醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為科學(xué)、有效地組織和規(guī)范醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，保障統(tǒng)計(jì)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院規(guī)劃、管理、決策以及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的重要作用，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生健康行政部門的各項(xiàng)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部所有涉及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集、整理、分析、報(bào)告、管理及應(yīng)用的部門和個(gè)人。凡以醫(yī)院名義對(duì)外提供或發(fā)布的統(tǒng)計(jì)信息，均須遵守本制度規(guī)定。第三條工作原則醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作遵循以下原則：（一）客觀性原則：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須真實(shí)反映客觀實(shí)際，嚴(yán)禁虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)和偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料。（二）科學(xué)性原則：統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)科學(xué)合理，指標(biāo)設(shè)置規(guī)范統(tǒng)一，確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。（三）及時(shí)性原則：按照規(guī)定時(shí)限完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)任務(wù)，確保統(tǒng)計(jì)信息的時(shí)效性。（四）保密性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家信息安全和保密規(guī)定，對(duì)統(tǒng)計(jì)工作中涉及的涉密信息、患者隱私及醫(yī)院商業(yè)秘密予以嚴(yán)格保密。（五）服務(wù)性原則：統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)圍繞醫(yī)院中心工作，為領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)療管理、臨床服務(wù)、科研教學(xué)等提供優(yōu)質(zhì)高效的統(tǒng)計(jì)服務(wù)。第二章組織與職責(zé)第四條組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)全院統(tǒng)計(jì)工作，將統(tǒng)計(jì)工作納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，定期聽取統(tǒng)計(jì)工作匯報(bào)，研究解決統(tǒng)計(jì)工作中的重大問題，保障統(tǒng)計(jì)工作所需的人員、經(jīng)費(fèi)和技術(shù)條件。第五條牽頭部門醫(yī)院指定信息科（或病案統(tǒng)計(jì)科/室，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)置）為統(tǒng)計(jì)工作的牽頭管理部門，負(fù)責(zé)全院統(tǒng)計(jì)工作的組織實(shí)施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查和制度落實(shí)。其主要職責(zé)包括：（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家及上級(jí)部門有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作的法律法規(guī)和政策標(biāo)準(zhǔn)。（二）制定和完善醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作相關(guān)制度、流程和技術(shù)規(guī)范。（三）組織開展全院各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)各科室的統(tǒng)計(jì)活動(dòng)。（四）負(fù)責(zé)醫(yī)院核心統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的建立、維護(hù)與解釋。（五）指導(dǎo)和督促各科室做好原始數(shù)據(jù)的采集、記錄和初審工作。（六）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的匯總、審核、分析、上報(bào)和歸檔管理。（七）組織編制各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持。（八）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)與管理，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。（九）組織開展統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，提升全院統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。（十）監(jiān)督檢查各科室統(tǒng)計(jì)制度執(zhí)行情況和數(shù)據(jù)質(zhì)量。第六條相關(guān)科室職責(zé)各臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能部門是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生的源頭，應(yīng)指定專人（可兼職）負(fù)責(zé)本科室的統(tǒng)計(jì)工作，其主要職責(zé)包括：（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作制度和相關(guān)技術(shù)規(guī)范。（二）負(fù)責(zé)本科室原始數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整采集、記錄和初步審核。（三）按規(guī)定時(shí)限和要求向統(tǒng)計(jì)牽頭部門報(bào)送本科室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或報(bào)表。（四）配合統(tǒng)計(jì)牽頭部門開展專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查和數(shù)據(jù)質(zhì)量核查工作。（五）對(duì)本科室產(chǎn)生的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量負(fù)責(zé)，并進(jìn)行初步分析和應(yīng)用。