腦卒中平衡功能個(gè)體化康復(fù)方案構(gòu)建方案演講人01腦卒中平衡功能個(gè)體化康復(fù)方案構(gòu)建方案02引言：腦卒中平衡功能康復(fù)的迫切性與個(gè)體化價(jià)值03理論基礎(chǔ)：腦卒中平衡功能障礙的機(jī)制與個(gè)體化康復(fù)的理論支撐04精準(zhǔn)評估：個(gè)體化康復(fù)方案構(gòu)建的基石05個(gè)體化康復(fù)方案的核心要素與構(gòu)建路徑06實(shí)施策略：個(gè)體化康復(fù)的動(dòng)態(tài)管理與多學(xué)科協(xié)作07效果評價(jià)與預(yù)后判斷08總結(jié)：個(gè)體化康復(fù)——腦卒中平衡功能恢復(fù)的“精準(zhǔn)鑰匙”目錄01腦卒中平衡功能個(gè)體化康復(fù)方案構(gòu)建方案02引言：腦卒中平衡功能康復(fù)的迫切性與個(gè)體化價(jià)值引言：腦卒中平衡功能康復(fù)的迫切性與個(gè)體化價(jià)值腦卒中作為我國成人致殘的首位病因，約70%-80%的患者遺留不同程度的功能障礙，其中平衡功能障礙是導(dǎo)致患者跌倒、活動(dòng)受限及生活質(zhì)量下降的核心問題之一。臨床實(shí)踐表明，平衡功能的恢復(fù)程度直接影響患者獨(dú)立行走、日常生活活動(dòng)（ADL）能力及社會(huì)參與水平。然而，腦卒中平衡功能障礙的機(jī)制復(fù)雜多樣，涉及神經(jīng)損傷、感覺整合障礙、運(yùn)動(dòng)控制異常、肌張力失衡等多重因素，且不同患者的損傷部位、嚴(yán)重程度、合并癥及康復(fù)需求存在顯著差異。傳統(tǒng)“一刀切”的康復(fù)模式難以滿足個(gè)體化需求，而基于精準(zhǔn)評估的個(gè)體化康復(fù)方案，通過匹配患者的功能特點(diǎn)與康復(fù)目標(biāo)，可顯著提升康復(fù)效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。作為一名深耕神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域十余年的治療師，我深刻體會(huì)到：平衡功能康復(fù)絕非簡單的“訓(xùn)練力量”或“練習(xí)站起”，而是對神經(jīng)功能重塑、運(yùn)動(dòng)控制策略重建、心理社會(huì)適應(yīng)的綜合干預(yù)。引言：腦卒中平衡功能康復(fù)的迫切性與個(gè)體化價(jià)值曾有一位右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死合并前庭功能障礙的老年患者，初期接受常規(guī)平衡訓(xùn)練進(jìn)展緩慢，后通過前庭功能評估、動(dòng)態(tài)平衡測試及跌倒風(fēng)險(xiǎn)分析，調(diào)整方案為“視覺代償訓(xùn)練+前庭習(xí)服療法+認(rèn)知雙任務(wù)訓(xùn)練”，4周后Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）評分從21分提升至45分，最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)立戶外行走。這一案例讓我更加堅(jiān)信：個(gè)體化康復(fù)是腦卒中平衡功能恢復(fù)的“生命線”。本文將從理論基礎(chǔ)、評估體系、方案構(gòu)建、實(shí)施策略及效果評價(jià)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述腦卒中平衡功能個(gè)體化康復(fù)方案的構(gòu)建邏輯與實(shí)操路徑，旨在為康復(fù)從業(yè)者提供一套科學(xué)、系統(tǒng)、可落地的康復(fù)框架。03理論基礎(chǔ)：腦卒中平衡功能障礙的機(jī)制與個(gè)體化康復(fù)的理論支撐1腦卒中平衡功能障礙的核心機(jī)制平衡功能依賴于感覺輸入（視覺、前庭、本體感覺）、中樞整合（大腦皮層、小腦、腦干）及運(yùn)動(dòng)輸出（肌群協(xié)調(diào)、姿勢調(diào)整）三大系統(tǒng)的協(xié)同作用。腦卒中通過以下途徑破壞這一平衡：01-神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、小腦、腦干或前庭通路受損，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常，影響姿勢控制的啟動(dòng)與調(diào)節(jié)。例如，小腦梗死患者常表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)，平衡調(diào)節(jié)能力顯著下降。02-感覺整合障礙：患側(cè)本體感覺傳入受損（如丘腦梗死），患者依賴視覺代償，當(dāng)視覺環(huán)境復(fù)雜（如光線昏暗、地面不平）時(shí)，平衡穩(wěn)定性急劇下降。03-運(yùn)動(dòng)控制異常：肌張力增高（如痙攣）或降低（如軟癱）、肌群協(xié)同作用失調(diào)（如屈肌協(xié)同模式過強(qiáng)），導(dǎo)致患者無法根據(jù)支撐面變化調(diào)整姿勢策略（如踝策略、髖策略）。