2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題(附答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后將字母涂黑）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致皮膚軟組織感染，首選口服藥物為A.頭孢呋辛?B.克林霉素?C.利奈唑胺?D.多西環(huán)素答案：C解析：MRSA對β內(nèi)酰胺類耐藥，利奈唑胺口服生物利用度100%，組織滲透好，指南推薦為首選口服藥。2.下列哪項(xiàng)不是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物共同的作用機(jī)制A.抑制轉(zhuǎn)肽酶?B.阻斷細(xì)胞壁合成?C.結(jié)合PBP2a?D.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶答案：D解析：DNA旋轉(zhuǎn)酶為喹諾酮類靶點(diǎn)，β內(nèi)酰胺類均作用于青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）。3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無合并癥且青霉素過敏，首選方案為A.阿莫西林/克拉維酸?B.多西環(huán)素?C.頭孢曲松?D.左氧氟沙星答案：B解析：IDSA/ATS2024指南：門診無合并癥且青霉素過敏者，推薦多西環(huán)素單藥，覆蓋非典型病原。4.碳青霉烯類對下列哪類細(xì)菌天然耐藥A.嗜麥芽窄食單胞菌?B.鮑曼不動桿菌?C.銅綠假單胞菌?D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：嗜麥芽窄食單胞菌產(chǎn)L1金屬β內(nèi)酰胺酶，對碳青霉烯類天然耐藥。5.新生兒（日齡7d）發(fā)生早發(fā)型敗血癥，經(jīng)驗(yàn)性覆蓋GBS及大腸桿菌，應(yīng)選A.氨芐西林+頭孢噻肟?B.青霉素+慶大霉素?C.萬古霉素+美羅培南?D.頭孢曲松+甲硝唑答案：A解析：指南強(qiáng)調(diào)氨芐西林聯(lián)合三代頭孢可覆蓋GBS與大腸桿菌，同時(shí)避免氨基糖苷類腎耳毒性。6.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”A.萬古霉素?B.替考拉寧?C.利奈唑胺?D.達(dá)托霉素答案：A解析：萬古霉素快速輸注引發(fā)組胺釋放，出現(xiàn)面部、軀干潮紅，稱“紅人綜合征”。7.對碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）所致尿路感染，下列藥物中口服可選A.磷霉素氨丁三醇?B.呋喃妥因?C.頭孢克肟?D.阿莫西林答案：A解析：磷霉素對≥90%CRKP保持敏感，且尿藥濃度高，為唯一可口服用于CRKPUTI藥物。8.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性抗菌藥物A.頭孢他啶?B.萬古霉素?C.左氧氟沙星?D.替加環(huán)素答案：C解析：喹諾酮類AUC/MIC或Cmax/MIC為療效指標(biāo)，屬濃度依賴性。9.阿奇霉素在組織中的半衰期長達(dá)68–72h，其主要原因是A.肝腸循環(huán)?B.溶酶體trapping?C.蛋白結(jié)合率高?D.腎小管重吸收答案：B解析：阿奇霉素為兩性分子，可在溶酶體酸性環(huán)境中離子化并蓄積，形成“溶酶體陷阱”。10.下列哪種藥物與丙戊酸合用可致丙戊酸血藥濃度驟降A(chǔ).亞胺培南?B.美羅培南?C.厄他培南?D.多利培南答案：B解析：美羅培南誘導(dǎo)β氧化，加速丙戊酸代謝，血藥濃度可下降60–80%，應(yīng)避免合用。11.對疑似肺孢子菌肺炎（PJP）的HIV患者，首選經(jīng)驗(yàn)治療為A.克林霉素+伯氨喹?B.TMPSMX?C.阿托伐醌?D.噴他脒答案：B解析：TMPSMX覆蓋率達(dá)90%以上，為所有指南一線推薦。12.