腦卒中后溫度覺障礙康復(fù)方案演講人04/腦卒中后溫度覺障礙的評(píng)估體系03/腦卒中后溫度覺障礙的病理生理與臨床特征02/引言：腦卒中后溫度覺障礙的臨床意義與康復(fù)價(jià)值01/腦卒中后溫度覺障礙康復(fù)方案06/康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)與長期管理05/腦卒中后溫度覺障礙的綜合康復(fù)方案08/總結(jié)：溫度覺康復(fù)的核心要義與未來展望07/典型病例分享：從“怕燙傷”到“能做飯”的康復(fù)之路目錄01腦卒中后溫度覺障礙康復(fù)方案02引言：腦卒中后溫度覺障礙的臨床意義與康復(fù)價(jià)值引言：腦卒中后溫度覺障礙的臨床意義與康復(fù)價(jià)值作為一名從事神經(jīng)康復(fù)臨床工作十余年的治療師，我始終認(rèn)為，腦卒中后的功能障礙康復(fù)不僅是對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的重建，更是對(duì)“人”的整體關(guān)懷。在眾多被忽視的后遺癥中，溫度覺障礙（thermoesthesiadysfunction）的隱蔽性與危害性常被低估——它不像肢體癱瘓那樣直觀，卻可能導(dǎo)致患者被熱水燙傷、凍傷，或因無法感知環(huán)境溫度變化而誘發(fā)二次損傷，甚至因日常生活活動(dòng)（ADL）受限而加劇心理負(fù)擔(dān)。臨床數(shù)據(jù)顯示，約60%的腦卒中患者存在不同程度的感覺障礙，其中溫度覺障礙的發(fā)生率高達(dá)35%-40%，且常與深感覺、本體覺障礙合并存在，成為影響患者獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵因素之一。引言：腦卒中后溫度覺障礙的臨床意義與康復(fù)價(jià)值溫度覺作為皮膚感受器對(duì)冷熱刺激的感知能力，其神經(jīng)傳導(dǎo)通路復(fù)雜，涉及外周感受器（皮膚環(huán)層小板、露菲尼小體）、周圍神經(jīng)、脊髓丘腦側(cè)束、丘腦感覺投射區(qū)及大腦皮層中央后回。腦卒中（尤其是丘腦、腦干、頂葉皮質(zhì)及放射冠區(qū)梗死或出血）可損傷上述任一環(huán)節(jié)，導(dǎo)致溫度覺減退、過敏或辨別障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的核心在于“功能重建”，而溫度覺康復(fù)的本質(zhì)是通過科學(xué)干預(yù)，重新激活或代償受損的神經(jīng)通路，幫助患者重建對(duì)溫度的安全感知，最終回歸社會(huì)。本文將從病理機(jī)制、評(píng)估方法、康復(fù)方案設(shè)計(jì)、注意事項(xiàng)及長期管理五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述腦卒中后溫度覺障礙的康復(fù)策略，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)分享實(shí)踐中的思考與感悟。03腦卒中后溫度覺障礙的病理生理與臨床特征1病理生理機(jī)制溫度覺的神經(jīng)傳導(dǎo)遵循“感受器→周圍神經(jīng)→脊髓→丘腦→皮層”的經(jīng)典路徑。腦卒中后，根據(jù)損傷部位不同，溫度覺障礙的機(jī)制可分為三類：01-外周與傳導(dǎo)通路損傷：如丘腦梗死（腹后外側(cè)核受損），導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體溫度覺信號(hào)無法中繼，出現(xiàn)“丘腦性感覺障礙”，表現(xiàn)為溫度覺完全喪失或減退，常伴自發(fā)疼痛；02-皮層處理障礙：頂葉皮質(zhì)（尤其是中央后回下部或角回）損傷，導(dǎo)致溫度覺信號(hào)傳入皮層后無法整合與辨別，患者可感知“冷熱”但無法定位或判斷溫度強(qiáng)度，稱為“皮質(zhì)性感覺障礙”；03-多發(fā)性損傷：如腦干梗死累及脊髓丘腦束，或基底節(jié)區(qū)病變同時(shí)影響丘腦-皮層投射，可出現(xiàn)混合型溫度覺障礙，兼有傳導(dǎo)障礙與皮層處理異常。