2026年度護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃（2篇）（第一篇）2026年是深化落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量安全管理規(guī)定》的關(guān)鍵年，結(jié)合國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，本年度護(hù)理質(zhì)控工作以“強(qiáng)基礎(chǔ)、精?？?、防風(fēng)險(xiǎn)、促均質(zhì)”為核心，圍繞“標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化、過程管控、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、能力提升”四大主線，構(gòu)建“全員參與、全程跟蹤、全面覆蓋”的質(zhì)控體系，具體計(jì)劃如下：一、質(zhì)控體系優(yōu)化：完善標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任機(jī)制1.標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)修訂：組織護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)、各?？谱o(hù)理小組及臨床一線骨干，于1-2月完成《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2026版）》修訂。重點(diǎn)優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理（口腔/皮膚護(hù)理規(guī)范、分級(jí)護(hù)理落實(shí)）、危重癥護(hù)理（生命體征監(jiān)測(cè)頻次、管道標(biāo)識(shí)與維護(hù)）、護(hù)理文書（電子病歷錄入時(shí)限、關(guān)鍵病情描述完整性）、患者安全（身份核查流程、高警示藥品管理）4類核心標(biāo)準(zhǔn)，新增“老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估”“靜脈治療并發(fā)癥預(yù)防”等2項(xiàng)專科指標(biāo)，刪除與當(dāng)前護(hù)理模式不匹配的“陪護(hù)管理”等3項(xiàng)過時(shí)條款，確保標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐同步。修訂后標(biāo)準(zhǔn)于3月起試運(yùn)行，6月根據(jù)反饋調(diào)整定稿，10月納入年度考核。2.責(zé)任分層落實(shí)：實(shí)行“院級(jí)-片區(qū)-科室”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。院級(jí)質(zhì)控組由護(hù)理部副主任牽頭，成員包括各?？谱o(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控專員（共12人），負(fù)責(zé)全院質(zhì)量督查與指標(biāo)分析；片區(qū)質(zhì)控組按內(nèi)科、外科、急危重癥、門急診4個(gè)片區(qū)劃分，每片區(qū)設(shè)組長(zhǎng)1名（由資深護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），每月交叉檢查片區(qū)內(nèi)2-3個(gè)科室，重點(diǎn)督導(dǎo)薄弱環(huán)節(jié)；科室質(zhì)控組由科室護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士（N3級(jí)以上）及責(zé)任護(hù)士組成，每日開展晨間查房質(zhì)控（檢查分級(jí)護(hù)理落實(shí)、患者宣教效果）、下班前環(huán)節(jié)質(zhì)控（核查藥品清點(diǎn)、護(hù)理文書閉環(huán)），形成“日自查、周小結(jié)、月匯總”臺(tái)賬。二、重點(diǎn)領(lǐng)域提升：聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)防控1.基礎(chǔ)護(hù)理提質(zhì)：針對(duì)2025年質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)中“基礎(chǔ)護(hù)理合格率92.3%”（目標(biāo)95%）的短板，制定“三化”改進(jìn)方案。