一、演練目的與意義為進一步規(guī)范我院住院病人突發(fā)心臟猝死（SCD）的應(yīng)急處置流程，強化醫(yī)護人員在緊急情況下的快速反應(yīng)能力、團隊協(xié)作能力及專業(yè)技能操作水平，確保在真實事件發(fā)生時，能夠最大限度地提高搶救成功率，保障患者生命安全。本演練腳本旨在模擬真實場景，檢驗并完善應(yīng)急預(yù)案的實用性與可操作性。二、演練時間、地點與參與人員*演練時間：（待定，建議選擇非高峰工作時段）*演練地點：住院部某標準病房（模擬）*參與人員：*總指揮：科室主任/護士長*參演人員：值班醫(yī)師、責任護士、輔助護士、實習(xí)/進修人員（根據(jù)科室實際配置）*記錄員：1-2名（負責記錄演練流程、時間節(jié)點、存在問題）*評估員：由資深醫(yī)護人員或質(zhì)量管理部門人員擔任（負責演練效果評估）*模擬病人：急救模擬人三、演練背景與啟動場景設(shè)定：某住院患者，男性，因“冠心病心絞痛”入院治療第3天，目前生命體征相對平穩(wěn)。下午3時15分，責任護士王某按常規(guī)巡視病房時，發(fā)現(xiàn)該患者呼之不應(yīng)，床上無明顯活動，心電監(jiān)護示直線。啟動流程：1.初步判斷與呼救：*護士王某發(fā)現(xiàn)患者異常，立即來到患者床旁，輕拍患者雙肩并大聲呼喚：“先生，您怎么了？能聽到我說話嗎？”（判斷意識）*同時快速掃視心電監(jiān)護儀，示波為直線，無自主呼吸跡象（觀察胸廓起伏）。*護士王某立即高聲呼救：“快來人！XX床病人不行了！心跳停了！準備搶救！”同時按下床頭緊急呼叫鈴。四、演練流程與關(guān)鍵步驟（一）應(yīng)急響應(yīng)與團隊集結(jié)（目標時間：呼救后1-2分鐘內(nèi)）1.人員到位：*值班醫(yī)師張某、輔助護士李某聽到呼救后，攜帶搶救車、除顫儀（AED/電除顫器）迅速趕到病房。*護士長（或二線護士）到達現(xiàn)場，負責協(xié)調(diào)指揮。2.物品準備：*輔助護士李某立即將搶救車推至床旁，打開搶救車，準備好急救藥品（腎上腺素等）、一次性吸痰管、簡易呼吸器、氣管插管包（視情況）、注射器、消毒用品等。*值班醫(yī)師張某連接除顫儀電源，開機自檢。（二）基礎(chǔ)生命支持（BLS）實施（嚴格遵循2020AHA指南）1.再次評估：*值班醫(yī)師張某確認患者無意識、無呼吸、無頸動脈搏動（觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，時間不超過10秒）。2.立即啟動CPR：*胸外按壓（C）：值班醫(yī)師張某立即將患者置于硬板床（或迅速抽去床頭軟枕），解開患者上衣，定位胸骨中下段1/3處，雙手交疊，掌根緊貼胸壁，雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，用上身重量垂直向下按壓，按壓深度5-6cm，頻率____次/分。*口述/記錄：按壓開始時間。*開放氣道（A）：責任護士王某迅速清除患者口中可見異物（如有），采用仰頭抬頦法開放氣道。*人工呼吸（B）：責任護士王某連接簡易呼吸器，扣緊面罩，雙手固定，與胸外按壓人員配合，每30次按壓后給予2次人工呼吸，每次呼吸見胸廓起伏，持續(xù)1秒。*配合：按壓與通氣比例30:2，按壓中斷時間不超過10秒。3.早期除顫：*輔助護士李某將除顫儀電極片按圖示貼于患者胸部（右鎖骨下，左乳頭外側(cè)），并大聲提醒：“所有人離開病床！”*值班醫(yī)師張某操作除顫儀：“正在分析心律，請勿接觸患者！”*若除顫儀建議除顫：“準備除顫，所有人離開！”再次確認無人接觸病床后，按下放電按鈕。*除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，5個循環(huán)（約2分鐘）后評估心律。（三）高級生命支持（ALS）啟動與配合1.建立靜脈通路：*輔助護士李某在CPR進行的同時，選擇大靜脈（如肘前靜脈）快速建立至少一條靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。2.藥物應(yīng)用：*值班醫(yī)師張某根據(jù)心電監(jiān)護及患者情況，下達口頭醫(yī)囑：“腎上腺素1mg，靜脈推注！”*輔助護士李某復(fù)述醫(yī)囑：“腎上腺素1mg，靜脈推注！”核對后執(zhí)行，并記錄給藥時間、劑量。*根據(jù)病情需要，后續(xù)可考慮胺碘酮等藥物。3.呼吸支持與氣道管理：*若條件允許且患者情況未改善，值班醫(yī)師張某決定行氣管插管：“準備氣管插管！”*由具備資質(zhì)的醫(yī)師進行氣管插管，成功后連接呼吸機輔助呼吸，確認導(dǎo)管位置（聽診、觀察胸廓、ETCO2監(jiān)測）。4.持續(xù)生命體征監(jiān)測：*責任護士王某持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度、呼吸等，及時向指揮醫(yī)師報告。*輔助護士李某負責記錄搶救過程中的各項數(shù)據(jù)、用藥、措施及時間。（四）病情評估與后續(xù)處理1.自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）判斷：*經(jīng)過數(shù)輪CPR及除顫、藥物治療后，心電監(jiān)護出現(xiàn)有效心律，觸及頸動脈搏動，血壓可測，自主呼吸恢復(fù)或出現(xiàn)。*值班醫(yī)師張某宣布：“自主循環(huán)恢復(fù)！生命體征：心率XX次/分，血壓XX/XXmmHg，血氧飽和度XX%。”2.后續(xù)處理：*保暖，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。*遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，完善床旁心電圖、血氣分析等檢查。*做好轉(zhuǎn)運準備（如轉(zhuǎn)ICU進一步治療），途中確保生命支持措施持續(xù)有效。*向家屬告知病情及搶救經(jīng)過（由指定人員，通常為高年資醫(yī)師或護士長負責）。五、演練終止與效果評估1.演練終止條件：*模擬患者自主循環(huán)恢復(fù)，生命體征趨于穩(wěn)定。*總指揮根據(jù)演練進度和預(yù)設(shè)目標，宣布演練結(jié)束。2.效果評估：*現(xiàn)場反饋：演練結(jié)束后，總指揮組織參演人員進行討論，由記錄員匯報演練時間節(jié)點、操作情況。*評估員點評：從啟動速度、團隊協(xié)作、操作規(guī)范性（按壓深度、頻率、回彈，除顫時機，藥物使用等）、溝通有效性、記錄完整性等方面進行點評，肯定優(yōu)點，指出不足。*總結(jié)報告：形成書面演練總結(jié)報告，包括演練概況、存在問題、改進措施及建議。六、演練注意事項1.安全第一：演練過程中注意保護模擬人及參演人員自身安全，避免意外傷害。2.模擬真實：參演人員應(yīng)嚴肅認真，模擬真實搶救場景下的緊張氛圍與協(xié)作。3.指令清晰：口頭醫(yī)囑下達與復(fù)述必須清晰、準確，執(zhí)行前核對。4.記錄完