腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路挑戰(zhàn)演講人01引言：腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的核心地位與挑戰(zhàn)本質(zhì)02腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤的解剖與病理特點(diǎn)：入路挑戰(zhàn)的根源03神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的基本原則：規(guī)避挑戰(zhàn)的理論基石04腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的核心挑戰(zhàn)05應(yīng)對入路挑戰(zhàn)的策略與實(shí)踐06典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)07總結(jié)與展望：入路精準(zhǔn)化是腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的核心目錄腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路挑戰(zhàn)01引言：腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的核心地位與挑戰(zhàn)本質(zhì)引言：腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的核心地位與挑戰(zhàn)本質(zhì)腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤作為一種特殊類型的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其生長位置深在、毗鄰重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，且常沿腦室腔隙浸潤性生長，手術(shù)切除難度極大。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)憑借其微創(chuàng)、直視、多角度操作等優(yōu)勢，已成為腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的重要手段，而手術(shù)入路的選擇直接決定了手術(shù)的暴露范圍、操作空間、腫瘤切除程度及患者術(shù)后神經(jīng)功能預(yù)后。從臨床實(shí)踐來看，腦室內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、腫瘤生物學(xué)行為的多樣性、內(nèi)鏡操作技術(shù)的局限性以及個(gè)體化解剖差異等因素，共同構(gòu)成了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的多維度挑戰(zhàn)。本文將從解剖基礎(chǔ)、病理特點(diǎn)、技術(shù)難點(diǎn)及應(yīng)對策略等維度，系統(tǒng)探討腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的核心挑戰(zhàn)，以期為臨床實(shí)踐提供理論參考與實(shí)踐指導(dǎo)。02腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤的解剖與病理特點(diǎn)：入路挑戰(zhàn)的根源腦室系統(tǒng)的解剖復(fù)雜性：入路選擇的“天然屏障”腦室系統(tǒng)是腦內(nèi)充滿腦脊液的腔隙，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，各腦室形態(tài)不規(guī)則，且與周圍重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、下丘腦、腦干等）和血管（如脈絡(luò)膜動(dòng)脈、大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈等）毗鄰。以側(cè)腦室為例，其分為額角、中央部、顳角、三角區(qū)和枕角，其中三角區(qū)是腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤的好發(fā)部位，此處脈絡(luò)叢發(fā)達(dá)，脈絡(luò)膜動(dòng)脈（主要來自脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈）分支豐富，且與大腦內(nèi)靜脈、脈絡(luò)叢靜脈形成“脈絡(luò)叢帶”，是術(shù)中出血的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。