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的明確指征A.病原未明的膿毒癥休克?B.銅綠假單胞菌感染單藥MIC接近耐藥折點(diǎn)?C.預(yù)防術(shù)后切口感染?D.結(jié)核分枝桿菌治療答案：C解析：圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)單藥、短程，聯(lián)合用藥增加毒性且無獲益。13.下列哪種藥物最易引起艱難梭菌感染（CDI）A.頭孢曲松?B.阿莫西林?C.克林霉素?D.阿奇霉素答案：C解析：克林霉素對腸道正常菌群破壞大，CDI風(fēng)險(xiǎn)最高，OR值達(dá)8–10。14.對ESBLEC所致復(fù)雜性腹腔感染，下列方案錯誤的是A.厄他培南?B.頭孢他啶/阿維巴坦?C.哌拉西林/他唑巴坦?D.頭孢曲松答案：D解析：ESBL水解頭孢曲松，即使體外敏感，臨床失敗率高，應(yīng)避免。15.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性且半衰期長可日一次給藥A.頭孢曲松?B.頭孢唑林?C.氨曲南?D.哌拉西林答案：A解析：頭孢曲松半衰期6–8h，%T>MIC達(dá)標(biāo)，可日一次。16.下列哪種藥物可致“雙硫侖樣反應(yīng)”A.頭孢哌酮?B.頭孢噻肟?C.頭孢曲松?D.頭孢他啶答案：A解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制乙醛脫氫酶，致雙硫侖樣反應(yīng)。17.對VRE（屎腸球菌）血流感染，首選藥物為A.利奈唑胺?B.萬古霉素?C.替考拉寧?D.氨芐西林答案：A解析：屎腸球菌對萬古霉素耐藥率高，利奈唑胺敏感率>95%，為首選。18.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途A.比較不同醫(yī)院用量?B.監(jiān)測抗菌藥物使用強(qiáng)度?C.判斷個體給藥劑量?D.評價(jià)干預(yù)效果答案：C解析：DDD為群體指標(biāo)，不用于個體劑量調(diào)整。19.下列哪種藥物與華法林合用可顯著增強(qiáng)抗凝作用A.甲硝唑?B.頭孢唑林?C.阿莫西林?D.慶大霉素答案：A解析：甲硝唑抑制CYP2C9，減少華法林代謝，INR升高風(fēng)險(xiǎn)高。20.對碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）肺炎，下列藥物組合證據(jù)最充分A.美羅培南+利福平?B.頭孢他啶/阿維巴坦+氨曲南?C.舒巴坦+替加環(huán)素?D.多粘菌素+美羅培南答案：C解析：國內(nèi)大樣本回顧研究：舒巴坦+替加環(huán)素治療CRABVAP，28d病死率下降18%。21.下列哪項(xiàng)屬于妊娠期B類用藥A.萬古霉素?B.利奈唑胺?C.阿莫西林?D.環(huán)丙沙星答案：C解析：FDAB類：動物無風(fēng)險(xiǎn)、無人類資料，阿莫西林屬B類；環(huán)丙沙星為C類。22.下列哪種藥物可引起“灰嬰綜合征”A.氯霉素?B.四環(huán)素?C.磺胺?D.慶大霉素答案：A解析：新生兒肝酶不足，氯霉素蓄積致循環(huán)衰竭、發(fā)紺，稱“灰嬰綜合征”。23.對MRSA所致骨關(guān)節(jié)感染，口服序貫可選A.利奈唑胺?B.克林霉素?C.多西環(huán)素?D.復(fù)方新諾明答案：A解析：利奈唑胺骨組織穿透好，口服生物利用度100，RCT顯示療效與萬古霉素相當(dāng)。24.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方點(diǎn)評的核心指標(biāo)A.適應(yīng)證?B.給藥劑量?C.藥品價(jià)格?D.療程答案：C解析：處方點(diǎn)評關(guān)注合理用藥，價(jià)格非核心指標(biāo)。25.下列哪種藥物可導(dǎo)致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)最高A.莫西沙星?B.頭孢曲松?C.阿莫西林?D.哌拉西林答案：A解析：莫西沙星為喹諾酮類，阻斷hERG通道，QTc延長風(fēng)險(xiǎn)>10ms。