2025年麻醉科規(guī)培生麻醉臨床教學(xué)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，68kg，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，既往高血壓、糖尿病控制可。麻醉誘導(dǎo)前血壓165/95mmHg，心率78次/分。下列哪項(xiàng)誘導(dǎo)用藥組合對血流動力學(xué)影響最小A.丙泊酚2mg/kg+舒芬太尼0.4μg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg+順苯磺阿曲庫銨0.15mg/kgC.硫噴妥鈉5mg/kg+芬太尼3μg/kg+琥珀膽堿1.5mg/kgD.七氟醚8%吸入+瑞芬太尼1μg/kg+米庫氯銨0.2mg/kg答案：B2.關(guān)于羅哌卡因的敘述，錯誤的是A.脂溶性高于布比卡因B.對Aδ和C纖維阻滯順序與布比卡因相似C.0.2%濃度可產(chǎn)生感覺運(yùn)動分離阻滯D.左旋體毒性低于消旋布比卡因答案：A3.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢阻滯，出現(xiàn)“偏心靶征”最可能提示針尖位于A.鎖骨下動脈外側(cè)B.第一肋表面C.胸膜頂D.臂叢上干前股與后股之間答案：D4.新生兒出生1分鐘Apgar評分3分，立即氣管插管復(fù)蘇。下列哪項(xiàng)通氣參數(shù)最合理A.潮氣量20ml，PEEP8cmH?O，頻率60次/分B.潮氣量6ml/kg，PEEP5cmH?O，頻率40次/分C.潮氣量10ml/kg，PEEP0cmH?O，頻率20次/分D.潮氣量4ml/kg，PEEP3cmH?O，頻率60次/分答案：B5.術(shù)中突發(fā)PETCO?由40mmHg降至15mmHg，SpO?無法測出，最可能診斷A.嚴(yán)重支氣管痙攣B.急性肺栓塞C.氣胸D.麻醉機(jī)回路脫落答案：B6.關(guān)于右美托咪定，下列哪項(xiàng)不屬于其受體作用特點(diǎn)A.α2∶α1選擇性1620∶1B.激動突觸前膜α2A受體抑制NE釋放C.激動脊髓背角α2C受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛D.激動中樞I1咪唑受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜答案：D7.男，55歲，BMI42kg/m2，OSAHS，擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)。術(shù)前夜間SpO?最低68%。下列哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備最關(guān)鍵A.術(shù)前禁食8小時(shí)B.術(shù)前夜給予高流量濕化氧療C.術(shù)前夜給予CPAP治療D.術(shù)前口服雷尼替丁答案：C8.關(guān)于急性等容血液稀釋（ANH），下列哪項(xiàng)正確A.放血同時(shí)補(bǔ)充等量晶體液即可維持氧供B.目標(biāo)Hct一般不低于25%C.放血后凝血因子稀釋，術(shù)中無需補(bǔ)充FFPD.腫瘤患者禁忌ANH答案：B9.女，26歲，孕38周，血小板68×10?/L，擬剖宮產(chǎn)。首選麻醉方式A.硬膜外B.腰硬聯(lián)合C.全身麻醉D.局麻+靜脈鎮(zhèn)痛答案：C10.術(shù)中血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者血糖2.1mmol/L，下列處理最恰當(dāng)A.立即靜推50%葡萄糖20mlB.暫停胰島素輸注，加快含糖晶體液C.靜推10%葡萄糖50ml后持續(xù)輸注5%葡萄糖D.給予胰高血糖素1mg肌注答案：A11.關(guān)于惡性高熱，下列哪項(xiàng)不是其典型表現(xiàn)A.咬肌痙攣B.呼氣末CO?升高C.代謝性堿中毒D.體溫每15分鐘升高>0.5℃答案：C12.男，30歲，車禍后30分鐘入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，腹脹。