041腦卒中平衡功能障礙的核心機(jī)制-認(rèn)知與心理因素：注意力、執(zhí)行功能障礙影響患者對環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判；跌倒恐懼感導(dǎo)致患者過度謹(jǐn)慎，反而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)（“恐懼性回避”行為）。2個(gè)體化康復(fù)的理論基礎(chǔ)個(gè)體化康復(fù)方案的構(gòu)建需以三大理論為支撐：-神經(jīng)可塑性理論：腦損傷后，通過重復(fù)、任務(wù)特異性、富有挑戰(zhàn)性的訓(xùn)練，可促進(jìn)突觸重塑與神經(jīng)回路重組。個(gè)體化方案的核心在于“匹配”患者的神經(jīng)功能儲(chǔ)備，例如對輕癥患者強(qiáng)化高難度任務(wù)特異性訓(xùn)練，對重癥患者側(cè)重感覺輸入與基礎(chǔ)姿勢控制。-生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：平衡功能恢復(fù)不僅是生理功能的改善，還需關(guān)注患者的心理狀態(tài)（如跌倒恐懼、抑郁情緒）、社會(huì)支持系統(tǒng)（如家庭照護(hù)能力）及環(huán)境因素（如居家安全改造）。例如，對有跌倒恐懼的患者需加入認(rèn)知行為療法，調(diào)整其運(yùn)動(dòng)模式。-循證醫(yī)學(xué)原則：個(gè)體化方案需基于最佳臨床證據(jù)，結(jié)合患者偏好與臨床經(jīng)驗(yàn)。例如，針對前庭功能障礙患者，A級(jí)證據(jù)推薦前庭習(xí)服療法（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）；針對感覺障礙患者，推薦感覺重訓(xùn)練（SensoryRe-education）。04精準(zhǔn)評估：個(gè)體化康復(fù)方案構(gòu)建的基石精準(zhǔn)評估：個(gè)體化康復(fù)方案構(gòu)建的基石“沒有評估，就沒有康復(fù)”。個(gè)體化康復(fù)的起點(diǎn)是對患者平衡功能及相關(guān)影響因素的全面、動(dòng)態(tài)評估。評估需遵循“多維度、多時(shí)段、標(biāo)準(zhǔn)化”原則，覆蓋從急性期到后遺癥期的全周期。1平衡功能評估平衡功能評估需區(qū)分“靜態(tài)平衡”與“動(dòng)態(tài)平衡”，并結(jié)合工具評估與功能性評估：-靜態(tài)平衡評估：-主觀評估：觀察患者睜眼/閉眼時(shí)的站立穩(wěn)定性（如能否獨(dú)立站10秒、有無晃動(dòng)）、重心轉(zhuǎn)移能力（如能否左右/前后移動(dòng)重心）。-客觀工具：采用平衡測試儀（如BiodexBalanceSystem）測定重心擺動(dòng)軌跡（總軌跡長度、單位面積軌跡數(shù)），量化平衡穩(wěn)定性；采用足底壓力分布系統(tǒng)分析雙腳壓力對稱性（健側(cè)/患側(cè)壓力比）。-動(dòng)態(tài)平衡評估：1平衡功能評估-量表評估：Berg平衡量表（BBS，0-56分，＜40分提示跌倒高風(fēng)險(xiǎn)）、Tinetti步態(tài)與平衡量表（0-28分，＜19分提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、計(jì)時(shí)起立-行走測試（TimedUpandGoTest,TUGT，＞13.5秒提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。-功能性任務(wù)評估：包括坐站轉(zhuǎn)移、跨障礙物、轉(zhuǎn)身行走、模擬上下樓梯等任務(wù)，觀察患者完成時(shí)間、步態(tài)流暢度及策略調(diào)整能力。2感覺功能評估平衡依賴感覺輸入，需明確患者的主導(dǎo)感覺通道及是否存在感覺整合障礙：-本體感覺評估：通過“位置覺測試”（被動(dòng)活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)，讓其判斷活動(dòng)方向）或“運(yùn)動(dòng)覺測試”（讓患者復(fù)現(xiàn)特定關(guān)節(jié)角度），評估患側(cè)本體感覺的準(zhǔn)確性。-前庭功能評估：采用Dix-Hallpike試驗(yàn)判斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）；動(dòng)態(tài)平衡儀評估前庭眼反射（VOR）及前庭脊髓反射（VSR）功能。-視覺依賴評估：“Romberg試驗(yàn)”（閉眼時(shí)平衡較睜眼明顯變差提示視覺依賴）；“福田式姿勢描記法”分析視覺遮蔽后重心擺動(dòng)變化。3運(yùn)動(dòng)功能評估1-肌張力評估：采用改良Ashworth量表（MAS）評估痙攣程度，區(qū)分是“痙攣型”還是“肌無力型”平衡障礙（如痙攣型患者需先緩解肌張力，肌無力型需強(qiáng)化肌力訓(xùn)練）。