第三腦室位于兩側(cè)丘腦之間，其前部有穹窿柱、前連合，后部有松果體、大腦大靜脈，底部為下丘腦和垂柄，這些結(jié)構(gòu)對生命功能調(diào)控至關(guān)重要，任何損傷都可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，腦室系統(tǒng)的形態(tài)存在顯著個(gè)體差異，如兒童側(cè)腦室相對較大而三角區(qū)較淺，老年人腦室常因腦萎縮而擴(kuò)大，但室管膜下膠質(zhì)增生可能增加粘連，這些變異均要求手術(shù)入路必須個(gè)體化設(shè)計(jì)，而非“一刀切”。腫瘤的病理特性：入路操作的“動(dòng)態(tài)干擾”腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤以室管膜瘤（WHOⅡ-Ⅲ級）和星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ-Ⅳ級）為主，其生長方式具有以下特點(diǎn)：一是沿腦室壁浸潤性生長，腫瘤邊界常不清晰，尤其是星形細(xì)胞瘤，瘤細(xì)胞可沿室管膜下擴(kuò)散，導(dǎo)致術(shù)中“殘留假象”；二是血供來源多樣，除腦膜動(dòng)脈供血外，部分腫瘤可由脈絡(luò)膜動(dòng)脈分支供血，血供豐富時(shí)術(shù)中視野易被出血干擾；三是質(zhì)地不均，囊變、鈣化、壞死區(qū)域與實(shí)性區(qū)域混雜，增加了分離和切除的難度；四是位置深在，如第三腦室腫瘤常突入室間孔，導(dǎo)致雙側(cè)腦室積水，此時(shí)若入路選擇不當(dāng)，可能無法同時(shí)處理腫瘤主體和梗阻部位。這些病理特性要求手術(shù)入路不僅要滿足腫瘤暴露需求，還需兼顧血供控制、質(zhì)地差異化處理等操作需求，進(jìn)一步增加了入路選擇的復(fù)雜性。03神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的基本原則：規(guī)避挑戰(zhàn)的理論基石神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的基本原則：規(guī)避挑戰(zhàn)的理論基石面對腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤的解剖與病理挑戰(zhàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的選擇需遵循以下核心原則，以最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化療效：最近徑路原則在保證安全的前提下，選擇距離腫瘤最近的解剖通道，以減少對正常腦組織的牽拉和損傷。例如，側(cè)腦室前部腫瘤（靠近室間孔）優(yōu)先選擇經(jīng)額葉皮質(zhì)-腦室入路，而三角區(qū)腫瘤則可考慮經(jīng)顳葉皮質(zhì)-側(cè)腦室入路或經(jīng)胼胝體-側(cè)腦室入路。最小創(chuàng)傷原則利用自然解剖間隙（如腦裂、腦溝）或內(nèi)鏡工作三角（由內(nèi)鏡及兩個(gè)操作器械構(gòu)成），避免切開重要功能區(qū)。如第三腦室腫瘤可采用經(jīng)鼻-蝶竇-鞍區(qū)-第三腦室入路，經(jīng)自然鼻腔和蝶竇抵達(dá)，無需開顱，顯著降低創(chuàng)傷。功能保護(hù)原則入路設(shè)計(jì)需避開語言區(qū)（優(yōu)勢半球Broca區(qū)、Wernicke區(qū)）、運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）、視輻射等關(guān)鍵功能區(qū)。例如，優(yōu)勢半球側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤，經(jīng)顳葉入路時(shí)需注意保護(hù)顳橫回（聽覺中樞），而經(jīng)頂葉入路則需避免損傷角回（視覺性語言中樞）。多角度操作原則內(nèi)鏡視角廣（可達(dá)120），但器械操作呈“直線”特點(diǎn)，因此入路需為器械提供多角度調(diào)整空間。如第三腦室室間孔梗阻型腫瘤，經(jīng)額胼胝體入路時(shí)，可通過內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)“上-下”“左-右”多方向觀察，避免操作盲區(qū)。04腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的核心挑戰(zhàn)腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)入路的核心挑戰(zhàn)盡管上述原則為入路選擇提供了指導(dǎo)，但臨床實(shí)踐中仍面臨諸多具體挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗與患者的預(yù)后。解剖結(jié)構(gòu)的變異與毗鄰關(guān)系：入路安全的“潛在風(fēng)險(xiǎn)”1.