FAST示腹腔大量游離液。擬緊急手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)首選A.丙泊酚+芬太尼+羅庫溴銨B.氯胺酮+琥珀膽堿C.依托咪酯+舒芬太尼+順苯磺阿曲庫銨D.七氟醚吸入誘導(dǎo)答案：C13.關(guān)于左西孟旦，下列哪項(xiàng)正確A.增加心肌耗氧量明顯B.通過抑制Na?K?ATP酶起效C.開放ATP敏感鉀通道擴(kuò)血管D.半衰期短，需持續(xù)輸注答案：C14.關(guān)于圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映容量反應(yīng)性A.CVP8mmHgB.尿量1ml/kg·hC.SVV>13%D.MAP65mmHg答案：C15.女，48歲，乳腺癌改良根治術(shù)后第1天，使用PCIA：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg，總量100ml，背景2ml/h，PCA0.5ml，鎖定10min。VAS7分，呼叫頻繁。最佳調(diào)整策略A.增加背景劑量至4ml/hB.增加PCA劑量至1mlC.縮短鎖定時(shí)間至5minD.加用NSAID靜脈注射答案：D16.關(guān)于ARDS小潮氣量肺保護(hù)通氣策略，下列哪項(xiàng)正確A.平臺壓<35cmH?OB.潮氣量6ml/kg理想體重C.允許性高碳酸血癥，pH不低于7.15D.常規(guī)使用PEEP>20cmH?O答案：B17.關(guān)于羅庫溴銨拮抗，下列哪項(xiàng)正確A.新斯的明0.04mg/kg可立即拮抗深阻滯（TOF=0）B.舒更葡糖鈉16mg/kg可拮抗深阻滯C.新斯的明需聯(lián)合阿托品0.02mg/kgD.舒更葡糖鈉可拮抗琥珀膽堿答案：B18.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)馬尾綜合征，下列哪項(xiàng)不是高危因素A.使用5%高滲利多卡因A.使用5%高滲利多卡因B.連續(xù)脊髓導(dǎo)管留置C.使用0.5%布比卡因15mgD.術(shù)中低血壓持續(xù)>30min答案：C19.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑使用，下列哪項(xiàng)正確A.所有患者術(shù)前均應(yīng)啟動美托洛爾B.術(shù)前已服用者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停藥C.術(shù)前啟動比索洛爾可降低非心臟手術(shù)心臟事件D.術(shù)晨心率<50次/分仍應(yīng)繼續(xù)服用答案：C20.關(guān)于經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNO），下列哪項(xiàng)錯誤A.可提供最高60L/min流量B.可產(chǎn)生約25cmH?OPEEPC.可沖洗鼻咽部死腔D.禁用于呼吸暫?；颊叽鸢福篋21.關(guān)于圍術(shù)期抗栓管理，下列哪項(xiàng)正確A.術(shù)前需停用阿司匹林7天B.術(shù)前低分子肝素橋接適用于所有機(jī)械瓣膜患者C.達(dá)比加群術(shù)前停藥時(shí)間取決于腎功能D.術(shù)后24h內(nèi)即可恢復(fù)利伐沙班答案：C22.關(guān)于超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAP），下列哪項(xiàng)正確A.Petri三角位于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間B.可阻滯T6L1神經(jīng)C.對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于鞘內(nèi)嗎啡D.雙側(cè)阻滯局麻藥限量為布比卡因2mg/kg答案：B23.關(guān)于圍術(shù)期低體溫，下列哪項(xiàng)不是其并發(fā)癥A.凝血功能障礙B.