一是操作標(biāo)準(zhǔn)化：3月前完成20項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作（如鼻飼、導(dǎo)尿、壓瘡預(yù)防）視頻庫(kù)更新，新增“老年患者約束帶使用”“失禁患者皮膚護(hù)理”等場(chǎng)景化操作演示，4月起通過“操作微課+現(xiàn)場(chǎng)考核”對(duì)全員培訓(xùn)，6月、12月分別組織全院操作競(jìng)賽（參賽率≥90%）。二是服務(wù)個(gè)性化：推行“基礎(chǔ)護(hù)理需求評(píng)估表”，對(duì)每位患者入院2小時(shí)內(nèi)評(píng)估生活自理能力、特殊需求（如視力障礙患者用藥指導(dǎo)需口述+標(biāo)簽提示），護(hù)理措施與評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)匹配，季度抽查中“措施匹配率”納入科室質(zhì)控分（占比15%）。三是評(píng)價(jià)多元化：除傳統(tǒng)護(hù)士自查外，每月隨機(jī)抽取50名患者/家屬進(jìn)行“基礎(chǔ)護(hù)理滿意度”訪談（問題包括“護(hù)士協(xié)助進(jìn)食是否及時(shí)”“夜間巡視是否到位”），結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤（滿意度每降低1%扣1分）。2.危重癥護(hù)理強(qiáng)化：以“降低非計(jì)劃拔管率”“提高急救設(shè)備完好率”為突破口。一方面，建立“危重癥患者管道管理清單”，對(duì)氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等5類高風(fēng)險(xiǎn)管道，要求護(hù)士每班評(píng)估固定情況、記錄移位風(fēng)險(xiǎn)（如煩躁患者加用約束），院級(jí)質(zhì)控組每月抽查50份危重癥護(hù)理記錄，重點(diǎn)檢查“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-干預(yù)措施-效果評(píng)價(jià)”閉環(huán)（缺失1項(xiàng)扣0.5分）。另一方面，規(guī)范急救設(shè)備管理流程：3月前完成全院23間搶救室、12輛急救車的“一設(shè)備一檔案”建設(shè)，設(shè)備編號(hào)、維護(hù)記錄、檢測(cè)有效期（如除顫儀電池每3月檢測(cè)）錄入電子系統(tǒng)；4月起實(shí)行“設(shè)備使用后2小時(shí)內(nèi)歸位檢查+每周五全院設(shè)備聯(lián)查”制度，急救設(shè)備完好率目標(biāo)100%（每發(fā)現(xiàn)1臺(tái)故障扣科室2分）。3.護(hù)理文書規(guī)范：針對(duì)2025年“護(hù)理文書缺陷率4.1%”（目標(biāo)≤2%）問題，重點(diǎn)解決“病情描述模糊”“動(dòng)態(tài)記錄滯后”“簽名不規(guī)范”3類問題。一是推行“文書書寫模板+智能提醒”：在電子病歷系統(tǒng)中嵌入10類常見疾?。ㄈ缂毙孕墓?、腦出血）護(hù)理記錄模板，自動(dòng)提示“疼痛評(píng)分未記錄”“生命體征間隔超2小時(shí)”等問題（護(hù)士需在30分鐘內(nèi)補(bǔ)錄）；二是開展“文書質(zhì)量月”活動(dòng)（5月），組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫規(guī)范解讀》，并進(jìn)行閉卷考核（80分以下需補(bǔ)考）；三是實(shí)行“三級(jí)審核”：責(zé)任護(hù)士完成記錄后，組長(zhǎng)（N3級(jí)）1小時(shí)內(nèi)初審，護(hù)士長(zhǎng)每日下班前終審，院級(jí)質(zhì)控組每月隨機(jī)抽查100份病歷（缺陷率每超0.5%扣科室1分）。三、培訓(xùn)與能力建設(shè)：分層賦能與實(shí)戰(zhàn)提升1.分層培訓(xùn)體系：根據(jù)護(hù)士層級(jí)（N0-N4級(jí)）制定差異化培訓(xùn)計(jì)劃。N0級(jí)（工作≤1年）：重點(diǎn)強(qiáng)化基礎(chǔ)操作（如靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇）及核心制度（如查對(duì)制度、交接班制度），每月安排2次操作工作坊（由N3級(jí)護(hù)士帶教），季度考核操作合格率需達(dá)100%；N1-N2級(jí)（工作2-5年）：側(cè)重專科護(hù)理能力（如ICU護(hù)士培訓(xùn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、急診科護(hù)士培訓(xùn)創(chuàng)傷評(píng)估），每季度參加?？