腦室形態(tài)的個(gè)體差異：如前所述，腦室大小、形狀受年齡、腦萎縮、腫瘤推擠等因素影響顯著。例如，腫瘤導(dǎo)致的慢性腦積水可使側(cè)腦室額角明顯擴(kuò)大，但顳角可能因腫瘤壓迫而變窄，此時(shí)若按“標(biāo)準(zhǔn)入路”設(shè)計(jì)，可能導(dǎo)致器械在變窄區(qū)域卡頓或損傷腦室壁。2.重要神經(jīng)血管的毗鄰：以第三腦室為例，其底部有漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體，屬下丘腦結(jié)構(gòu)，損傷可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂（如尿崩癥）、體溫調(diào)節(jié)障礙等；后部有松果體，毗鄰大腦大靜脈（Galen靜脈），損傷可致靜脈性梗死或出血。脈絡(luò)膜動(dòng)脈在側(cè)腦室內(nèi)走行彎曲，分支供應(yīng)丘腦、內(nèi)囊等結(jié)構(gòu)，術(shù)中誤傷可導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱、感覺障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.腦室壁的脆弱性：長期腦積水可使腦室壁室管膜下膠質(zhì)增生、變薄，內(nèi)鏡或器械觸碰時(shí)易破裂，導(dǎo)致腦脊液漏、出血或腫瘤細(xì)胞種植。腫瘤特性的干擾：入路操作的“動(dòng)態(tài)障礙”1.血供豐富與出血風(fēng)險(xiǎn)：腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤，尤其是室管膜瘤，常由脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，術(shù)中一旦血管損傷，出血速度快且量大，內(nèi)鏡下止血空間有限，易導(dǎo)致視野模糊、被迫中止手術(shù)。在我接診的一例側(cè)腦室三角室管膜瘤患者中，術(shù)前DSA顯示主要由脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈供血，術(shù)中分離腫瘤基底時(shí)突發(fā)動(dòng)脈性出血，立即更換為帶吸引內(nèi)鏡，在低灌注壓下逐步止血，耗時(shí)近40分鐘，方控制出血，這充分凸顯了血供豐富對入路操作的干擾。2.邊界不清與全切困難：星形細(xì)胞瘤呈浸潤性生長，與正常腦組織邊界模糊，尤其當(dāng)腫瘤侵犯室管膜下或腦室周圍白質(zhì)時(shí)，單純依靠內(nèi)鏡直視難以判斷切除范圍，過度切除易損傷功能區(qū)，殘留則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3.位置深在與暴露受限：第四腦室腫瘤位于后顱窩，毗鄰腦干（延髓、腦橋）、小腦半球，內(nèi)鏡入路需經(jīng)小腦-腦室或枕部-小腦-腦室，操作角度小，器械易與腦干碰撞，且腦干生命中樞對牽拉極為敏感，輕微操作不當(dāng)即可導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。內(nèi)鏡操作的技術(shù)局限性：入路效果的“固有瓶頸”1.視角盲區(qū)與器械干擾：內(nèi)鏡雖視角廣，但為“直線視野”，在彎曲腦室內(nèi)（如顳角、枕角）存在盲區(qū)；同時(shí)，多個(gè)器械（如吸引器、電凝、抓鉗）同時(shí)進(jìn)入腦室時(shí)，器械間易相互干擾，影響操作靈活性。例如，經(jīng)額入路處理側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤時(shí)，內(nèi)鏡需向顳側(cè)旋轉(zhuǎn)，此時(shí)若器械從同一通道進(jìn)入，易形成“器械擁堵”，難以進(jìn)行精細(xì)分離。2.深部照明不足與霧氣干擾：腦室內(nèi)深部光線衰減明顯，且血液、腦脊液易在鏡頭表面形成霧氣或血凝塊，需反復(fù)沖洗鏡頭，影響手術(shù)效率。在第三腦室腫瘤手術(shù)中，深部照明不足可能導(dǎo)致對丘腦、垂柄等結(jié)構(gòu)的誤判。3.單手操作與空間狹?。簝?nèi)鏡手術(shù)通常為單手操作（另一手持內(nèi)鏡），缺乏開顱手術(shù)雙手器械配合的穩(wěn)定性，尤其在狹小空間（如室間孔）內(nèi)分離腫瘤時(shí)，操作精度要求極高。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的控制：入路選擇的“終極考驗(yàn)”1.術(shù)后出血：內(nèi)鏡手術(shù)通道小，術(shù)后出血難以通過開顱手術(shù)快速減壓，可能形成血腫壓迫腦室，導(dǎo)致急性腦疝。我團(tuán)隊(duì)曾遇一例經(jīng)顳入路側(cè)腦室腫瘤切除患者，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)意識障礙，CT顯示術(shù)區(qū)血腫，緊急內(nèi)鏡下血腫清除，術(shù)后雖恢復(fù)良好，但提示我們對入路相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防需貫穿始終。