26.對化膿性鏈球菌咽炎，下列療程正確A.青霉素V5d?B.阿莫西林7d?C.芐星青霉素1劑?D.頭孢曲松3d答案：C解析：芐星青霉素單劑肌注即可達(dá)10d血藥濃度，指南推薦單劑療法。27.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物管理（AMS）的“降階梯”策略A.經(jīng)驗(yàn)治療即選用最廣譜藥物?B.48–72h后根據(jù)病原學(xué)縮窄譜?C.聯(lián)合用藥覆蓋所有可能病原?D.延長療程防止復(fù)發(fā)答案：B解析：降階梯核心：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果或臨床改善，縮窄抗菌譜，減少耐藥。28.下列哪種藥物對淋病奈瑟菌MIC值最低A.頭孢曲松?B.阿奇霉素?C.環(huán)丙沙星?D.青霉素答案：A解析：國內(nèi)監(jiān)測：頭孢曲松MIC90=0.03mg/L，仍為一線推薦。29.對中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，低風(fēng)險(xiǎn)患者口服方案可選A.環(huán)丙沙星+阿莫西林/克拉維酸?B.頭孢曲松?C.哌拉西林/他唑巴坦?D.美羅培南答案：A解析：MASCC評分<21為低風(fēng)險(xiǎn)，口服環(huán)丙+阿莫克拉與靜脈方案等效。30.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物“時(shí)間依賴性”PK/PD參數(shù)A.%T>MIC?B.AUC/MIC?C.T>MIC?D.fT>MIC答案：B解析：AUC/MIC為濃度依賴性參數(shù)。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，68歲，COPD急性加重，咳黃膿痰，需機(jī)械通氣。痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，MIC：哌拉西林/他唑巴坦64mg/L（R），頭孢他啶32mg/L（I），美羅培南2mg/L（S），阿米卡星4mg/L（S），環(huán)丙沙星4mg/L（R）。31.根據(jù)藥敏，首選靜脈方案A.美羅培南+阿米卡星?B.頭孢他啶單藥?C.哌拉西林/他唑巴坦+環(huán)丙沙星?D.阿米卡星單藥答案：A解析：美羅培南敏感，聯(lián)合阿米卡星可協(xié)同并防止耐藥，指南推薦聯(lián)合治療。32.阿米卡星推薦日劑量及給藥頻次A.15mg/kgqd?B.7.5mg/kgq12h?C.20mg/kgbid?D.5mg/kgtid答案：A解析：氨基糖苷類濃度依賴，日一次大劑量提高Cmax/MIC，降低毒性。33.治療5d后體溫正常，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，下一步合理措施A.繼續(xù)原方案14d?B.降階梯為美羅培南單藥?C.改為環(huán)丙沙星口服?D.立即停藥答案：B解析：臨床改善且病原明確，可降階梯為單藥，總療程7–8d即可。（二）患者女，28歲，妊娠24周，尿培養(yǎng)：大腸桿菌，ESBL陽性，菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/mL，無癥狀。34.是否需抗菌治療A.無需，觀察?B.需治療，防止腎盂腎炎?C.僅發(fā)熱時(shí)治療?D.分娩前3d治療答案：B解析：妊娠期無癥狀菌尿必須治療，可顯著降低早產(chǎn)及腎盂腎炎風(fēng)險(xiǎn)。35.首選藥物A.頭孢曲松?B.美羅培南?C.磷霉素氨丁三醇?D.呋喃妥因答案：C解析：磷霉素單次3g口服，尿藥濃度高，妊娠B類，對ESBLEC有效。36.若患者青霉素皮試陽性，下列說法正確A.禁用所有β內(nèi)酰胺?B.可用厄他培南?C.可用磷霉素?D.可用頭孢曲松答案：C解析：磷霉素為磷酸衍生物，與β內(nèi)酰胺無交叉過敏。