菩〗M組織的案例討論會(huì)（每年至少8次）；N3-N4級(jí)（工作≥6年）：聚焦質(zhì)控管理與科研能力，每季度參加院級(jí)質(zhì)控會(huì)議（學(xué)習(xí)指標(biāo)分析方法），鼓勵(lì)參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（如“降低壓瘡發(fā)生率”），年度需完成1篇質(zhì)控相關(guān)總結(jié)或論文。2.實(shí)戰(zhàn)化演練：全年開展“護(hù)理安全應(yīng)急演練月”（分別為4月、10月），模擬“患者突發(fā)心跳驟?！薄八幬镞^敏性休克”“火災(zāi)時(shí)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)”等10類場(chǎng)景，要求科室每季度至少自主演練2次，院級(jí)質(zhì)控組現(xiàn)場(chǎng)觀摩并評(píng)分（重點(diǎn)考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程執(zhí)行、設(shè)備使用），演練視頻上傳至護(hù)理學(xué)習(xí)平臺(tái)供全員學(xué)習(xí)。同時(shí)，建立“案例庫(kù)”，收集2023-2025年護(hù)理不良事件（如用藥錯(cuò)誤、跌倒），編制《護(hù)理安全警示手冊(cè)》，每月組織1次“案例復(fù)盤會(huì)”（分析根本原因，制定預(yù)防措施），提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力。四、數(shù)據(jù)管理與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建PDCA閉環(huán)1.指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：依托醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控信息系統(tǒng)，建立20項(xiàng)核心指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、非計(jì)劃拔管率、患者滿意度），每日自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)，每周生成科室指標(biāo)趨勢(shì)圖（紅色預(yù)警：指標(biāo)低于目標(biāo)值10%；黃色預(yù)警：低于5%）。院級(jí)質(zhì)控組每月召開指標(biāo)分析會(huì)，針對(duì)連續(xù)2個(gè)月黃色預(yù)警的科室（如某外科“管道護(hù)理合格率88%”），派專項(xiàng)小組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研（查閱記錄、訪談護(hù)士/患者），3日內(nèi)出具整改建議（如加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)、優(yōu)化管道固定工具）；對(duì)紅色預(yù)警科室（如某ICU“急救設(shè)備完好率95%”），要求護(hù)士長(zhǎng)提交整改計(jì)劃（明確責(zé)任人、完成時(shí)限），護(hù)理部跟蹤整改效果（1個(gè)月后復(fù)查）。2.成果固化與推廣：對(duì)年度內(nèi)成效顯著的質(zhì)控項(xiàng)目（如某內(nèi)科通過“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-預(yù)防措施-效果反饋”流程將壓瘡發(fā)生率從1.2%降至0.3%），組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)（每季度1次），推廣其標(biāo)準(zhǔn)化流程（如壓瘡預(yù)防“五步法”）、工具（如自制翻身記錄卡）及管理模式（如“責(zé)任護(hù)士-組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)督查）。同時(shí)，將優(yōu)秀案例納入《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控手冊(cè)》，作為新護(hù)士培訓(xùn)、科室質(zhì)控學(xué)習(xí)的必選內(nèi)容，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)成果的全院共享。