2-肌力評估：采用徒肌力測試（MMT）評估核心肌群（腹直肌、豎脊肌）、下肢肌群（股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭?。┘×?，肌力＜3級(jí)者需先進(jìn)行基礎(chǔ)肌力訓(xùn)練。3-關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評估：重點(diǎn)關(guān)注髖、膝、踝關(guān)節(jié)，是否存在關(guān)節(jié)攣縮（如踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮影響步態(tài)周期）。4認(rèn)知與心理評估-認(rèn)知功能：采用簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）評估注意力、執(zhí)行功能；采用“雙任務(wù)測試”（如邊走邊算術(shù)）評估認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)整合能力（雙任務(wù)下平衡顯著下降提示認(rèn)知負(fù)荷對平衡的負(fù)面影響）。-心理狀態(tài)：采用跌倒效能量表（FES）評估跌倒恐懼程度（＞23分提示高度恐懼）；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）篩查抑郁情緒，抑郁情緒會(huì)顯著降低康復(fù)參與度。5日常生活活動(dòng)能力與環(huán)境評估-ADL評估：采用Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評定（FIM），明確患者平衡功能對ADL（如穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移）的限制程度。-環(huán)境評估：通過居家環(huán)境評估（如地面是否平整、扶手是否安裝、照明是否充足），識(shí)別環(huán)境跌倒風(fēng)險(xiǎn)，為環(huán)境改造提供依據(jù)。05個(gè)體化康復(fù)方案的核心要素與構(gòu)建路徑個(gè)體化康復(fù)方案的核心要素與構(gòu)建路徑基于評估結(jié)果，個(gè)體化康復(fù)方案需明確“康復(fù)目標(biāo)”“干預(yù)策略”“訓(xùn)練參數(shù)”“輔助技術(shù)”四大核心要素，并遵循“從基礎(chǔ)到復(fù)雜、從簡單到整合”的遞進(jìn)原則。1康復(fù)目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定目標(biāo)需符合SMART原則（具體、可衡量、可達(dá)成、相關(guān)性、時(shí)限性），分為短期目標(biāo)（1-4周）、中期目標(biāo)（1-3個(gè)月）、長期目標(biāo)（3-6個(gè)月）：-短期目標(biāo)示例：-輕度平衡障礙患者（BBS＞45分）：1周內(nèi)獨(dú)立完成TUGT＜10秒，2周內(nèi)獨(dú)立完成跨10cm障礙物。-重度平衡障礙患者（BBS＜20分）：2周內(nèi)在輔助下完成坐站轉(zhuǎn)移，4周內(nèi)借助助行器站立10分鐘無疲勞。-長期目標(biāo)示例：-社區(qū)行走能力：3個(gè)月內(nèi)獨(dú)立完成戶外平地行走500米，6個(gè)月內(nèi)獨(dú)立上下樓梯（扶手單側(cè)）。1康復(fù)目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定-回歸工作目標(biāo)：針對年輕患者，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)辦公室工作（久坐＜1小時(shí)/次，無跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。2干預(yù)策略的個(gè)體化選擇根據(jù)評估結(jié)果，針對不同功能障礙類型選擇核心干預(yù)策略：2干預(yù)策略的個(gè)體化選擇2.1感覺功能干預(yù)-本體感覺障礙：采用“感覺重訓(xùn)練”，如閉眼站立于軟墊上、在閉眼狀態(tài)下進(jìn)行重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；通過“觸摸反饋”（治療師輔助患者患側(cè)肢體感知支撐面）強(qiáng)化本體感覺輸入。-前庭功能障礙：前庭習(xí)服療法（VRT），包括凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練（如固視靶點(diǎn)while頭部轉(zhuǎn)動(dòng)）、習(xí)慣化訓(xùn)練（如反復(fù)誘發(fā)眩暈的體位轉(zhuǎn)換）、替代訓(xùn)練（強(qiáng)化視覺與本體感覺代償）。例如，BPPV患者先完成Epley手法復(fù)位，再進(jìn)行水平半規(guī)管VRT訓(xùn)練。-視覺依賴過度：采用“視覺遮蔽+感覺沖突訓(xùn)練”，如睜眼站立于泡沫墊上、在動(dòng)態(tài)視覺環(huán)境下（如移動(dòng)的背景板）保持平衡，減少視覺依賴，增強(qiáng)前庭與本體感覺的整合能力。