各種外科疾病的護(hù)理措施外科疾病種類繁多，從體表的小癤腫到復(fù)雜的內(nèi)臟器官手術(shù)，其護(hù)理措施雖各有側(cè)重，但核心均圍繞促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量展開。高質(zhì)量的護(hù)理是外科治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心。一、外科疾病通用護(hù)理原則與措施無(wú)論何種外科疾病，尤其是術(shù)后患者，以下通用護(hù)理原則和措施都是基礎(chǔ)且重要的：1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：*嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：持續(xù)或定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，尤其在術(shù)后早期、病情變化期或使用特殊藥物時(shí)。*專科重點(diǎn)觀察：根據(jù)不同手術(shù)或疾病特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察相關(guān)體征。例如，腹部手術(shù)后需密切觀察腹脹、腹痛、腸鳴音恢復(fù)情況及引流液的顏色、性質(zhì)和量；顱腦手術(shù)后需觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)；骨科手術(shù)后需觀察肢體末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)功能。*癥狀評(píng)估：密切關(guān)注患者主訴，如疼痛、惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。2.疼痛管理：*評(píng)估：采用疼痛評(píng)估量表（如NRS評(píng)分）定期評(píng)估疼痛程度。*干預(yù)：根據(jù)疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物（口服、肌注、靜脈、自控鎮(zhèn)痛泵等），并觀察療效及不良反應(yīng)。*非藥物措施：包括舒適體位、放松療法、分散注意力、物理治療（如冷敷、熱敷）等，作為藥物止痛的補(bǔ)充。*健康教育：告知患者疼痛是機(jī)體的保護(hù)機(jī)制，及時(shí)報(bào)告疼痛并配合治療的重要性，消除對(duì)鎮(zhèn)痛藥成癮的顧慮。3.傷口與引流管護(hù)理：*傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、裂開等。按醫(yī)囑定期換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。對(duì)于感染傷口，需注意膿液的性狀，遵醫(yī)囑進(jìn)行引流和沖洗。*引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、折疊、脫出。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4.營(yíng)養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)：*營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定營(yíng)養(yǎng)方案提供依據(jù)。*營(yíng)養(yǎng)支持途徑：包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（口服、鼻飼）和腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈輸注）。優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。*飲食過(guò)渡：根據(jù)手術(shù)類型和患者恢復(fù)情況，逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到軟食、普食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進(jìn)組織修復(fù)。*特殊飲食：如糖尿病患者需糖尿病飲食，腎功能不全患者需低鹽低蛋白飲食等。5.活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)：*早期活動(dòng)：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者盡早床上活動(dòng)（翻身、四肢活動(dòng)）和下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓形成、改善肺功能、增強(qiáng)體力。*功能鍛煉：針對(duì)不同手術(shù)部位和疾病，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，如骨科術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練，乳腺術(shù)后的肢體功能鍛煉等，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，最大限度恢復(fù)肢體功能。*安全防護(hù)：活動(dòng)時(shí)注意安全，防止跌倒、墜床。6.心理護(hù)理與健康教育：*心理支持：外科疾病，尤其是手術(shù)，常給患者帶來(lái)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，傾聽其心聲，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。*健康教育：向患者及家屬解釋疾病的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能，如傷口換藥、引流管護(hù)理、家庭功能鍛煉方法等。告知復(fù)診時(shí)間及重要性。二、常見外科專科疾病特色護(hù)理措施（一）普通外科疾病護(hù)理1.腹部手術(shù)（如闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、胃癌、結(jié)腸癌等）：*胃腸功能恢復(fù)的觀察與護(hù)理：密切觀察腸鳴音變化、有無(wú)排氣排便，腹脹腹痛情況。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物。*飲食管理：通常在腸功能恢復(fù)（排氣或排便）后開始進(jìn)食少量流質(zhì)，逐步過(guò)渡。避免產(chǎn)氣食物。*并發(fā)癥預(yù)防：如腹腔內(nèi)出血、切口感染、腸粘連、腸瘺等。觀察有無(wú)面色蒼白、脈速、血壓下降；切口有無(wú)紅腫熱痛；有無(wú)持續(xù)性腹脹、嘔吐等。2.骨科疾病護(hù)理：*骨折固定的護(hù)理：無(wú)論是外固定（石膏、支具、牽引）還是內(nèi)固定，都需觀察固定效果、肢體末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)，防止壓瘡、神經(jīng)血管損傷。*牽引護(hù)理：保持有效牽引，觀察牽引重量、方向、患者體位是否正確，針眼處有無(wú)感染。*功能鍛煉：制定詳細(xì)的分階段鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.胸外科疾病護(hù)理：*呼吸道管理：保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，深呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸、吹氣球），必要時(shí)霧化吸入、吸痰。*胸腔閉式引流管護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流管密閉、通暢，觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的色質(zhì)量，預(yù)防氣胸、血胸等并發(fā)癥。*疼痛管理：開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，良好的鎮(zhèn)痛有助于患者咳嗽排痰和早期活動(dòng)。4.泌尿外科疾病護(hù)理：*排尿情況觀察：如尿量、顏色、性狀，有無(wú)尿頻尿急尿痛。*各種引流管護(hù)理：如導(dǎo)尿管、腎造瘺管、膀胱造瘺管等，妥善固定，保持通暢，防止逆行感染。*前列腺增生術(shù)后護(hù)理：注意觀察有無(wú)出血，持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。*造口護(hù)理：如膀胱造瘺口、回腸膀胱術(shù)等，指導(dǎo)患者正確護(hù)理造口及使用造口袋。5.神經(jīng)外科疾病護(hù)理：*意識(shí)狀態(tài)觀察：通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者意識(shí)水平。*瞳孔觀察：觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射，是判斷顱內(nèi)壓變化及腦疝形成的重要指標(biāo)。*顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：保持患者安靜，抬高床頭，避免顱內(nèi)壓驟然升高的因素（如劇烈咳嗽、便秘）。遵醫(yī)囑使用脫水劑，并觀察療效及不良反應(yīng)。*安全護(hù)理：對(duì)于意識(shí)障礙或躁動(dòng)患者，使用床檔，必要時(shí)約束保護(hù)，防止意外發(fā)生。三、總結(jié)外科疾病的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)而細(xì)致的工作，它不僅要求護(hù)理人員掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，更需要具備高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和良好的溝通能力。從通用的生命體征監(jiān)測(cè)、疼痛管理、