心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)增加C.術(shù)后感染率下降D.藥物代謝減慢答案：C24.關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），下列哪項(xiàng)正確A.僅發(fā)生于老年人B.與吸入麻醉藥無關(guān)C.術(shù)中低血壓是獨(dú)立危險(xiǎn)因素D.術(shù)后3個月POCD發(fā)生率<1%答案：C25.關(guān)于圍術(shù)期過敏反應(yīng)，下列哪項(xiàng)正確A.肌松劑中琥珀膽堿最易致敏B.乳膠過敏已罕見C.首選腎上腺素0.5mg靜脈推注D.類胰蛋白酶峰值>25ng/ml可確診答案：A26.關(guān)于急性高鉀血癥心電圖表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)最早出現(xiàn)A.正弦波B.室顫C.T波高尖D.PR間期延長答案：C27.關(guān)于圍術(shù)期急性腎損傷（AKI），下列哪項(xiàng)不是RIFLE分級指標(biāo)A.尿量B.血肌酐升高倍數(shù)C.腎小球?yàn)V過率下降D.尿NAG酶升高答案：D28.關(guān)于圍術(shù)期血糖控制，下列哪項(xiàng)正確A.術(shù)中血糖目標(biāo)4.46.1mmol/LB.胰島素輸注需同時(shí)給予葡萄糖C.皮下注射胰島素用于術(shù)中控糖D.術(shù)后可立即恢復(fù)口服降糖藥答案：B29.關(guān)于圍術(shù)期呼吸暫停指數(shù)（AHI）與術(shù)后并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)正確A.AHI>5即需術(shù)后ICUB.術(shù)后阿片使用與呼吸事件無關(guān)C.術(shù)前CPAP可降低術(shù)后房顫D.術(shù)前AHI>30與術(shù)后肺炎無關(guān)答案：C30.關(guān)于圍術(shù)期焦慮，下列哪項(xiàng)正確A.術(shù)前訪視無助于降低焦慮B.苯二氮卓類術(shù)前常規(guī)使用C.音樂療法可降低術(shù)前焦慮評分D.焦慮與術(shù)后疼痛無關(guān)答案：C31.關(guān)于圍術(shù)期抗生素預(yù)防，下列哪項(xiàng)正確A.頭孢曲松應(yīng)在切皮后30min內(nèi)給藥B.萬古霉素需術(shù)前60120min滴完C.手術(shù)>3h無需追加D.清潔手術(shù)無需預(yù)防答案：B32.關(guān)于圍術(shù)期急性疼痛管理，下列哪項(xiàng)正確A.阿片是術(shù)后鎮(zhèn)痛的唯一選擇B.多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片用量3050%C.NSAIDs禁用于所有手術(shù)D.術(shù)后鎮(zhèn)痛不影響慢性疼痛發(fā)生答案：B33.關(guān)于圍術(shù)期譫妄，下列哪項(xiàng)正確A.僅發(fā)生于老年髖部骨折B.右美托咪定可降低發(fā)生率C.苯二氮卓類可預(yù)防譫妄D.譫妄與住院時(shí)間無關(guān)答案：B34.關(guān)于圍術(shù)期血栓彈力圖（TEG），下列哪項(xiàng)正確A.R時(shí)間延長提示低凝B.MA降低提示血小板功能增強(qiáng)C.α角減小提示纖維蛋白原升高D.LY30>3%提示纖溶抑制答案：A35.關(guān)于圍術(shù)期急性冠脈綜合征，下列哪項(xiàng)正確A.肌鈣蛋白升高即可診斷B.術(shù)中出現(xiàn)ST段抬高需立即溶栓C.術(shù)后肌鈣蛋白升高與30天死亡率相關(guān)D.術(shù)中出現(xiàn)胸痛即應(yīng)緊急造影答案：C36.關(guān)于圍術(shù)期肺動脈高壓，下列哪項(xiàng)正確A.吸NO可降低肺血管阻力B.術(shù)中出現(xiàn)右心衰應(yīng)使用β受體阻滯劑C.硬膜外禁忌D.術(shù)畢拔管越早越好答案：A37.關(guān)于圍術(shù)期氣道管理，下列哪項(xiàng)正確A.面罩通氣困難與BMI無關(guān)B.