2025年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)試卷及答案一、A1型單項選擇題（每題1分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者到達(dá)急診室后，若預(yù)計首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過病變時間>120min，應(yīng)立即給予的藥物處理是A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg口服B.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服C.阿司匹林100mg口服+氯吡格雷75mg口服D.阿司匹林100mg口服+替格瑞洛90mg口服E.阿司匹林300mg口服+氯吡格雷300mg口服答案：B2.下列哪項不是肥厚型梗阻性心肌病超聲心動圖典型表現(xiàn)A.室間隔非對稱性增厚≥15mmB.左室流出道壓差靜息≥30mmHgC.二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動（SAM征）D.左室后壁厚度≥20mm且與間隔厚度比值>1.5E.左房擴(kuò)大伴二尖瓣反流答案：D3.65歲男性，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc評分為4分，擬行電復(fù)律，復(fù)律前抗凝策略正確的是A.復(fù)律前3周開始華林，INR2.0–3.0，復(fù)律后繼續(xù)4周B.復(fù)律前無需抗凝，復(fù)律后立即給予利伐沙班15mgqdC.復(fù)律前經(jīng)食道超聲排除左房血栓即可不復(fù)律D.復(fù)律前給予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg雙抗E.復(fù)律前給予低分子肝素至復(fù)律后48h停用答案：A4.關(guān)于高敏肌鈣蛋白（hscTn）的敘述，錯誤的是A.可檢出<1ng/L濃度B.升高即提示心肌壞死C.腎功能不全患者可慢性升高D.快速算法0/1h陰性可排除99%以上AMIE.升高幅度與預(yù)后無關(guān)答案：E5.下列哪項不是急性心包炎心電圖表現(xiàn)A.廣泛ST段凹面向上抬高aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低C.PR段壓低D.病理性Q波E.隨后出現(xiàn)T波倒置答案：D6.對慢性穩(wěn)定性冠心病患者，下列藥物中不能改善預(yù)后的是A.阿司匹林B.替格瑞洛C.依折麥布D.雷諾嗪E.美托洛爾緩釋片答案：D7.關(guān)于ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）的適應(yīng)證，正確的是A.可用于收縮壓<90mmHg的急性失代償心衰B.可替代ACEI用于HFrEF且LVEF≤40%C.禁用于血鉀>5.0mmol/LD.起始劑量需為200mgbidE.與ACEI聯(lián)用可進(jìn)一步降低死亡率答案：B8.下列哪項不是主動脈夾層StanfordA型手術(shù)指征A.主動脈直徑≥55mmB.持續(xù)胸痛不能緩解C.主動脈瓣重度反流D.心包填塞E.單純腹腔干受累答案：E9.關(guān)于心肌炎心臟MRILakeLouise標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.T2加權(quán)信號強(qiáng)度比值>1.5B.LGE呈心內(nèi)膜下分布C.T1mappingECV<25%D.必須合并肌鈣蛋白升高E.首過灌注呈高信號答案：A10.對頑固性高血壓定義，正確的是A.使用3種降壓藥物（含利尿劑）血壓仍>140/90mmHgB.使用4種降壓藥物血壓仍>130/80mmHgC.使用2種降壓藥物血壓>160/100mmHgD.診室血壓<130/80mmHg但家庭血壓>135/85mmHgE.使用最大劑量ACEI+CCB血壓>150/90mmHg答案：A11.下列哪項不是右心導(dǎo)管診斷肺動脈高壓必需參數(shù)A.平均肺動脈壓≥20mmHgB.