2025年醫(yī)院精神障礙癥狀學(xué)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者聲稱“聽到窗外有外星人用超聲波和自己對話，只有自己能聽見，別人聽不見”，此癥狀屬于：A.假性幻聽B.功能性幻聽C.反射性幻聽D.真性幻聽答案：D（真性幻聽來源于外部空間，患者認(rèn)為通過感官獲得；假性幻聽來源于主觀空間，不通過感官。）2.患者將“計算機(jī)”解釋為“計算用的機(jī)器，是人類大腦的延伸，大腦是生物計算機(jī)，所以計算機(jī)是大腦的兄弟”，此癥狀屬于：A.病理性象征性思維B.語詞新作C.邏輯倒錯性思維D.思維松弛答案：C（邏輯倒錯性思維表現(xiàn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置；病理性象征性思維是用無關(guān)具體概念代替抽象概念。）3.抑郁癥患者典型的“三低”癥狀不包括：A.情緒低落B.思維遲緩C.意志活動減退D.記憶減退答案：D（抑郁癥核心癥狀為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，記憶減退多為伴隨癥狀。）4.患者堅信“自己的血液被壞人替換成了毒液，現(xiàn)在全身器官都在腐爛”，雖經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無異常仍堅信不疑，此癥狀屬于：A.疑病妄想B.物理影響妄想C.被害妄想D.內(nèi)臟性幻覺答案：A（疑病妄想是堅信患嚴(yán)重疾病，內(nèi)臟性幻覺是具體感知到內(nèi)臟異常，如“腸子里有蟲子爬”。）5.躁狂發(fā)作的“三高”癥狀不包括：A.情感高漲B.思維奔逸C.活動增多D.注意力增強(qiáng)答案：D（躁狂發(fā)作表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、活動增多，注意力常隨境轉(zhuǎn)移而非增強(qiáng)。）6.患者在意識清晰狀態(tài)下，談話時主題突然中斷，停頓數(shù)秒后轉(zhuǎn)換為新主題，無法回憶中斷原因，此癥狀為：A.思維中斷B.思維插入C.思維被奪D.思維云集答案：A（思維中斷是思維過程突然終止；思維插入是外來思維強(qiáng)行進(jìn)入；思維被奪是自己思維被外界抽走。）7.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間障礙C.記憶障礙D.語言障礙答案：C（早期以近事記憶減退為突出表現(xiàn)，如忘記剛吃過的飯。）8.患者看到墻上的裂紋，突然堅信那是“恐怖分子留下的暗號”，并撥打110報警，此癥狀屬于：A.原發(fā)性妄想B.繼發(fā)性妄想C.超價觀念D.強(qiáng)迫觀念答案：A（原發(fā)性妄想突然發(fā)生，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，直接產(chǎn)生于大腦異常；繼發(fā)性妄想繼發(fā)于其他精神癥狀。）9.精神發(fā)育遲滯與癡呆的主要區(qū)別在于：A.起病年齡B.智能損害程度C.社會功能受損D.有無器質(zhì)性病變答案：A（精神發(fā)育遲滯起病于18歲前，癡呆起病于智力發(fā)育成熟后。）10.患者反復(fù)檢查門鎖，明知已鎖好仍無法控制，此癥狀屬于：A.強(qiáng)迫行為B.強(qiáng)制性動作C.刻板動作D.模仿動作答案：A（強(qiáng)迫行為是為緩解強(qiáng)迫觀念而采取的重復(fù)行為；強(qiáng)制性動作是不受意志控制的動作。）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于感知綜合障礙的有：A.視物變形癥B.空間知覺障礙C.時間感知綜合障礙D.非真實感E.幻視答案：ABCD（感知綜合障礙是對事物部分屬性歪曲感知，幻視是無對象的知覺。）2.思維形式障礙包括：A.思維奔逸B.思維遲緩C.思維貧乏D.關(guān)系妄想E.思維插入答案：ABC（思維形式障礙涉及思維量、速度、結(jié)構(gòu)；關(guān)系妄想是思維內(nèi)容障礙；思維插入是思維過程障礙。）3.情感穩(wěn)定性障礙包括：A.情感高漲B.情感淡漠C.情感脆弱D.易激惹E.情感倒錯答案：BCDE（情感穩(wěn)定性障礙指情感反應(yīng)不能保持穩(wěn)定；情感高漲是情感性質(zhì)改變。）4.木僵狀態(tài)可見于：A.精神分裂癥B.抑郁癥C.腦器質(zhì)性疾病D.分離轉(zhuǎn)換障礙E.躁狂發(fā)作答案：ABCD（木僵常見于精神分裂癥緊張型、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵、分離性木僵，躁狂發(fā)作多為活動增多。）5.屬于意識障礙的有：A.譫妄B.昏迷C.注意渙散D.夢樣狀態(tài)E.朦朧狀態(tài)答案：ABDE（意識障礙包括意識清晰度下降、意識范圍縮小、意識內(nèi)容改變；注意渙散是注意障礙。）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述真性幻覺與假性幻覺的鑒別要點。