甲頦距離<6cm提示困難插管C.MallampatiIII級插管失敗率100%D.超聲測量舌骨水平皮膚至舌骨距離>2.8cm提示易插管答案：B38.關(guān)于圍術(shù)期超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管，下列哪項(xiàng)正確A.短軸平面外進(jìn)針更安全B.頸內(nèi)靜脈置管頭低腳高15°C.超聲可降低機(jī)械并發(fā)癥50%D.置管后無需胸片確認(rèn)答案：C39.關(guān)于圍術(shù)期急性肝功能衰竭，下列哪項(xiàng)正確A.INR>1.5即可診斷B.術(shù)后ALT>10000U/L常見于缺血性肝炎C.對乙酰氨基酚是術(shù)后最常見原因D.人工肝可根治答案：B40.關(guān)于圍術(shù)期醫(yī)學(xué)倫理，下列哪項(xiàng)正確A.患者簽署委托書后家屬可代簽知情同意B.緊急情況下無需知情同意C.患者拒絕輸血即可放棄手術(shù)D.知情同意只需口頭答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些藥物可誘發(fā)惡性高熱A.琥珀膽堿B.七氟醚C.異氟醚D.新斯的明E.羅庫溴銨答案：ABCE42.下列哪些屬于圍術(shù)期肺保護(hù)策略A.小潮氣量B.限制平臺壓<30cmH?OC.適當(dāng)PEEPD.允許性高碳酸血癥E.常規(guī)肺復(fù)張答案：ABCDE43.下列哪些情況禁忌椎管內(nèi)麻醉A.患者拒絕B.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄C.穿刺部位感染D.顱內(nèi)高壓E.凝血功能INR1.2答案：ABCD44.下列哪些屬于術(shù)后鎮(zhèn)痛多模式方案A.對乙酰氨基酚B.塞來昔布C.舒芬太尼PCIAD.右美托咪定E.局麻傷口浸潤答案：ABCDE45.下列哪些屬于圍術(shù)期低體溫危險(xiǎn)因素A.老年B.全麻+椎管內(nèi)聯(lián)合C.大量輸血D.手術(shù)時(shí)間>2hE.手術(shù)室溫度26℃答案：ABCD46.下列哪些藥物可延長QT間期A.七氟醚B.昂丹司瓊C.氟哌利多D.美托洛爾E.紅霉素答案：BCE47.下列哪些屬于圍術(shù)期AKI危險(xiǎn)因素A.低血容量B.造影劑C.高膽紅素D.高齡E.高血壓答案：ABDE48.下列哪些屬于困難氣道預(yù)測指標(biāo)A.甲頦距離<6cmB.張口度<3cmC.MallampatiIV級D.頸圍>40cmE.阻塞性睡眠呼吸暫停答案：ABCDE49.下列哪些屬于圍術(shù)期VTE預(yù)防措施A.低分子肝素B.彈力襪C.間歇充氣泵D.早期活動E.華法林術(shù)前停用答案：ABCD50.下列哪些屬于圍術(shù)期倫理原則A.尊重自主B.行善C.不傷害D.公正E.保密答案：ABCDE三、病例分析題（共40分）51.（本題10分）男，72歲，體重55kg，身高165cm，擬行胸腔鏡右肺上葉切除。既往COPD30年，F(xiàn)EV10.9L，F(xiàn)EV1/FVC45%，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，超聲心動圖示右室輕度擴(kuò)大，EF58%。（1）術(shù)前評估應(yīng)重點(diǎn)完善哪些檢查？（3分）（2）術(shù)中麻醉管理要點(diǎn)？（4分）（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案如何制定？（3分）答案：（1）①血?dú)夥治?；②肺功?彌散；③心臟彩超評估肺動脈壓；④運(yùn)動試驗(yàn)或爬樓試驗(yàn)；⑤核素肺通氣灌注顯像評估術(shù)后預(yù)測肺功能；⑥血?dú)夥治?；⑦血常?guī)、凝血、生化。（2）①雙腔管隔離，纖支鏡定位；②小潮氣量+PEEP，限制平臺壓<25cmH?O；③允許性高碳酸血癥，維持PaCO?5060mmHg；④目標(biāo)導(dǎo)向液體，維持尿量0.5ml/kg·h；⑤術(shù)末硬膜外或椎旁阻滯鎮(zhèn)痛；⑥避免N?O；⑦術(shù)后延遲拔管準(zhǔn)備。