肺血管阻力>3Wood單位C.肺小動脈楔壓≤15mmHgD.右房壓≥15mmHgE.心輸出量降低可提示嚴(yán)重答案：D12.關(guān)于ICD一級預(yù)防適應(yīng)證，正確的是A.非缺血性心肌病LVEF≤35%，NYHAⅣ級，已優(yōu)化藥物治療>3月B.心肌梗死后40天，LVEF≤30%，NYHAⅠ級C.肥厚型心肌病LVEF≤35%D.擴(kuò)張型心肌病LVEF≤45%E.室速風(fēng)暴已控制答案：B13.下列哪項不是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）絕對禁忌A.主動脈瓣環(huán)徑<17mmB.左室血栓C.嚴(yán)重橫位心（主動脈角>70°）D.無鈣化主動脈瓣E.冠脈開口阻塞高風(fēng)險答案：C14.對高脂血癥患者，下列哪項指標(biāo)為“超高?！闭{(diào)脂目標(biāo)A.LDLC<1.8mmol/L且較基線下降≥30%B.LDLC<1.4mmol/L且較基線下降≥50%C.LDLC<2.6mmol/LD.非HDLC<2.2mmol/LE.Lp(a)<30mg/dL答案：B15.關(guān)于Brugada綜合征，錯誤的是A.右胸導(dǎo)聯(lián)ST段穹窿樣抬高≥2mmB.可表現(xiàn)為夜間猝死C.發(fā)熱可誘發(fā)心電圖改變D.首選β受體阻滯劑治療E.基因檢測SCN5A突變占20–30%答案：D16.下列哪項不是急性肺栓塞溶栓絕對禁忌A.活動性內(nèi)出血B.既往出血性卒中C.3個月內(nèi)缺血性卒中D.近期（<2周）大手術(shù)E.血小板<100×10?/L答案：D17.關(guān)于心肌淀粉樣變，正確的是A.心臟MRILGE呈彌漫性心內(nèi)膜下分布B.99mTcDPD掃描陰性可排除ATTR型C.血清游離輕鏈比值正?？膳懦鼳L型D.室間隔厚度≥12mm伴低電壓心電圖提示診斷E.利尿劑首選呋塞米靜脈推注答案：D18.對妊娠期高血壓，首選口服降壓藥物為A.甲基多巴B.貝那普利C.氨氯地平D.氫氯噻嗪E.普萘洛爾答案：A19.下列哪項不是急性右室梗死典型表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.肺部濕啰音明顯C.Kussmaul征陽性D.血壓低伴右室導(dǎo)聯(lián)ST抬高E.對硝酸甘油敏感易致低血壓答案：B20.關(guān)于冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR），正確的是A.≤0.90需介入治療B.僅適用于左主干病變C.靜脈給予腺苷140μg/kg/minD.與IVUS結(jié)果100%一致E.可評估微血管病變答案：C21.下列哪項不是ACEI相關(guān)不良反應(yīng)A.血管性水腫B.高鉀血癥C.干咳D.粒細(xì)胞缺乏E.首劑低血壓答案：D22.對急性主動脈瓣關(guān)閉不全，最早體征為A.水沖脈B.心尖部AustinFlint雜音C.舒張早期遞減性雜音D.毛細(xì)血管搏動E.槍擊音答案：C23.下列哪項不是限制型心肌病表現(xiàn)A.雙房擴(kuò)大B.室壁厚度正?；蜉p度增厚C.收縮功能顯著降低D.舒張功能受限E.肝頸靜脈回流征陽性答案：C24.關(guān)于冠脈搭橋（CABG）與PCI比較，正確的是A.左主干病變SYNTAX≤22分首選PCIB.三支病變且糖尿病CABG優(yōu)于PCIC.前降支近端單病變CABG優(yōu)于PCID.藥物洗脫支架再狹窄率>30%E.CABG術(shù)后5年MACCE低于PCI主要因出血少答案：B25.下列哪項不是心臟結(jié)節(jié)病表現(xiàn)A.傳導(dǎo)阻滯B.室性心律失常C.心肌活檢非干酪樣肉芽腫D.心臟MRILGE呈心外膜下分布E.高鈣血癥答案：E26.關(guān)于抗血小板“雙通道”抑制，正確的是A.阿司匹林+利伐沙班2.5mgbid用于慢性CAD合并PADB.替格瑞洛+華林用于房顫合并PCIC.氯吡格雷+達(dá)比加群用于HFrEFD.阿司匹林+西洛他唑用于房顫E.替格瑞洛+阿哌沙班用于單純房顫答案：A27.下列哪項不是經(jīng)皮左心耳封堵（LAAC）適應(yīng)證A.高卒中風(fēng)險且不能長期口服抗凝B.既往顱內(nèi)出血C.