2026年護(hù)理質(zhì)控工作將以“精準(zhǔn)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”為導(dǎo)向，通過標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化打牢基礎(chǔ)、過程管控防范風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)提升效率、能力建設(shè)強(qiáng)化保障，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%、危重癥護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥98%、護(hù)理文書缺陷率≤2%、患者護(hù)理滿意度≥92%”的年度目標(biāo)，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（第二篇）2026年護(hù)理質(zhì)控工作緊密圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念，結(jié)合醫(yī)院“?？茝?qiáng)院”發(fā)展戰(zhàn)略，重點(diǎn)聚焦“?？谱o(hù)理質(zhì)量提升”“患者安全文化培育”“多學(xué)科協(xié)作深化”三大方向，通過“目標(biāo)量化、流程優(yōu)化、工具創(chuàng)新”三大手段，構(gòu)建“?？铺厣怀?、安全底線牢固、協(xié)作高效順暢”的護(hù)理質(zhì)控新格局，具體計(jì)劃如下：一、專科護(hù)理質(zhì)量提升：打造特色與標(biāo)桿1.?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)：針對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的5大?？疲ㄐ难?、神經(jīng)外科、腫瘤、新生兒、糖尿?。?，由?？谱o(hù)理小組牽頭（每組含醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等5-7人），于1-3月制定《?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2026版）》。例如，心血管專科新增“PCI術(shù)后肢體制動(dòng)期并發(fā)癥預(yù)防”（如血栓形成、壓瘡）、“心衰患者容量管理”（每日體重監(jiān)測(cè)、尿量記錄）2項(xiàng)指標(biāo)；神經(jīng)外科細(xì)化“顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理”（傳感器校準(zhǔn)頻率、數(shù)據(jù)記錄規(guī)范）、“昏迷患者吞咽功能評(píng)估”（洼田飲水試驗(yàn)執(zhí)行率）2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤?？圃黾印盎熕幬锿鉂B處理流程”（應(yīng)急處置時(shí)間、后續(xù)觀察記錄）、“癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估”（NRS評(píng)分記錄頻次）2項(xiàng)要求。標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)多學(xué)科論證后，4月起在?？撇》吭圏c(diǎn)，6月根據(jù)反饋調(diào)整后全院推廣，12月納入?？谱o(hù)理質(zhì)量考核（占比30%）。2.?？谱o(hù)理路徑優(yōu)化：選取10個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高流量病種（如急性心肌梗死、腦膠質(zhì)瘤術(shù)后、早產(chǎn)兒護(hù)理、2型糖尿病住院患者），由專科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合醫(yī)生、藥師制定“全周期護(hù)理路徑”。例如，急性心肌梗死路徑涵蓋“急診接診-導(dǎo)管室配合-CCU監(jiān)護(hù)-普通病房康復(fù)-出院隨訪”5個(gè)階段，明確各階段護(hù)理重點(diǎn)（如急診階段10分鐘內(nèi)完成心電圖、心肌酶檢測(cè)；CCU階段每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征）及時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始床上活動(dòng)指導(dǎo)）；早產(chǎn)兒護(hù)理路徑細(xì)化“暖箱溫度調(diào)節(jié)（根據(jù)體重動(dòng)態(tài)調(diào)整）”“微量喂養(yǎng)耐受評(píng)估（每3小時(shí)記錄胃殘留量）”等關(guān)鍵措施。