（六）妥善保管本科室統(tǒng)計(jì)原始記錄和相關(guān)資料。第七條統(tǒng)計(jì)人員要求統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)與技能，熟悉統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理流程，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)持原則，嚴(yán)守紀(jì)律。統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定，確需變動(dòng)時(shí)，須辦理工作交接手續(xù)，確保統(tǒng)計(jì)工作的連續(xù)性。第三章統(tǒng)計(jì)調(diào)查與數(shù)據(jù)采集第八條原始數(shù)據(jù)管理各科室應(yīng)建立健全原始記錄制度，確保原始數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。原始記錄應(yīng)規(guī)范、清晰、可追溯，不得隨意涂改。（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)：如門診日志、住院病歷、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄等，應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量管理要求準(zhǔn)確、完整記錄。（二）運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)：如財(cái)務(wù)收支、藥品耗材使用、固定資產(chǎn)、人力資源等，應(yīng)按照相關(guān)管理規(guī)定準(zhǔn)確核算和記錄。（三）其他專項(xiàng)數(shù)據(jù)：應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查目的和要求，設(shè)計(jì)規(guī)范的記錄表式，確保數(shù)據(jù)采集的統(tǒng)一性和規(guī)范性。第九條數(shù)據(jù)采集要求（一）數(shù)據(jù)采集應(yīng)遵循“誰產(chǎn)生、誰負(fù)責(zé)”的原則，由數(shù)據(jù)產(chǎn)生部門或崗位負(fù)責(zé)采集。（二）數(shù)據(jù)采集方法應(yīng)科學(xué)合理，鼓勵(lì)采用信息化手段直接從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抓取數(shù)據(jù)，減少人工錄入，降低錯(cuò)誤率。（三）對(duì)于人工錄入的數(shù)據(jù)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的邏輯校驗(yàn)和雙人復(fù)核（或自我復(fù)核與專人復(fù)核相結(jié)合）。（四）確保數(shù)據(jù)采集的時(shí)效性，按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成數(shù)據(jù)錄入和提交。第十條統(tǒng)計(jì)調(diào)查管理醫(yī)院各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目，均須由統(tǒng)計(jì)牽頭部門統(tǒng)一管理。新增統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目或?qū)ΜF(xiàn)有調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行重大調(diào)整，須由發(fā)起部門提出申請(qǐng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)牽頭部門審核，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。避免重復(fù)調(diào)查和無效勞動(dòng)。第四章統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理與管理第十一條數(shù)據(jù)錄入與審核統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，錄入人員對(duì)錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。統(tǒng)計(jì)牽頭部門應(yīng)建立健全數(shù)據(jù)多級(jí)審核機(jī)制，包括科室自審、錄入員初審、統(tǒng)計(jì)專職人員復(fù)審等，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。對(duì)發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)異常，應(yīng)及時(shí)與數(shù)據(jù)產(chǎn)生科室溝通核實(shí)并修正。第十二條數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與保管統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)采用電子和紙質(zhì)（必要時(shí)）雙備份方式進(jìn)行存儲(chǔ)。電子數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)于醫(yī)院指定的服務(wù)器或存儲(chǔ)設(shè)備中，定期進(jìn)行備份，并做好防病毒、防篡改、防丟失等安全防護(hù)措施。統(tǒng)計(jì)資料的保管期限參照醫(yī)院檔案管理規(guī)定執(zhí)行。第十三條數(shù)據(jù)安全與保密嚴(yán)格遵守國(guó)家信息安全和保密法律法規(guī)，建立健全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)安全保密制度。（一）統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，不得泄露統(tǒng)計(jì)工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。（二）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的訪問和使用應(yīng)設(shè)置權(quán)限，實(shí)行分級(jí)管理。（三）未經(jīng)授權(quán)，任何部門和個(gè)人不得擅自復(fù)制、傳播、公布或用于其他目的。（四）對(duì)外提供或發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，須按本制度第五章規(guī)定執(zhí)行。第十四條數(shù)據(jù)共享與交換在確保數(shù)據(jù)安全和保密的前提下，統(tǒng)計(jì)牽頭部門應(yīng)協(xié)調(diào)推動(dòng)院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享與交換，打破信息孤島，提升數(shù)據(jù)利用效率。數(shù)據(jù)共享應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定，明確共享范圍、方式和責(zé)任。