041病理生理機(jī)制此外，腦卒中后常見的“去傳入”（deafferentation）現(xiàn)象——即外周感覺信號(hào)傳入減少，導(dǎo)致皮層感覺代表區(qū)重塑異常，也是溫度覺過敏或感覺異常（如“熱痛覺”）的重要機(jī)制。2臨床表現(xiàn)與分型根據(jù)溫度覺受損程度與性質(zhì)，可分為三型：-減退型：對(duì)冷熱刺激感知閾值升高，需更強(qiáng)刺激才能感知，常見于脊髓丘腦束部分損傷?；颊呖赡軐?0℃的熱水誤認(rèn)為溫水，極易燙傷；-過敏型：對(duì)正常溫度刺激（如25℃室溫）產(chǎn)生過度反應(yīng)，表現(xiàn)為刺痛、灼燒感，多見于丘腦病變或周圍神經(jīng)病理性改變；-辨別障礙型：能感知冷熱，但無法區(qū)分溫度差異（如無法分辨30℃與35℃的水），或無法定位刺激部位，常見于頂葉皮質(zhì)損傷。值得注意的是，溫度覺障礙常與觸覺、痛覺障礙合并存在，且“無感覺區(qū)域”比“感覺異常區(qū)域”更易發(fā)生意外。我曾接診一位右側(cè)基底節(jié)梗死患者，左側(cè)肢體觸覺、痛覺基本正常，但無法感知冷熱，家屬用熱水袋為其熱敷時(shí)，患者因無感覺而造成深Ⅱ度燙傷，這一案例深刻警示我們：溫度覺評(píng)估需獨(dú)立、細(xì)致，不可依賴其他感覺功能“代償”。04腦卒中后溫度覺障礙的評(píng)估體系腦卒中后溫度覺障礙的評(píng)估體系科學(xué)的評(píng)估是康復(fù)方案制定的基石。溫度覺評(píng)估需結(jié)合“客觀定量檢測”與“主觀功能評(píng)估”，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者變化，為干預(yù)提供依據(jù)。1客觀定量評(píng)估-溫度覺閾值測試（ThermalThresholdTest,TTT）：采用計(jì)算機(jī)ized溫度覺測試儀（如MedocTSA-II），通過“極限法”（methodoflimits）測定冷覺閾值（coldthreshold,CT）與熱覺閾值（warmthreshold,WT）。正常參考值：CT=10-15℃，WT=35-40℃；閾值升高提示感覺減退，閾值降低提示感覺過敏。-定量感覺測試（QuantitativeSensoryTesting,QST）：通過標(biāo)準(zhǔn)化的冷、熱刺激（如反應(yīng)-不反應(yīng)序列），評(píng)估溫度覺的辨別能力。常用“兩點(diǎn)溫度辨別閾（two-pointthermaldiscriminationthreshold）”，正常值＜3℃（如兩點(diǎn)相距2cm，分別給予30℃和33℃刺激，患者能感知差異）。1客觀定量評(píng)估-皮膚溫度圖（Thermography）：采用紅外熱像儀檢測患肢與健肢皮膚溫度差異。若患肢溫度持續(xù)低于健肢＞2℃，提示交感神經(jīng)功能受損或局部血供異常，間接反映溫度覺傳導(dǎo)障礙。2主觀功能評(píng)估-溫度覺自評(píng)量表（ThermoesthesiaSelf-AssessmentScale,TSAS）：采用0-10分評(píng)分法，0分為“完全無法感知”，10分為“感知正常”。內(nèi)容包括“日常冷熱感知能力”（如飲水、洗澡時(shí)對(duì)水溫的判斷）、“溫度相關(guān)不適感”（如是否有自發(fā)性灼熱或寒冷感）等。-日常生活活動(dòng)能力（ADL）中的溫度覺相關(guān)項(xiàng)目：如Barthel指數(shù)（BI）中“洗澡”“穿衣”等項(xiàng)目，需特別評(píng)估患者能否獨(dú)立調(diào)節(jié)水溫、避免接觸過熱/過冷物品；功能獨(dú)立性測量（FIM）中“溫度管理”條目，直接反映溫度覺障礙對(duì)獨(dú)立生活的影響。-感覺功能整合評(píng)估：采用“方框測試（BoxandBlockTest）”的變式，將不同溫度（5℃、15℃、25℃、35℃、45℃）的小方塊放入患者手中，要求其按溫度分類，評(píng)估溫度覺辨別與認(rèn)知整合能力。3評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率評(píng)估需由康復(fù)治療師主導(dǎo)，神經(jīng)科醫(yī)師、護(hù)士共同參與，確保結(jié)果的全面性與準(zhǔn)確性。