路徑于5月起在試點(diǎn)科室運(yùn)行，院級(jí)質(zhì)控組每月抽查路徑執(zhí)行率（要求≥90%），對(duì)執(zhí)行偏差（如某科室“術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)延遲2小時(shí)”）及時(shí)反饋并整改。3.?？谱o(hù)士能力強(qiáng)化：本年度計(jì)劃培養(yǎng)20名?？谱o(hù)士（心血管、神經(jīng)外科各5名，腫瘤、新生兒、糖尿病各2名，門急診3名）。培訓(xùn)采用“理論學(xué)習(xí)（每月2次集中授課）+臨床實(shí)踐（在上級(jí)醫(yī)院?？撇》扛鷯?個(gè)月）+案例考核（完成5個(gè)典型病例護(hù)理總結(jié)）”模式，重點(diǎn)提升?？圃u(píng)估（如心血管護(hù)士的心電圖判讀、腫瘤護(hù)士的PICC維護(hù)）、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警（如神經(jīng)外科護(hù)士的意識(shí)狀態(tài)觀察、新生兒護(hù)士的呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)）、健康教育（如糖尿病護(hù)士的飲食指導(dǎo)、門急診護(hù)士的外傷急救宣教）能力。10月組織?？谱o(hù)士考核（理論+操作+案例分析），合格者頒發(fā)證書并納入“?？谱o(hù)理會(huì)診小組”，負(fù)責(zé)全院?？谱o(hù)理難題的會(huì)診（如PICC置管后并發(fā)癥處理），每月至少參與2次多學(xué)科查房。二、患者安全文化培育：從“被動(dòng)防范”到“主動(dòng)預(yù)警”1.患者安全目標(biāo)落實(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家患者安全十大目標(biāo)，重點(diǎn)強(qiáng)化“身份識(shí)別”“用藥安全”“跌倒/墜床預(yù)防”3項(xiàng)核心內(nèi)容。身份識(shí)別方面，推行“雙人核對(duì)+雙向確認(rèn)”制度（護(hù)士與患者/家屬共同核對(duì)姓名、住院號(hào)），在急診、手術(shù)室等高?？剖以圏c(diǎn)“腕帶+二維碼掃描”雙重驗(yàn)證（掃描患者腕帶二維碼與電子病歷信息匹配），院級(jí)質(zhì)控組每月抽查100例患者，身份識(shí)別錯(cuò)誤率目標(biāo)0%（每發(fā)現(xiàn)1例扣科室2分）。用藥安全方面，完善“五查十對(duì)”智能提醒系統(tǒng)（在配藥、給藥環(huán)節(jié)自動(dòng)提示藥品劑量、配伍禁忌），建立“高警示藥品專柜”（如胰島素、化療藥），要求雙人核對(duì)后簽字，每季度抽查藥品管理（賬物不符率≤1%）。跌倒/墜床預(yù)防方面，對(duì)入院患者2小時(shí)內(nèi)完成Morse評(píng)分（≥45分標(biāo)記為高風(fēng)險(xiǎn)），高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，采取“環(huán)境改造（防滑墊、床欄固定）+個(gè)性化干預(yù)（視力障礙患者專人陪護(hù)、使用夜燈）”措施，每季度統(tǒng)計(jì)跌倒發(fā)生率（目標(biāo)≤0.5‰），對(duì)發(fā)生跌倒事件的科室，72小時(shí)內(nèi)組織根本原因分析（RCA）并制定改進(jìn)措施。2.不良事件管理升級(jí)：變“事后上報(bào)”為“事前預(yù)警”，建立“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警清單”。清單涵蓋5類高風(fēng)險(xiǎn)人群（如80歲以上老人、使用抗凝藥物患者、意識(shí)障礙患者）、3類高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段（交接班、夜間、搶救時(shí)）、4類高風(fēng)險(xiǎn)操作（中心靜脈置管、鼻飼管置入、大量快速輸液），要求科室每日晨間交班時(shí)動(dòng)態(tài)更新預(yù)警對(duì)象（如新增1名使用鎮(zhèn)靜劑患者），并在電子病歷中標(biāo)記（黃色預(yù)警），責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)巡視（每30分鐘1次），組長(zhǎng)每2小時(shí)核查干預(yù)措施落實(shí)情況。同時(shí)，優(yōu)化不良事件上報(bào)流程（通過手機(jī)端“護(hù)理安全上報(bào)”小程序即時(shí)上報(bào)），對(duì)主動(dòng)上報(bào)的非嚴(yán)重事件（如未造成傷害的用藥錯(cuò)誤）不予處罰，重點(diǎn)分析系統(tǒng)漏洞（如藥品擺放混亂）；對(duì)隱瞞不報(bào)的事件（經(jīng)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)），嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任（扣績(jī)效分并全院通報(bào)）。