2.神經(jīng)功能障礙：如前所述，入路若毗鄰重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺、語言或內(nèi)分泌功能障礙。例如，經(jīng)胼胝體入路損傷穹窿可出現(xiàn)記憶障礙，損傷額葉底部可能出現(xiàn)嗅神經(jīng)損傷（嗅覺喪失）。3.感染與腦脊液漏：經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路雖微創(chuàng)，但需經(jīng)鼻腔、蝶竇，存在顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；若顱底重建不當(dāng)，可導(dǎo)致腦脊液漏，嚴(yán)重者可并發(fā)腦膜炎。05應(yīng)對入路挑戰(zhàn)的策略與實(shí)踐應(yīng)對入路挑戰(zhàn)的策略與實(shí)踐針對上述挑戰(zhàn)，需通過系統(tǒng)化的術(shù)前規(guī)劃、精細(xì)化的術(shù)中操作及多學(xué)科協(xié)作，實(shí)現(xiàn)入路選擇的精準(zhǔn)化與個(gè)體化。術(shù)前精準(zhǔn)評估：入路選擇的“導(dǎo)航藍(lán)圖”1.高分辨率影像學(xué)檢查：術(shù)前需行3D-CTA/MRA明確腦血管走行，尤其是脈絡(luò)膜動(dòng)脈的分支與腫瘤的關(guān)系；行高場強(qiáng)MRI（3.0T以上）增強(qiáng)掃描，明確腫瘤位置、大小、邊界、血供及周圍水腫范圍；DTI（彌散張量成像）可顯示腫瘤與錐體束、視輻射等重要纖維束的毗鄰關(guān)系，幫助設(shè)計(jì)避開功能區(qū)的入路。2.3D打印模型與虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）重建：基于影像學(xué)數(shù)據(jù)構(gòu)建腦室與腫瘤的3D打印模型，可直觀顯示解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，模擬手術(shù)入路；VR技術(shù)則能實(shí)現(xiàn)“沉浸式”術(shù)前規(guī)劃，幫助術(shù)者預(yù)判操作難點(diǎn)。3.多學(xué)科會(huì)診（MDT）：聯(lián)合神經(jīng)外科、影像科、麻醉科、病理科等科室，綜合患者年齡、腫瘤病理類型、臨床分期及基礎(chǔ)疾病，制定個(gè)體化入路方案。例如，對于高齡、基礎(chǔ)疾病較多的患者，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷更小的經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路，而非開顱手術(shù)。術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用：入路挑戰(zhàn)的“破解之道”1.神經(jīng)導(dǎo)航實(shí)時(shí)引導(dǎo)：術(shù)中將患者影像數(shù)據(jù)與神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)注冊，實(shí)時(shí)顯示內(nèi)鏡與腫瘤、重要結(jié)構(gòu)的相對位置，尤其適用于深部、小型腫瘤的定位，減少盲目操作。2.多角度內(nèi)鏡與器械配合：采用0、30、70等不同角度內(nèi)鏡，配合可彎曲器械（如彎頭吸引器、電凝探頭），實(shí)現(xiàn)多角度觀察與操作。例如，經(jīng)額入路處理側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤時(shí)，用30內(nèi)鏡觀察顳角盲區(qū)，彎頭抓鉗進(jìn)行腫瘤分離，有效規(guī)避器械干擾。3.控制性降壓與血液回收：對于血供豐富腫瘤，術(shù)前可控制性降低平均動(dòng)脈壓（降至60-65mmHg），減少術(shù)中出血；采用血液回收裝置，將術(shù)區(qū)出血過濾后回輸，減少異體輸血風(fēng)險(xiǎn)。4.雙鏡聯(lián)合技術(shù)：將神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合使用，顯微鏡提供大視野、立體感，內(nèi)鏡提供深部、多角度觀察，優(yōu)勢互補(bǔ)。例如，第三腦室腫瘤切除時(shí)，顯微鏡下整體顯露腫瘤，內(nèi)鏡觀察底部及室間孔區(qū)域，提高全切率。個(gè)體化入路選擇與優(yōu)化：挑戰(zhàn)應(yīng)對的“核心實(shí)踐”側(cè)腦室腫瘤入路選擇-前部腫瘤（靠近室間孔）：經(jīng)額葉皮質(zhì)-腦室入路，于額中回后部（非優(yōu)勢半球）或額下回后部（優(yōu)勢半球）造瘺，注意保護(hù)額下回眶部（眼輪匝肌中樞）。