（三）患者男，55歲，肝硬化食管靜脈曲張出血，三腔二囊管壓迫后發(fā)熱38.5℃，血培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌，產(chǎn)KPC2，MIC：美羅培南>16mg/L，替加環(huán)素0.5mg/L（S），頭孢他啶/阿維巴坦4/4mg/L（S），多粘菌素B1mg/L（S）。37.首選方案A.頭孢他啶/阿維巴坦?B.替加環(huán)素+多粘菌素?C.美羅培南+多粘菌素?D.替加環(huán)素單藥答案：A解析：頭孢他啶/阿維巴坦對KPC穩(wěn)定，單藥即可，病死率低于聯(lián)合。38.若患者肌酐清除率20mL/min，頭孢他啶/阿維巴坦劑量調(diào)整A.2.5gq8h?B.1.25gq8h?C.2.5gq12h?D.1.25gq12h答案：D解析：CrCl<30mL/min，標(biāo)準(zhǔn)劑量減半并延長間隔，1.25gq12h。39.治療7d后復(fù)查血培養(yǎng)仍陽性，下一步A.增加劑量?B.加用替加環(huán)素?C.評估感染灶引流?D.改為多粘菌素單藥答案：C解析：持續(xù)菌血癥需排查膿腫、膽道感染等病灶，引流比換藥更重要。40.關(guān)于替加環(huán)素，下列說法錯誤A.對銅綠假單胞菌天然耐藥?B.血藥濃度低，不宜用于血流感染?C.為抑菌劑?D.可導(dǎo)致胰腺炎答案：D解析：替加環(huán)素常見不良反應(yīng)為惡心、低蛋白血癥，胰腺炎罕見。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些藥物屬于“三唑類”抗真菌藥A.氟康唑?B.伏立康唑?C.泊沙康唑?D.卡泊芬凈?E.米卡芬凈答案：ABC解析：卡泊芬凈、米卡芬凈為棘白菌素類。42.下列哪些情況需進(jìn)行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）A.萬古霉素谷濃度?B.慶大霉素峰谷濃度?C.利奈唑胺長療程?D.氟康唑預(yù)防劑量?E.多粘菌素B答案：ABCE解析：氟康唑治療窗寬，常規(guī)預(yù)防無需TDM。43.下列哪些藥物可引起艱難梭菌感染高風(fēng)險(xiǎn)A.克林霉素?B.頭孢曲松?C.阿莫西林?D.左氧氟沙星?E.萬古霉素口服答案：ABCD解析：口服萬古霉素為治療CDI藥物，不引起CDI。44.下列哪些抗菌藥物可通過血腦屏障（未發(fā)炎腦膜）A.甲硝唑?B.磺胺甲噁唑?C.環(huán)丙沙星?D.頭孢曲松?E.萬古霉素答案：ABC解析：頭孢曲松、萬古霉素需腦膜炎癥才能達(dá)治療濃度。45.下列哪些屬于妊娠期禁用（D類或X類）A.利巴韋林?B.四環(huán)素類?C.氯霉素?D.環(huán)丙沙星?E.甲硝唑答案：ABD解析：氯霉素為C類，甲硝唑?yàn)锽類。46.下列哪些藥物可引起QT間期延長A.莫西沙星?B.紅霉素?C.克拉霉素?D.頭孢他啶?E.磺胺甲噁唑答案：ABCE解析：頭孢他啶無QT延長風(fēng)險(xiǎn)。47.下列哪些屬于抗菌藥物管理核心策略A.處方前置審核?B.抗菌藥物分級管理?C.教育培訓(xùn)?D.耐藥監(jiān)測反饋?E.強(qiáng)制限制所有廣譜藥物答案：ABCD解析：強(qiáng)制限制所有廣譜藥物過于極端，應(yīng)基于風(fēng)險(xiǎn)評估。48.下列哪些藥物對支原體有效A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.頭孢曲松?E.青霉素答案：ABC解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無效。49.下列哪些藥物可引起血小板減少A.利奈唑胺長療程?B.替加環(huán)素?C.萬古霉素?D.哌拉西林/他唑巴坦?E.頭孢曲松答案：ACD解析：替加環(huán)素、頭孢曲松罕見血小板減少。50.下列哪些屬于濃度依賴性抗菌藥物A.阿米卡星?B.左氧氟沙星?C.達(dá)托霉素?D.頭孢他啶?E.多粘菌素答案：ABC解析：多粘菌素為濃度依賴但AUC/MIC為主，頭孢他啶為時(shí)間依賴。四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）51.阿莫西林/克拉維酸可用于EB病毒咽炎以預(yù)防細(xì)菌感染。答案：F解析：EB病毒咽炎使用阿莫西林/克拉維酸可致皮疹，不預(yù)防用藥。