（3）①超聲引導(dǎo)下T5T6椎旁阻滯0.25%羅哌卡因20ml；②術(shù)后PCIA：舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬200mg+托烷司瓊10mg/100ml，背景2ml/h，PCA0.5ml，鎖定10min；③口服對乙酰氨基酚+塞來昔布；④每日評估VAS、呼吸功能、鎮(zhèn)靜評分。52.（本題10分）女，28歲，孕39周，血小板58×10?/L，診斷妊娠期血小板減少癥，擬剖宮產(chǎn)。入室血壓125/75mmHg，HR88次/分，SpO?98%。（1）麻醉方式選擇及理由？（3分）（2）若選擇全身麻醉，誘導(dǎo)及插管注意事項(xiàng)？（4分）（3）術(shù)中出血>1500ml，如何快速評估凝血功能并處理？（3分）答案：（1）全身麻醉：血小板<80×10?/L，椎管內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高，且胎兒足月，可接受全麻藥物暴露。（2）①快速序貫誘導(dǎo)，預(yù)氧3min；②丙泊酚+琥珀膽堿或羅庫溴銨+環(huán)狀軟骨壓迫；③備困難氣道車，可視喉鏡首選；④避免反復(fù)插管；⑤術(shù)后延遲拔管評估氣道水腫。（3）①血栓彈力圖TEG：R延長提示凝血因子缺乏，MA降低提示血小板功能不足；②血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血?dú)?；③給予纖維蛋白原濃縮物或冷沉淀、血小板1U、凝血酶原復(fù)合物；④目標(biāo)Hb>80g/L，PLT>50×10?/L，INR<1.5。53.（本題10分）男，45歲，體重120kg，BMI38kg/m2，OSAHS，AHI45次/h，擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)。術(shù)前夜間SpO?最低72%，BP155/95mmHg。（1）術(shù)前訪視重點(diǎn)評估哪些內(nèi)容？（3分）（2）術(shù)中麻醉維持及氣道管理策略？（4分）（3）術(shù)后拔管指征及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)？（3分）答案：（1）①氣道評估：Mallampati、頸圍、甲頦距離、張口度；②多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；③超聲心動圖評估肺動脈壓；④甲狀腺功能；⑤血?dú)夥治?；⑥術(shù)前CPAP順應(yīng)性。（2）①慢誘導(dǎo)：右美托咪定+丙泊酚+瑞芬太尼；②可視喉鏡插管，備喉罩、纖支鏡；③術(shù)中七氟醚+瑞芬太尼，避免N?O；④頭部墊高30°；⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛：局麻浸潤+PCIA（舒芬太尼+氟比洛芬+右美托咪定）。（3）①完全清醒，遵囑抬頭>5s，呼吸頻率<20次/分，SpO?>95%吸空氣；②拔管后取側(cè)臥位；③術(shù)后ICU過夜，繼續(xù)CPAP；④監(jiān)測出血、氣道梗阻、疼痛、鎮(zhèn)靜。54.（本題10分）男，65歲，擬行TURP，既往冠心病支架術(shù)后1年，口服阿司匹林+氯吡格雷，EF50%，血壓140/85mmHg。（1）抗栓藥物如何調(diào)整？（3分）（2）若選擇腰硬聯(lián)合，術(shù)中注意事項(xiàng)？（4分）（3）術(shù)中突發(fā)TURP綜合征，如何處理？（3分）答案：（1）①術(shù)前5天停氯吡格雷，阿司匹林繼續(xù)；②低分子肝素橋接：術(shù)前2天開始，術(shù)前12h停用；③術(shù)后6h無出血恢復(fù)氯吡格雷，繼續(xù)阿司匹林。（2）①腰硬聯(lián)合L34，0.5%布比卡因10mg+芬太尼20μg；②控制感覺平面T10；③術(shù)中避免過度鎮(zhèn)靜；④監(jiān)測出血、Na?；⑤目標(biāo)導(dǎo)向液體，避免大量沖洗液吸收；⑥備轉(zhuǎn)全麻。（3）①立即停沖洗，降低沖洗壓<60cmH?O；②速尿2040mg；③補(bǔ)鈉：3%NaCl100m