-后遺癥期（6個(gè)月后）：每3個(gè)月評(píng)估1次，監(jiān)測長期恢復(fù)情況。-恢復(fù)后期（3-6個(gè)月）：每月評(píng)估1次，調(diào)整康復(fù)方案；-恢復(fù)早期（1-3個(gè)月）：每2周評(píng)估1次，觀察閾值變化及訓(xùn)練效果；-急性期（發(fā)病后1-4周）：首次評(píng)估以明確是否存在溫度覺障礙及類型，為早期干預(yù)提供依據(jù)；DCBAE05腦卒中后溫度覺障礙的綜合康復(fù)方案腦卒中后溫度覺障礙的綜合康復(fù)方案溫度覺康復(fù)的核心原則是“早期介入、個(gè)體化設(shè)計(jì)、多學(xué)科協(xié)作、循序漸進(jìn)”?；谏窠?jīng)可塑性理論，通過反復(fù)、特異性的感覺輸入，促進(jìn)受損神經(jīng)通路再生與皮層功能重組。以下從五大模塊展開具體方案：1感覺再訓(xùn)練技術(shù)：重建溫度覺神經(jīng)通路感覺再訓(xùn)練（sensoryretraining）是溫度覺康復(fù)的核心，通過“刺激-感知-反饋”的閉環(huán)，強(qiáng)化大腦對(duì)溫度信號(hào)的處理能力。1感覺再訓(xùn)練技術(shù)：重建溫度覺神經(jīng)通路1.1基礎(chǔ)溫度覺刺激訓(xùn)練-訓(xùn)練目標(biāo)：提高溫度覺感知閾值，改善感覺減退或過敏。-訓(xùn)練方法：-冷熱刺激交替法：采用溫度刺激套裝（含冷刺激棒：5-10℃；熱刺激棒：40-45℃），按照“冷→5秒→?！?0秒→熱→5秒→停”的順序，在患肢皮膚（如手掌、手背、足背）進(jìn)行點(diǎn)狀或畫圈式刺激。初始刺激強(qiáng)度以“患者剛能感知”為準(zhǔn)，逐漸增加刺激時(shí)間（5→10→15秒）或溫度差異（5℃→10℃→15℃）。-溫度梯度刺激法：準(zhǔn)備3個(gè)水盆（冷水：15-20℃；溫水：30-35℃；熱水：40-45℃），囑患者將患肢依次浸入，治療師同時(shí)verbal提示“這是冷水，有點(diǎn)涼”“這是溫水，溫度剛好”“這是熱水，有點(diǎn)熱”，強(qiáng)化溫度與感覺的關(guān)聯(lián)。-訓(xùn)練參數(shù)：每日2次，每次30分鐘，4周為1個(gè)周期。治療師需記錄患者對(duì)每種刺激的準(zhǔn)確感知率（如“40℃熱水感知準(zhǔn)確率從50%提升至80%”），并調(diào)整刺激強(qiáng)度。1感覺再訓(xùn)練技術(shù)：重建溫度覺神經(jīng)通路1.2溫度覺辨別訓(xùn)練-訓(xùn)練目標(biāo)：改善溫度覺定位與辨別障礙，提升實(shí)用功能。-訓(xùn)練方法：-“冷熱配對(duì)”訓(xùn)練：將冷（10℃）、溫（25℃）、熱（40℃）三個(gè)試管隨機(jī)接觸患者患肢不同部位（如拇指、食指、中指），要求其回答“冷/溫/熱”及“位置”（如“拇指是冷的”）。-“日常生活場景”模擬：用不同溫度的物品（如冰箱里的水果、溫開水、熱湯）讓患者觸摸，判斷溫度是否適合接觸（如“這個(gè)湯太燙，不能喝”）。-計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練：采用VR技術(shù)模擬“調(diào)節(jié)水溫”場景，患者通過手柄操作，將水溫調(diào)節(jié)至“適合洗澡”（38-40℃），系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋判斷準(zhǔn)確性。-訓(xùn)練參數(shù)：每日1次，每次20分鐘，聯(lián)合基礎(chǔ)刺激訓(xùn)練同步進(jìn)行。1感覺再訓(xùn)練技術(shù)：重建溫度覺神經(jīng)通路1.3感覺記憶與整合訓(xùn)練-訓(xùn)練目標(biāo)：激活皮層感覺記憶區(qū)，改善“感覺輸入-認(rèn)知輸出”的整合障礙。-訓(xùn)練方法：-“閉眼猜溫度”游戲：治療師用冷/熱刺激棒接觸患者患肢后，囑患者閉眼回憶并描述“剛才是什么感覺？像什么？”（如“剛才的熱刺激，像夏天曬過的石頭”）；-“溫度日記”記錄：鼓勵(lì)患者每日記錄3次日常接觸的溫度（如“早上刷牙的水溫：溫水，不燙不涼”），治療師每周回顧日記，幫助患者建立溫度感知的日常關(guān)聯(lián)。