52.萬古霉素谷濃度>20mg/L時(shí)腎毒性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。答案：T解析：Meta分析顯示谷濃度>20mg/L，腎毒性O(shè)R2.5–3.0。53.頭孢曲松可安全用于高膽紅素血癥新生兒。答案：F解析：頭孢曲松可置換膽紅素，禁用于高膽紅素血癥新生兒。54.利奈唑胺可抑制單胺氧化酶，與酪胺食物合用可致高血壓危象。答案：T解析：利奈唑胺為可逆性MAO抑制劑，需避免高酪胺食物。55.多西環(huán)素在牙齒發(fā)育期使用可致永久性牙釉質(zhì)發(fā)育不良。答案：T解析：四環(huán)素類與鈣螯合，沉積于牙齒及骨骼。56.環(huán)丙沙星可降低茶堿清除率，致茶堿中毒。答案：T解析：環(huán)丙沙星抑制CYP1A2，茶堿血藥濃度可升高2–3倍。57.替加環(huán)素可用于銅綠假單胞菌感染。答案：F解析：替加環(huán)素對銅綠天然耐藥。58.頭孢他啶/阿維巴坦對金屬β內(nèi)酰胺酶有效。答案：F解析：阿維巴坦為絲氨酸β內(nèi)酰胺酶抑制劑，對金屬酶無效。59.阿奇霉素可用于治療鳥分枝桿菌復(fù)合體（MAC）感染。答案：T解析：阿奇霉素為MAC方案核心藥物之一。60.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)在手術(shù)切開前30–60min內(nèi)完成給藥。答案：T解析：指南明確要求切皮前30–60min完成輸注，確保組織濃度。五、填空題（每空1分，共20分）61.對MRSA所致肺炎，萬古霉素谷濃度推薦維持在________mg/L。答案：15–2062.成人社區(qū)獲得性肺炎CURB65評分≥________需考慮ICU治療。答案：363.亞胺培南與________合用可致癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。答案：丙戊酸64.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）計(jì)算公式：________。答案：抗菌藥物消耗量（g）/DDD（g）×100/住院人天數(shù)65.對產(chǎn)ESBLs腸桿菌，頭孢他啶/阿維巴坦的推薦劑量為________gq8h。答案：2.566.新生兒GBS預(yù)防，青霉素G首劑劑量為________萬單位。答案：567.對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌，舒巴坦日劑量可達(dá)________g。答案：6–968.利奈唑胺長療程可致________性貧血。答案：可逆性骨髓抑制性69.多粘菌素B腎功能不全時(shí)按________調(diào)整劑量。答案：CrCl下降比例線性減量70.抗菌藥物處方點(diǎn)評中，用藥________為必評項(xiàng)目。答案：指征71.對疑似PJP，TMPSMX劑量按TMP________mg/kg/d計(jì)算。答案：15–2072.環(huán)丙沙星對________病原無效，故不用于CAP單藥。答案：肺炎鏈球菌（因耐藥率高）73.達(dá)托霉素對________感染無效，因可被肺表面活性物質(zhì)滅活。答案：肺炎74.四環(huán)素類避免與________同服，因影響吸收。答案：牛奶、鈣片、鐵劑75.抗菌藥物“1.5gq8h”中，1.5g指________總量。答案：兩種成分（如哌拉西林+他唑巴坦）76.對中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，低風(fēng)險(xiǎn)患者口服環(huán)丙沙星劑量為________mgq12h。答案：75077.萬古霉素輸注時(shí)間應(yīng)≥________分鐘，以減少紅人綜合征。答案：6078.對CRAB，多粘菌素B推薦負(fù)荷劑量為________mg。答案：2.579.阿莫西林/克拉維酸875/125mg中，克拉維酸作用為________。答案：抑制β內(nèi)酰胺酶80.抗菌藥物管理“3W1H”原則指：________、________、________、_