內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范一、預(yù)處理操作規(guī)范內(nèi)鏡使用后應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成預(yù)處理，以防止污染物干涸并降低后續(xù)清洗難度。預(yù)處理需在獨立的清洗消毒區(qū)域內(nèi)進行，該區(qū)域應(yīng)劃分污染區(qū)、清潔區(qū)與無菌區(qū)，設(shè)置流動水洗手設(shè)施及防水圍裙、手套等防護裝備。1.1測漏檢查預(yù)處理首項操作是測漏，通過檢測內(nèi)鏡密封性判斷是否存在漏液風(fēng)險，避免消毒過程中液體滲入內(nèi)部造成損壞或消毒不徹底。具體步驟如下：-連接測漏裝置：使用與內(nèi)鏡匹配的專用測漏器，按說明書要求連接內(nèi)鏡的各接口（如吸引口、活檢口、送氣送水接口），確保密封無漏氣。-加壓檢測：緩慢向內(nèi)鏡內(nèi)部注入空氣（壓力通常為20-30kPa），觀察測漏器壓力指針是否穩(wěn)定。若30秒內(nèi)壓力下降超過5kPa，需標(biāo)記內(nèi)鏡并停止使用，及時送修；若壓力穩(wěn)定，繼續(xù)下一步。-泄漏點排查：若測漏異常，可將內(nèi)鏡浸入盛有清水的容器中（水位需覆蓋鏡身），觀察是否有連續(xù)氣泡冒出，定位漏點后記錄并報修，嚴(yán)禁帶漏清洗消毒。1.2初步?jīng)_洗與擦拭測漏合格后立即進行初步?jīng)_洗，清除表面及管道內(nèi)大部分污染物：-表面沖洗：用流動水（水溫≤40℃，避免高溫導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固）沖洗鏡身外表面，重點沖洗彎曲部、鏡頭等污染嚴(yán)重區(qū)域，沖洗時間≥1分鐘。-管道沖洗：將內(nèi)鏡的吸引/活檢管道、送氣送水管道分別連接專用沖洗裝置，用流動水持續(xù)沖洗各管道，每根管道沖洗時間≥2分鐘，直至無可見污染物流出。-表面擦拭：使用一次性濕紗布（或軟質(zhì)清潔布）蘸取清水擦拭鏡身外表面，重點清除鉗道入口、按鈕縫隙等隱蔽部位的血漬、黏液；禁止使用硬毛刷刷洗表面，防止劃傷鏡面或管道。1.3酶洗前浸泡初步?jīng)_洗后，將內(nèi)鏡完全浸沒于多酶洗液中（液面需覆蓋鏡身2cm以上），浸泡時間5-10分鐘。多酶洗液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度需符合產(chǎn)品說明書要求（通常為1:200-1:400），使用前需檢測pH值（應(yīng)與原液一致）及有效成分含量，不符合要求的不得使用。浸泡期間需用注射器向各管道注入多酶洗液，確保管道內(nèi)充滿液體，增強酶解效果。二、手工清洗操作規(guī)范手工清洗應(yīng)在酶洗浸泡后30分鐘內(nèi)完成，需使用專用清洗槽（標(biāo)記“手工清洗”），避免與其他器械交叉污染。2.1管道刷洗-選擇合適刷子：根據(jù)管道內(nèi)徑選擇匹配的軟質(zhì)尼龍刷（如活檢管道常用φ1.2-1.5mm刷子），刷子長度需超過管道總長度2-3cm，確保能完全通過管道并露出兩端。-刷洗方法：將刷子從管道一端插入，緩慢推至另一端，待刷頭完全露出后，輕輕回拉；每個管道需反復(fù)刷洗3-5次，直至刷頭上無可見污染物附著。刷洗時避免用力過猛，防止刷子斷裂或管道內(nèi)壁受損。-重點區(qū)域處理：活檢管道入口處、送氣送水按鈕下方等易殘留區(qū)域，需用小棉簽蘸多酶洗液擦拭，清除縫隙內(nèi)的污染物。