)診1次，正常4-5次/分，>10次/分提示腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，<2次/分提示腸麻痹；（3）胃殘余量（GRV）：每4小時(shí)抽吸胃管，GRV<200mL可繼續(xù)EN，GRV200-500mL需減慢輸注速率50%，GRV>500mL暫停EN，胃腸減壓后復(fù)查。-不耐受處理流程：1耐受性監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注胃腸道癥狀（1）輕度腹脹（GRV200-500mL）：減慢輸注速率50%，暫停EN2-4小時(shí)，予莫沙必利10mg鼻飼，促進(jìn)胃腸動(dòng)力；01（2）中重度腹脹（GRV>500mL或腹痛加?。簳和N，胃腸減壓，復(fù)查血淀粉酶、CT，排除胰腺炎進(jìn)展或腸梗阻；02（3）腹瀉（>3次/24h，稀水樣便）：排查原因（低滲營(yíng)養(yǎng)液、抗生素相關(guān)性腹瀉、乳糖不耐受），可更換“短肽+無(wú)乳糖”配方，予蒙脫石散3gtid，洛哌丁胺2mgpo（必要時(shí)）。032營(yíng)養(yǎng)療效監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估達(dá)標(biāo)情況-每周復(fù)查指標(biāo)：（1）人體測(cè)量：體重（每周2次，目標(biāo)減少<0.5kg/周）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白（ALB，目標(biāo)>30g/L）、前白蛋白（PA，目標(biāo)>180mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，目標(biāo)>2.0g/L）、血紅蛋白（Hb，目標(biāo)>100g/L）；（3）營(yíng)養(yǎng)攝入量：記錄每日EN輸注量、ONS攝入量，計(jì)算能量與蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)率（目標(biāo)>70%）。-未達(dá)標(biāo)處理：若連續(xù)7天能量達(dá)標(biāo)率<60%，可考慮“腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）補(bǔ)充”（如添加20%脂肪乳250mL/d），但需注意PN相關(guān)并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、肝功能損害）。3并發(fā)癥預(yù)防與管理-誤吸：（1）危險(xiǎn)因素：意識(shí)障礙、胃排空延遲、體位不當(dāng)；（2）預(yù)防：EN前確認(rèn)導(dǎo)管位置（X線或pH值監(jiān)測(cè)），持續(xù)半臥位，GRV>200mL時(shí)暫停EN；（3）處理：立即暫停EN，吸痰、氣管插管（必要時(shí)），送檢痰培養(yǎng)，予抗生素抗感染。-代謝并發(fā)癥：（1）高血糖：SAP患者常見(jiàn)，予胰島素強(qiáng)化治療（起始劑量0.1U/kg/h，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整劑量），目標(biāo)血糖8-10mmol/L；（2）低磷血癥：血清磷<0.65mmol/L，予磷酸鉀注射液10mLivgtt（濃度≤10mmol/L，輸注速率≤3mmol/h）；3并發(fā)癥預(yù)防與管理（3）高甘油三酯血癥：血清TG>4.5mmol/L，暫停脂肪乳，予低脂飲食，必要時(shí)服用非諾貝特（100mgqn）。-機(jī)械并發(fā)癥：（1）導(dǎo)管移位：每日標(biāo)記導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，X線確認(rèn)位置，若移位至胃腔，需重新置管；（2）導(dǎo)管堵塞：用溫水（37℃）脈沖式?jīng)_管，避免用生理鹽水（可能形成結(jié)晶），若堵塞，予胰酶溶液（5%碳酸氫鈉+胰酶）浸泡30分鐘后沖管。08特殊人群的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：個(gè)體化調(diào)整1老年胰腺炎患者-特點(diǎn)：肝腎功能減退、蛋白質(zhì)合成能力下降、合并癥多（如糖尿病、高血壓）；-策略：（1）能量需求：20-25kcal/kg/d（實(shí)際體重），避免過(guò)度喂養(yǎng)；（2）蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)先選擇“乳清蛋白”（易消化吸收）；（3）輸注速率：初始速率5-10mL/h，遞增速度減慢（每24小時(shí)增加10mL/h），避免腹脹；（4）藥物相互作用：避免EN與華法林、地高辛同服，間隔2小時(shí)以上。2高脂血癥相關(guān)性胰腺炎-特點(diǎn)：血清TG>11.3mmol/L或TG>5.6mmol/L伴有乳糜血癥，是復(fù)發(fā)性胰腺炎的常見(jiàn)原因；-策略：（1）脂肪供能：嚴(yán)格限制<10%，選用“MCT為主”配方（如力文?），不含長(zhǎng)鏈甘油三酯；（2）藥物治療：EN期間服用貝特類藥物（非諾貝特100mgqn），降低血清TG；（3）監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血清TG，目標(biāo)降至<4.5mmol/L后再逐步增加脂肪供能。3慢性胰腺炎急性發(fā)作-特點(diǎn)：存在胰腺外分泌功能不足（PEI），脂肪消化吸收障礙；-策略：（1）胰酶替代治療（PERT）：EN期間同時(shí)服用胰酶腸溶膠囊（如得每通?，25000-40000U/餐），與食物同服，確保與食糜充分混合；（2）低脂飲