食管超聲示左心耳血栓D.HASBLED≥3E.需長期抗血小板但抗凝禁忌答案：C28.關(guān)于心肌能量代謝藥物，錯誤的是A.曲美他嗪抑制脂肪酸氧化B.雷諾嗪抑制晚期鈉電流C.左卡尼汀促進(jìn)葡萄糖氧化D.二氯乙酸激活丙酮酸脫氫酶E.以上均可降低心絞痛發(fā)作答案：C29.對急性心梗合并室間隔穿孔，最佳手術(shù)時機(jī)為A.立即急診手術(shù)B.2–3周后擇期C.6月后D.僅需內(nèi)科保守治療E.穿孔<5mm可延遲答案：B30.下列哪項不是2023ESC血脂指南新增“超高?！睒?biāo)準(zhǔn)A.既往2次或以上ASCVD事件B.1次事件且多血管床病變C.早發(fā)冠心病家族史D.合并糖尿病靶器官損害E.LDLC>4.9mmol/L答案：C二、A2型病例摘要題（每題2分，共20分）31.男，58歲，突發(fā)胸痛3h，既往高血壓，ECG示ⅡⅢaVFST段抬高0.3mV，cTnI5.2ng/mL，給予阿司匹林+替格瑞洛+肝素后轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心，預(yù)計門球時間110min。途中患者血壓降至80/50mmHg，心率45次/分，ECG示完全房室傳導(dǎo)阻滯。最恰當(dāng)處理為A.立即靜推阿托品0.5mg，必要時重復(fù)B.加快補(bǔ)液+多巴胺靜滴C.立即行經(jīng)皮臨時起搏D.繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)后急診PCI+臨時起搏E.立即溶栓答案：D32.女，34歲，孕28周，活動后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫，超聲示二尖瓣口面積1.0cm2，重度狹窄，左房50mm。最恰當(dāng)處理為A.立即行二尖瓣球囊擴(kuò)張B.限制活動+β1選擇性阻滯劑C.利尿+地高辛D.終止妊娠E.急診CABG答案：B33.男，45歲，反復(fù)暈厥3次，無器質(zhì)性心臟病，ECG示V1–V2ST段穹窿樣抬高，鈉通道阻滯試驗陽性，家族有猝死史。最佳長期治療為A.胺碘酮B.奎尼丁C.ICD植入D.射頻消融E.美西律答案：C34.男，70歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc=5，HASBLED=4，拒絕口服抗凝，食管超聲未見血栓，擬行LAAC。術(shù)后抗栓方案為A.阿司匹林+氯吡格雷雙抗6周，后單抗終身B.華林INR2–3，6周后停用C.利伐沙班15mg6周后改阿司匹林D.單用阿司匹林100mgE.雙抗1年后單用氯吡格雷答案：A35.女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，突發(fā)胸痛，ECG示V1–V4T波倒置，cTnI輕度升高，冠脈CTA示左前降支中段節(jié)段性狹窄90%，余血管光滑。最可能機(jī)制為A.動脈粥樣硬化B.冠脈痙攣C.冠脈血栓栓塞D.冠脈炎E.心肌橋答案：D36.男，60歲，HFrEF，LVEF30%，已ACEI+β阻滯劑+螺內(nèi)酯，仍NYHAⅢ級，血壓90/60mmHg，血鉀5.2mmol/L，eGFR45mL/min，擬加用新藥。首選A.達(dá)格列凈10mgqdB.沙庫巴曲纈沙坦50mgbidC.伊伐布雷定5mgbidD.地高辛0.25mgqdE.呋塞米靜推答案：A37.男，55歲，高血壓10年，夜尿增多，血鉀2.8mmol/L，Na?145mmol/L，醛固酮/腎素比值>50，腎上腺CT示左腺瘤1.5cm，確診原醛。術(shù)后仍高血壓，首選藥物A.螺內(nèi)酯B.阿米洛利C.氫氯噻嗪D.依普利酮E.氨氯地平答案：A38.男，50歲，急性肺栓塞，右室擴(kuò)大，肌鈣蛋白陽性，血壓100/60mmHg，給予低分子肝素后癥狀緩解，次日突發(fā)呼吸困難加重，血壓80/50mmHg，超聲示右室進(jìn)一步擴(kuò)大。最恰當(dāng)處理A.立即rtPA100mg靜注2hB.加用利伐沙班15mgbidC.急診外科取栓D.繼續(xù)低分子肝素觀察E.放置下腔靜脈濾器答案：A39.女，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、會陰潰瘍，突發(fā)胸痛，ECG示急性下壁心梗，冠脈造影示右冠近段瘤樣擴(kuò)張并血栓，左冠光滑。