2輔助技術(shù)與環(huán)境改造：構(gòu)建安全溫度感知環(huán)境對(duì)于嚴(yán)重溫度覺障礙患者，僅靠感覺再訓(xùn)練難以完全避免意外，需借助輔助技術(shù)與環(huán)境改造，形成“被動(dòng)防護(hù)+主動(dòng)感知”的雙重保障。2輔助技術(shù)與環(huán)境改造：構(gòu)建安全溫度感知環(huán)境2.1輔助適配技術(shù)-溫度報(bào)警類設(shè)備：-智能測溫杯/碗：內(nèi)置溫度傳感器，當(dāng)水溫＞45℃或＜10℃時(shí)，蜂鳴器報(bào)警或杯身變色（如紅色），提示患者“溫度不安全”；-可穿戴溫度貼：貼于患肢皮膚，當(dāng)局部溫度＞38℃（提示燙傷風(fēng)險(xiǎn)）或＜15℃（提示凍傷風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)，通過手機(jī)APP向患者或家屬發(fā)送警報(bào)。-感覺替代技術(shù)：-觸覺-溫度覺轉(zhuǎn)換裝置：將溫度信號(hào)轉(zhuǎn)換為振動(dòng)信號(hào)（如溫度越高，振動(dòng)頻率越快），患者通過感知振動(dòng)強(qiáng)度間接判斷溫度，適用于重度溫度覺減退患者。2輔助技術(shù)與環(huán)境改造：構(gòu)建安全溫度感知環(huán)境2.2環(huán)境改造策略-居家環(huán)境：-廚房安裝恒溫混水龍頭，將水溫固定在38-40℃；-熱水袋、電暖器等取暖設(shè)備加套隔熱套，避免直接接觸皮膚；-浴室、廚房地面鋪設(shè)防滑地墊，減少因溫度感知異常導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-公共環(huán)境：-指導(dǎo)患者識(shí)別公共場所的“高溫警示標(biāo)志”（如熱水出口、烤箱旁），避免靠近；-外出時(shí)隨身攜帶“溫度提示卡”（注明“本人腦卒中后溫度覺障礙，請協(xié)助判斷水溫”），便于他人協(xié)助。3運(yùn)動(dòng)與作業(yè)治療整合：以功能為導(dǎo)向的感覺康復(fù)溫度覺康復(fù)不能孤立進(jìn)行，需與運(yùn)動(dòng)、作業(yè)治療結(jié)合，通過“感覺-運(yùn)動(dòng)-功能”的整合訓(xùn)練，提升患者的實(shí)用能力。3運(yùn)動(dòng)與作業(yè)治療整合：以功能為導(dǎo)向的感覺康復(fù)3.1運(yùn)動(dòng)治療中的溫度覺嵌入-關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練+溫度覺刺激：在被動(dòng)/主動(dòng)ROM訓(xùn)練中，治療師用冷/熱刺激棒接觸訓(xùn)練關(guān)節(jié)周圍的皮膚，同步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（如“屈肘時(shí)，肘部接觸熱刺激棒，感受熱+屈肘的感覺”）；-平衡訓(xùn)練+溫度覺定位：讓患者閉眼站立，治療師用不同溫度的刺激棒接觸其足底（如左足底冷、右足底熱），要求患者根據(jù)溫度差異調(diào)整重心，改善“溫度覺-姿勢控制”的整合能力。3運(yùn)動(dòng)與作業(yè)治療整合：以功能為導(dǎo)向的感覺康復(fù)3.2作業(yè)治療中的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練-“模擬做飯”任務(wù)：在治療室設(shè)置迷你廚房，患者需完成“洗菜（判斷水溫）→切菜（避免切傷手）→炒菜（遠(yuǎn)離熱油）”等一系列任務(wù)，治療師全程指導(dǎo)溫度感知與安全操作；-“穿衣管理”訓(xùn)練：針對(duì)穿衣時(shí)無法感知衣物厚度的患者，準(zhǔn)備不同材質(zhì)（棉、毛、化纖）及厚度的衣物，讓其觸摸并判斷“適合今天穿嗎？”，結(jié)合天氣預(yù)報(bào)中的溫度信息，提升環(huán)境溫度適應(yīng)能力。4認(rèn)知與心理干預(yù)：突破“感覺障礙-心理障礙”的惡性循環(huán)溫度覺障礙常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，患者因“怕燙傷”“怕麻煩他人”而減少社交活動(dòng)，形成“感覺障礙→活動(dòng)減少→功能退化→心理障礙”的惡性循環(huán)。