3.患者參與安全：通過“護(hù)理溝通+健康教育”提升患者及家屬的安全意識(shí)。每月開展“患者安全課堂”（由高年資護(hù)士主講），內(nèi)容包括“如何正確佩戴腕帶”“用藥時(shí)的注意事項(xiàng)”“防跌倒的家庭措施”等，要求住院患者（或家屬）入院3天內(nèi)參加1次（參與率≥90%）。同時(shí)，推行“患者安全反饋卡”（內(nèi)容如“您是否清楚自己的姓名和住院號(hào)？”“護(hù)士給藥前是否核對(duì)？”），每日隨機(jī)發(fā)放50張，收集反饋后24小時(shí)內(nèi)整改（如患者反映“夜間巡視間隔太長(zhǎng)”，立即調(diào)整高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視頻次）。三、多學(xué)科協(xié)作深化：提升整體照護(hù)效能1.多學(xué)科護(hù)理查房：針對(duì)疑難、危重癥患者（如多器官功能衰竭、復(fù)雜術(shù)后患者），每月組織2次多學(xué)科護(hù)理查房（參與人員包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師）。查房前由責(zé)任護(hù)士提交患者病歷（重點(diǎn)匯報(bào)護(hù)理問題：如營(yíng)養(yǎng)不足、心理焦慮），查房中各專業(yè)人員共同制定干預(yù)方案（如營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食計(jì)劃、康復(fù)師制定早期活動(dòng)目標(biāo)、心理師進(jìn)行情緒疏導(dǎo)），查房后24小時(shí)內(nèi)形成“多學(xué)科護(hù)理計(jì)劃”（明確措施、責(zé)任人、完成時(shí)間），院級(jí)質(zhì)控組跟蹤計(jì)劃執(zhí)行率（要求≥85%）。2.醫(yī)護(hù)藥協(xié)作機(jī)制：在靜脈治療、疼痛管理、圍手術(shù)期護(hù)理3個(gè)領(lǐng)域建立協(xié)作小組。靜脈治療小組（由靜療專科護(hù)士、藥師、醫(yī)生組成）負(fù)責(zé)審核PICC置管指征、指導(dǎo)高滲藥物輸注方案，每季度抽查50份靜脈治療病歷（評(píng)估方案合理性、并發(fā)癥發(fā)生率）；疼痛管理小組（由麻醉醫(yī)生、疼痛專科護(hù)士、藥師組成）制定“癌痛/術(shù)后疼痛階梯用藥指南”，每月對(duì)疼痛患者進(jìn)行隨訪（評(píng)估鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)），目標(biāo)“疼痛控制滿意度≥90%”；圍手術(shù)期護(hù)理小組（由手術(shù)醫(yī)生、麻醉護(hù)士、病房護(hù)士組成）優(yōu)化“術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)中配合-術(shù)后康復(fù)”流程（如術(shù)前2小時(shí)禁飲調(diào)整為清飲、術(shù)后6小時(shí)開始早期活動(dòng)），每季度統(tǒng)計(jì)手術(shù)患者平均住院日（目標(biāo)縮短1天）。3.院內(nèi)外協(xié)作延伸：加強(qiáng)與社區(qū)、養(yǎng)老院的護(hù)理聯(lián)動(dòng)，針對(duì)“慢病管理”“術(shù)后康復(fù)”“老年護(hù)理”3類需求，制定“延續(xù)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”。例如，對(duì)出院的糖尿病患者，由醫(yī)院?？谱o(hù)士與社區(qū)護(hù)士共同制定“血糖監(jiān)測(cè)-用藥指導(dǎo)-飲食管理”計(jì)劃（醫(yī)院護(hù)士負(fù)責(zé)出院后2周內(nèi)隨訪，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)后續(xù)長(zhǎng)期管理），每季度抽查20份延續(xù)護(hù)理記錄（評(píng)估血糖控制達(dá)標(biāo)率、患者依從性）；對(duì)養(yǎng)老院的失能老人，醫(yī)院派護(hù)理專家每季度開展1次“壓瘡預(yù)防、跌倒管理”培訓(xùn)（考核養(yǎng)老院護(hù)理員操作合格率≥80%），并建立“急危重癥轉(zhuǎn)診綠色通道”（養(yǎng)老院可直接聯(lián)系醫(yī)院急診科，30分鐘內(nèi)安排接診）。