最可能診斷A.白塞病B.大動脈炎C.系統(tǒng)性硬化D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.川崎病答案：A40.男，65歲，穩(wěn)定性心絞痛，冠脈CTA示LAD近段鈣化積分>400，F(xiàn)FR0.82，最佳治療策略A.立即PCIB.優(yōu)化藥物治療+運(yùn)動康復(fù)C.急診CABGD.激光銷蝕E.高頻旋磨答案：B三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（41–43共用）男，38歲，突發(fā)胸背撕裂樣痛4h，血壓180/100mmHg，雙上肢血壓差20mmHg，CTA示升主動脈夾層，入口距冠脈竇25mm，主動脈瓣輕度反流。41.最緊急處理A.立即靜推硝普鈉+艾司洛爾B.急診PCIC.嗎啡+阿司匹林D.呋塞米靜推E.急診TEE評估答案：A42.若出現(xiàn)心包填塞，最佳處理A.立即心包穿刺B.快速補(bǔ)液C.急診手術(shù)D.利尿E.多巴胺答案：C43.術(shù)后第3天，患者少尿，血肌酐升至280μmol/L，尿鈉<20mmol/L，最可能A.急性腎小管壞死B.腎前性急性腎損傷C.造影劑腎病D.膽固醇栓塞E.急性間質(zhì)性腎炎答案：B（44–46共用）女，50歲，活動后氣促1年，暈厥1次，超聲示右房右室擴(kuò)大，三尖瓣反流速度4.5m/s，估測肺動脈收縮壓80mmHg，左心功能正常。44.為明確診斷，首選A.肺通氣灌注掃描B.右心導(dǎo)管C.心臟MRID.高分辨肺CTE.肺功能答案：B45.若證實為動脈性肺動脈高壓，首選靶向藥物A.波生坦B.利奧西呱C.前列環(huán)素靜脈D.他達(dá)拉非E.馬昔騰坦答案：A46.治療3月后，患者仍NYHAⅢ級，6分鐘步行距離320m，NTproBNP1200pg/mL，下一步A.加用前列環(huán)素類似物B.房間隔造口C.肺移植評估D.加用西地那非E.換用馬昔騰坦+他達(dá)拉非答案：E（47–50共用）男，56歲，突發(fā)意識喪失，心電圖示室顫，成功除顫，既往無心臟病，超聲、冠脈造影正常，電生理檢查可誘發(fā)多形性室速，靜注普魯卡因胺后室速不再誘發(fā)。47.最可能診斷A.特發(fā)性室顫B.Brugada綜合征C.早期復(fù)極綜合征D.長QT綜合征E.兒茶酚胺敏感性室速答案：A48.長期治療A.口服胺碘酮B.ICD植入C.奎尼丁D.射頻消融E.美托洛爾答案：B49.若患者拒絕ICD，可替代藥物A.奎尼丁B.普羅帕酮C.維拉帕米D.地爾硫卓E.利多卡因答案：A50.患者兄弟亦猝死，基因檢測最可能突變A.SCN5AB.KCNQ1C.RYR2D.DPP6E.CASQ2答案：D四、B1型配伍題（每題1分，共10分）（51–55共用備選答案）A.美托洛爾B.地爾硫卓C.胺碘酮D.腺苷E.西地蘭51.陣發(fā)性室上速首選答案：D52.快室率房顫合并WPW，禁用答案：A53.嚴(yán)重收縮性心衰快室率房顫首選答案：E54.冠脈痙攣心絞痛首選答案：B55.室性心律失常合并器質(zhì)性心臟病首選答案：C（56–60共用備選答案）A.主動脈瓣狹窄B.肥厚型心肌病C.二尖瓣脫垂D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣下移畸形56.超聲示“SAM征”答案：B57.超聲示“風(fēng)箏征”答案：E58.超聲示“連枷樣瓣葉”答案：C59.超聲示“穹窿樣”主動脈瓣答案：A60.超聲示“振動征”答案：D五、案例分析及論述題（每題10分，共20分）61.病例：男，66歲，穩(wěn)定性冠心病，3年前前降支PCI，目前規(guī)范服用阿司匹林+氯吡格雷+美托洛爾+阿托伐他汀，近1月步行200m即胸痛，CCSⅢ級，冠脈CTA示LAD支架內(nèi)再狹窄70%，D1開口90%，F(xiàn)FR0.75，左室功能正常，糖尿病10年，HbA1c7.8%，eGFR55mL/min。問題：（1）請給出下一步治療策略并說明理由；（2）若行再次PCI，請詳述圍術(shù)期抗栓方案；（3）列出三項改善遠(yuǎn)期預(yù)后措施。答案：（1）策略：優(yōu)化藥物治療基礎(chǔ)上行PCI