心理干預(yù)需貫穿康復(fù)全程。4認(rèn)知與心理干預(yù)：突破“感覺障礙-心理障礙”的惡性循環(huán)4.1認(rèn)知行為療法（CBT）-識(shí)別“災(zāi)難化思維”：如“我永遠(yuǎn)無法感知溫度，會(huì)一直燙傷”，幫助患者用“證據(jù)反駁”（如“上次訓(xùn)練中，您能正確判斷38℃的水溫，說明在進(jìn)步”）替代消極認(rèn)知；-系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練：針對(duì)“溫度過敏”患者，從“想象接觸溫水”開始，逐步過渡到“用手指輕觸溫水”，最終實(shí)現(xiàn)“手部浸入溫水”，降低對(duì)溫度刺激的恐懼。4認(rèn)知與心理干預(yù)：突破“感覺障礙-心理障礙”的惡性循環(huán)4.2支持性心理治療-患者經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)：定期組織“溫度覺康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”，邀請恢復(fù)良好的患者分享“如何避免燙傷”“如何和家屬溝通溫度需求”，增強(qiáng)康復(fù)信心；-家屬心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)家屬理解患者的“感覺異?！保ㄈ纭八皇遣慌浜?，是真的感覺不到”），避免指責(zé)，學(xué)會(huì)“協(xié)助而非代替”（如“幫您試下水溫，您自己決定要不要摸”）。5藥物與物理因子輔助：為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造條件對(duì)于合并嚴(yán)重感覺異常（如灼燒痛、自發(fā)冷感）的患者，需配合藥物與物理因子治療，控制癥狀，為感覺再訓(xùn)練提供基礎(chǔ)。5藥物與物理因子輔助：為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造條件5.1藥物治療-針對(duì)感覺過敏：加巴噴丁（0.1-0.3g/次，每日3次）或普瑞巴林（75-150mg/次，每日2次），調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)放電，緩解灼燒痛；-改善微循環(huán)：丁苯酞軟膠囊（0.2g/次，每日3次）或前列地爾注射液，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，間接改善溫度覺傳導(dǎo)。5藥物與物理因子輔助：為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造條件5.2物理因子治療-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：采用“感覺型TENS”（頻率50-100Hz，強(qiáng)度以患者感到舒適震顫為宜），刺激患肢皮膚對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段，激活粗纖維感覺輸入，抑制細(xì)纖維傳導(dǎo)的異常疼痛信號(hào)；-溫?zé)?冷療：對(duì)感覺減退區(qū)域，采用溫?zé)岑煼ǎㄈ缂t外線照射，距離皮膚30cm，每次20分鐘）改善局部血供；對(duì)感覺過敏區(qū)域，采用冷療（冰袋包裹毛巾，每次10分鐘）降低神經(jīng)興奮性。06康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)與長期管理1個(gè)體化方案調(diào)整-根據(jù)障礙類型定制：感覺減退型以“閾值降低訓(xùn)練”為主，過敏型以“脫敏訓(xùn)練”為主，辨別障礙型以“定位與辨別訓(xùn)練”為主；-根據(jù)合并癥調(diào)整：糖尿病患者需注意皮膚保護(hù)，避免低溫凍傷；高血壓患者避免過熱刺激以防血壓波動(dòng)；-根據(jù)患者意愿調(diào)整：尊重患者的文化背景與生活習(xí)慣（如部分患者習(xí)慣“喝熱水”，需逐步引導(dǎo)其接受“溫水”而非強(qiáng)制改變）。