2干預(yù)策略的個(gè)體化選擇2.2運(yùn)動(dòng)控制干預(yù)-痙攣型平衡障礙：先通過牽伸（如跟腱牽伸）、肉毒毒素注射、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）降低肌張力，再進(jìn)行平衡訓(xùn)練。例如，踝關(guān)節(jié)痙攣患者采用“踝背屈矯形器+脛前肌NMES”，改善站立位踝關(guān)節(jié)控制能力。01-運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙：采用“任務(wù)特異性訓(xùn)練”，如模擬日?；顒?dòng)的“坐站-轉(zhuǎn)身-行走”連續(xù)訓(xùn)練，通過“分解-整合”模式改善運(yùn)動(dòng)流暢度；利用鏡像療法（MirrorTherapy）改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)覺，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。03-肌無力型平衡障礙：強(qiáng)調(diào)“核心穩(wěn)定-下肢力量-姿勢控制”漸進(jìn)訓(xùn)練：①核心穩(wěn)定：橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐（可從跪姿開始）；②下肢力量：靠墻靜蹲、坐站抗阻訓(xùn)練（彈力帶阻力）；③姿勢控制：在平衡墊上進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。022干預(yù)策略的個(gè)體化選擇2.3認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)整合干預(yù)針對雙任務(wù)表現(xiàn)差的患者，采用“認(rèn)知負(fù)荷遞進(jìn)訓(xùn)練”：①基礎(chǔ)平衡+簡單認(rèn)知（如邊站立邊數(shù)數(shù)）；②中等難度平衡+復(fù)雜認(rèn)知（如邊行走邊回憶單詞）；③復(fù)雜平衡+干擾認(rèn)知（如邊跨障礙物邊回答問題）。通過訓(xùn)練提高大腦對平衡任務(wù)的“自動(dòng)化處理”能力，降低認(rèn)知負(fù)荷對平衡的干擾。2干預(yù)策略的個(gè)體化選擇2.4心理行為干預(yù)-跌倒恐懼：采用認(rèn)知行為療法（CBT），通過“暴露療法”（如逐步增加站立高度、行走距離）降低恐懼感；結(jié)合“成功體驗(yàn)強(qiáng)化”（設(shè)置可達(dá)成的小目標(biāo)，每次訓(xùn)練后給予正向反饋）。-抑郁情緒：通過團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練（如平衡操小組）、家庭支持（鼓勵(lì)家屬參與目標(biāo)設(shè)定）改善情緒；必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科，配合藥物治療。3訓(xùn)練參數(shù)的個(gè)體化調(diào)控訓(xùn)練參數(shù)需根據(jù)患者耐受度與康復(fù)目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整：-強(qiáng)度：以“疲勞感”為指標(biāo)，輕度疲勞（RPE11-13分）為宜；對重癥患者，采用“短時(shí)多次”（如每次10分鐘，每日3-4次）避免過度疲勞。-頻率：急性期（＜1周）每日1-2次，恢復(fù)期（1-3個(gè)月）每日2-3次，后遺癥期（＞3個(gè)月）每周3-5次維持訓(xùn)練。-時(shí)間：每次訓(xùn)練總時(shí)間30-45分鐘（含熱身10分鐘、核心訓(xùn)練20-25分鐘、放松5分鐘）；單組訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)任務(wù)難度調(diào)整（如靜態(tài)平衡訓(xùn)練30秒-2分鐘/組，動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練5-10次/組）。4輔助技術(shù)與環(huán)境改造-輔助器具適配：根據(jù)平衡能力選擇合適的輔助設(shè)備：①BBS＜20分：采用四腳助行器（提供穩(wěn)定支撐）；②BBS20-40分：采用前輪助行器（輔助重心轉(zhuǎn)移）；③BBS＞40分：采用手杖（單側(cè)或三腳，提供觸覺反饋）。輔助器具需定期評估調(diào)整（如肌力提升后從助行器過渡到手杖）。-環(huán)境改造：針對居家環(huán)境，建議①移除地面障礙物（如地毯、電線）；②浴室安裝扶手、防滑墊；③樓梯兩側(cè)安裝扶手，增加臺(tái)階對比度（如用黃色膠帶標(biāo)記臺(tái)階邊緣）；④改善照明（如夜燈、感應(yīng)燈）。對于社區(qū)環(huán)境，建議選擇平坦、人少的步行路線，避免復(fù)雜地形（如斜坡、不平整路面）。