第五章統(tǒng)計(jì)分析與報(bào)告第十五條常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)告統(tǒng)計(jì)牽頭部門應(yīng)按照國(guó)家、地方衛(wèi)生健康行政部門及醫(yī)院管理需求，定期編制和報(bào)送各類常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等。常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)做到表式規(guī)范、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、報(bào)送及時(shí)。第十六條專題統(tǒng)計(jì)分析根據(jù)醫(yī)院管理、決策和專項(xiàng)工作需要，統(tǒng)計(jì)牽頭部門應(yīng)組織開展專題統(tǒng)計(jì)分析。專題分析應(yīng)目標(biāo)明確、方法科學(xué)、論據(jù)充分、結(jié)論可靠，并提出具有針對(duì)性的意見和建議。鼓勵(lì)各科室結(jié)合自身工作開展科室層面的專題分析。第十七條統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量要求統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告應(yīng)主題突出、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、邏輯清晰、文字簡(jiǎn)練、觀點(diǎn)明確，能夠客觀反映情況、揭示問題、提出建議。報(bào)告形式可多樣化，可輔以圖表等可視化方式，增強(qiáng)可讀性和說服力。第十八條統(tǒng)計(jì)信息發(fā)布醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外發(fā)布實(shí)行統(tǒng)一管理。（一）以醫(yī)院名義對(duì)外發(fā)布的統(tǒng)計(jì)信息，須經(jīng)統(tǒng)計(jì)牽頭部門審核，報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)或主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（二）上級(jí)部門要求報(bào)送的統(tǒng)計(jì)信息，由統(tǒng)計(jì)牽頭部門統(tǒng)一組織、審核后報(bào)送。（三）院內(nèi)各部門因工作需要使用統(tǒng)計(jì)信息，應(yīng)向統(tǒng)計(jì)牽頭部門提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后按規(guī)定獲取。（四）新聞媒體或社會(huì)公眾查詢統(tǒng)計(jì)信息，由醫(yī)院指定部門（如院辦或宣傳科）會(huì)同統(tǒng)計(jì)牽頭部門按規(guī)定程序辦理。第六章統(tǒng)計(jì)服務(wù)與信息利用第十九條服務(wù)對(duì)象與內(nèi)容統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)為醫(yī)院各級(jí)管理者、臨床科室、科研教學(xué)部門以及患者（在保護(hù)隱私前提下）提供統(tǒng)計(jì)咨詢和信息服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、出具統(tǒng)計(jì)證明、協(xié)助開展科研數(shù)據(jù)分析、提供政策解讀等。第二十條服務(wù)方式統(tǒng)計(jì)牽頭部門應(yīng)暢通服務(wù)渠道，可通過當(dāng)面咨詢、電話、郵件、院內(nèi)信息系統(tǒng)等多種方式提供統(tǒng)計(jì)服務(wù)，并對(duì)服務(wù)過程進(jìn)行記錄。第二十一條信息利用鼓勵(lì)全院各部門充分利用統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行科學(xué)管理、質(zhì)量改進(jìn)、績(jī)效評(píng)估、科研創(chuàng)新和教學(xué)活動(dòng)。統(tǒng)計(jì)牽頭部門應(yīng)積極推廣統(tǒng)計(jì)成果的應(yīng)用，提升統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院發(fā)展中的決策支持作用。第七章監(jiān)督與考核第二十二條監(jiān)督檢查統(tǒng)計(jì)牽頭部門負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室統(tǒng)計(jì)制度執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)質(zhì)量、報(bào)表報(bào)送及時(shí)性等進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)并督促整改。第二十三條考核評(píng)估醫(yī)院將統(tǒng)計(jì)工作納入相關(guān)科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系。考核內(nèi)容可包括數(shù)據(jù)質(zhì)量、工作效率、服務(wù)滿意度、制度執(zhí)行情況等。對(duì)在統(tǒng)計(jì)工作中表現(xiàn)突出、做出重要貢獻(xiàn)的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反本制度，造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失實(shí)、延誤報(bào)送或泄露秘密等不良后果的，將視情節(jié)輕重予以批評(píng)教育、通報(bào)批評(píng)直至紀(jì)律處分。第八章保障措施第二十四條組織保障醫(yī)院各部門應(yīng)高度重視統(tǒng)計(jì)工作，明確分管負(fù)責(zé)人和統(tǒng)計(jì)員，確保統(tǒng)計(jì)工作有人抓、有人管、有人做。第二十五條人員保障加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，配備與醫(yī)院規(guī)模和工作任務(wù)相適應(yīng)的專職或兼職統(tǒng)計(jì)人員。鼓勵(lì)統(tǒng)計(jì)人員參加專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提升業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。第二十六條經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院應(yīng)將統(tǒng)計(jì)工作所需經(jīng)費(fèi)（包括人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置與維護(hù)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、數(shù)據(jù)采集與處理費(fèi)等）納入年度預(yù)算，予以保障。第二十七條技術(shù)保障積極推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，完善統(tǒng)