2.2超聲清洗（可選）針對結(jié)構(gòu)復(fù)雜或污染嚴(yán)重的內(nèi)鏡（如治療型內(nèi)鏡），可增加超聲清洗步驟：-將內(nèi)鏡放入超聲清洗槽（需專用，與其他器械分用），加入多酶洗液（液面覆蓋鏡身），設(shè)置超聲頻率40-60kHz，時間5-10分鐘。-超聲清洗過程中，需用手輕扶內(nèi)鏡，避免鏡身與槽壁碰撞；清洗后立即用流動水沖洗，防止酶洗液殘留。2.3終末沖洗手工清洗完成后，用流動水徹底沖洗內(nèi)鏡外表面及各管道：-表面沖洗：持續(xù)沖洗鏡身外表面2分鐘，重點沖洗按鈕、彎曲部等部位，確保無酶洗液殘留。-管道沖洗：用注射器向各管道注入流動水，每根管道沖洗時間≥2分鐘，直至流出的水澄清無泡沫；送氣送水管道需同時踩動腳踏開關(guān)，確保水流覆蓋整個管道。三、機械清洗消毒操作規(guī)范使用自動清洗消毒機（AER）時，需選擇符合《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016）要求的設(shè)備，并定期進行性能驗證（至少每6個月一次）。3.1裝載要求-內(nèi)鏡應(yīng)平直放置于清洗籃筐內(nèi)，避免過度彎曲（彎曲角度≤90°）；各管道接口需完全插入設(shè)備對應(yīng)的連接端口，確保密封。-可拆卸附件（如活檢鉗、細(xì)胞刷）需單獨放置于專用籃筐，與內(nèi)鏡同批次清洗消毒；不可與其他器械混裝。3.2程序設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序應(yīng)包含以下階段：-預(yù)沖洗：水溫≤40℃，時間2-3分鐘，清除殘留污染物。-酶洗：使用多酶洗液（濃度符合要求），水溫30-40℃，時間5-10分鐘，期間設(shè)備自動向各管道注入酶洗液并循環(huán)。-沖洗：流動水沖洗，時間3-5分鐘，徹底清除酶洗液。-消毒/滅菌：根據(jù)內(nèi)鏡風(fēng)險等級選擇消毒劑（如鄰苯二甲醛需作用時間≥12分鐘，過氧乙酸需作用時間≥10分鐘），消毒階段水溫≤40℃，確保消毒劑均勻接觸所有表面。-終末沖洗：使用純化水（電導(dǎo)率≤10μS/cm）或無菌水沖洗，時間2-3分鐘，防止氯離子等殘留腐蝕內(nèi)鏡。3.3過程監(jiān)測機械清洗過程中需實時監(jiān)測：-酶洗液濃度：每批次清洗前檢測，低于有效濃度時立即更換。-消毒劑濃度：消毒階段開始后5分鐘及結(jié)束前5分鐘各檢測1次，確保全程達(dá)標(biāo)。-溫度與時間：設(shè)備需自動記錄各階段溫度（誤差≤±2℃）及時間（誤差≤±30秒），異常數(shù)據(jù)需追溯并分析原因。四、消毒與滅菌操作規(guī)范根據(jù)內(nèi)鏡使用風(fēng)險等級（接觸黏膜為高風(fēng)險，進入無菌組織為極高風(fēng)險）選擇消毒或滅菌方法，所有操作需在清潔區(qū)完成。4.1高水平消毒適用于接觸完整黏膜的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡）：-戊二醛消毒：濃度2.0%-2.5%，浸泡時間≥20分鐘（結(jié)核桿菌污染時≥45分鐘）；浸泡前需排盡管道內(nèi)空氣，確保完全浸沒；每日使用前檢測濃度，低于2.0%時更換。-鄰苯二甲醛（OPA）消毒：濃度0.55%，浸泡時間≥12分鐘；對皮膚黏膜刺激性小，但需注意OPA與蛋白質(zhì)結(jié)合后可能導(dǎo)致內(nèi)鏡管道變色，需定期觀察。-過氧乙酸消毒：濃度0.2%-0.5%，浸泡時間≥10分鐘；需現(xiàn)用現(xiàn)配，避免與金屬器械接觸。