答案：①來源：真性幻覺來源于客觀空間（如窗外、鄰居家）；假性幻覺來源于主觀空間（如腦內(nèi)、體內(nèi)）。②感官參與：真性幻覺通過感官獲得（如耳朵聽、眼睛看）；假性幻覺不通過感官，直接“感知”。③生動性：真性幻覺與真實知覺相似，難以區(qū)分；假性幻覺生動性稍弱，但患者仍堅信。④伴隨體驗：真性幻覺常伴隨相應(yīng)行為（如與幻聽對話）；假性幻覺多伴隨思維或內(nèi)臟異常體驗。2.試述思維破裂與思維不連貫的區(qū)別。答案：①意識狀態(tài)：思維破裂發(fā)生于意識清晰時（如精神分裂癥）；思維不連貫發(fā)生于意識障礙時（如譫妄、癲癇）。②言語結(jié)構(gòu)：思維破裂表現(xiàn)為句子間缺乏邏輯聯(lián)系（如“今天天氣好，我要吃飯，月亮是圓的”）；思維不連貫表現(xiàn)為詞與詞間無聯(lián)系（如“飯…天…圓…走”）。③嚴(yán)重程度：思維破裂是思維聯(lián)想過程的斷裂；思維不連貫是更嚴(yán)重的聯(lián)想斷裂，伴意識障礙。④臨床意義：思維破裂是精神分裂癥特征性癥狀；思維不連貫多見于器質(zhì)性精神障礙。3.列舉情感低落的主要臨床表現(xiàn)。答案：①情緒基調(diào)低沉：終日郁郁寡歡，缺乏愉快感。②興趣減退：對既往愛好失去興趣，無法從活動中獲得樂趣（快感缺失）。③自我評價降低：自責(zé)自罪，認(rèn)為“活著拖累家人”。④生物學(xué)癥狀：食欲減退、體重下降、睡眠障礙（早醒多見）、性欲減退。⑤伴隨癥狀：思維遲緩（反應(yīng)慢、語量少）、意志活動減退（不愿社交、懶散）。4.簡述強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制性思維的鑒別。答案：①來源感：強(qiáng)迫觀念患者認(rèn)為是自己的思維（“這是我的想法，不該出現(xiàn)”）；強(qiáng)制性思維患者認(rèn)為是外來的（“腦子被別人塞了東西”）。②內(nèi)容性質(zhì)：強(qiáng)迫觀念多為重復(fù)的、矛盾的（如反復(fù)懷疑門鎖）；強(qiáng)制性思維內(nèi)容多雜亂、無意義（如突然涌現(xiàn)大量無關(guān)詞語）。③情緒體驗：強(qiáng)迫觀念伴明顯焦慮、痛苦（試圖抵抗）；強(qiáng)制性思維伴被動體驗、恐懼（無法控制）。④與意志關(guān)系：強(qiáng)迫觀念患者有抵抗意愿；強(qiáng)制性思維患者無抵抗能力。⑤常見疾?。簭?qiáng)迫觀念見于強(qiáng)迫癥；強(qiáng)制性思維見于精神分裂癥。5.試述譫妄的核心癥狀群。答案：①意識障礙：主要為意識清晰度下降（嗜睡→昏迷），晝輕夜重（“日落現(xiàn)象”）。②認(rèn)知損害：注意力不集中（無法完成簡單指令）、記憶障礙（順行性遺忘為主）、定向力障礙（時間、地點定向差，人物定向保留較久）。③知覺障礙：錯覺（如將繩子看成蛇）、幻覺（幻視多見，內(nèi)容恐怖）、感知綜合障礙（如視物變?。?。④精神運(yùn)動異常：興奮型（躁動、攻擊）或抑制型（淡漠、少動），或交替出現(xiàn)。⑤情緒障礙：恐懼、焦慮、易激惹，可伴片段妄想（如被害妄想）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：男性，32歲，無業(yè)。近3月漸起孤僻，稱“同事在飯菜里下慢性毒藥”，拒絕進(jìn)食；夜間聽到“領(lǐng)導(dǎo)在窗外罵自己是叛徒”，遂用被子蒙頭；家人勸說時突然暴怒，吼道“你們都和他們一伙的！”；對鏡自笑，稱“鏡子里的我是另一個特工，在和我傳遞情報”。查體無異常，頭顱CT未見器質(zhì)性病變。問題：①列出主要精神癥狀（6分）；②最可能的診斷（2分）；③診斷依據(jù)（2分）。答案：①主要癥狀：被害妄想（認(rèn)為同事下毒）、幻聽（夜間聽到領(lǐng)導(dǎo)罵聲）、關(guān)系妄想（認(rèn)為家人與迫害者一伙）、病理性象征性思維（鏡子里的自己是特工傳遞情報）、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（對鏡自笑與被害體驗矛盾）。②最可能診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。③診斷依據(jù)：癥狀符合精神分裂癥陽性癥狀（妄想、幻覺），病程超過1個月，無器質(zhì)性病變證據(jù)，社會功能明顯受損（無業(yè)、拒絕社交）。案例2（15分）：女性，45歲，教師。近2月因丈夫出軌出現(xiàn)情緒低落，稱“活著沒意思”，早醒2-3小時，醒后難以入睡；不愿上課，學(xué)生提問時回答“我記不住”；近1周拒絕進(jìn)食，稱“我不配吃飯，我是個失敗的妻子”；昨日割腕自殺被救，送醫(yī)時淡漠地說“你們別管我，我死了大家都輕松”。既往體健，無精神疾病史。問題：①列出核心癥狀（8分）；②需與哪些疾病鑒別（4分）；③提出緊急處理措施（3分）。答案：①核心癥狀：情緒低落（活著沒意思）、興趣減退（不愿上課）、快感缺失（無具體愉快體驗）、思維遲緩（回答“記不住”）、意志活動減退（拒絕進(jìn)食）、自責(zé)自罪（不配吃飯、失敗妻子）、睡眠障礙（早醒）、自殺企圖（割腕）。