2安全性管理-刺激強(qiáng)度控制：冷刺激最低溫度≥5℃，熱刺激最高溫度≤45℃，避免極端溫度損傷皮膚；-皮膚檢查：每次訓(xùn)練前后檢查患肢皮膚，有無發(fā)紅、水皰（提示燙傷/凍傷），發(fā)現(xiàn)異常立即停止訓(xùn)練并處理；-家屬培訓(xùn)：教會(huì)家屬“溫度覺障礙識(shí)別要點(diǎn)”（如“患者抱怨手‘沒感覺’時(shí)，需檢查是否有燙傷痕跡”），居家急救方法（如輕度燙傷用冷水沖洗15分鐘）。3213多學(xué)科協(xié)作模式-康復(fù)醫(yī)師：定期評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，調(diào)整藥物方案；-治療師團(tuán)隊(duì)：物理治療師（PT）負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)-感覺整合，作業(yè)治療師（OT）負(fù)責(zé)功能-環(huán)境適配，言語治療師（ST）參與“溫度感知-語言表達(dá)”訓(xùn)練；-護(hù)士：負(fù)責(zé)病房環(huán)境溫度監(jiān)測、患者皮膚護(hù)理及健康教育；-家屬/照護(hù)者：作為“康復(fù)延伸者”，協(xié)助患者完成家庭訓(xùn)練，記錄日常溫度感知情況。4長期隨訪與社區(qū)支持STEP1STEP2STEP3-出院后隨訪：出院后1、3、6個(gè)月分別進(jìn)行門診隨訪，評(píng)估溫度覺恢復(fù)情況及ADL改善程度；-社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，建立“溫度覺康復(fù)檔案”，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生開展簡單的溫度覺刺激訓(xùn)練；-回歸社會(huì)支持：對(duì)于恢復(fù)良好的患者，可聯(lián)系“腦卒中康復(fù)者互助小組”，參與社區(qū)公益活動(dòng)，重建社會(huì)角色。07典型病例分享：從“怕燙傷”到“能做飯”的康復(fù)之路典型病例分享：從“怕燙傷”到“能做飯”的康復(fù)之路患者男性，62歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（發(fā)病1月后轉(zhuǎn)入康復(fù)科）。左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，左上肢、左下肢溫度覺嚴(yán)重減退（TTT：冷覺閾值20℃，熱覺閾值48℃），無法感知30℃以上溫度，因“怕燙傷”拒絕自己吃飯、洗澡，ADL依賴評(píng)分60分（BI）?？祻?fù)方案：1.急性期（1-2周）：以基礎(chǔ)溫度覺刺激訓(xùn)練為主，冷刺激棒（10℃）接觸左手指尖、足背，每次5秒，每日2次；同時(shí)配合肢體被動(dòng)ROM訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮；2.恢復(fù)早期（3-4周）：增加溫度梯度刺激法（15℃、25℃、40℃水盆），訓(xùn)練“閉眼猜溫度”游戲；聯(lián)合作業(yè)治療“模擬吃飯”任務(wù)（用38℃溫水勺喂食，逐步過渡到患者自己試水溫）；典型病例分享：從“怕燙傷”到“能做飯”的康復(fù)之路3.恢復(fù)后期（5-8周）：引入智能測溫杯，教會(huì)患者使用“溫度報(bào)警”功能；開展“模擬做飯”訓(xùn)練，從“洗菜（調(diào)節(jié)水溫38℃）”開始，逐步增加“拿鍋蓋（遠(yuǎn)離熱蒸汽）”等任務(wù)；4.心理干預(yù)：每周1次CBT，糾正“永遠(yuǎn)會(huì)燙傷”的災(zāi)難化思維；邀請家屬參與“溫度管理”培訓(xùn)，學(xué)會(huì)“協(xié)助試水溫”?？祻?fù)效果：8周后，患者左上肢冷覺閾值降至12℃，熱覺閾值降至40℃，能獨(dú)立判斷38℃水溫并完成洗澡、做飯等ADL，BI評(píng)分提升至90分。出院時(shí)患者說：“以前總覺得自己是‘廢人’，現(xiàn)在能自己給孫子煮雞蛋，感覺又能像個(gè)正常人一樣生活了?！?8總結(jié)：溫度覺康復(fù)的