4.2滅菌處理適用于進入無菌組織或器官的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、膽道鏡、關(guān)節(jié)鏡）：-環(huán)氧乙烷滅菌：濃度800-1000mg/L，溫度50-60℃，相對濕度60%-80%，作用時間4-6小時；滅菌后需解析（通風(fēng)時間≥12小時），確保殘留量≤10μg/g。-低溫等離子滅菌：適用于不耐熱內(nèi)鏡，需選擇兼容的滅菌劑（如過氧化氫），作用時間根據(jù)設(shè)備型號調(diào)整（通常30-60分鐘）；需確保內(nèi)鏡干燥（含水量≤0.1%），避免影響滅菌效果。4.3注意事項-消毒/滅菌后需用無菌水或純化水沖洗內(nèi)鏡，清除殘留消毒劑（如戊二醛需沖洗3分鐘以上）。-同一批次處理多根內(nèi)鏡時，需確保每根內(nèi)鏡完全浸沒且不重疊，避免消毒盲區(qū)。五、干燥與儲存操作規(guī)范干燥不徹底是導(dǎo)致內(nèi)鏡儲存期間微生物滋生的主要原因，需嚴(yán)格執(zhí)行干燥流程。5.1管道干燥-用壓力氣槍（壓縮空氣需經(jīng)過濾，無油、無水、無顆粒物）向各管道注入空氣，每根管道持續(xù)吹氣≥2分鐘，直至無水滴流出。-對難以干燥的管道（如細(xì)長的超聲內(nèi)鏡管道），可先用75%乙醇（無菌）沖洗（每根管道注入5-10ml），再用壓力氣槍吹干，加速水分蒸發(fā)。5.2表面干燥用無菌紗布或一次性清潔布擦拭鏡身外表面，重點擦干彎曲部、按鈕縫隙等易積水區(qū)域；禁止使用普通毛巾，防止纖維殘留。5.3儲存要求-環(huán)境條件：儲存柜需為獨立密閉式，內(nèi)壁光滑易清潔，通風(fēng)良好（換氣次數(shù)≥10次/小時），溫度≤24℃，相對濕度≤70%。-存放方式：內(nèi)鏡應(yīng)懸掛于儲存柜內(nèi)，鏡身自然垂直，彎曲部避免折角（彎曲半徑≥10cm）；各管道接口需蓋帽保護，防止灰塵進入。-儲存時限：消毒后的內(nèi)鏡≤24小時（環(huán)境濕度＞70%時≤12小時），滅菌后的內(nèi)鏡≤7天（需使用無菌包裝）；超過時限需重新處理。六、質(zhì)量控制與記錄管理6.1日常監(jiān)測-清洗效果：每批次清洗后隨機抽取內(nèi)鏡，用ATP生物熒光檢測儀檢測（≤200RLU為合格）或取最后沖洗水做細(xì)菌培養(yǎng)（菌落數(shù)≤10CFU/件）。-消毒劑濃度：戊二醛每日監(jiān)測2次（使用前及使用4小時后），OPA、過氧乙酸每批次監(jiān)測1次，結(jié)果記錄于《消毒監(jiān)測表》。6.2定期監(jiān)測-細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：每月對消毒后的內(nèi)鏡進行抽樣檢測（每科室≥2條），檢測項目包括總菌落數(shù)（≤20CFU/件）及致病菌（不得檢出）。-設(shè)備性能：每3個月檢測清洗消毒機的壓力、溫度、時間準(zhǔn)確性；每6個月對測漏裝置進行校準(zhǔn)（誤差≤±5%）。6.3記錄管理所有操作需記錄《內(nèi)鏡清洗消毒記錄表》，內(nèi)容包括：內(nèi)鏡編號、使用患者信息（可選）、清洗時間、消毒劑名稱/濃度/作用時間、操作人員簽名、監(jiān)測結(jié)果等。記錄需保存≥3年，便于追溯。七、人員培訓(xùn)與防護7.1培訓(xùn)要求-新上崗人員需經(jīng)過40學(xué)時以上的專業(yè)培訓(xùn)（內(nèi)容包括內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)、清洗消毒流程、消毒劑特性等），考核合格后方可獨立操作。-每年至少