-三角區(qū)腫瘤：經(jīng)顳葉皮質(zhì)-側(cè)腦室入路（優(yōu)勢：距離短，可處理脈絡(luò)叢動(dòng)脈供血；缺點(diǎn)：需損傷顳葉皮質(zhì)，可能損傷顳橫回）或經(jīng)胼胝體-側(cè)腦室入路（優(yōu)勢：無皮質(zhì)損傷，適合雙側(cè)腦室腫瘤；缺點(diǎn)：需切開胼胝體，可能損傷穹窿）。-后部腫瘤（枕角）：經(jīng)頂葉皮質(zhì)-側(cè)腦室入路，注意頂小葉（感覺中樞）保護(hù)。個(gè)體化入路選擇與優(yōu)化：挑戰(zhàn)應(yīng)對的“核心實(shí)踐”第三腦室腫瘤入路選擇-經(jīng)額胼胝體-穹窿間入路：適用于第三腦室前部及室間孔梗阻型腫瘤，經(jīng)額骨瓣切開胼胝體體部，經(jīng)穹窿間進(jìn)入第三腦室，注意保護(hù)大腦前動(dòng)脈胼周動(dòng)脈分支及穹窿柱。-經(jīng)鼻-蝶竇-鞍區(qū)-第三腦室入路：適用于第三腦室底部的垂體柄、漏斗部腫瘤，經(jīng)鼻腔、蝶竇抵達(dá)鞍區(qū)，打開鞍隔后進(jìn)入第三腦室，具有微創(chuàng)、不損傷腦組織的特點(diǎn)，但需注意顱底重建，防止腦脊液漏。-經(jīng)縱裂-室間孔入路：適用于第三腦室前部小型腫瘤，經(jīng)縱裂分離胼胝體膝部，經(jīng)室間孔進(jìn)入，創(chuàng)傷較小。個(gè)體化入路選擇與優(yōu)化：挑戰(zhàn)應(yīng)對的“核心實(shí)踐”第四腦室腫瘤入路選擇-經(jīng)小腦延髓裂-第四腦室入路：適用于第四腦室腫瘤，枕下正中開顱，切開小腦下蚓部進(jìn)入，注意保護(hù)后組腦神經(jīng)（舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)）及腦干。-經(jīng)枕下外側(cè)-小腦-第四腦室入路：適用于第四腦室側(cè)隱窩腫瘤，旁正中切口，切開小腦半球，暴露腫瘤，適合腫瘤偏一側(cè)生長者。術(shù)后管理與并發(fā)癥預(yù)防：入路效果的“最終保障”1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、肢體活動(dòng)及顱內(nèi)壓變化，尤其注意尿崩癥（下丘腦損傷）、癲癇（腦皮層刺激）等并發(fā)癥的早期識別與處理。2.影像學(xué)隨訪：術(shù)后24-48小時(shí)行頭顱CT或MRI，評估腫瘤切除程度、術(shù)區(qū)出血及腦室形態(tài)，指導(dǎo)后續(xù)治療（如放療、化療）。3.康復(fù)治療：對于術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者，早期介入康復(fù)訓(xùn)練（如肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練），促進(jìn)功能恢復(fù)。32106典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例1：側(cè)腦室三角區(qū)室管膜瘤（經(jīng)顳入路挑戰(zhàn)與應(yīng)對）患者，男，35歲，因“頭痛3個(gè)月，伴左側(cè)肢體無力1周”入院。MRI示右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)占位，大小約4cm×3cm，邊界不清，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，周圍腦水腫明顯。DTI顯示腫瘤與右側(cè)視輻射關(guān)系密切。術(shù)前討論選擇經(jīng)顳葉皮質(zhì)-側(cè)腦室入路，術(shù)中采用30內(nèi)鏡，先處理腫瘤基底（脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈分支），分塊切除腫瘤，注意保護(hù)右側(cè)視輻射。術(shù)后病理示室管膜瘤（WHOⅡ級），患者左側(cè)肌力恢復(fù)至Ⅳ級，無語言障礙。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：對于側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤，術(shù)前DTI明確功能束位置是關(guān)鍵；術(shù)中先處理腫瘤基底可減少出血；內(nèi)鏡多角度觀察有助于保護(hù)重要結(jié)構(gòu)。病例2：第三腦室室管膜瘤（經(jīng)鼻入路挑戰(zhàn)與應(yīng)對）患者，女，28歲，因“閉經(jīng)、多飲多尿6個(gè)月”入院。MRI示第三腦室占位，大小約3cm×2.5cm，突入室間孔，導(dǎo)致雙側(cè)腦室積水。術(shù)前診斷為第三腦室室管膜瘤，選擇經(jīng)鼻-蝶竇-鞍區(qū)-第三腦室入路。術(shù)中導(dǎo)航引導(dǎo)下打開蝶竇，暴露鞍底，切除鞍隔后進(jìn)入第三腦室，完整切除腫瘤，保護(hù)垂柄和下丘腦。術(shù)后患者尿