中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試實(shí)際操作各位準(zhǔn)備踏上中醫(yī)執(zhí)業(yè)之路的同仁們，大家好。技能考試作為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)證的第一道門檻，其重要性不言而喻。與筆試側(cè)重理論知識不同，技能考試更看重大家的動手能力、臨床思維以及與患者溝通的技巧。作為過來人，也作為曾經(jīng)參與過考官工作的一員，今天想和大家聊聊技能考試中實(shí)際操作部分的一些要點(diǎn)和心得，希望能為大家的備考提供一些實(shí)實(shí)在在的幫助。一、第一站：辨證論治——中醫(yī)靈魂的體現(xiàn)第一站的辨證論治，看似是書面作答，實(shí)則是對我們中醫(yī)基本功底的全面考察。很多考生容易在這里栽跟頭，并非因?yàn)椴粫?，而是因?yàn)椴粔蚣?xì)致，或者說，對“規(guī)范”二字的理解不到位。病歷書寫，務(wù)求規(guī)范。這不僅僅是字跡清晰、無錯別字那么簡單。主訴的提煉是否精準(zhǔn)，現(xiàn)病史的描述是否完整（起病、演變、診治經(jīng)過、目前情況），既往史、個人史、家族史、過敏史這些看似次要的信息，在某些特殊病例中可能就是辨證的關(guān)鍵。舌脈的記錄更是重中之重，務(wù)必按照考試要求的格式來，不能想當(dāng)然。審證求因，辨證準(zhǔn)確。拿到一個病例，不要急于下筆。先靜下心來，把四診資料在腦海里過一遍，看看哪些是主癥，哪些是兼癥，哪些是鑒別診斷的依據(jù)。病機(jī)分析是連接癥狀和證型的橋梁，要寫得有理有據(jù)，體現(xiàn)出你的中醫(yī)思維過程。證型名稱一定要規(guī)范，這是硬指標(biāo)，不能自己杜撰或簡寫。治法方藥，絲絲入扣。治法要針對證型，方藥要體現(xiàn)治法。方劑名稱要準(zhǔn)確無誤，組成、劑量、用法（包括特殊煎法）都不能馬虎。劑量方面，雖然考試有一定的寬容度，但離譜的劑量肯定會失分。別忘了醫(yī)囑，這體現(xiàn)了你的人文關(guān)懷和臨床經(jīng)驗(yàn)，比如飲食調(diào)護(hù)、起居注意等。二、第二站：基本操作——手底下見真章第二站是很多考生的“軟肋”，尤其是那些平時動手機(jī)會少的同學(xué)。這一站沒有捷徑，唯“熟”而已。中醫(yī)操作，講究“手隨心轉(zhuǎn)”。無論是針灸、推拿，還是拔罐、刮痧，都有其特定的規(guī)范和流程。比如說針灸，穴位定位要準(zhǔn)，這是基本功。體位的選擇要舒適且便于操作。消毒的順序、范圍，毫針的持法、進(jìn)針法、行針手法、留針與出針，每一個環(huán)節(jié)都要清晰、到位。得氣感的描述和如何處理滯針、彎針等異常情況，這些細(xì)節(jié)也可能被問到。推拿手法，強(qiáng)調(diào)的是“持久、有力、均勻、柔和，深透”。手法的名稱要正確，操作的部位和方向不能錯。比如推法和擦法，看似相似，實(shí)則力度和頻率都有區(qū)別。拔罐、刮痧，要注意操作的安全性，避免燙傷或皮膚損傷。體格檢查，規(guī)范是生命線。這部分內(nèi)容雖然偏向西醫(yī)，但同樣是臨床基本功。從洗手、戴口罩開始，到對患者的人文關(guān)懷（如告知、遮擋），每一步都體現(xiàn)了你的職業(yè)素養(yǎng)。視、觸、叩、聽，這四個字要刻在腦子里。每一項檢查，比如血壓測量、肺部聽診、心臟叩診、腹部觸診等，都有其標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和陽性體征的判斷。不要怕麻煩，對著鏡子練，或者找同學(xué)互相練，直到形成肌肉記憶。考官一眼就能看出你是“練家子”還是“花架子”。急救技術(shù)，爭分奪秒的意識。比如心肺復(fù)蘇，流程必須爛熟于心，操作要果斷、迅速、有效。從判斷意識、呼救，到胸外按壓的部位、深度、頻率，人工呼吸的配合，都要嚴(yán)格按照最新的指南來。這部分，真的是“差之毫厘，謬以千里”。三、第三站：臨床答辯——綜合能力的考驗(yàn)第三站往往以問答形式出現(xiàn)，或者結(jié)合一段視頻、一張圖片進(jìn)行提問。這一站考察的是你的綜合分析能力和應(yīng)變能力。病史采集，要抓住重點(diǎn)。給出一個場景，讓你對患者進(jìn)行問診，你要能迅速理清思路，圍繞主訴展開，同時兼顧相關(guān)的鑒別診斷信息。提問要簡潔明了，避免誘導(dǎo)性提問。臨床問答，思路要清晰?？赡苁顷P(guān)于某個疾病的鑒別診斷，某個方劑的臨床應(yīng)用，某種操作的禁忌癥等等?；卮饡r，最好能分點(diǎn)闡述，但不要干巴巴地列條文，要用自己的語言組織，體現(xiàn)出你的理解。知其然，更要知其所以然。輔助檢查結(jié)果判讀。比如心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查等。對于中醫(yī)考生來說，這部分可能有些吃力，但基本的正常與異常還是要能分辨，比如常見的心電圖異常（房顫、心梗的典型圖形），胸片的肺炎、氣胸等。幾點(diǎn)通用的叮囑1.心態(tài)調(diào)整：緊張是難免的，但過度緊張會影響發(fā)揮。把考官當(dāng)成你的帶教老師，把模擬病人當(dāng)成你真正的患者，全身心投入。深呼吸，給自己積極的心理暗示。2.時間管理：每一站都有時間限制，平時練習(xí)時就要有意識地控制時間。不要在某一個小問題上糾結(jié)太久，導(dǎo)致后面的內(nèi)容來不及完成。3.細(xì)節(jié)決定成?。簭倪M(jìn)考場的禮儀，到操作完畢后的物品歸位，每一個細(xì)節(jié)都可能影響你的得分。比如，操作前后的洗手，對“患者”的稱呼和感謝，這些都是加分項。4.多看多練，模擬實(shí)戰(zhàn)：最好能組成學(xué)習(xí)小組，模擬考場環(huán)境進(jìn)行練習(xí)。旁觀者清，同學(xué)之間可以互相指出問題，共同進(jìn)步。看教學(xué)視頻時，不要只看不練，要模仿，要體會。5.尊重考官，禮貌得體：回答問題時聲音要洪亮，吐字要清晰。遇到不會的問題，不要不懂裝懂，可以坦誠地說“這個問題我目前掌握得還不夠扎實(shí)，回去后會加強(qiáng)學(xué)習(xí)”，切忌胡編亂造?？偠灾?，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，考的不僅僅是知識，更是技能、思維和態(tài)度。它是你從醫(yī)學(xué)生走向臨