06實(shí)施策略：個(gè)體化康復(fù)的動(dòng)態(tài)管理與多學(xué)科協(xié)作實(shí)施策略：個(gè)體化康復(fù)的動(dòng)態(tài)管理與多學(xué)科協(xié)作個(gè)體化康復(fù)并非一成不變，需通過動(dòng)態(tài)管理確保方案的有效性；同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作是滿足患者復(fù)雜需求的保障。1分階段康復(fù)策略-急性期（發(fā)病1-4周）：以“預(yù)防并發(fā)癥、誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”為目標(biāo)，在床邊進(jìn)行良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、床上坐位平衡訓(xùn)練（如重心左右轉(zhuǎn)移）、輔助下坐站訓(xùn)練。重點(diǎn)關(guān)注血壓管理、體位性低血壓預(yù)防（如坐起時(shí)動(dòng)作緩慢），避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-恢復(fù)期（1-6個(gè)月）：以“強(qiáng)化平衡功能、提高行走能力”為核心，開展動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練（如平衡墊上站立、跨步訓(xùn)練）、任務(wù)特異性訓(xùn)練（如上下樓梯、提物行走）、雙任務(wù)訓(xùn)練。此階段是功能恢復(fù)的“黃金期”，需加大訓(xùn)練強(qiáng)度，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與。-后遺癥期（＞6個(gè)月）：以“維持功能、預(yù)防退化”為重點(diǎn)，開展社區(qū)行走訓(xùn)練（如購物、乘坐公交）、復(fù)雜環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練（如雨天路面、擁擠人群）。結(jié)合太極拳、八段錦等傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目，提高平衡的“自動(dòng)化”與“適應(yīng)性”。2動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制-定期評估：每2周進(jìn)行1次平衡功能評估（如BBS、TUGT），每1個(gè)月進(jìn)行1次全面評估（含感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知）；根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整方案（如BBS提升5分后，可增加訓(xùn)練難度；若出現(xiàn)跌倒事件，需重新評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整干預(yù)策略）。-反饋與溝通：建立“治療師-患者-家屬”三方溝通機(jī)制，通過康復(fù)日志記錄每日訓(xùn)練反應(yīng)（如疲勞度、疼痛感）；鼓勵(lì)患者提出訓(xùn)練需求（如希望增加戶外訓(xùn)練時(shí)間），及時(shí)優(yōu)化方案。3多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作-康復(fù)醫(yī)師：負(fù)責(zé)診斷、合并癥管理（如高血壓、糖尿?。?、康復(fù)方案審批。1-物理治療師（PT）：主導(dǎo)平衡功能評估與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，制定訓(xùn)練計(jì)劃。2-作業(yè)治療師（OT）：負(fù)責(zé)ADL訓(xùn)練、環(huán)境改造、輔助器具適配。3-言語治療師（ST）：針對認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)整合障礙患者，進(jìn)行注意力、執(zhí)行功能訓(xùn)練。4-心理治療師：負(fù)責(zé)心理評估與干預(yù)，改善跌倒恐懼與抑郁情緒。5-護(hù)士：負(fù)責(zé)病房內(nèi)安全防護(hù)、體位管理、康復(fù)指導(dǎo)。6-家屬：參與家庭康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者完成日常訓(xùn)練任務(wù)（如監(jiān)督站立訓(xùn)練、輔助環(huán)境改造）。707效果評價(jià)與預(yù)后判斷1療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-顯效：BBS評分提高＞20分或TUGT縮短＞30%，平衡功能基本滿足日常生活需求，無跌倒事件。-有效：BBS評分提高10-20分或TUGT縮短15-30%，平衡功能部分改善，跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低。-無效：BBS評分提高＜10分或TUGT縮短＜15%，平衡功能無明顯改善，跌倒風(fēng)險(xiǎn)未